秋季腹瀉的診療與護理ppt課件

1、小兒秋季腹瀉,病例： 某xx，男，7月大。因“腹瀉8天”于09.22入院?；純河?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，排水樣大便多次，約5-6次/天，無黏液、無腥臭味，尿量一般，無喜飲，哭時淚少，伴嘔吐胃內(nèi)容物，每天3~5次?；純浩鸩∫詠砭衿＞搿⑽讣{一般。 查體：T：37.0℃，P：130次/分，R：37次/分，WT：5.5kg，全身皮膚不干燥，彈性可，眼眶、前囟無凹陷，咽稍充血，腸鳴音7次/分鐘。肢端暖和，毛細血管充

2、盈時間1秒。 輔查：我院門診：2012.09.21查輪狀病毒檢測呈陽性。,定義：小兒秋季腹瀉，是指發(fā)生在10---11月份這個季節(jié)的腹瀉，發(fā)病年齡以6個月---3歲最多見。秋季腹瀉的病原體有輪狀病毒、ECHO病毒、柯薩奇病毒，引起秋季腹瀉的主要禍首是輪狀病毒，目前尚無針對輪狀病毒的特效藥。秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。,輪狀病毒感染 輪狀病毒是呼吸道感染的病原之一，可通過呼吸道

3、傳播，也可通過糞—口途徑傳播。對腸道侵犯最為嚴重，可引起輪狀病毒腸炎。此病毒不僅引起腸道吸收功能障礙，破壞營養(yǎng)物質在腸道內(nèi)的分解，而這些不能分解吸收的營養(yǎng)物質還會從腸壁吸收水分，從而形成稀水樣便。病程一般7-10天。常表現(xiàn)為發(fā)熱，水樣大便，輕度嘔吐；一半病人可出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀。,輪狀病毒腹瀉的致病機理,2. 被破壞的吸收性上皮細胞很快被來自于隱窩的細胞所替代 由不成熟的非吸收性的分泌性細胞所覆蓋的微絨毛的性質：無刷狀緣無刷狀緣

4、產(chǎn)生的酶,1. 感染的吸收性腸上皮細胞死亡導致區(qū)域性上皮細胞破壞及絨毛變短,秋季腹瀉的臨床特征,,起病急，燒38-39.5℃、咳嗽、流鼻涕“感冒”癥狀。發(fā)病當日即頻繁嘔吐，吐出胃內(nèi)容物和奶汁。24小時內(nèi)腹瀉，少則一天數(shù)次至數(shù)十次，大便稀薄，呈清水樣或蛋花湯樣，有時呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。,秋季腹瀉的危害,,造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、甚至導致死亡的重要原因之一。頻繁腹瀉與嘔吐，食欲又低下，患兒容易出現(xiàn)不同程度的脫水現(xiàn)象。

5、電解質紊亂，更甚者還可合并腦炎、腸出血、腸套疊或心肌炎而危及生命。,輔助檢查血常規(guī):白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多提示細菌感染，寄生蟲感染或過敏性病變者嗜酸細胞增多。,大便常規(guī):無或偶見白細胞者多為侵襲性細菌以外的病因引起，大便內(nèi)有多的白細胞常由于各種侵襲性細菌感染引起。大便培養(yǎng)可檢出致病菌。大便涂片發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲有助于真菌性腸炎診斷。懷疑是病毒感染者應作病毒學檢查。,在留取小兒大便標本時要注意以下幾個問題,１、糞便不可混有尿

6、液。２、要選擇有膿血、粘液的那部分，如無膿血應從糞便表面不同部位和糞端采取。３、用無菌棉簽將采到的糞便放在無菌的小瓶中，蓋好蓋以免水分蒸發(fā)，大便干涸和污染。４、夏季糞便容易發(fā)酵，所以必須在截取小兒大便后３０分鐘內(nèi)送交檢查。,3、血液生化檢查,,?血鈉測定提示脫水性質脫水性質：正常血鈉為130~150mmol/l脫水程度：即累積的體液損失。一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，如前囟眼窩凹陷程度，皮膚彈性喪失程度，循環(huán)情況，尿量等進行綜合估計

7、。重型腹瀉多有中度以上脫水。,等滲性脫水的臨床表現(xiàn)及分度,,,血鉀濃度反映體內(nèi)缺鉀的程度,正常血鉀為3.5~5.5mmol/L，當血清鉀低于3.5mmol/L為低鉀血癥，當血清鉀大于5.5mmol/L是高鉀血癥。胃腸道分泌液和腹瀉糞便中含鉀多；而且在缺鉀時尿中仍繼續(xù)排鉀。故腹瀉嘔吐患兒都有不同程度的缺鉀。雖然體內(nèi)鉀總量減少，但測血鉀卻不一定降低。隨著脫水、酸中毒被糾正和輸入的葡萄糖合成糖原；利尿后血鉀繼續(xù)降低，可出現(xiàn)不同程度的低血鉀

8、癥狀。,血氧分析了解酸堿平衡的程度和性質,正常血液的ph值為7.35~7.45,ph7.45是堿中毒。重型腹瀉多有代謝性酸中毒，脫水越重，酸中毒越重。根據(jù)臨床表現(xiàn)和血漿C02CP的測定來判斷酸中毒的程度?！　≡蚴牵?、腹瀉時大量堿性物質丟失；2、進食少和吸收不良，攝入熱量不足，酮體生成增多；3、脫水時血容量減少，組織缺氧引起乳酸堆積；4、腎血流量不足，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物排泄受阻。,低鈣和低鎂血癥,血鈣正常值為2.2

9、5~2.75mmol/L；血鎂正常值為1.8~2.4mmol/L. 腹瀉患兒從糞便中丟失鈣、鎂，但一般多不嚴重。 腹瀉較久或有活動性佝僂病的患兒血鈣較低，但在酸中毒時，由于血液濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀。輸液后鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。 極少數(shù)久瀉和營養(yǎng)不良的患兒偶有缺鎂癥狀，當輸液后出現(xiàn)震顫、手足搐搦或驚厥，用鈣劑治療無效時，應想到缺鎂的可能。,治療,腹瀉病的治療原則是①預防脫水；②糾

10、正脫水；③繼續(xù)飲食；④合理用藥。 (一) 調(diào)整和限制飲食：腹瀉病人既有體液丟失，也影響營養(yǎng)的攝入，WHO小兒腹瀉治療方案中首先強調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)。（二）對輪狀病毒腹瀉：一般只需對癥處理及液體療法，對部分病情嚴重者可酌情選用抗病毒藥物治療。病毒唑( 三氮唑核苷 )、潘生丁。（三）糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡：ORS預防及糾正輕、中度脫水，重度脫水伴循環(huán)衰竭靜脈補液。糾正酸中毒，低鉀、低鈣和低鎂血癥。(四) 對癥治療：1、腹脹：常見原因

11、是缺鉀，要注意及時補充鉀鹽；用新斯的明肌內(nèi)注射、肛管排氣。2、嘔吐：多為酸中毒和全身中毒癥狀之一，要糾正脫水酸水毒，必要時可用嗎丁啉口服、氯丙嗪或滅吐靈肌內(nèi)注射,護理措施,1、飲食護理 飲食護理主要目的是為了調(diào)整和節(jié)制飲食，以減輕胃腸負擔，恢復消化功能、母乳喂養(yǎng)者應繼續(xù)，暫不添加輔食，應少量多次喂哺。人工喂養(yǎng)者忌生冷、硬、油炸、高脂肪等食物。由于多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖和乳類食物。應由少到多，由稀到稠、定時定量，循序漸進地

12、添加，在患兒無嘔吐的情況下可食用燉蘋果和維生素B類蔬菜等改善胃腸功能。,,2補液的護理 靜脈補液是適用于嚴重脫水。（1）輕度腹瀉的患兒無脫水和中毒癥狀，精神食欲好可讓患兒繼續(xù)進食，可采用口服補液調(diào)治（2）中度脫水可給予100-150ml/kg，液量在4-6h少量多次喂哺（3）中度以上脫水患兒應給予靜脈補液。,,3病情觀察 注意患兒血壓、脈博、呼吸、體溫的變化。密切觀察患兒尿量、大便及嘔吐物的次數(shù)、性質以及量，

13、以準確估計失水情況。密切觀察代謝酸中毒、低鉀血癥等表現(xiàn)。,,4皮膚護理 嬰幼兒選用柔軟布類尿布，避免使用不透氣的塑料布防尿布皮炎，注意及時更換清潔，每次大便后應用溫水洗凈臀部拭干并涂油。,,5腹部按摩 因小兒脾胃虛弱，可取脾胃經(jīng)等穴位來按摩，沿著肚臍順時針按摩20圈，再按中腔穴，足三里穴，太沖穴,,6消毒隔離 嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，包括患兒排泄物、用品及標本的處理；腹瀉的患兒應放在同一病室，

14、做好床旁隔離；護理患兒前后認真洗手，防交叉感染；指導家屬及探訪人員執(zhí)行隔離措施特別是洗手措施。,,7健康指導 1、指導患兒家長掌握口服補液鹽的配制，服用方法及注意事項。 2、囑咐家長注意飲食衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)。 3、服用微生態(tài)制劑時應指導家長注意與抗生素間隔24h以上，保護消化道粘膜的藥應告訴患兒家長不能和其他藥物同時服用。,,預防措施 1、注意飲食衛(wèi)生，防止病