高血壓預(yù)防與控制

1、高血壓的預(yù)防與控制,重慶市巴南區(qū)疾病預(yù)防控制中心,,我國(guó)高血壓聯(lián)盟組織醫(yī)學(xué)專家規(guī)定SBP（收縮壓）＞140mmHg（18。67Kpa）和（或）DBP（舒張壓）＞90mmHg（12.0kpa）為高血壓。 我國(guó)高血壓患者達(dá)1億以上，平均每11人或每3個(gè)家庭中有一個(gè)高血壓患者。 偶然一次測(cè)得血壓偏高不能視為高血壓病，不同時(shí)連續(xù)3次以上，或者經(jīng)常持續(xù)高于正常方為高血壓病 。,高血壓病的主要癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、煩躁等

2、，須注意少部分病人可以無任何癥狀。 高血壓病最大的危險(xiǎn)是導(dǎo)致心、腦、腎損害，如發(fā)生腦出血、冠心病、心肌梗塞、腎功能不全等。 高血壓病需終身服藥，治療目標(biāo)是把血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制在正常范圍，有效預(yù)防并發(fā)癥。 高血壓藥物種類繁多，不可盲目服用，要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合自己服用的藥物。最好選用一天一次具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效藥物。 治療高血壓病容易出現(xiàn)的三個(gè)問題：不愿長(zhǎng)期服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥

3、。,二、重慶市高血壓及其危險(xiǎn)因素近年來上升明顯,三、高血壓的主要危害,直接危害（血壓很高） 發(fā)展至高血壓危象間接危害（血壓升高） 心、腦、腎、外周血管損害,ＷＨＯ ２００２年的世界健康報(bào)告中指出，在心血管疾病所致死亡中，歸因于血壓控制不理想的約占700萬；大約半數(shù)３０歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。,我市居民主要死因構(gòu)成（2011年）,鄉(xiāng)村,城市,冠心病和腦卒中的主要可改變危險(xiǎn)因素*Cox回歸多元分析結(jié)果,

4、* 除年齡、性別外,國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組,,四、高血壓預(yù)防與健康教育 高血壓預(yù)防,五、高血壓危險(xiǎn)因素及高危人群,年齡性別：男性＞55歲，女性＞65歲；長(zhǎng)期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml（2兩））吸煙；長(zhǎng)期膳食高鹽缺乏體力活動(dòng)；腹型肥胖或肥胖；腹型肥胖：腰圍：男性≥85cm，女性≥80cm；肥胖： BMI≥28kg/m2；血壓高值（收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg)血脂異?？偰懝檀肌?/p>

5、5.7mmol/L（220mg/dL）或低密度脂蛋白-C＞3.6 mmol/L（140mg/dL）或高密度脂蛋白-C＜1.0 mmol/L（40mg/dL）；家族史 一、二級(jí)親屬，發(fā)病年齡＜50歲；高敏C反應(yīng)蛋白≥3mg/L或C反應(yīng)蛋白≥10mg/L。,,六、高血壓的檢出與診斷,《中國(guó)高血壓防治指南》 及WHO/ISH推薦：,未服抗高血壓藥情況下，收縮壓水平大于等于140mmHg和／或舒張壓水平大于等于90mmHg

6、 。,高血壓診斷分類標(biāo)準(zhǔn),在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。至少經(jīng)過兩次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時(shí)期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。,診斷高血壓時(shí)注意事項(xiàng),高血壓的檢出,機(jī)會(huì)性篩查：診療過程發(fā)現(xiàn)隨機(jī)測(cè)量血壓重點(diǎn)人群篩查門診35歲以上的首診患者測(cè)量血壓高危人群篩查健康體檢篩查,測(cè)量血壓的方法

7、,1. 水銀柱式2. 氣壓表式3. 電子血壓計(jì),血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法,測(cè)量工具 汞柱式血壓計(jì) 正確姿勢(shì) 取坐位，右肘部、血壓計(jì)和心臟置于同一水平袖帶位置 氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置 聽頭置于肘窩肱動(dòng)脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化 柯氏音第I時(shí)相和第V時(shí)相作為收縮壓和舒張壓的 值?？率弦舨幌д?，以第IV時(shí)相（變音）的讀 數(shù)定為

8、舒張壓。,血壓測(cè)量注意事項(xiàng),安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時(shí)排空膀胱。第一次就診應(yīng)測(cè)量雙臂血壓。快速充氣，以恒定速率緩慢放氣，每秒水銀柱下降約2 mmHg。重復(fù)測(cè)量應(yīng)相隔2分鐘。如兩次測(cè)量的讀數(shù)相差>5 mmHg，應(yīng)測(cè)第三次。,自測(cè)血壓,部位：上臂肱動(dòng)脈處。方案： 每周測(cè)３天； 每天測(cè)２次（早晨７～８時(shí)和晚上７～８時(shí)）； 每次測(cè)３遍取平均值； 血壓控制較平穩(wěn)者，可以每月測(cè)

9、１～３天； 治療方案變更或者血壓極不穩(wěn)定者，需要每天測(cè)量。正常值：推薦１３５／８５ ｍｍＨｇ。,消除了白大衣性升壓效應(yīng)； 測(cè)量次數(shù)多、觀察誤差少；自測(cè)血壓多數(shù)采用電子血壓計(jì)，不存在水銀血壓計(jì)測(cè)量時(shí)放氣速度、柯氏音辨認(rèn)等偏差；患者依從性好、很少有安慰劑效應(yīng)；醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任進(jìn)行深入研究和積極引導(dǎo)。,家庭血壓監(jiān)測(cè)較診所血壓能更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)高血壓患者的預(yù)后，接受降壓治療的患者應(yīng)在家進(jìn)行系統(tǒng)的血壓監(jiān)測(cè)。（ＪＡＭＡ ２００４，２９１∶

10、１３４２）,自測(cè)血壓,,七、高血壓的治療,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；糖尿病患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者

11、檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。,非藥物治療內(nèi)容,合理膳食控制體重進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力，保持平衡心理,非藥物治療的適用范圍,所有的高血壓病人。尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險(xiǎn)，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時(shí)就更要重視。高血壓病的輔助治療措施。,非藥物治療的作用,——JNC7,目標(biāo): 每天攝入量小于6克（約1錢）。如果平時(shí)日食鹽量大(口味重)，應(yīng)在3-6個(gè)月減少原攝入量的1/3；6-1

12、2個(gè)月減到原攝入量的一半。 誤區(qū)： 這個(gè)量不僅指做菜時(shí)放入鹽，還包括各種鹽漬食品、醬油和食用堿中的鹽，也包括飲料中所含的鹽。許多人認(rèn)為，凡是咸味食物含鹽量就高，不吃太咸的食物便行。其實(shí)，食鹽中主要影響健康的是“鈉”。它除了是食鹽的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或調(diào)味品中，如味精含谷氨酸鈉，小蘇打是碳酸氫鈉，都能增加人體鈉的含量。,減少食鹽的攝入,,減少食鹽的攝入,避免食用加工過的食物（如土豆片，罐頭食品，咸肉等）

13、了解食品含鹽量減少烹調(diào)用鹽量用其他調(diào)味品代替鹽制作低鹽食品，如低鈉鹽多吃新鮮蔬菜、水果多食鉀,介紹幾種食物含鹽量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1小平勺鹽 6克,1個(gè)咸雞蛋 2克,1片火腿腸 1克,二兩油餅 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,,二兩榨菜 11.3克,,,,,,兩片醬蘿卜 0.8克,血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一。減少脂肪攝入可

14、使收縮壓和舒張壓分別下降6mmHg和3mmHg。,減少脂肪類物質(zhì)的攝入,減少脂肪類物質(zhì)的攝入,總 脂 肪： <總熱量的 30%飽和脂肪酸：人群目標(biāo) <10% 心血管病人 <7%,<300毫克/天,膽 固 醇：,食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。剔除所有能夠看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之為烤

15、；多做非脂類食品，先飽為快；多吃脫脂食品；所吃食物中，3/4為蔬菜、水果、全谷物，余為魚、禽、瘦肉。其他動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。每人每周可吃蛋類5個(gè)。豆制品1斤；魚類6-8兩。,減少脂肪類物質(zhì)的攝入,,每100克食物中膽固醇的含量,,,,,,,,,鰱魚二兩58毫克,,,牛奶,全脂40毫克脫脂 4毫克,,控制體重,BMI=體重(公斤)/身高(米)2超重 BMI ? 24肥胖 BMI ? 28

16、 腰圍男性: < 2.6 尺女性: < 2.4 尺,單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制,飲食結(jié)構(gòu),減重速度,體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在24 以下。初步目標(biāo)為3-6個(gè)月體重應(yīng)降低5%-10%。 超重/肥胖者應(yīng)控制體重，肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重。減重的速度可因人而異：3-6個(gè)月減重3-5公斤；6-12個(gè)月減重5 公斤以上，或接近正常體重。,策 略,指導(dǎo)行為改變從小量開始 建議每天減少200千卡熱量，

17、每年可減少20斤。咨詢指導(dǎo)要具體化 以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo),,預(yù)防肥胖,限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米 2兩 600千卡白酒二兩 395千卡油 一湯匙 80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加運(yùn)動(dòng)量散步 2小時(shí) 300千卡蛙泳 3

18、8分鐘 300千卡體操 1小時(shí)34分鐘 300千卡,規(guī)律的體育鍛煉,每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170 – 年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動(dòng): 散步1小時(shí),運(yùn)動(dòng)時(shí)促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放， 一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能， 和動(dòng)脈的僵硬度。,WHO和FAO在2004年出版的《膳食、營(yíng)養(yǎng)和慢性病預(yù)防》中指出，過量飲酒可明顯增加發(fā)生心血管疾病，特別是中風(fēng)和消化系統(tǒng)癌癥的危險(xiǎn)。,酒精飲料多種多樣： 大體上可分

19、為啤酒、果酒和白酒三類； 也可根據(jù)制作工藝分為發(fā)酵酒（如啤酒、葡萄酒、黃酒等）、蒸餾酒（白酒）和露酒（配制酒）。 喝1瓶啤酒相當(dāng)于喝200ml葡萄酒和50ml酒精含量為38％的白酒。 葡萄酒含酒精較少，還含有一些對(duì)心血管有益的物質(zhì)，如白梨蘆醇、多酚類等。 無論哪種酒，喝多了都可以導(dǎo)致酒精中毒。,限 酒,適量飲酒未必健康 調(diào)查顯示之前的多項(xiàng)研究可能有誤,許多人都以為，適量喝酒有益身體健康，所謂“多喝有害、少飲有益。” 美

20、國(guó)科學(xué)家的一項(xiàng)新研究顯示，此前獲得的支持“適量飲酒有益健康”的研究結(jié)論可能存在瑕疵。飲酒對(duì)健康的益處“可能被高估了”。,科學(xué)家蒂姆·斯托克韋爾說，“廣泛流傳的有關(guān)適量飲酒對(duì)心血管有益的說法，對(duì)醫(yī)生給病人治療產(chǎn)生了一定的影響。但我們認(rèn)為，讓人們聽信這一說法而去適量飲酒應(yīng)該慎之又慎?！?飲酒量每日2~90g的范圍內(nèi)，血壓一直隨著飲酒量的增加而升高。高血壓患者中約5～10%是由喝酒引起的。飲酒者的血壓常不易被控制。戒酒后，除

21、血壓下降外，病人對(duì)藥物治療的效果也大為改觀。,限 酒,高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相當(dāng)于2-3 兩），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 兩）。女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。,限 酒,戒煙后，吸煙對(duì)人體不利的影響均可停止，甚至可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)。,減輕精神壓力，保持平衡心理,開導(dǎo) 使之保

22、持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵(lì),了解壓力之源 讓人分享你的感受 給自己點(diǎn)時(shí)間 讓自己笑起來,積極參加社交活動(dòng)培養(yǎng)興趣充分享受假期,高血壓的藥物治療,血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)（ＡＬＬＨＡＴ研究）。嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。,高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ ）。,高血壓藥物治療的原則,小劑量開始多數(shù)終身

23、治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療,常用降壓藥的種類,當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：利尿藥β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑 低劑量復(fù)方制劑,各類降壓藥選擇參考,高血壓藥物治療步驟,第一步：?jiǎn)嗡帒?yīng)用 選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。 第二步：二聯(lián)用藥 選擇二種一線藥物合

24、用，各自從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。  第三步：多聯(lián)用藥 選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。,,,,,,,,,,,ACE抑制劑,鈣拮抗劑,AT1-受體阻滯劑,利尿劑,?-阻滯劑,?-阻滯劑,方框指對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)有效的抗高血壓藥物種類,,,,,,,如何使血壓控制達(dá)標(biāo),通常需要2種或2種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時(shí)，噻嗪類利尿劑能明顯改善血壓控制達(dá)標(biāo)率。固定劑

25、量聯(lián)合制劑提高長(zhǎng)期治療依從性和持續(xù)性，有利于血壓控制達(dá)標(biāo)。,難治性高血壓,定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽