骨科問病史與常規(guī)體查

1、骨科病史采集及體格檢查,359醫(yī)院骨科,認真全面系統(tǒng)準確,基本要求,骨科診斷有時十分簡單明顯有時依賴細致的臨床體檢骨科體檢和其他專業(yè)體檢大體相同側重于運動系統(tǒng)的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查檢查時應該結合功能上和解剖上的特點,病 史,一般項目主訴現(xiàn)病史既往史個人史家族史,姓名、性別、年齡、籍貫民族、職業(yè)、住址入院時間、病史敘述人詳細準確填寫，方便分析病情和長期隨訪,一般項目,（原因）、主要癥狀、部位、發(fā)

2、病時間不能用診斷（病名）代替主訴對進一步詢問病史和體檢有指導意義,主訴,按照發(fā)病時間順序進行細致詢問客觀分析，實事求是、正確估計對每一個癥狀進行深入了解對診斷有決定意義的癥狀有鑒別診斷意義的癥狀（+ 或 --）,現(xiàn)病史,骨科常見的癥狀,疼痛麻木畸形 、包塊跛行關節(jié)僵硬無力功能障礙,例如：疼痛,疼痛發(fā)生的情況日期、突然起病或緩慢發(fā)生、發(fā)生時有無外傷或者其他誘因、是否伴有其他癥狀疼痛的部位，開始于何處？是否向其

3、他部位蔓延？有無游走性？疼痛的性質，是脹痛，酸痛，刺痛，燒灼樣痛，麻痛，放射痛還是跳痛疼痛發(fā)生的時間，白天還是夜間，持續(xù)性還是間歇性，持續(xù)時間和發(fā)作頻率影響疼痛的因素，季節(jié)氣候，是否晨起發(fā)病，活動后是加重還是減輕，誘發(fā)動作，休息后是否好轉接受過那些治療及效果,既往身體狀況有無肝炎、結核等傳染病史手術史和外傷史原有的內外科基礎疾病有無長期服用藥物,既往史,經(jīng)歷、職業(yè)工作姿勢、飲食習慣特殊嗜好有無難產(chǎn)有無地方病接觸史

4、女性患者記錄月經(jīng)生育史,個人史,結核、腫瘤、血友病、先天畸形應該詢問家族中有無同類患者有助于診斷和總結是否有遺傳傾向,家族史,全身體格檢查骨科檢查（?？魄闆r）,體格檢查,全身體格檢查,發(fā)育和體型營養(yǎng)狀態(tài)體位 自動體位、被動體位、強迫體位姿勢步態(tài),正常步態(tài)1.右足觸地相，左足跨步相；2.雙足觸地相；3.右足跨步相，左足觸地相,臀大肌癱瘓的步態(tài),股四頭肌癱瘓，屈膝畸形的步態(tài),跨階步態(tài),肢體長短不等的步態(tài)1.長肢（左

5、側）屈膝步態(tài)；2.短肢（左側）馬碲步態(tài),剪刀步態(tài),股四頭肌、臀肌、腓腸肌無力收縮跌倒時需以手撐地、扶膝才能站立之姿勢（1－5）,按程序：視診觸診叩診聽診動診測量特殊試驗,骨科體格檢查,充分暴露雙側對比動靜結合指示引導系統(tǒng)檢查與局部檢查相結合客觀檢查與主觀癥狀相結合手法規(guī)范，避免加重損傷和促進擴散外固定時檢查感覺、血運及固定情況,骨科體格檢查注意事項,準確的結果判斷,步態(tài)姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀

6、干）局部皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、色素沉著、發(fā)亮或靜脈怒張軟組織有無腫脹和淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊，顏色如何瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形，如肢體長短、粗細或者成角畸形,視 診,人體關節(jié)活動的三個平面,身體直立位的正常姿態(tài)及重心線1.背面觀；2.側面觀,正常上肢及下肢的力線1.正常上肢和線；2.正常下肢力線,壓痛：部位、深度、范圍、程度和

7、性質各骨性標志有無異常有無異常活動及骨擦感局部溫度和適度，雙側對比包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關系、波動感肌肉有無痙攣或萎縮與骨科相關的神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、自主神經(jīng),觸 診,主要檢查有無叩擊痛軸向叩擊痛（傳導痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經(jīng)干叩擊征（Tinel征）,叩 診,彈響和摩擦音骨傳導音肢體血流雜音,聽 診,主動運動肌力測定關節(jié)主動運動功能角度測量（中立位0度

8、法）被動運動與主動運動方向相同的被動運動與主動運動方向不同的被動運功，如牽拉擠壓、側方擠壓等異常活動關節(jié)強直關節(jié)運動范圍減小關節(jié)運動范圍超常假關節(jié)活動,動 診,肢體長度測量，骨性標志點肢體和關節(jié)周徑測量肢體軸線測定關節(jié)運動角度測量畸形疾患的測量,量 診,關節(jié)測量方法-中立位零度法,骨科相關的神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺檢查,淺感覺 觸覺 痛覺 溫度覺深感覺 關節(jié)覺 位置

9、覺,復合感覺 皮膚定位覺 兩點分辨覺 實體辨別覺 體表圖形覺,骨科相關的神經(jīng)系統(tǒng)檢查運動檢查,肌容積、肌張力、肌力、共濟運動檢查肌力評級標準 0級：肌力完全消失，無活動 I級：肌肉能收縮，關節(jié)不活動 II級：肌肉能收縮，關節(jié)稍活動，但不能對抗肢體重力 III級：能對抗肢體重力使關節(jié)活動，但不能抵抗阻力 IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱 V級：肌力正常,

10、,平臥位，抗阻力抬頭，檢查胸鎖乳突肌肌力,俯臥位，抗阻力抬頭，檢查頭頸最長肌和斜方肌上部纖維肌力,仰臥位，屈曲髖、膝關節(jié)，雙手抱頭，抬起上半身，檢查腹直肌肌力,仰臥位，屈曲髖、膝關節(jié)以固定下肢，雙手抱頭，旋轉軀干部，檢查腹內、外斜肌肌力,俯臥位，抗阻力伸直上身，檢查骶棘肌肌力,立位，腰部側彎運動，在肋條骨與髂翼間可摸到腰方肌收縮,頸后伸，頭轉向檢查側，面部轉至對側，抗阻力抬肩運動，查檢斜方肌上部纖維之肌力,肩關節(jié)外展90度，使肩鉀骨內收

11、運動，抗阻力檢查斜方肌中部纖維之肌力,肩關節(jié)外展、外旋時，內收肩鉀骨運動，檢查斜方肌全部纖維肌力,頭向一側屈曲，面向同側旋轉，同時抬肩，檢查者在其頭部及肩部給于抵抗，檢查提肩胛肌肌力,兩手插腰，抗阻力內收肩胛骨，檢查大、小菱形肌肌力,肩關節(jié)外展及前屈，抗阻力內收內旋和后伸運動，檢查背闊肌肌力,手背置于髂后部，肩關節(jié)抗阻力后伸運動，檢查大圓肌肌力,肩關節(jié)外展及屈肘位，抗阻力肩關節(jié)外旋運動，檢查崗下肌、小圓肌肌力,上肢下垂，從中立位（手撐面

12、向內）內放肩關節(jié)運動，檢查肩鉀下肌肌力圖示：左上肢中立位（掌面向內），右上肢內旋位（掌面向外）,兩手上平舉推墻，檢查前鋸肌肌力,上肢伸直，抗阻力外展肩關節(jié)運動，檢查三角肌肌力,上肢下垂，抗阻力肩關節(jié)外展運動，檢查崗上肌肌力7,肩關節(jié)外展和屈肘位，抗阻力屈曲、內收肩關節(jié)，檢查喙肱肌肌力,肩關節(jié)從外展、外旋位抗阻力內收、內旋運動，檢查胸大肌肌力,前臂旋后位，抗阻力屈肘運動，檢查肱二頭肌肌力,從屈肘位抗阻力伸直肘關節(jié)運動，檢查肱三頭肌肌力,

13、前臂中立位，抗阻力屈曲肘關節(jié)運動，檢查肱橈肌肌力,肘關節(jié)屈曲位，前臂抗阻力旋前運動，檢查旋前圓肌及旋前肌肌力,抗阻力屈曲腕關節(jié)，檢查三條屈腕肌 肌力,橈側偏屈腕，檢查橈側屈腕肌肌力，尺側偏屈腕，檢查尺側屈腕肌肌力,握拳，橈側偏抗阻力伸腕運動，檢查橈側伸腕肌肌力,握拳，尺側偏抗阻力伸腕運動，檢查尺側伸腕肌肌力,抗阻力外展第一掌骨運動，檢查外展拇長肌肌力,抗阻力外展拇指第一節(jié)運動，檢查外展拇短肌肌力,抗阻力內收拇指運動，檢查內收拇肌肌力,抗

14、阻力拇指對掌運動，檢查對掌拇指肌肌力,抗阻力小指對掌運動，檢查對掌小指肌肌力,屈曲拇指末節(jié)運動，檢查屈拇長肌肌力,抗阻力屈曲拇指第一節(jié)運動，檢查屈拇短肌肌力,抗阻力伸直拇指末節(jié)運動，檢查伸拇長肌肌力,以中指為中心，外展食、環(huán)、小指運動，檢查骨間背側肌肌力,以中指為中心，內收食、環(huán)、小指運動，檢查骨間掌側肌肌力,指間關節(jié)伸直，掌指關節(jié)屈曲運動，檢查蚓狀肌、骨間肌肌力,,抗阻力伸直食、中、環(huán)、小指運動，檢查伸指總肌、固有伸食、小指肌肌力,食

15、、環(huán)、小指伸直位，屈曲中指近側指間關節(jié)運動，檢查中指屈指淺肌肌力（環(huán)、小指屈指淺肌的檢查類同此法）,固定小指第一、二節(jié)于伸直位，屈曲遠側指間關節(jié)運動，檢查小指屈指深肌肌力（食、中、環(huán)、小指的屈指深肌檢查類同此法）,抗阻力外展小指運動，檢查外展小指肌肌力,坐位，抗阻力屈曲髖關節(jié)運動，檢查髂腰肌肌力,俯臥位，抗阻力后伸髂關節(jié)運動，檢查臀大肌肌力,側臥位，抗阻力外展髖關節(jié)運動，檢查臀中、小肌、闊筋膜張肌肌力,仰臥位，抗阻力內收髖關節(jié)運動，檢查

16、內收大、長、短肌及恥骨肌肌力,平臥位，屈髖屈膝90度，抗阻力外旋髖關節(jié)，檢查外旋肌肌力，檢查時骨盆需固定,平臥位，在膝關節(jié)半屈及髖關節(jié)外旋位抗阻力屈曲膝關節(jié)運動，檢查縫匠肌肌力,平臥位，從髖膝關節(jié)屈曲位抗阻力伸直膝關節(jié)運動，檢查股四頭肌肌力,,俯臥位，抗阻力屈曲膝關節(jié)運動，檢查腘繩肌肌力,平臥位，屈曲髖、膝關節(jié)，抗阻力跖屈運動，檢查腓腸肌、比目魚肌肌力,抗阻力足內翻運動，檢查脛前肌、脛后肌肌力,抗阻力足外翻運動，檢查腓骨長、短肌肌力,抗

17、阻力屈曲拇趾（或其他足趾）運動，檢查屈拇長?。ɑ蚯洪L肌）肌力,抗阻力背伸指趾（或其他足趾）運動，檢查伸拇長?。ɑ蛏熘洪L?。┘×?骨科相關的神經(jīng)系統(tǒng)檢查反 射,淺反射深反射病理反射逆轉反射脊髓自動反射,,淺反射,深反射,肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射,肱二頭肌腱反射,肱三頭肌腱反射,膝腱反射,跟腱反射,病理反射,,Hoffmann征陽性,Babinski征A 陽性