骨髓炎的護理查房

1、骨髓炎的護理查房,馬瑩2017年11月,目錄,概念致病菌臨床癥狀與分類檢查治療病例護理功能鍛煉出院指導,相關知識介紹,分類,按病程：急性骨髓炎 ，亞急性骨髓炎和慢性骨髓炎按來源：慢性化膿性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外傷性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎，醫(yī)源性骨髓炎,骨髓炎檢查化驗,實驗室檢查血白細胞計數(shù)可以正常。但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高X線檢查早期可見骨質(zhì)呈蟲蝕樣改變，邊緣模糊，晚期可見死骨死腔CT

2、檢查若X線不明確，可行CT檢查以確定病變骨活檢取分泌物做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,治療要點,治療的基本原則 徹底清除病灶，消滅殘存細菌，積極適時骨組織重建、 修復骨缺損，皮膚全組織缺損修復，局部及全身應用抗生素。非手術治療 無明顯死骨，癥狀只偶然發(fā)作，局部無膿腫及竇道，宜用藥物治療及熱敷理療，全身休息，一般一到兩周可好轉。手術治療 如有死骨竇道及空洞等必須手術根治,手術治療,穿刺吸引及藥物灌注術：為減

3、輕骨髓腔壓力，防止炎癥在骨髓腔上下擴散， 對病灶處可進行穿刺吸引，同時還可向腔內(nèi)注入抗生素作為治療的一部分。消滅骨空洞術：因骨腔大，竇道久治不愈，將較近的正常肌組織有帶蒂肌肉 瓣充填法、松質(zhì)骨充填法等。死骨取出術：對死骨較大，已具備手術時機，將死骨取出，是治療慢性骨炎最 常見和最基本的手術方法。病灶內(nèi)留置藥物鏈法：將抗生素預制

4、成小球，用細不繡鋼絲連起來，手術置 于病灶內(nèi)，每日將抗菌藥物球拉入腔內(nèi)一顆，不斷釋放治療法。,手術治療,截肢術也是骨髓炎的手術治療方法之一：適用于一肢多處骨髓炎，合并多 數(shù)竇道，久治不愈或因慢性炎癥長期刺激局部皮膚發(fā)生惡變者。大塊病骨切除術：一般適用慢性血源性骨髓炎，病骨已明顯硬化，或局部疤 痕多，久治不愈，某些不負重也無重要功能

5、的慢性骨炎患者。開窗引流術：在放射科照片顯示骨質(zhì)局部已有破壞及骨髓腔陰影增寬者，可 在骨髓腔內(nèi)積膿的部位進行骨皮質(zhì)鉆孔或開窗，防止炎癥擴散，以利分 泌物引流?；蚪o創(chuàng)腔進行抗生素閉式灌洗治療。,姓名：劉海潮性別：男年齡：54歲住院號：50303695主訴：右足部紅腫半月現(xiàn)病史：患者半月前右足部紅腫，當時即感右足第2趾疼痛，伴右足第2趾活動障礙

6、，伴右足第2趾皮膚感覺麻木，不伴頭痛、頭昏、昏迷，惡心、嘔吐，不伴胸痛、腹痛等其他不適，未行特殊處理，后至我院門診拍片示“右足拇外翻畸形”。行抗感染治療， 2017.10.17門診以：1.右足軟組織感染，慢性骨髓炎2.右足第二趾皮膚軟組織缺損，骨缺損。收入我科。,患者信息,體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分， 呼吸20次/分，血壓120/70mmHg?？茩z查：足第2趾中度腫脹，皮膚微紅，皮

7、溫略高，皮膚軟組織缺 損，大小約2.0cm* 1.5cm,骨外露，局部壓痛，叩 痛， 足第2趾皮膚感覺減退，第2趾活動障礙，血供存在手術治療： 患者于2017.10.26在聯(lián)合麻醉手術方式清創(chuàng)右足第二趾 切除術，術后密切觀察末梢循環(huán)，積極抗感染等治療。,患者信息,術前護理,術前護理,術前護理,術后護理,術后護理,術后

8、護理,術后護理,術后護理,功能鍛煉,(1)早期功能鍛煉。術后1周內(nèi)，可在床上進行踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)及股四頭肌收縮運動，方法為仰臥位或坐位，輕度抬高患肢，分別做膝關節(jié)，踝關節(jié)屈伸運動，為防止足下垂，應加大踝關節(jié)的背伸運動。鍛煉由開始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主動與被動相結合，以病人自主適度為主。,(2)中期功能鍛煉：此時早期鍛煉內(nèi)容可增加至4 0—50下/次，3—4次/天，同時鍛煉臀肌，方法為側臥位，外展、內(nèi)收髖關

9、節(jié)，還可讓病人扶雙拐下地行走，但患肢不負重。（3）后期功能鍛煉：此期可囑病人扶拐，患肢先輕輕著地，練習下蹲、站立等動作，5—6次/天，10—20min/次，待適應后扶拐逐漸負重行走。（4）恢復期功能鍛煉。X線攝片證實骨完全愈合方可拆除外固定器，剛拆架后先扶拐患肢負重行走，待病人能平衡身體后，方可完全棄拐行走。,功能鍛煉,(1)避免患肢負重直至骨愈合，并防止跌倒后出現(xiàn)病理性骨折。