骨髓纖維化護(hù)理查房

1、骨髓纖維化的護(hù)理,LOGO,血液風(fēng)濕免疫科 吳璟,護(hù)理查房,,疾病相關(guān)知識(shí) 病史介紹 護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià),2,,,3,疾病相關(guān)知識(shí),一、疾病知識(shí)：,骨髓纖維化（myelofibrosis，MF）是一種骨髓增殖性疾病，克隆性造血干細(xì)胞增殖導(dǎo)致不同程度的骨髓纖維組織增生以及骨髓外造血。發(fā)病年齡多在50～70歲之間，也可見(jiàn)于嬰幼兒，男性略高于女性。,4,病因、病理,本病病因不明,與接觸苯或電離輻

2、射有關(guān),某些病例呈常染色體隱性遺傳趨勢(shì)。骨髓纖維化主要病理改變?yōu)楣撬枥w維化及脾、肝淋巴結(jié)的髓外造血。骨髓纖維化的發(fā)生是由中心逐向外周發(fā)展，先從脊柱、肋骨、骨盆及股骨的近端骨骺開始，以后逐步蔓延至四肢骨骼遠(yuǎn)端。,5,臨床表現(xiàn),本病起病緩慢，多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，病程1～30年，部分可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽　Ｉ贁?shù)表現(xiàn)急性骨髓纖維化，其病程短且兇險(xiǎn)，多于1年內(nèi)死亡。30%患者確診時(shí)無(wú)臨床表現(xiàn)。,6,,1、早期：乏力、低熱、盜汗、體重減輕等

3、代謝亢進(jìn)癥狀，或出現(xiàn)腹脹、胃納減退、左上腹或中上腹飽脹、脾大等壓迫癥狀。,臨床表現(xiàn),7,,2、進(jìn)展期和晚期： 多數(shù)患者出現(xiàn)心悸、氣促、貧血、出血、骨痛等。巨脾引起上腹部或全腹明顯飽脹或腫塊下墜感，合并脾周圍炎或脾梗死時(shí)出現(xiàn)脾區(qū)持續(xù)性疼痛甚至劇痛。 少數(shù)病例可因高尿酸血癥并發(fā)痛風(fēng)及腎結(jié)石，也有合并肝硬化者。因肝及門靜脈血栓形成，可導(dǎo)致門靜脈高壓癥。,,8,,巨脾是本病突出體征之一,實(shí)驗(yàn)室檢查——血常規(guī)及血涂片,9,1.血象

4、大多數(shù)患者就診時(shí)均有輕重不等的貧血，晚期可有嚴(yán)重貧血，貧血通常屬正細(xì)胞正色素型。外周血有少量幼紅細(xì)胞。紅細(xì)胞的形態(tài)有明顯的大小不一及畸形，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%～5%。外周血出現(xiàn)淚滴樣紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及幼粒細(xì)胞或巨大血小板是本病的特征之一。,實(shí)驗(yàn)室檢查,10,,2.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 早期大部分患者增多，一般在10×109～20×109 /L，很少超過(guò)50×109/L，以成熟嗜中性粒細(xì)胞為主，也可見(jiàn)到中幼粒及

5、晚幼粒細(xì)胞，少數(shù)可見(jiàn)5%以下原粒和早幼粒細(xì)胞。約 70% 患者的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高。血尿酸增高，晚期血小板和白細(xì)胞減少。,實(shí)驗(yàn)室檢查,11,3.血小板計(jì)數(shù)和功能 均有異常，早期血小板可增加，血小板隨病情進(jìn)展逐漸減少。外周血中可見(jiàn)到大而畸形血小板，偶見(jiàn)巨核細(xì)胞碎片。,實(shí)驗(yàn)室檢查——骨髓涂片及活檢,12,4.骨髓穿刺涂片及活檢 骨髓涂片因骨質(zhì)堅(jiān)硬,常呈“干抽”現(xiàn)象是本病的一個(gè)特點(diǎn)。骨髓活檢可見(jiàn)到大量網(wǎng)

6、狀纖維組織為診斷本病的依據(jù)，根據(jù)骨髓中保留的造血組織和纖維組織增生的程度不同，骨髓病理改變可分為三期：,①早期全血細(xì)胞增生伴纖維組織增生。,②中期骨髓萎縮與纖維化。,③晚期骨髓纖維化和骨質(zhì)硬化。,,實(shí)驗(yàn)室檢查——X線,13,約半數(shù)患者有骨質(zhì)硬化征象，典型表現(xiàn)為骨密度的不均勻性增加，伴斑點(diǎn)狀透明區(qū)，形成所謂“毛玻璃”現(xiàn)象，此外，可見(jiàn)到新骨形成及骨膜花變樣增厚。骨質(zhì)變化好發(fā)于長(zhǎng)骨的干垢端，脊椎、盆骨、下肢長(zhǎng)骨、肱骨、肋骨等尤為明顯。,實(shí)驗(yàn)

7、室檢查——JAK2基因突變,14,約半數(shù)原發(fā)性MF患者可檢出JAK2V617F。部分患者細(xì)胞遺傳學(xué)檢查顯示C組染色體（大多為第9對(duì)）有復(fù)制，但未見(jiàn)Ph染色體。,診斷標(biāo)準(zhǔn),15,骨髓纖維化國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：脾明顯腫大；外周血象出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞和（或）有核紅細(xì)胞，有數(shù)量不一的淚滴狀紅細(xì)胞，病程中可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板的增多或減少；骨髓穿刺多次“干抽”或“增生低下”；,診斷標(biāo)準(zhǔn),16,4.脾、肝、淋巴結(jié)病理檢查有造血灶；5.骨髓活

8、檢病理切片顯示纖維組織明顯增生。 上述第5項(xiàng)為必備條件，加其他任何兩項(xiàng)，并能排除繼發(fā)性MF及急性MF者，可診斷為慢性原發(fā)性骨髓纖維化。如能檢出JAK2V617F，更有利于診斷。,治療1,17,原則：尚無(wú)特效治療措施，根據(jù)骨髓纖維增生程度和臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)措施，緩解巨脾和貧血引起的臨床癥狀。,,,雄激素、糖皮質(zhì)激素EPO、輸血,可加速幼紅細(xì)胞的成熟及釋放，改善骨髓造血環(huán)境.,,,苯丁酸氮芥、羥基脲,抑制造血祖細(xì)胞的異常增殖，抑制免疫

9、,,,脾切除、脾照射羥基脲、免疫抑制劑JAK抑制劑,改善脾區(qū)的壓迫癥狀,細(xì)胞毒治療,脾區(qū),,,,,靶向藥物：沙利度胺是一種抗血管新生藥和免疫抑制劑，與潑尼松聯(lián)合能改善MF患者貧血和血小板減少。大劑量沙利度胺常引起嗜睡、周圍神經(jīng)病和便秘等毒副作用?；颊唠y以耐受。雷鈉度胺是二代衍生物，較之沙利度胺作用強(qiáng)，毒副作用少。JAK2抑制劑：多種小分子JAK2抑制劑已經(jīng)合成并進(jìn)行了積極測(cè)試，作為治療原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥和骨髓纖維

10、化的新型藥物，可能為不適合異基因移植的患者提供有效治療途徑。,18,治療2,19,脾切除指征有：①有脾大或脾梗死引起的壓迫和疼痛癥狀，患者難以忍受；②無(wú)法控制的溶血；③并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血。但是，脾切除后可使肝迅速增大肝功能衰竭或血小板增多，加重血栓形成的可能，因而對(duì)脾切除應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重考慮。異基因造血干細(xì)胞移植是根治PMF的唯一方法，但相關(guān)失敗率高。,病程和預(yù)后,20,病程長(zhǎng)短不一，1-20年，診斷后的中位存活少于5年。

11、死亡原因?yàn)榘籽∞D(zhuǎn)化、脾-門靜脈高壓、感染以及血栓和出血。,,,21,病史介紹,二、病史介紹,姓名：程XX 性別：女 年齡：64歲 住院號(hào)入院診斷: 1.骨髓纖維化 2.繼發(fā)性溶血性貧血 3.腹腔積液 4.肝硬化 5.低鉀血癥 既往史：骨髓纖維化、溶血性貧血、乙肝小三陽(yáng)專科情況： 因“腹脹伴乏力2月余”于12月29日10:00入院 PE：貧血貌，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)，腹明顯膨隆，巨脾

12、，脾肋下4F，大量腹水，腹腔積液生命體征：T 36.3℃ P72次/分 R19次/分 Bp90/60mmHgBraden評(píng)分13分 Morse評(píng)分85分 Mews評(píng)分2分 導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)2分 ADL評(píng)分35分,22,,入院后查血：血沉74mm/h；尿酸563umol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨 酶39U/L；鉀3.37mmol/L;白蛋白26.3/L;

13、 血常規(guī)示：WBC Hb BPC醫(yī)囑：予激素+雄激素+沙利度胺治療原發(fā)病，同時(shí)予抗 乙肝病毒、升血細(xì)胞、利尿消腫等對(duì)癥治療?；颊?明顯焦慮，不能積極配合護(hù)理。,23,,1月4日 患者貧血貌、腹部膨隆明顯，四肢浮腫，強(qiáng)迫右 側(cè)臥位，雙上肢散在瘀斑，食欲下降，大便正常， 入

14、院后24h尿量在900-1300ml。腹水量仍較多， 利尿劑不能有效減少其腹水量，但患者及家屬暫 時(shí)拒絕行腹水回輸治療，繼續(xù)促骨髓造血、利尿、 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療。1月5日 血常規(guī)：HB62g/L，PLT43×10^9/L，白細(xì)胞 1.54×10^

15、9/L；血鉀4.24mmol/L.1月8日 血常規(guī)：HB71g/L;PLT76×10^9/L;白細(xì)胞 3.63×10^9/L；1月5日至9日 24h尿量在700-950ml。,24,,1月12日 患者及家屬同意行腹水回輸，凝血功能、腹水 生化及常規(guī)檢查：胸腹水總蛋白7.7g/L；胸腹

16、 水白蛋白3.7g/L；活化部分凝血酶原時(shí)間38.5 秒；凝血酶原時(shí)間15.3秒。1月13日 在血透室行腹水回輸術(shù)，術(shù)程順利，腹帶包裹。 治療前腹圍101cm，治療后腹圍92cm.1月14日 22:50分測(cè)體溫38.6℃，心率在145-163次/分， 血壓70/60mmHg，R28次/分，主

17、訴胸悶閉氣， 予氧氣持續(xù)吸入，強(qiáng)迫高半靠位，定時(shí)抬臀。 遵醫(yī)囑予美 羅培南抗感染、速尿20mg靜推， 去甲腎微泵升血壓對(duì)癥治療，醫(yī)囑予病重， q1/2測(cè)血壓。患者 24h尿量400ml。,25,,1月15日 醫(yī)囑停去甲腎微泵，予NS30ml+多巴胺200mg

18、 泵入，繼續(xù)予利尿、升壓、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥 治療。血壓波動(dòng)在72/50mmHg左右?；颊呷?身高度水腫，強(qiáng)迫坐位或高辦靠位，Braden評(píng) 分10分，管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分6分，Morse評(píng)分85分， ADL評(píng)分25分。1月16日 09：3

19、0心率波動(dòng)在146-180次/分，主訴心慌胸 悶，醫(yī)囑予西地蘭0.2mg緩慢靜推，另加一路 速尿100mg微泵泵入后癥狀稍有緩解，24h尿 量650ml。患者氧氣持續(xù)3-4ml/min吸入，管 道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分6-8分。,26,,1月19日 查血：HB72g

20、/L;PLT63×10^9/L;白細(xì)胞 13.14×10^9/L；血鈣2.0mmol/L,醫(yī)囑予 10%葡 萄糖酸鈣靜推，持續(xù)多巴胺升壓及速尿100mg泵 入利尿治療。20:15分行左下腹腹腔穿刺放腹水， 放出約850ml。21:37分，患者床上活動(dòng)后感明顯

21、 心慌、氣促，醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿。24h尿量1100ml， 醫(yī)囑暫停速尿微泵。1月20日 患者精神狀態(tài)較前稍好轉(zhuǎn)，全身仍高度浮腫， 腹 部膨隆，強(qiáng)迫高半靠位，食欲差，多巴胺持續(xù)泵 入，心率波動(dòng)在110次/分左右，血壓波動(dòng)在 100/60mmHg左右.,27,,,28,護(hù)理診斷、

22、措施及評(píng)價(jià),護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià),P1 體液過(guò)多 與白蛋白低、淋巴回流受阻有關(guān)P2 活動(dòng)無(wú)耐力 ：與腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān)P3 潛在并發(fā)癥：心律失常(血鉀3.37mmol/L）P4 有出血的危險(xiǎn)：與血小板低有關(guān)（PLT43×10^9/L） P5 有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞減少有關(guān) P6 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與全身水腫、強(qiáng)迫體位有關(guān)P7 有跌倒墜床的危險(xiǎn) 與體質(zhì)虛弱有關(guān)（Morse85分）,2

23、9,護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià),P8 焦慮：與疾病惡化、預(yù)后差有關(guān)P9 低效型呼吸形態(tài) 與腹水導(dǎo)致呼吸功能改變有關(guān)P10 組織灌注不足 與心功能衰竭有關(guān)P11 體溫異常（38.6℃）：與感染有關(guān) P12 有局部組織壞死的危險(xiǎn) 與升壓藥?kù)o脈使用有關(guān) P13 有管道滑脫的危險(xiǎn) 與管路多、患者自我防護(hù)意識(shí)不 強(qiáng)有關(guān)P14 排

24、尿方式的改變：與患者床上活動(dòng)后氣促行保留導(dǎo)尿 有關(guān),30,,2015.12.31 11:00P1 體液過(guò)多 與白蛋白低、淋巴回流受阻有關(guān)（白蛋 白26.3g/L)I1 1、準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)尿量。 2、嚴(yán)格控制患者的補(bǔ)液量及補(bǔ)液滴速。 3、指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食，控制飲水量。 4、指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)、寬松衣服，注意觀察患者皮膚水腫情況。 5、遵醫(yī)囑

25、使用利尿劑，主要觀察療效及不良反應(yīng)。,31,,P 2 活動(dòng)無(wú)耐力 ：與腹水導(dǎo)致的呼吸功能改變有關(guān) I2 1、持續(xù)吸氧，3-4L/min。 2、絕對(duì)臥床休息，陪客一人。 3、提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 4、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者生活所需。,32,,P3 潛在并發(fā)癥：心律失常(血鉀

26、3.37mmol/L） I3 1、鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的食物。 2、予以口腔護(hù)理,保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。 3、遵醫(yī)囑靜滴、口服補(bǔ)鉀。 4、注意有無(wú)心律失常等低鉀癥狀。 5、注意觀察血鉀的變化，正確采集血標(biāo)本送檢。1.16 10:00 O3 血鉀3.96mmol/L，未發(fā)生心律失常。,33,,P4 有出血的危險(xiǎn)：與血小板低有關(guān)（PLT43×10^9/L） I4 1、各種穿刺后，延長(zhǎng)

27、按壓時(shí)間，并嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)局 部有無(wú)出血。 2、使用軟毛牙刷刷牙，禁止剔牙、摳鼻。 3、穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲及襪子。 4、注意保護(hù)皮膚黏膜，避免磕碰。 5、進(jìn)食溫?zé)嵋紫療o(wú)刺激性軟食。 1.4 10:00 O4患者雙上肢但在瘀斑。,34,,P5 有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞減少有關(guān)（白細(xì)胞 1.5

28、4×10^9/L）I5 1、q4h體溫，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2、保持病室空氣流通，三氧消毒機(jī)每日病房?jī)?nèi)消毒1h 。 3、減少探視人員，限制 陪客。 4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 5、保持口腔、肛周清潔，多飲水，多漱口，口腔護(hù)理 Bid，便后及時(shí)清洗肛周。1.14 10:50 05 患者體溫38.6℃，發(fā)生感染。,35,,P6 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與全身水腫、強(qiáng)迫體位有關(guān)（Br

29、aden13分） 06 1.保持皮膚清潔、干燥，協(xié)助抬臀。 2.使用氣墊床，班班交接皮膚情況。 3.局部使用塞膚潤(rùn)涂抹。 4.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物，增加機(jī) 體抵抗力。,36,,P7 有跌倒墜床的危險(xiǎn) 與體質(zhì)虛弱有關(guān)（Morse85分） I 7 1.絕對(duì)臥床休息，使用護(hù)欄，告知患者及家屬預(yù)防跌 倒墜床防范措施。

30、 2.設(shè)陪客一人，協(xié)助生活護(hù)理. 3.加強(qiáng)巡視，解決病人生活所需，提供便盆 4.教會(huì)病人及家屬使用護(hù)欄及床頭鈴。,37,,P8焦慮：與疾病惡化、預(yù)后差有關(guān)I8 1、理解同情關(guān)心病人的感受 2、創(chuàng)造安靜的環(huán)境 3、對(duì)患者提出的問(wèn)題要明確回答，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 4、鼓勵(lì)患者家屬給與親情、心理、及經(jīng)濟(jì)上的支持及幫助。,38,,1.14 22:50 P9

31、 低效型呼吸形態(tài) 與腹水導(dǎo)致呼吸功能改變有關(guān) I9 1.取半臥位，遵醫(yī)囑予氧氣吸入，及時(shí)調(diào)整氧流量。 2.注意觀察患者呼吸困難、胸悶、喘息等缺氧癥狀有 無(wú)改善。 3.遵醫(yī)囑予激素、抗炎、利尿等對(duì)癥治療。 4.遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、氧飽等情 況。 5. 保持大小便通暢，勿用力排便，保持情緒穩(wěn)定。,39,

32、,P10：組織灌注不足 與心功能衰竭有關(guān) I10: 1、密切監(jiān)測(cè)生命體癥變化。 2、吸氧 3、嚴(yán)格記錄出入量，觀察尿量、尿色、性質(zhì)。 4、觀察皮膚顏色，溫度、濕度。 5、遵醫(yī)囑使用升壓藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)。,40,,P11 體溫異常（38.6℃）：與感染有關(guān) I11 1、q4h體溫，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好記錄。 2、采取物理及藥物降溫，多

33、飲水，大量出汗注意血壓變化并更換 潮濕衣物。 3、保持病室空氣流通，定時(shí)通風(fēng)，減少探視人員，限制陪客。 4、三氧消毒機(jī)每日病房?jī)?nèi)消毒1h，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 。 5、遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 6、保持口腔、肛周清潔，多飲水，多漱口，口腔護(hù)理Bid，便后及 時(shí)清洗肛周。 19/1 11:00 09患者體溫正常三天

34、。,41,,P12 有局部組織壞死的危險(xiǎn) 與升壓藥?kù)o脈使用有關(guān) I12: 1、升壓藥的泵入使用深靜脈或留置針。 2、定期更換穿刺部位。 3、嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚及血管的變化，嚴(yán)防升壓藥滲漏。 4、遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制升壓藥的泵入速度。 5、注意患者穿刺部位及血管有無(wú)紅腫痛等現(xiàn)象，并及時(shí)做好相應(yīng)處理。,42,,P13：有管道滑脫的危險(xiǎn) 與管路多、患者自我防護(hù)意識(shí)不

35、 強(qiáng)有關(guān) I13: 1、妥善固定引流管 2、各管路銜接處銜接緊密。 3、告知患者及家屬各管路的重要性及必要性。 4、更換體位時(shí)防止各管路的牽拉。 5、班班交接管路情況。,43,,1.19 22:00P14 ：排尿方式的改變：與患者床上活動(dòng)后氣促行保留導(dǎo)尿 有關(guān)I

36、14：1.妥善固定尿管，保持尿管引流通暢，防止折疊、扭 曲、受壓。 2.觀察尿液量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h尿量。 3.引流袋低于恥骨聯(lián)合以下，防止逆行感染。 4.每日予尿管護(hù)理Bid,定時(shí)更換尿管及尿袋，嚴(yán)格執(zhí) 行無(wú)菌操作。 5.向家屬告知相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。,44,相關(guān)疾病概述,*,肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝

37、病。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。,,46,腹水：是最突出的表現(xiàn) ①門靜脈高壓：＞300mmH2O ②低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L ③肝淋巴液生產(chǎn)過(guò)多 ④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循環(huán)血容量不足 腎血流量減少

38、 腎小球?yàn)V過(guò)減少,形成因素,,,47,1、飲食,原則,高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時(shí)調(diào)整,蛋白質(zhì)：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主,維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc,避免損傷曲張的靜脈 ：避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、 粗纖維多和較硬的食物,限制水鈉：有腹水者NaCl 1.2—2g/d 限入量，進(jìn)水量

39、限制在1000ml/d,,1、體位：取半臥位使膈下降，有利于減輕呼吸困難2、避免腹內(nèi)壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)：測(cè)腹圍、體重5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者： 術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，排空膀胱以免誤傷 術(shù)中及術(shù)后觀察有無(wú)不適反應(yīng) 術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察,腹水護(hù)理,腹水回輸概念,腹水濃縮回輸即腹水抽出后，經(jīng)透析器超濾脫水，再將濃縮的腹水回輸

40、腹腔或靜脈的一種治療方法。,49,回輸前護(hù)理,1.病例要嚴(yán)格選擇，腹水必須為漏出液，蛋白含量要相對(duì)高，且無(wú)腹腔感染及腫瘤。2.治療前患者需查凝血時(shí)間、心肺腎功能檢查以及腹水常規(guī)檢查以及血漿總蛋白，白蛋白和球蛋白的檢查。3.關(guān)心體貼患者，耐心講解腹水濃縮回輸?shù)膬?yōu)越性及治療原理，以消除緊張心理。4.治療前認(rèn)真測(cè)量患者體重、腹圍、血壓、脈搏并做好記錄。,50,回輸后護(hù)理,1.注意觀察穿刺出滲血滲液，治療后立即用腹帶包扎腹部，防止腹水外滲

41、。2.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽飲食，適當(dāng)控制水入量，保持液體出入平衡，以免腹水過(guò)速增長(zhǎng)。3.肝硬化腹水者自身凝血功能差，腹水濃縮回輸又是在肝素化下進(jìn)行，因此，治療后密切觀察有無(wú)出血傾向。4.腹水經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)，易發(fā)生感染，治療后要密切監(jiān)測(cè)體溫變化。,51,溶血性貧血:是由于紅細(xì)胞破壞速率（壽命縮短），超過(guò)骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。正常紅細(xì)胞的壽命約120天，只有在紅細(xì)胞的壽命縮短至15---20天時(shí)才會(huì)發(fā)生

42、貧血。急性溶血多為血管內(nèi)溶血，發(fā)病急驟。1.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、四肢腰背疼痛及腹痛、 血紅蛋白尿、甚至休克。2.黃疸3.貧血,溶血性貧血治療,應(yīng)輸同型洗滌紅細(xì)胞，洗滌紅：全血經(jīng)離心后在無(wú)菌條件下首先分出血漿并去除白細(xì)胞，向紅細(xì)胞內(nèi)加入無(wú)菌生理鹽水混勻，，再離心去除殘余的白細(xì)胞，如此反復(fù)洗滌3次最終去除98%以上的血漿，90%以上的白細(xì)胞、血小板，同時(shí)也去除了保存過(guò)程產(chǎn)生的鉀、氨、乳酸等代謝產(chǎn)物.適應(yīng)癥：

43、1.容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者 2.自身免疫性溶血性貧血患者 3.高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血的患者 4.由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者,53,,,54,,,謝謝指教,專科護(hù)理知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)：,1、血常規(guī)檢驗(yàn)單的正常值?2、骨髓纖維化的主要病例改變？3、肝硬化腹水病人的主要護(hù)理措施？4、腹水回輸后的護(hù)理要點(diǎn)？5、何為溶血性貧血？6、急性溶血的臨床表現(xiàn)？7、