血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分解

1、概述: 血細(xì)胞及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)是臨床血液病診斷與治療及臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的基礎(chǔ)工作。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)適用于臨床血液病診斷快速簡(jiǎn)捷的要求。近年來(lái)由于血細(xì)胞學(xué)及超微結(jié)構(gòu)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué) 、融合基因、造血干細(xì)胞及其細(xì)胞因子、骨髓造血微環(huán)境、基質(zhì)細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞、淋巴系細(xì)胞發(fā)生及其疾病表現(xiàn)，細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)與細(xì)胞凋亡以及骨髓組織病理學(xué)應(yīng)用，推動(dòng)了血液的臨床與實(shí)驗(yàn)室的新知識(shí)迅猛發(fā)展，因而當(dāng)前血液病不能單憑臨床與形態(tài)學(xué)作出診斷，必須以臨床和血細(xì)胞形

2、態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，把免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)應(yīng)用到血液學(xué)中，構(gòu)成現(xiàn)代臨床血液學(xué)與分子生物學(xué)診斷技術(shù)，彌補(bǔ)形態(tài)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)性與主觀性帶來(lái)負(fù)面缺陷，才能提高血液病的診斷與治療水平。,進(jìn)入90年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外采用多學(xué)科聯(lián)合技術(shù)綜合診斷如AL-MIC分（類(lèi)）型，F(xiàn)AB-CLL診斷分（類(lèi)）型方案、MIC對(duì)MDS診斷要求，已被廣泛采用或正趨于完善。 近年來(lái)，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷技術(shù)正在進(jìn)入顯微圖像、血液病診斷與鑒別診斷、CL診斷

3、與治療及教學(xué)系統(tǒng)多媒體軟件等。還將顯微鏡與微機(jī)相連，應(yīng)用存儲(chǔ)、分類(lèi)、檢索軟件、編輯、打印診斷報(bào)告，并可附多幅細(xì)胞圖像。從軟件水平看，國(guó)內(nèi)幾家此類(lèi)產(chǎn)品尚屬探索性，尚不成熟，各有優(yōu)缺點(diǎn)，有待軟件專(zhuān)業(yè)與應(yīng)用專(zhuān)業(yè)人員密切合作，生產(chǎn)出高質(zhì)量產(chǎn)品。,血細(xì)胞形態(tài)學(xué)基本概念及臨床應(yīng)用： 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)：觀察血細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量及其比例的變化來(lái)研究造血器官的結(jié)構(gòu)和功能是血液學(xué)的重要組成部分，是很早就開(kāi)展的一門(mén)學(xué)科，是診斷造血系統(tǒng)疾病最基本、最簡(jiǎn)便

4、實(shí)用的檢查方法之一，被臨床普遍應(yīng)用。 正常人的血液及造血器官中，各種血細(xì)胞的數(shù)量有一定的正常范圍，不同血細(xì)胞及細(xì)胞發(fā)育的不同階段有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。在造血系統(tǒng)疾病中，如果造血功能發(fā)生紊亂，就會(huì)從血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的量變和質(zhì)變中反映出來(lái)，因此，可將形態(tài)學(xué)變化作為血液病的診斷依據(jù)。,幾種血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查方法：1.光鏡（瑞氏-姬姆薩染色）是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)最基本和最常用的檢查方法，被看成是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的基本內(nèi)容，最廣泛應(yīng)用于臨床

5、實(shí)驗(yàn)室。,2.細(xì)胞化學(xué)染色： 是細(xì)胞學(xué)和化學(xué)兩者結(jié)合的形態(tài)學(xué)方法，其目的和特點(diǎn)是細(xì)胞保持完整組織結(jié)構(gòu)。在細(xì)胞個(gè)體組織的單位上，顯示化學(xué)結(jié)構(gòu)成分的定性或半定量。在血液學(xué)中應(yīng)用的意義： （1）研究血細(xì)胞化學(xué)成分及代謝功能； （2）協(xié)助血液病的診斷與鑒別診斷，尤其是急性白血病分型及鑒別診斷； （3）觀察血液病的療效及判斷預(yù)后； （4）探索血液病的發(fā)病機(jī)制。,3.相差鏡檢查：

6、 用于觀察未染色細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及活細(xì)胞的活動(dòng)及形態(tài)，并結(jié)合細(xì)胞培養(yǎng)，觀察細(xì)胞的生長(zhǎng)、成熟、衰亡過(guò)程及對(duì)各種刺激的反應(yīng)，可采用顯微鏡攝影術(shù)或顯微電影將活細(xì)胞活動(dòng)拍攝和記錄下來(lái)。,4.電鏡檢查： 有透射和掃描電鏡兩種，它的出現(xiàn)和應(yīng)用對(duì)細(xì)胞學(xué)的進(jìn)展是一個(gè)重大的突破。透射電鏡的分解力可達(dá)到2-3埃左右，把細(xì)胞放大到幾十萬(wàn)倍，能觀察到一般電鏡中無(wú)法觀察到的細(xì)胞內(nèi)超微結(jié)構(gòu)。,瑞氏染色法（Wrights Stain）：

7、 細(xì)胞染色機(jī)制：染色是將細(xì)胞經(jīng)染色劑的物理和化學(xué)作用，使其清楚顯示細(xì)胞各個(gè)組成成分，有利辨識(shí)細(xì)胞形態(tài)。 染色可分兩個(gè)步驟： 1.染料受相應(yīng)物質(zhì)吸附而附著于物質(zhì)表面； 2.固著作用，即染色粒子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)起化學(xué)反應(yīng)（染色透過(guò)細(xì)胞膜的學(xué)說(shuō)很多，尚無(wú)定論），與相應(yīng)的物質(zhì)形成溶解度很低的鹽固著于細(xì)胞內(nèi)而顯色。染色劑皆有選擇作用，其染色不是將細(xì)胞全部一齊著色，而只是將其中一部分染色，多余的被沖

8、洗掉。目前多以吸附學(xué)說(shuō)（電力吸附、機(jī)械吸附、化學(xué)吸附）來(lái)解釋。,基本概念 1.瑞氏染料是堿性染料美藍(lán)和酸性染料伊紅合稱(chēng)伊紅美藍(lán)染料即瑞氏染料。 伊紅鈉鹽的有色部分為陰離子，無(wú)色部分為陽(yáng)離子，其有色部分為酸色，故稱(chēng)伊紅為酸性染料。美藍(lán)的中間產(chǎn)物結(jié)晶為三氯化鎂復(fù)鹽，有色部分為陽(yáng)離子，無(wú)色部分為陰離子，恰與伊紅鈉鹽相反。,2.用甲醇作瑞氏染料溶劑，即成瑞氏染液。甲醇是瑞氏染料良好溶劑，有兩種作用 （1）

9、甲醇使瑞氏染料中美藍(lán)（M）與伊紅（E）在溶液中離解，可使細(xì)胞成分選擇性吸附其中的有色物質(zhì)而著色。 甲醇 ME（瑞氏染料）──→M+ + E- 在配置的瑞氏染液中美藍(lán)如放置過(guò)久即可氧化而含有天青，美藍(lán)天青與伊紅化合物能使核染成紫紅色，但不能使胞漿染成藍(lán)色，多余美藍(lán)就可以使胞漿染成藍(lán)色，染色主要是化學(xué)作用，是離子彼此結(jié)

10、合的反應(yīng)。 （2）甲醇具有強(qiáng)大的脫水力，可將細(xì)胞固定在一定形態(tài)及增加細(xì)胞結(jié)構(gòu)的表面積，提高細(xì)胞對(duì)染料的吸收作用，同時(shí)由于甲醇吸附染色液中的水，使染色液升溫，加速染色反應(yīng)。,3.緩沖液作用：染色對(duì)氫離子濃度是十分敏感的，據(jù)觀察PH的改變，可使蛋白質(zhì)與染料形成的化合物重新離解。緩沖液須保持一定的PH使染色穩(wěn)定，PBS的PH一般在6.4-6.8，偏堿性染料可與緩沖液中酸基起中和作用，偏酸性染料可與緩沖液中的堿基起中和作用，使PH恒

11、定。,（三）瑞氏染液配制： 1.瑞氏染液配制： 瑞氏染料 830mg或1g 甲醇（AR） 500ml或600ml 瑞氏染料放置乳缽內(nèi)，用乳棒輕輕敲碎染料成粉末，加少許甘油或甲醇溶解研磨，在加較多量甲醇研磨呈一面鏡光亮，靜置片刻，將上層液體倒入一清潔儲(chǔ)存瓶?jī)?nèi)，再加甲醇研磨，重復(fù)數(shù)次，直至乳

12、缽內(nèi)染料及甲醇用完為止，搖勻，密封瓶口，存室溫暗處，儲(chǔ)存愈久，則染料溶解、分解愈好，一般儲(chǔ)存3個(gè)月以上。,2.緩沖夜配制（PH6.4-6.8，弱酸性）： 配方1 （貯存液） 配方2 1%KH2PO4 30ml M/15 KH2PO4 73.5ml 1%

13、Na2HPO4 20ml M/15 Na2HPO4 26.5ml H2O(新鮮) 加至1000ml置處，瓶口密封，防止霉菌污染，如有污染則應(yīng)報(bào)廢。,血細(xì)胞形態(tài)學(xué)采樣、制片與檢查程序： 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)是十分細(xì)致、艱苦的工作，來(lái)不得半點(diǎn)虛假，只有認(rèn)真觀察與思維，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題。因

14、此，人的主觀能動(dòng)性顯得十分重要。另一方面，要具有全面的臨床與血液學(xué)知識(shí)，較豐富的細(xì)胞形態(tài)學(xué)水平，才能發(fā)揮人的高素質(zhì)，才算得上德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀血液學(xué)人才。,血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，要注意與臨床資料的密切相關(guān)性，即微觀與宏觀疾病的關(guān)系，但也需要注意血細(xì)胞形態(tài)學(xué)本身相對(duì)的獨(dú)立性。在檢查前應(yīng)先研究患者的病例資料，即實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，臨床診斷與送檢目的及要求，進(jìn)行初步分析，提出可能存在問(wèn)題，在檢查與觀察骨髓及血片細(xì)胞形態(tài)學(xué)過(guò)程中，再一一思索這些問(wèn)題。對(duì)于臨

15、床上提出申請(qǐng)檢查目的、要求及臨床診斷，是否可以幫助證實(shí)與排除的可能性，同時(shí)也應(yīng)注意臨床未提出的問(wèn)題和臨床資料不周全時(shí)應(yīng)追究病史，充實(shí)資料、占有資料，并將形態(tài)學(xué)的發(fā)現(xiàn)和臨床資料反復(fù)聯(lián)系思考，最后做出較正確的結(jié)論。,形態(tài)學(xué)也有其相對(duì)的獨(dú)立性，這就是以標(biāo)本的取材、涂片的制備與染色，以及鏡檢一整套的規(guī)律性檢查，必須遵循這一套檢查方法的要求，嚴(yán)格進(jìn)行操作，才能得到滿(mǎn)意合格的標(biāo)本。嚴(yán)格鏡下操作規(guī)程，才能達(dá)到診斷工作的良好條件，取得各種數(shù)據(jù)和參數(shù)，否

16、則徒勞無(wú)益。 采樣、制片及染色三道工序至關(guān)重要，是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的成敗關(guān)鍵。要取得合格的涂片標(biāo)本，必須做好上述工序，應(yīng)注意以下要求：,（一）采樣、制片： 1.玻片要求：國(guó)內(nèi)1.0mm×26mm×76mm±0.5，美國(guó)NCCLS規(guī)定1.0mm×25mm×76mm±0.5，要嚴(yán)格清潔，接近中性。 2.推片：要選擇優(yōu)質(zhì)推片，推片兩端邊緣整齊、平滑。也可選

17、用有機(jī)玻璃，其大小、厚度與玻片相同，兩端之邊緣應(yīng)加工光滑，以利推片用。 3.才外周血（樣），擦去第一滴血，迅速采血，量適中，如綠豆粒大小，具有一定推片技術(shù)，推片傾斜45。±，推成血膜長(zhǎng)度25mm—35mm，寬度18—20mm，血膜四周留有空隙區(qū)，血膜終尾離玻片終端至少10mm，血膜均勻，薄如蟬翼，尾端形如弧狀，迅速扇（搖）干，血膜具有頭體尾不同厚薄區(qū)域。此外，涂片時(shí)，還要考慮患者的血液狀態(tài)，如貧血程度、血液粘稠度、WB

18、C或有核細(xì)胞多少等因素，調(diào)整推片技巧。 4.如若采用靜脈血推片，用K3-EDTA或肝素抗凝，推制血片應(yīng)盡早進(jìn)行（最遲在1-2小時(shí)內(nèi)）。,5.骨髓涂片：骨穿抽取骨髓 液至關(guān)重要，否則，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查則無(wú)法進(jìn)行或不能真實(shí)反應(yīng)骨髓造血狀態(tài)。穿刺針定位后抽骨髓液量＜0.2mm，拔出穿刺針時(shí)應(yīng)保持注射器連接穿刺針的真空狀態(tài)，再拔針，反復(fù)地打出骨髓，抽回血液部分，使玻片面留下較膿的骨髓液及骨髓小粒，進(jìn)行推片。應(yīng)推十張以上，順序編號(hào)，以備常規(guī)

19、形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查之用。骨髓液涂片與外周血涂片有所不同，骨髓液有核細(xì)胞多，脂肪成分較多，粘稠度高，未抗凝，易凝固，操作應(yīng)敏捷。涂片時(shí)，應(yīng)根據(jù)骨髓上述特點(diǎn)及病人情況，調(diào)整推片技巧，推片速度較血片慢，使細(xì)胞充分在玻片上攤展開(kāi)來(lái)，迅速扇（搖）干。,（二）染色：是識(shí)別細(xì)胞形態(tài)的重要標(biāo)記工序： 有核細(xì)胞是無(wú)色的，經(jīng)細(xì)胞染色后，用光鏡見(jiàn)到細(xì)胞顯色的成分，并非是細(xì)胞原來(lái)的面貌。而是細(xì)胞經(jīng)染色后在鏡下反映細(xì)胞內(nèi)不同的結(jié)構(gòu)成分，在一定

20、酸堿溶液中對(duì)染料的特殊的親和性，如胞核的核酸及蛋白質(zhì)以及原始細(xì)胞的胞漿為酸性物質(zhì)，與堿性染料美蘭作用后，染成藍(lán)色，而堿性物質(zhì)如Hb，則被伊紅染成紅色。血細(xì)胞瑞氏-姬姆薩染色的 光鏡形態(tài)被看成是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)最廣泛的基本方法。,1.常規(guī)染色法（1）姬姆薩（Giema’s）染色： Giema’s粉末為eosin-azureⅡ3.0g及天青azureⅡ0.8g混合而成。對(duì)胞漿和顆粒顯色較好。（2）瑞氏（Wright’s）染色：Wright粉

21、末是亞甲蘭與伊紅合成，染色對(duì)胞核結(jié)構(gòu)顯色好。（3）瑞氏-姬姆薩混合染色（W-GS）：以瑞氏（核）染色為主，取其兩者優(yōu)點(diǎn)。（4）May-Giemas氏染色：先用May-Giemas氏染液染色（ May-Giemas氏液是含0.5伊紅酸亞甲蘭的甲醇溶液），再用姬姆薩氏染色的方法，主要用于染色體染色。,2.常規(guī)瑞氏-姬姆薩染色要點(diǎn)：（1）要得到滿(mǎn)意、漂亮的血細(xì)胞染色標(biāo)本，新鮮涂片迅速染色是很重要的。（2）染色液配制要合格；（3）涂片

22、切勿用甲醛固定,否則不著色;（4）染色的好壞與染色液、緩沖液的質(zhì)量及比例、加液間隔時(shí)間、保持玻片染色液面的張力等染色技巧均有重大關(guān)系。染液要覆蓋涂膜面，再加緩沖液(1:2)，其量要充足、混勻，染色時(shí)間要20分鐘以上。,（5）細(xì)胞著色觀察：當(dāng)染色液與緩沖液混合后，液溫升高，發(fā)生劇烈反應(yīng)，直至液膜表面的“染色?！背示鶆蚍植迹S染色時(shí)間的推延， “染色?！庇?“染色小粒”聚集成 “染色大?！?，逐漸由邊緣推進(jìn)至液面中心（此過(guò)程需要20分鐘以上

23、），則表明細(xì)胞著色已完成，再用自來(lái)水緩流沖洗，使染色液沉渣及染色粒浮去，使其充分起起分色作用，去除細(xì)胞染色中浮色，顯示出胞核結(jié)構(gòu)及細(xì)胞清晰形態(tài)，待干，鏡檢．,（三）光鏡檢查程序：　　1.肉眼觀察：涂片厚薄是否適宜（根據(jù)貧血程度、白細(xì)胞及有核細(xì)胞的多少），涂膜是否合格，未染色涂片涂膜色澤，骨髓小粒及脂肪情況（灰白粒狀多為有核細(xì)胞增生明顯或白血病；磚紅色澤，涂膜面短、厚（推不開(kāi)）多為RBC增多癥，涂膜稀釋或無(wú)骨髓小粒，多為取材不佳或增生不

24、良；如若油珠甚多，多為AA或低增生MDS等），涂片染色好壞，色澤是否正。,2.低倍鏡觀察—觀察涂片全貌： （1）涂片染色是否合格，了解全片有核細(xì)胞及各系細(xì)胞分布狀況； （2）觀察外周血WBC數(shù)（校對(duì)直接計(jì)數(shù)）及各類(lèi)WBC分布及其比例。 （3）骨髓有核細(xì)胞增生度，粒/紅及粒紅兩系各階段及巨核系細(xì)胞數(shù)量，各階段比例及形態(tài)，血小板形成情況，特別在片尾有無(wú)異常細(xì)胞（轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞、惡組、高雪氏細(xì)胞、N-P細(xì)胞及海蘭組織

25、細(xì)胞等）。選擇具有代表性油鏡觀察區(qū)，尋找骨髓造血細(xì)胞成分多、分布比例具有代表性、無(wú)核細(xì)胞(RBC)不重疊、均勻分布區(qū)域，有核細(xì)胞才能分布均勻、推開(kāi)，細(xì)胞形態(tài)才易辨認(rèn)。,3.油鏡觀察：要求觀察具有代表性區(qū)域的細(xì)胞形態(tài)比例，分類(lèi)計(jì)數(shù)－鏡頭移動(dòng)走向，按圖進(jìn)行。骨髓有核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)200個(gè)，外周血細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)100個(gè)。,六.外周血細(xì)胞形態(tài)檢查技巧： 外周血中血細(xì)胞數(shù)與形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是反映骨髓造血狀態(tài)及血液病和其它疾病的櫥窗，是檢查與

26、觀察疾病的重要指標(biāo)。,（一）WBC形態(tài)學(xué)診斷技巧： WBC數(shù)值準(zhǔn)確性估計(jì)：目前自動(dòng)化計(jì)數(shù)儀經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)果的偏差，低倍鏡觀察血涂片可以粗略估計(jì)WBC數(shù)值及分布。低倍視野WBC數(shù)：正常約3-5個(gè)，增多6個(gè)以上，減低3個(gè)以下。WBC如推至片尾，分布不均，估計(jì)將有一定難度。較大的細(xì)胞如單核、異淋及中性粒細(xì)胞多在片尾，體部多為較小的淋巴細(xì)胞，使分類(lèi)造成偏差，所以分類(lèi)部位在適當(dāng)調(diào)整。,1.白細(xì)胞計(jì)數(shù): (1)WBC正常范圍:4.0~

27、10.0×109/L； (2) WBC正常限度以下:可分輕度減少(＜ 4.0~10.0×109/L),中度減少(＜ 3.0~2.0×109/L),或極度減少( ＜2.0×109/L); (3)正常高限度以上:可分輕度增多(＞10.0~20.0×109/L),中度增多(＞ 20.0~40.0×109/L), 明顯增多(＞40.0~80.0×109/L),極度

28、增多(＞80.0×109/L); 以此與所測(cè)知WBC計(jì)數(shù)值作粗略對(duì)比,推斷WBC計(jì)數(shù)值準(zhǔn)確性. (4)如在血片分類(lèi)計(jì)數(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)較多有核紅細(xì)胞時(shí),計(jì)出血片中有核紅所占%率,即以校正原WBC計(jì)數(shù)值減去有核紅所占比例,求出外周血中WBC總數(shù)值,還應(yīng)另作WBC分類(lèi)計(jì)100個(gè)過(guò)程中遇到多少有核紅細(xì)胞,即有核紅細(xì)胞 個(gè)/100個(gè)WBC,或作血片有核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(包括有核紅細(xì)胞),計(jì)出有核紅細(xì)胞所占%率.,2.WBC

29、分類(lèi)正常范圍及其病理性變化: (1)WBC分類(lèi)正常范圍:新生兒出生后最初24小時(shí)白細(xì)胞數(shù)高,主要為中性粒細(xì)胞,至第3~4周,中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例倒轉(zhuǎn),直至4歲淋巴細(xì)胞比例仍增多.表1表1 正常成人白細(xì)胞分類(lèi)范圍,白細(xì)胞分類(lèi)正常范圍由于民族、地區(qū)、年齡、性別及其生理性變化的影響,以及檢查本身的技術(shù)差異,即使一人同次取材不同涂片、一張涂片多次分類(lèi)計(jì)數(shù)結(jié)果也不可能完全一致,但不可差異太大.,表2

30、 NCCLS對(duì)分類(lèi)中的一些術(shù)語(yǔ)含量作了規(guī)定,（2）病理性形態(tài)學(xué)改變： 1）中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞的分葉分化程度，被認(rèn)為從干細(xì)胞至粒細(xì)胞生成是否正常及與粒細(xì)胞年齡相關(guān)；如核分葉不良，Pelger-huet現(xiàn)象；核僅一葉或二葉，其百分率增加時(shí)謂之“左移”，反之，多數(shù)細(xì)胞四葉以上謂之右移，一般認(rèn)為正常中性粒細(xì)胞胞核分葉情況： 4葉者為 15～25％ 3

31、葉者為 40～50％ 2葉者為 20～40％ 1葉者為 ＜ 5％,血象中如有1個(gè)5葉以上者提示有巨幼細(xì)胞性貧血的可能。 右移現(xiàn)象－見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、肝臟疾患，此外還見(jiàn)于缺鐵性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、遺傳性高分葉癥（顯性遺傳）及某些敗血癥（以左移多見(jiàn)）。 左移－見(jiàn)于感染、敗血

32、癥、出血、小兒慢性中性粒細(xì)胞減少癥等。,中性粒細(xì)胞形態(tài)改變：毒性顆粒及空泡：中性粒細(xì)胞由于受到外來(lái)刺激（包括感染及應(yīng)激反應(yīng)）引起顆粒變性，粗大著色深淺及漿內(nèi)空泡等病理性改變。上述改變及白細(xì)胞數(shù)量增多和出現(xiàn)幼稚及原始細(xì)胞則為類(lèi)白血病反應(yīng)。,慢性粒細(xì)胞白細(xì)胞（CML）的中性成熟粒細(xì)胞一般胞漿顆粒較正常稀少，但無(wú)空泡及毒性顆粒，而慢性中性粒細(xì)胞白細(xì)胞（CNL）的中性成熟粒細(xì)胞則與類(lèi)白血病反應(yīng)形態(tài)相似。 －假性嗜酸性顆粒在某些干

33、細(xì)胞疾病如MDS、粒細(xì)胞缺乏癥、腎性貧血某些患者中性粒細(xì)胞的顆粒增多，形態(tài)異常，類(lèi)似嗜酸樣顆粒的出現(xiàn)。,－遺傳性白細(xì)胞異常疾病:是先天性白細(xì)胞異常細(xì)胞,臨床上雖罕見(jiàn),但為了提高辨別的能力,應(yīng)有所認(rèn)識(shí). Pelger-Huer白細(xì)胞異常:屬于顯性遺傳,其白細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn):核分葉不良,不分葉,核呈花生形、啞鈴形等形狀,無(wú)核絲形成,胞漿正常,此外,還有假性(即繼發(fā)性) Pelger-Huer,白細(xì)胞異常應(yīng)加以鑒別,后者常見(jiàn)于急性腸

34、炎、傷寒、瘧疾、流感,無(wú)家族史,但在原發(fā)病得到治療后白細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常.,Alder-Reilly顆粒異常:常染色體隱性遺傳性多糖代謝障礙性疾病,常伴有軟骨畸形、肝、脾腫大等,中性、嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞含有多量嗜天青顆粒遮蓋整個(gè)細(xì)胞,單核細(xì)胞亦有類(lèi)似改變. May-Hegglin異常:為常染色體顯性遺傳疾病,在中性及嗜酸性粒細(xì)胞漿內(nèi)含有Dunle小體,常伴有巨血小板及血小板減少、紫癜,由于細(xì)胞的游走功能差,故病人常出現(xiàn)感染

35、癥狀.繼發(fā)性也可見(jiàn)于猩紅熱、球菌性感染、燒傷早期等某些病例.,2)嗜酸性粒細(xì)胞:此種細(xì)胞在人體每日規(guī)律性變動(dòng),晨至午下降,午后始升,午夜至次晨3時(shí)達(dá)高峰,哮喘患者及夜間工作者其規(guī)律與正常相反,晨9至12時(shí)達(dá)高峰。 臨床上嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于：過(guò)敏性疾病，如血管神經(jīng)性水腫、哮喘、食物及藥物過(guò)敏、血清病、蕁麻疹、枯燥熱等。 寄生蟲(chóng)病：常見(jiàn)于血絲蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)、包囊蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、呂弗氏（Lofllers）綜合癥、蟯蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、

36、瘧疾（偶見(jiàn)）及血吸蟲(chóng)等。 皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、牛皮癬、瘧疾、疥、感染、猩紅熱早期等。 血液病：CML、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、何杰金氏?。ㄕ?0％病例）、嗜酸性肉芽腫、家族性嗜酸性細(xì)胞增多癥、熱帶嗜酸性細(xì)胞增多癥、甲狀腺癌及播散性結(jié)締組織病。 與化學(xué)藥物有關(guān)：鎳（致皮膚炎）、青霉素、PAS、苯、呋喃妥因、磺胺等。,3）嗜堿性粒細(xì)胞：在正常人血液中為數(shù)甚少，該細(xì)胞嗜堿性顆粒含大量組織胺及肝素類(lèi)物質(zhì)，臨床

37、上主要因骨髓增殖性疾病常伴嗜堿性粒細(xì)胞增多如CML、CML嗜堿變、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、M4EO真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化等。此外，還可見(jiàn)于感染恢復(fù)期、甲狀腺功能低下、何杰金病、溶血性貧血、肝硬化、結(jié)核病、流感、腫瘤以及月經(jīng)初潮等。,4）淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞為免疫反應(yīng)細(xì)胞，來(lái)源于骨髓淋巴干細(xì)胞，經(jīng)胸腺素作用分化為T(mén)淋巴細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫，另一類(lèi)經(jīng)骨髓而成為B淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生免疫球蛋白，可作為體液免疫。第三類(lèi)為非T非B淋巴細(xì)胞，其中又可分為：

38、 裸細(xì)胞（Null Cell）無(wú)膜表面標(biāo)記特征； K細(xì)胞（Killer Cell）有Fc受體，具有殺傷功效。,外周血內(nèi)淋巴細(xì)胞可分為大、中、小淋巴細(xì)胞，其形態(tài)一般不難辨認(rèn)，在臨床由于各種因素刺激出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，常出現(xiàn)于病毒感染性疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性肝炎、水痘、風(fēng)疹、流感、結(jié)核病、藥物過(guò)敏、慢性感染、放射病、應(yīng)激狀態(tài)及免疫異常等。其胞體增大，比正常淋巴大一倍以上，核染色

39、質(zhì)疏松、增多，胞漿豐富或不規(guī)則、有很強(qiáng)嗜堿性呈深蘭色、不均勻不透明或有泡沫或深蘭色、周邊著色加深，可見(jiàn)嗜天青紅顆?；蚩张荨?按Doney氏類(lèi)型分三型： Ⅰ型：最多見(jiàn)，個(gè)體增大，核圓、卵圓或腎形，染色質(zhì)疏松、粗糙，胞漿豐富、深染，有泡沫或空泡，偶有嗜天青顆粒，核/漿約1：1。 Ⅱ型：胞體較大，主要胞漿明顯增多，且不規(guī)整（體如單核細(xì)胞），染色質(zhì)較致密，不如Ⅰ型增多聚集，胞漿淡蘭染，少數(shù)有嗜天青顆?；蛏僭S空泡，核/

40、漿約為1：2。 Ⅲ型：少見(jiàn)，大致與Ⅰ型相似?？捎泻巳?，特別要提出，外周血出現(xiàn)“異淋”樣細(xì)胞，決不局限認(rèn)為是傳單等病毒或抗體瓜，應(yīng)警惕還有惡性疾病的可能性，如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。 此外，Tuck細(xì)胞即刺激細(xì)胞也是一種異常淋巴細(xì)胞，其意義與上述異常淋巴細(xì)胞相同。,外周血中惡性淋巴細(xì)胞見(jiàn)于下列疾病：原幼淋巴細(xì)胞－見(jiàn)于ALL或淋巴瘤/成人T細(xì)胞淋巴瘤/白細(xì)胞(ATLL)。骨髓瘤細(xì)胞－多發(fā)性骨髓瘤。淋-漿細(xì)胞－華氏

41、巨球蛋白血癥。毛細(xì)胞－毛細(xì)胞白血病。幼淋細(xì)胞（Prolympho Cytic Cell；PLC）屬于病理性細(xì)胞，介于幼淋與成熟淋巴細(xì)胞之間的特殊幼淋細(xì)胞，具有成熟的核染色質(zhì)與核仁存在的發(fā)育不平衡為最突出的特征。其增多的白細(xì)胞為幼淋巴細(xì)胞白細(xì)胞（Prolympho Cytic Lenkemia；PLL）。,5)單核細(xì)胞：是血中吞噬性細(xì)胞，參與免疫作用，在新生兒出生后一周內(nèi)，在外周血中單核細(xì)胞可高至4.0×109/L，平時(shí)由于

42、采血部位及時(shí)間不同也有差異。臨床上，單核細(xì)胞增多見(jiàn)于以下情況： 常見(jiàn)于細(xì)菌性感染、結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、布氏桿菌病、菌痢及感染性疾病恢復(fù)期。 寄生蟲(chóng)?。函懠?、錐蟲(chóng)病、黑熱病、阿米巴肝膿腫等。 惡性疾?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、MDS、慢性粒－單核細(xì)胞白血?。–MML）及惡性腫瘤。,6）外周血巨核細(xì)胞及血小板異常：在下列疾病患者外周血中可出現(xiàn)巨核細(xì)胞及裸核： 巨核細(xì)胞白血病（M7）及慢粒-巨

43、核細(xì)胞白血病變。 骨髓增殖性疾?。篊ML、CNL、真紅、血小板增多癥、骨髓纖維化、何杰金氏病、MDS及鉛中毒等。 血小板形態(tài)異常及缺乏聚集性：常見(jiàn)于血小板病如血小板無(wú)力癥、May-Hegglin血小板異常等。,7）類(lèi)白血病及類(lèi)紅血病反應(yīng)：凡外周血中出現(xiàn)骨髓性（即原始及幼稚細(xì)胞）及病理性淋巴細(xì)胞（不成熟與成熟淋巴），有時(shí)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞的大量增多，呈現(xiàn)白血病樣改變，需結(jié)合臨床血液學(xué)檢查及其他檢查進(jìn)行鑒別，排除白血

44、病、紅血病、紅白血病及惡性腫瘤存在。,8）經(jīng)皮膚穿刺帶入的組織細(xì)胞：偶爾經(jīng)針穿刺皮膚及皮下組織而帶入血涂片中的組織細(xì)胞。 上皮脫屑（角化上皮、大部分來(lái)自皮膚及皮下組織）：為無(wú)核、呈折疊、多角形、通常單個(gè)，有時(shí)成片。 帶核上皮細(xì)胞：系角化上皮細(xì)胞，尚可見(jiàn)小圓核。 皮脂腺細(xì)胞：核偏位，胞漿成網(wǎng)狀，有許多空泡，與骨髓的脂肪細(xì)胞相似。,3.外周血中呈現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞及惡性組織細(xì)胞或成人T細(xì)胞NHL/白血病

45、細(xì)胞。 在惡性組織細(xì)胞或ATLL白血病患者中白血病數(shù)低或正?；蛟龆鄷r(shí)，常在片尾見(jiàn)到惡性組織細(xì)胞（常為不同程度退行性改變），或拖尾、變形、多樣性、大小懸殊的ATLL細(xì)胞；也可采用濃縮血涂片提高檢出率。 惡性腫瘤，特別是晚期，有時(shí)在血片中可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)或多堆瘤細(xì)胞，遇此情形，必須結(jié)合臨床診斷，切記不要將涂片上殘留或污染細(xì)胞誤認(rèn)。 4.由玻片或染色液污染帶入的細(xì)菌、真菌，也要注意識(shí)別。,（二）紅細(xì)胞形

46、態(tài)學(xué)診斷技巧： 1.RBC的Hb、網(wǎng)織RBC、MCV、MCH、MCHC及RBC 體積分布寬度（RDW）是判定貧血類(lèi)型重要依據(jù)。 （1）Hb/RBC比值：正常人:Hb/RBC比值為3gHb/L=100萬(wàn)RBC/ul即3：1。AA、溶血性貧血及繼發(fā)性貧血等屬此類(lèi)。＞3：1者即為大細(xì)胞高色素性貧血，＜3：1者為小細(xì)胞低色素性貧血。 （2）網(wǎng)織RBC是新生的RBC，可反應(yīng)造血機(jī)能的好壞。正常情況下為0.5-1.0％，代

47、償性反應(yīng)者多＞5％。其網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)嗜堿性網(wǎng)織增多，代償性功能減低者，低于正常水平。多見(jiàn)于AA，但有不典型AA（1 / 4）患者可有網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中有多少網(wǎng)織紅細(xì)胞，以其％數(shù)表示，是一個(gè)比值數(shù)，不是絕對(duì)值。精確應(yīng)計(jì)算絕對(duì)值或流式細(xì)胞儀計(jì)數(shù)更為確切。 （3）MCV、NCH、MCHC反映RBC病理變化，可將貧血分為大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血及單純小細(xì)胞性貧血（即小細(xì)胞性正常色素

48、性貧血）。,2.RBC形態(tài)學(xué)在檢驗(yàn)中易被忽視，觀察RBC形態(tài)一般以外周血涂片較為可靠。RBC形態(tài)與排列（如重疊、緡錢(qián)狀）與涂片技術(shù)、涂片部位及厚薄有很大關(guān)系。這點(diǎn)在鏡檢時(shí)應(yīng)予注意。即是合格涂片，RBC形態(tài)依然與涂片部位及厚薄等多種因素有關(guān)： --如取涂片中心區(qū)域，RBC中心淡染，多＞ 1 / 3細(xì)胞面積大??； --取自涂片薄處或尾部，RBC形態(tài)誤給人以“球形”，失去雙凹盤(pán)形，中心淡然消失，所謂類(lèi)球形改變； --取厚片RBC則重疊堆

49、積，呈假“緡錢(qián)狀”，不便查清形態(tài)； --玻片不清潔，油脂過(guò)多或骨髓脂肪過(guò)多，制片干燥不快，RBC則會(huì)形成人工的中心淡染區(qū)或空白區(qū)。,3.RBC形態(tài)及臨床意義： 正常紅細(xì)胞為直徑7.2-7.6mm，厚度2mm圓盤(pán)狀，兩面凹陷，中央較薄，著色較淺，在涂片中形態(tài)基本一致。 在貧血或有關(guān)疾病時(shí)紅細(xì)胞可出現(xiàn)異常，往往一張較滿(mǎn)意的血片，觀察紅細(xì)胞形態(tài)，對(duì)貧血的性質(zhì)確定和某些疾病的診斷有一定的幫助。貧血在紅細(xì)胞形態(tài)中主要表現(xiàn)個(gè)體及群

50、體大小、形狀、血紅蛋白濃度的差異。,（1）大小不等（Anisocytosis）及形態(tài)異常（Poikilocytosis），由于骨髓紅系代償性增生旺盛，而產(chǎn)生大小不等的紅細(xì)胞及形態(tài)多樣化異常，常見(jiàn)有： 1）紅細(xì)胞顯著大小不等及形態(tài)異常如梨形、鈴形、少數(shù)卵圓形，常見(jiàn)于嚴(yán)重性貧血（包括繼發(fā)性貧血）及溶血性貧血。 2）紅細(xì)胞個(gè)體小，大小不等，一般形態(tài)異常及中心染色過(guò)淺，見(jiàn)于缺鐵貧、VitB6缺乏及慢性失血性貧血。

51、3）紅細(xì)胞個(gè)體大小，大小不等，異形，中心淡染過(guò)淺，出現(xiàn)靶形及小紅細(xì)胞，多為地中海貧血及某些血紅蛋白病。 4）紅細(xì)胞個(gè)體普遍增大，并呈大小不等，色素濃染，無(wú)中心淡染區(qū)，多為巨幼細(xì)胞性貧血。,（2）多嗜性紅細(xì)胞（或網(wǎng)織紅細(xì)胞）（Polychro matcphiliomacrocyte，Reticalocyte）為胞體較大的成熟紅細(xì)胞，由于胞漿含有核糖核酸（Cytoplamia-RNA），淡灰藍(lán)色，若經(jīng)煌焦油藍(lán)染色即為網(wǎng)織紅細(xì)胞。根

52、據(jù)細(xì)胞嗜酸性物質(zhì)多少，按Hielmyer分類(lèi)法： 0型：胎幼紅細(xì)胞漿內(nèi)嗜堿性網(wǎng)狀；Ⅰ型：系卷絲狀網(wǎng)狀物質(zhì)； Ⅱ型：網(wǎng)眼狀物質(zhì)； Ⅲ型：不完全網(wǎng)眼狀物質(zhì)； Ⅳ型：整個(gè)網(wǎng)絲斑點(diǎn)殘?bào)w。,（3）點(diǎn)彩紅細(xì)胞：晚幼紅細(xì)胞胞漿及成熟紅細(xì)胞中出現(xiàn)大小不等、分布不均的嗜堿性點(diǎn)彩物質(zhì)。在溶血性貧血、鉛中毒（因鉛使核苷酸酶受抑制和嘧啶與核苷酸酶缺乏患者增多）。（4）豪-周氏小體：在晚幼紅細(xì)胞漿內(nèi)和成熟紅細(xì)胞內(nèi)含單個(gè)或多個(gè)紫紅的包

53、含物為核碎片或染色體殘留物。此物具有DNA物質(zhì)，是嚴(yán)重溶血、MDS、脾切除后等出現(xiàn)。（5）卡玻氏環(huán)：在紅細(xì)胞內(nèi)具有淡紫紅色的環(huán)形或8字形環(huán)狀物，曾被認(rèn)為是核的殘余和一種豪周氏小體變種。但日前認(rèn)為是人工造成的，是退變細(xì)胞中凝集和變性的蛋白質(zhì)，也有認(rèn)為含有組蛋白和鐵，相差鏡下則看不見(jiàn)。見(jiàn)于鉛中毒、溶貧、白血病、惡性瘧疾等。,4、特異性紅細(xì)胞形態(tài)改變：（1）刺狀細(xì)胞或據(jù)形細(xì)胞：在血細(xì)胞表面呈不規(guī)則的、較多的刺狀突出，呈鋸齒狀。加EDTA-

54、Na2更顯著。此細(xì)胞由膜質(zhì)改變所致；見(jiàn)于吸收不良反應(yīng)、肝病、脾切除后、PK缺乏性貧血、先天性缺乏β—脂蛋白血癥。（2）刺毛細(xì)胞：整個(gè)細(xì)胞表面有棘突狀突起，從皺縐圓盤(pán)形發(fā)展或皺縮球形，直至棘突消失，見(jiàn)于尿毒癥、PK缺乏癥、輸注低鉀庫(kù)血、胃癌、胃潰瘍出血等。（3）裂細(xì)胞：為大小不等、形態(tài)不規(guī)則、呈盔形、帶刺、三角碎片，多由于微血管堵塞、管腔狹小，紅細(xì)胞可塑性降低，RBC通過(guò)時(shí)被擠壓或纖維切割所致可見(jiàn)于微血管病性溶血、DIC、血栓性血小板

55、減少性紫癜、溶血性尿毒性綜合癥、嚴(yán)懲燒傷、心瓣膜溶血、行軍性Hb尿。,（4）靶形紅細(xì)胞：此細(xì)胞比政黨紅細(xì)胞薄，細(xì)胞表面積比其容積量相對(duì)較。靶點(diǎn)和周?chē)鶫B環(huán)缺乏連接橋。這種細(xì)胞對(duì)滲透脆性試驗(yàn)有較大低抗性，能耐受比政黨紅細(xì)胞更多的水分滲透入，使其成為球形乃至最后溶血之前則容積增大50%，見(jiàn)于地中海性貧血、Hb-S-c病、脾切除后及阻塞性肝病。因卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶減少或缺乏，使血清中膽固醇與卵磷脂積聚，影響了細(xì)胞膜的改變而致靶形細(xì)胞。（

56、５）淚滴狀紅細(xì)胞：此細(xì)胞形如淚滴狀、網(wǎng)球拍形、長(zhǎng)形或豆點(diǎn)狀。見(jiàn)于骨髓纖維化。,（6）球形紅細(xì)胞：此細(xì)胞胞體比正常的較小，濃染的圓球形，平均厚度增大（厚徑3.2mm），直徑縮?。?.3mm），MCV正常，中心淡染區(qū)消失，由于變形性差，故易發(fā)生溶血，正常人有20％）、獲得性球形紅細(xì)胞增多癥（如ABO血型不合引起新生兒溶血性貧血）。（7）橢圓形紅細(xì)胞：為卵圓形，如駱駝的紅細(xì)胞，此為紅細(xì)胞膜的缺陷。正常人70％，此病為顯性遺傳，男女均可，同等

57、遺傳，可能與RH因子有關(guān)。未成熟的紅細(xì)胞仍為圓形，而無(wú)此種改變。在出生后第3個(gè)月始出現(xiàn)明顯異常。約2％受孕者有輕度溶血現(xiàn)象，Hb多為正常（代償性）或減低（失代償性）。此種紅細(xì)胞在37℃孵育48小時(shí)可發(fā)生自溶，加葡萄糖和ATP即可糾正。,(8)口形紅細(xì)胞：此種細(xì)胞中央為中空裂隙，形如口形或橢圓形淡染區(qū)，又因該細(xì)胞內(nèi)水分減少，故又稱(chēng)為干細(xì)胞。在37℃自溶加重，但加葡萄糖癥狀減輕，細(xì)胞內(nèi)G6PD和PK活性升高，但還原型谷光甘肽濃度旱很低，過(guò)度

58、失K和Na時(shí)異常增加。小量口形紅細(xì)胞增多癥增多見(jiàn)于：肝硬化、遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、輕度地中海貧血、鉛中毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、谷光甘肽過(guò)氧化物酶缺乏、惡性腫瘤及酒精中毒等。明顯增多見(jiàn)于有溶血性貧血的口形紅細(xì)胞增多癥。,（9）鐮形紅細(xì)胞（Drepanocyte）：由于Hb-S的聚合作用，在缺氧情況下導(dǎo)致紅細(xì)胞變成鐮刀狀、細(xì)長(zhǎng)新月形、燕麥形等形狀。此種細(xì)胞被脾臟阻止破壞產(chǎn)生血管外溶血。多見(jiàn)于黑人Hb-S病，鐮變?cè)囼?yàn)是用還原劑偏重亞硫酸鈉

59、（具有奪氧作用）處理后，造成紅細(xì)胞的鐮變更明顯。此為診斷Hb-S方法之一。,（10）緡錢(qián)狀排列：紅細(xì)胞在有異常高分子蛋白環(huán)境中呈緡錢(qián)狀排列，多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥以及免疫球蛋白增多癥。,5.外周血中出現(xiàn)有核（巨）紅（幼粒）細(xì)胞意義：外周血中有核（巨）紅細(xì)胞的出現(xiàn)提示紅細(xì)胞成熟紊亂，是嚴(yán)重疾病的反應(yīng)，見(jiàn)于： （1）血片中有幼紅、幼粒細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞，Howell-jolly小體出現(xiàn)，常見(jiàn)于：溶血性貧血、PNH、自身免疫性

60、貧血、新生兒溶血性貧血（Rh、ABO不和等）。嬰兒假白血病性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、紅細(xì)胞酶缺乏性貧血（PK、G6PD）、Hb病、不穩(wěn)定血紅蛋白以及極度貧血等。 （2）急慢性白血病、紅血病及紅白血病、MDS、骨髓纖維化以及其他一些骨髓增殖性疾病和真紅、血小板增多癥。 （3）晚期腫瘤反應(yīng)及臨床危象反應(yīng)。,（三）外周血血小板及巨核細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷技巧：1.血小板數(shù)、形態(tài)及聚集性：血涂片也是估計(jì)Plt計(jì)數(shù)主要依據(jù)。Plt油鏡視野密度（R

61、BC200±）：正常：3－6個(gè)/HP，增高＞6個(gè)至成堆/HP；減低： <3個(gè)/HP。形態(tài)：正常、巨/ 微小/異型血小板。聚集性：不抗凝血應(yīng)表現(xiàn)血小板大多有聚集性。2.血小板增多或伴出現(xiàn)巨核細(xì)胞，見(jiàn)于原發(fā)性、特發(fā)性血小板增多癥、骨髓增殖性疾?。≧BC增多癥、骨髓纖維化、慢粒）、繼發(fā)性血小板增多癥（腫瘤或感染引起如腎衰、腎膿腫、脾切除后、肺癌等）、血小板增多的MDS、5q綜合癥。血小板減少有ITP（原發(fā)性）或繼發(fā)性血小板減

62、少性紫癜及MDS-血小板減少癥。此外，還有血小板無(wú)力癥。,外周血涂片檢查步驟：1.肉眼觀察，涂片面膜大小，厚薄是否適中，染色好壞。2.低倍鏡觀察全貌：（1）涂片及染色好壞。（2）了解白血病數(shù)（可大體校對(duì)WBC直接計(jì)數(shù)是否正確）。（3）了解白血病大致分布及其各白血病大致比值誤差重要因素，乍尾有無(wú)異常細(xì)胞。（4）選擇具有代表性的細(xì)胞鏡檢區(qū)域。,3.油鏡觀察：進(jìn)行WBC分類(lèi)計(jì)數(shù)，觀察細(xì)胞形態(tài)比例有無(wú)巨大或異常細(xì)胞。血涂片對(duì)WBC

63、總數(shù)值正確性估計(jì)：從低倍及油鏡中估計(jì)WBC數(shù)值及其分布。一般區(qū)分WBC數(shù)幾個(gè)等級(jí)；（油鏡視野中RBC密度分散無(wú)重疊）4.正常范圍：WBC約為3－5個(gè)/視野（WBC數(shù)4-10*109 /L）低倍。5.正常限度以下（＜4*109/L）（白細(xì)胞數(shù)可減少）WBC3個(gè)/視野，此級(jí)再分為輕度與明顯減少；6.正常高限度以上（＞10*109/L）（白細(xì)胞數(shù)增多）。WBC10個(gè)/視野，也分為輕度、明顯、極度增多。此外與所測(cè)知WBC總數(shù)值做粗略對(duì)比。