跟進(jìn)式健康教育在臥床患者家庭護(hù)理中預(yù)防壓瘡的研究

1、院級(jí)課題匯報(bào),匯報(bào)人：穆亞南,精 謹(jǐn) 勤 敬 仁,課題名稱：,跟進(jìn)式健康教育在臥床患者家庭護(hù)理中預(yù)防壓瘡的研究

2、 申請(qǐng)人：穆亞南 呼吸內(nèi)科

3、 2017年8月,,,,1,2,3,4,5,目 錄,CONTENTS,6,目錄 CONTENTS,課題綜述,Summary of topics,,現(xiàn)在已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人所占的社會(huì)比例越來(lái)越大，他們因機(jī)體生理功能下降或各種慢性疾病等原因需要長(zhǎng)期臥床。他們?cè)诔鲈汉蟮木蛹易o(hù)理期間，由于家庭陪護(hù)者缺乏護(hù)理常識(shí)及技能，導(dǎo)致患者

4、發(fā)生各種壓瘡而再次入院，增加了病人的痛苦及家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了提高長(zhǎng)期臥床患者的家居護(hù)理質(zhì)量，減少居家臥床患者壓瘡的發(fā)生率，提高臥床患者的健康狀況和生活質(zhì)量，我們決定展開(kāi)此項(xiàng)研究。,,希望通過(guò)跟進(jìn)式的健康教育，探索并完善出一套臥床患者家庭護(hù)理中預(yù)防壓瘡的跟進(jìn)式健康教育的方法，降低臥床患者居家護(hù)理壓瘡的發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量，減輕患者的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得良好的社會(huì)效益，并得到推廣。,國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀,Research St

5、atus at Home and Abroad,,壓瘡是全球衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)面臨的共同難題，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，給社會(huì)帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)。2014年8月美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)（NPUAP）、歐洲壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)（EPUAP）、泛太平洋壓瘡聯(lián)盟（PPPIA），聯(lián)合出版發(fā)布了《壓瘡預(yù)防和治療——臨床實(shí)踐指南》。新指南包括575個(gè)明確的建議和/或研究總結(jié)，其中有壓瘡的病因、患病率和發(fā)病率，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡類別/階段、強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性、壓瘡

6、傷口等主題。2014年4月12日中華護(hù)理學(xué)會(huì)造口傷口失禁護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)上正式頒布《中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)》。衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審質(zhì)量年檢查將壓瘡作為護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。壓瘡的預(yù)防引起了越來(lái)越多的重視。,參考文獻(xiàn),汪愛(ài)民 尹紅 居家老年慢性病患者壓瘡相關(guān)因素調(diào)查分析 齊魯護(hù)理雜志 2012年19期劉艷 郭榮芬 老年患者壓瘡的相關(guān)因素分析與預(yù)防護(hù)理研究 中國(guó)病案 2011年12期張春艷 王青芬 武瓊瓊 個(gè)體化健康指導(dǎo)用于社區(qū)

7、長(zhǎng)期臥床患者壓瘡護(hù)理的效果評(píng)價(jià) 中國(guó)使用醫(yī)學(xué) 2014年28期張?jiān)?院內(nèi)宣教和家庭護(hù)理指導(dǎo)在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用 中國(guó)臨床護(hù)理 2013年05期Health Behavior Theory for Pressure Ulcer Prevention Root-Cause Analysis Project in Critical Care Nursing.J Nurs Care Qual Vol. 31, No. 1, pp.

8、68–74 Copyright c 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.,特色與創(chuàng)新,Characteristics and innovation,,壓瘡是全球衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)面臨的共同難題，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，給社會(huì)帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)。各國(guó)壓瘡管理機(jī)構(gòu)都制定了壓瘡防治的指南及措施，但是這些僅局限于在醫(yī)務(wù)工作者之間，很難在社會(huì)上普及。而大部分的臥床患者都需要居

9、家護(hù)理，他們的護(hù)理者可能是家庭成員或者保姆，對(duì)壓瘡防治知識(shí)嚴(yán)重欠缺，以至于很多臥床患者都會(huì)有不同程度的壓瘡發(fā)生。本研究旨在探索并完善一套跟進(jìn)式的健康教育，對(duì)家庭護(hù)理者進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，提高他們的壓瘡防治知識(shí)，以降低臥床患者家庭護(hù)理中壓瘡的發(fā)生率。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)壓瘡的防治方面做了很多研究，有很多的文獻(xiàn)和資料，但是對(duì)于居家護(hù)理中壓瘡的防治方面很少，壓瘡的預(yù)防比治療更重要，本研究旨在通過(guò)對(duì)臥床患者居家護(hù)理中存在的可能引起壓瘡的問(wèn)題分析評(píng)估，

10、并通過(guò)跟進(jìn)式的健康教育，指導(dǎo)培訓(xùn)家庭護(hù)理者，降低居家患者壓瘡的發(fā)生率，完善出一套跟進(jìn)式健康教育的方法，并能得到推廣。,研究?jī)?nèi)容及方法,Research contents and methods,研究?jī)?nèi)容,對(duì)納入研究對(duì)象的患者居家護(hù)理進(jìn)行全面的評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果對(duì)家庭護(hù)理者進(jìn)行個(gè)體化培訓(xùn)，制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃，出院后通過(guò)電話隨訪、入戶隨訪、通過(guò)微信建立壓瘡指導(dǎo)群、視頻指導(dǎo)等方式對(duì)出院患者的居家護(hù)理進(jìn)行跟進(jìn)式服務(wù)，提高患者陪護(hù)在居家護(hù)理期

11、間預(yù)防壓瘡的能力，探索并完善出一套跟進(jìn)式健康教育的方法。,研究方案,（一）研究設(shè)計(jì)：類實(shí)驗(yàn)性研究（不對(duì)等對(duì)照組設(shè)計(jì)）（二）研究對(duì)象：采用方便抽樣的方法，選取2016年-2017年我科出院的臥床患者50例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲。②生活自理能力缺陷，Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）≤60分。③有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，Braden評(píng)分≤12分。④以家庭照顧為主。⑤病人及家屬理解，并能配合且自愿參與本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：

12、①患者或者家屬難以溝通者。 ②病情危重者。 ③不愿意參加此次研究者。,,（三）分組方法：把參與此研究的50名患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，一組在日常家庭護(hù)理中由組員對(duì)其進(jìn)行干預(yù)（實(shí)驗(yàn)組），另一組按常規(guī)的家庭照顧模式來(lái)護(hù)理（對(duì)照組）.（四）干預(yù)措施：建立指導(dǎo)訪視登記本，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者居家護(hù)理進(jìn)行全面的評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果對(duì)家庭護(hù)理者進(jìn)行個(gè)體化培訓(xùn)，制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃，并通過(guò)電話隨訪、入戶隨訪、通過(guò)微信建立壓瘡指導(dǎo)群、視頻指導(dǎo)等方式對(duì)出院患

13、者的居家護(hù)理進(jìn)行跟進(jìn)式服務(wù)，提高患者陪護(hù)在居家護(hù)理期間預(yù)防壓瘡的能力，并通過(guò)自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查及壓瘡的防治情況來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)施效果。,,（五）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： （1）自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表 , 包括患者家庭情況、疾病基本情況、活動(dòng)能力、壓瘡評(píng)分等條目。問(wèn)卷包括 3 個(gè)維度 ：知識(shí)維度 (K)、態(tài)度維度 (A)、行為維度 (P), 分別為臥床患及家屬對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)掌握情況、壓瘡防治的態(tài)度及日常護(hù)理行為 , 題型均設(shè)為選擇題。在正式調(diào)查前請(qǐng)專家評(píng)定該

14、問(wèn)卷的內(nèi)容效度(CVI)。 （2）對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組發(fā)生各期壓瘡的例數(shù)。兩組問(wèn)卷調(diào)查均在同期進(jìn)行 ,由教育者發(fā)放問(wèn)卷 , 解釋填寫方法 , 上門回訪時(shí)患者及家屬自行填寫或者電話隨訪護(hù)士逐條解釋時(shí)填寫 。,,(六)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法： 采用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率 (%) 表示 , 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,研究進(jìn)度安排,Research p

15、rogress,,（一）調(diào)查準(zhǔn)備階段 2017年7月1日至2017年7月31日  完成團(tuán)隊(duì)建設(shè)，成立跟進(jìn)式健康教育小組，確定成員，并明確分工，劃分職責(zé)，制定相關(guān)工作制度。 2017年8月1日至2017年9月31日查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料、查閱相關(guān)期刊文獻(xiàn)等方式，獲取需要的信息資料，綜合所得資料再結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)一步完善設(shè)計(jì)研究方案，并制定出適合本研究的調(diào)查問(wèn)卷，確定問(wèn)卷量表的合理性與適用性。

16、 2017年11月1日至2017年12月31日  收集資料，建立訪視登記本，進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，確定干預(yù)方案。,,（二）干預(yù)階段 2018年1月1日至2018年6月31日 小組開(kāi)始通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者居家護(hù)理進(jìn)行為期半年的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)評(píng)估結(jié)果對(duì)家庭護(hù)理者進(jìn)行個(gè)體化培訓(xùn)，制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃，并通過(guò)電話隨訪、入戶隨訪、通過(guò)微信建立壓瘡指導(dǎo)群、視頻指導(dǎo)等方式對(duì)出院患者

17、的居家護(hù)理進(jìn)行跟進(jìn)式服務(wù)；對(duì)照組常規(guī)的家庭護(hù)理。,,（三）總結(jié)階段： 2018年7月1日至2018年8月30日  對(duì)所有的研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各期壓瘡的發(fā)生情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和質(zhì)性資料分析。對(duì)小組工作進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，探索并完善出一套跟進(jìn)式健康教育的方法。,研究基礎(chǔ),Research foundation,1.項(xiàng)目組成員,,2.項(xiàng)目組成員基本情況,年齡,,3.課題負(fù)責(zé)人

18、 1985年出生，2007年畢業(yè)于鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，護(hù)理在職研究生在讀，具有一定的科研能力。2010年以來(lái)一直在呼吸內(nèi)科工作。呼吸內(nèi)科慢性疾病的老年病人很多，因臥床及疾病發(fā)生壓瘡的病人也很多，而本人一直擔(dān)任醫(yī)院壓瘡管理小組呼吸內(nèi)科的聯(lián)絡(luò)員，一直參與科內(nèi)壓瘡的防治與治療工作，取得了一定的效果。擔(dān)任壓瘡聯(lián)絡(luò)員以來(lái)，多次參加醫(yī)院有關(guān)壓瘡防治方面的培訓(xùn)，并多次參加各種傷口護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班，取得了一定的壓瘡防治方面的

19、知識(shí)及技能。,4.已具備實(shí)驗(yàn)條件,近年來(lái)，我科收治了大量的臥床合并壓瘡的患者，積累了壓瘡防治的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但是這些只限于病人在院時(shí)，而病人出院后的居家護(hù)理中，家屬發(fā)揮了重要的護(hù)理作用。家屬對(duì)壓瘡好發(fā)部位的掌握，預(yù)防措施的知曉情況，護(hù)理方法的正確利用都是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵措施。很多家屬對(duì)這些并不了解，以至于造成病人因發(fā)生壓瘡再入院的情況，造成了病人的痛苦，并加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解決這一問(wèn)題，我科準(zhǔn)備開(kāi)展此項(xiàng)研究，旨在探索一套適合居家護(hù)