高血壓與血栓預(yù)防

1、阿司匹林雙嘧達莫片--高血壓與血栓預(yù)防,瑞凱寧®,護心抗栓,雙效合一 “三高”患者的生命伴侶,目 錄,血栓防治的嚴峻形勢專家觀點： 治療高血壓更要防治血栓；血管健康決定你的壽命；心腦同治是控制老年人心腦血管疾病的有效辦法小劑量阿司匹林（75～150mg/d）長期抗血小板治療受到國際推崇阿司匹林、雙嘧達莫的藥理作用及國際地位阿司匹林與雙嘧達莫聯(lián)合應(yīng)用的療效已得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，能使卒中風(fēng)險進一步降低，而且安

2、全性良好產(chǎn)品處方資料：用法用量、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及適宜人群產(chǎn)品優(yōu)勢及賣點,瑞凱寧®,血栓防治的現(xiàn)狀,世界衛(wèi)生組織：70%的人死于中風(fēng)、心梗,瑞凱寧®,最新消息,腦卒中（中風(fēng)）是世界范圍內(nèi)人口死亡的首位病因和成人殘疾的首要原因，同時，也是老年人認知功能障礙和情感障礙的重要病因之一。 我國為腦卒中高發(fā)國家，年發(fā)病率為185～219/10萬,估計每年有200萬人新發(fā)卒中，約150萬人死于腦卒中，存活700萬人。目前

3、卒中已成為我國人口死亡的第二位原因。殘疾的首位原因。估計每年卒中治療費用約120億元，給國家和家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。,瑞凱寧®,,,,血栓防治的必要性,,心肌梗死,心衰,終末心腦腎病,斑塊硬化,器官損害,,高血壓高脂血癥糖尿病,內(nèi)皮功能紊亂,冠心病,心臟重構(gòu),,,,,,,,,,,,,,,,高血壓,,,,高血壓實質(zhì)是血管性疾病,高血壓,,高血壓導(dǎo)致,動脈粥樣硬化斑塊破裂后血栓形成,動脈粥樣硬化斑塊使血管狹窄,動脈粥樣硬

4、化斑塊破裂,,血栓出現(xiàn)，后果嚴重,,,高血壓與血栓,對于高血壓，我們一直認為只要把血壓控制平穩(wěn)就行。然而，大量事實表明，血壓平穩(wěn)并沒有阻止高血壓病人引發(fā)中風(fēng)、心肌梗死等事故。這是為什么？治標(biāo)不治本！保持血壓平穩(wěn)，無法解決血液的高凝聚狀態(tài)，也無法解決血管壁上大量陳舊性的血栓斑塊，也就無法從根本上解決血栓問題，而這恰恰是高血壓病人引發(fā)中風(fēng)、心肌梗死的根本原因。所以，高血壓、高血脂病人除了降壓之外，一定要盡早服用能溶解血栓、預(yù)防血栓形成

5、的藥物，同時注意糾正不當(dāng)飲食及不良生活方式等高血壓誘因。,瑞凱寧®,治療高血壓更要防治血栓,北京中日友好醫(yī)院的心腦血管病專家遲永春 教授認為： 一直以來，我們很多中老年朋友認為高血壓只要堅持吃降壓藥、把血壓降下來就行了，現(xiàn)在來看這是遠遠不夠的。 臨床證明，很多高血壓患者一直吃降壓藥，但最后還是出現(xiàn)中風(fēng)、心梗、心衰。 有些高血壓患者剛開始吃降壓藥管用，后面效果就不好

6、了。為什么？因為只降壓只是第一步，還需要進一步根除引起高血壓的病灶。 “血液污染”后引起的“血管堵塞”是導(dǎo)致心腦血管疾病的根本原因。,瑞凱寧®,動脈粥樣硬化-血栓形成：進展性過程,,,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破裂血栓形成,,,,心肌梗死,缺血性卒中 /短暫缺血發(fā)作,下肢缺血,,,,無臨床癥狀,,,心血管病死亡,,,年齡增長,穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行,,,,,,不穩(wěn)定心絞痛,,血栓形

7、成是心腦血管事件的發(fā)病基礎(chǔ),,血管垃圾需要清理,阿司匹林分子,,專家觀點：血管健康決定你的壽命,北京阜外心血管病醫(yī)院副院長楊躍進 教授指出，人體血管健康決定人的壽命，由膽固醇沉積形成的動脈粥樣硬化斑塊則是威脅血管健康最重要因素。 北京大學(xué)第一醫(yī)院老年病內(nèi)科劉梅林 教授認為，“隨著生理年齡的增長，血管也在變老?！彪S著年齡增長，膽固醇、甘油三酯等成分在血管壁上越積越多，血管壁的柔韌性降低，血管硬化，血液流動受阻，最終因

8、缺血而引起心、腦血管病?！斑@就是人到中老年后易與冠心病、腦中風(fēng)等心腦血管病結(jié)緣的癥結(jié)所在?！?瑞凱寧®,專家觀點：血管健康決定你的壽命,動脈粥樣硬化斑塊在血管內(nèi)累積變大的過程無聲無息，逐漸堵塞血管。患者不一定有外在的胸悶、胸痛的癥狀，膽固醇檢測也不一定高?！睏钴S進教授解釋說，更危險的是，冠心病、糖尿病和高血壓患者體內(nèi)的血管斑塊更彌漫，炎癥反應(yīng)更多、更不穩(wěn)定。這些不穩(wěn)定斑塊隨時可能破裂，如隱形炸彈般瞬間讓血管堵塞，導(dǎo)致心肌梗死、

9、猝死、中風(fēng)等嚴重心腦血管事件。這也導(dǎo)致我國每年因心血管病死亡人數(shù)高達300萬，平均每10.5秒就有1人死于心血管疾病。,瑞凱寧®,心腦同治是控制老年人心腦血管疾病的有效辦法,2011年5月21日，在天津舉辦的“第一屆老年心腦血管病學(xué)術(shù)年會”上，胡大一教授 和宣武醫(yī)院凌鋒 教授共同呼吁：心血管病和腦血管病有著緊密的聯(lián)系，心腦疾病聯(lián)合防治是控制老年人心腦血管疾病的有效辦法。,,小劑量阿司匹林（75～150mg/d）長

10、期抗血小板治療有效,抗血栓試驗協(xié)作組2002年完成的分析證實，血小板中PG合成酶對阿司匹林的敏感性遠較血管中PG合成酶為高。小劑量阿司匹林（75～150mg/d）長期抗血小板治療是有效的。因而建議采用小劑量（每日口服75mg）用于防止血栓形成。 血小板聚集是血栓斑塊形成的元兇。45歲以上中老年朋友一定要盡早抗血小板治療，預(yù)防心腦血管病，預(yù)防血栓，預(yù)防中風(fēng)、心梗。,瑞凱寧®,阿司匹林二級預(yù)防的效益,ATC匯總分析,任何嚴重血

11、管事件減少四分之一非致死性心肌梗死減少三分之一非致死性腦卒中減少四分之一心腦血管病死亡率降低六分之一對其他原因死亡無不良影響,BMJ 2002, 324:71–86,,阿司匹林的作用機制,阿司匹林可以通過脫乙酰作用使環(huán)氧酶（COX）乙?；Щ?，從而阻止花生四烯酸（AA）衍變?yōu)檠ㄋ谹2（TXA2）。TXA2是一種血小板活化劑，可以使周圍血小板發(fā)生聚集反應(yīng)。阿司匹林通過抑制TXA2的生成起到了抗血小板的作用。 COX有兩種異構(gòu)體

12、：COX-1和COX-2。血管內(nèi)皮細胞和新生的血小板同時表達COX-1和COX-2，而成熟的血小板僅表達COX-18。TXA2是AA經(jīng)COX-1作用生成，而血小板聚集抑制劑PGI2是AA經(jīng)COX-2作用生成的。小劑量阿司匹林對血小板環(huán)氧酶（即COX-1）起抑制作用，抑制血小板活化劑TXA2的生成，起到抗栓作用；而大劑量阿司匹林抑制內(nèi)皮細胞環(huán)氧酶（即COX-2），抑制了血小板聚集抑制劑PGI2的生成，增加了血栓形成的風(fēng)險。,阿司匹林的作用

13、機制,對于這種現(xiàn)象有如下幾種解釋：1.血小板環(huán)氧酶較內(nèi)皮細胞環(huán)氧酶對阿司匹林敏感，故小劑量阿司匹林主要抑制COX-1的活性。2.血小板不能合成環(huán)氧酶，阿司匹林對血小板環(huán)氧酶有持久的抑制作用，可達5-7天；而血管內(nèi)皮細胞能合成環(huán)氧酶，阿司匹林對內(nèi)皮細胞環(huán)氧酶的抑制僅能持續(xù)1-1.5天。3.阿司匹林進入體循環(huán)前，在肝腸循環(huán)時就發(fā)生脫乙酰作用，使血小板環(huán)氧酶乙?；Щ?，故對體循環(huán)血管壁PGI2無抑制作用。這幾種觀點都可以解釋阿司匹林只抑制血

14、小板TXA2的生成，而不影響血管壁合成PGI2。此外，阿司匹林還可以通過使GTP結(jié)合蛋白、凝血酶受體和凝血素乙?；鸬娇顾ㄗ饔?0,阿司匹林藥理作用,阿司匹林從發(fā)明至今已有百年的歷史，在這100年里，它從一個治療頭痛的藥物，直至被飛往月球的“太陽神十號”作為急救藥品之一。人們不斷發(fā)現(xiàn)阿司匹林的新效用，它因此被稱為“神奇藥”。阿司匹林一經(jīng)問世就風(fēng)靡世界，成為最常用的藥物之一，發(fā)現(xiàn)阿司匹林作用的1982年諾貝爾獎得主文尼說，全世界每年要消

15、耗45000噸阿司匹林。阿司匹林具有十分廣泛的用途，其最基本的藥理作用是解熱鎮(zhèn)痛，通過發(fā)汗增加散熱作用，從而達到降溫目的。同時，它可以有效的控制由炎癥、手術(shù)等引起的慢性疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等，且不全產(chǎn)生藥物依賴性。阿司匹林的另一個重要作用是抗炎、抗風(fēng)濕，是治療風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。,瑞凱寧®,1、治療急性心肌梗死和急性缺血性中風(fēng),德國學(xué)者的一頊研究顯示，急性心肌梗死(AMI)后心血管事件高?；颊咄ǔ]有

16、常規(guī)服用阿司匹林患者的死亡率明顯升高(Am Heart J，2004，148：306)。沒有使用阿司匹林的患者血管事件的危險增高，這些患者多有既往心梗病史，一般病情較重，接受急診血運重建術(shù)比較低，出院時沒有使用阿司匹林的患者，1年后死亡率大約是使用者的2倍(16.5%對8.3%)。在校正了主要混雜因素(如年齡和性別)后，出院時不用阿司匹林的患者遠期死亡率仍顯著高。由中英科學(xué)家發(fā)起的，有37個國家近千家醫(yī)院參加的大規(guī)模臨床試驗證實。阿司

17、匹林對急性缺血性中風(fēng)(即腦梗死)具有肯定療效，從而使阿司匹林成為眾多治療缺血性中風(fēng)的藥物中，被證實有效且能全面推廣使用的藥物。這一成果表明，缺血性中風(fēng)患者在發(fā)作期如果用2～4周的阿司匹林，即可使死亡率或中風(fēng)復(fù)發(fā)率下降11%。研究已證實，阿司匹林對于多種血管阻塞性疾病，具有良好的預(yù)防作用。參考資料: http://www.Gwyoo.com,瑞凱寧®,2、預(yù)防和降低癌癥危險 降低結(jié)腸癌的危險。美國紐約圣盧克

18、斯--羅斯福醫(yī)院中心的一項研究表明，阿司匹林和降低膽固醇的藥物“斯塔丁”并用，可降低結(jié)腸癌的危險。該研究中心對1.5萬名心臟病患者進行了3次研究，所獲得的數(shù)據(jù)表明，這兩種常用藥同時使用，能殺死早期的癌細胞，醫(yī)學(xué)專家對1000名結(jié)腸癌的患者進行研究，發(fā)現(xiàn)他們服用阿司匹林后的發(fā)病率下降了19%。 長期服用阿司匹林可減少胃癌、乳腺癌風(fēng)險。香港大學(xué)研究員通過對2831例胃癌患者進行臨床觀察，長期注射阿司匹林或非類固醇抗炎針劑可使患胃

19、癌的風(fēng)險減少22%。但可用于癌癥治療還為時過早，一家英國研究機構(gòu)對8000名經(jīng)常服用阿司匹林的婦女進行跟蹤調(diào)查，結(jié)果表明，那些經(jīng)常服用阿司匹林的婦女乳腺癌的幾率比那些不服用阿司匹林的婦女少28%。 阿司匹林能抗皮膚癌。澳洲研究人員發(fā)現(xiàn)，用來治療頭痛的阿司匹林，不但有減少心臟病風(fēng)險的功效，還能幫助減少皮膚癌和曬斑發(fā)生。研究人員懷特曼說，主要因為阿司匹林類的藥物關(guān)閉了一種叫環(huán)氧酶(yclo-oxygenase)的蛋白質(zhì)，環(huán)氧酶能

20、促進使某些皮膚癌的酶刺激血細胞，這項發(fā)現(xiàn)是根據(jù)對南昆士蘭一個鎮(zhèn)的1600多居民長過15年的調(diào)查得出，報告發(fā)表在美國皮膚病學(xué)會刊物上。,瑞凱寧®,3.阿司匹林可防妊娠毒血癥 芬蘭南部城市許溫凱醫(yī)院的婦科主治醫(yī)生梅里 瓦伊尼奧研究發(fā)現(xiàn)，讓可能出現(xiàn)妊娠血癥的孕婦服用少量阿司匹林，可起到預(yù)防作用。在女性懷孕12～14周時，通過超聲波對子宮進行檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦可能出現(xiàn)妊娠血癥后，讓其服用阿司匹林，胎兒發(fā)育不全因母親服用少

21、量阿司匹林而受到很大影響。,瑞凱寧®,4 抗動脈粥樣硬化(AS) 的藥理作用,楊曉云等 觀察了阿司匹林對AS家兔的血管壁核因子-κB(NF-κB)-DNA 結(jié)合活性、Cox-2蛋白表達、AS斑塊面積和血管內(nèi)膜厚度的影響, 發(fā)現(xiàn)AS 的形成與Cox-2 的過度表達密切相關(guān)。阿司匹林可通過減輕炎癥反應(yīng)和抑制Cox-2的表達而延緩AS 的形成。阿司匹林抑制AS 斑塊形成與其抑制Cox-2表達及降低高敏C反應(yīng)蛋白(HS- CRP

22、)水平有關(guān)。Alt hman等也證明Cox-2抑制可以減輕AS的過程和增加斑塊的穩(wěn)定性。阿司匹林抑制AS斑塊形成還與其抑制NF-kB-DNA 結(jié)合活性有關(guān)。阿司匹林的這種藥理作用已在臨床實踐中得到證實。,瑞凱寧®,5 改善原發(fā)性高血壓患者 血管內(nèi)皮功能,原發(fā)性高血壓(EH) 患者常有內(nèi)皮功能受損, 使血管逐漸向粥樣硬化發(fā)展, 因此, 抗高血壓治療不僅要使血壓恢復(fù)正常, 更重要的是恢復(fù)內(nèi)皮功能。翟桂蘭等在常規(guī)降壓治療基

23、礎(chǔ)上加用阿司匹林片100mg ·d-1。治療4 周后, 與對照組比較, 血壓值差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 但治療組ET-1下降更顯著, NO升高更顯著。結(jié)果提示, 小劑量阿司匹林明顯改善EH患者血管內(nèi)皮功能。故在治療高血壓病時, 常加用阿司匹林, 以增強療效。,瑞凱寧®,6　增強機體免疫力和抗衰老作用,科學(xué)家指出，阿司匹林能促進免疫力分子—干擾素和白細胞介素-1的生成。由此可以推論并經(jīng)臨床實踐證明，阿司匹林不僅具有免疫增強作

24、用，還有助于預(yù)防70歲以上的老年人因機體衰老而導(dǎo)致的記憶力減退。阿司匹林可以使人體角膜組織保持彈性，這是因為阿司匹林能抑制角膜組織中糖元的生成，故能延續(xù)角膜老化過程。,其他藥理作用,誘導(dǎo)肺腺癌細胞株SPCA-1凋亡 抑制白血病細胞增殖　 抑制喉癌細胞系Hep-2 生長一項最新的研究證實了阿司匹林未被人們探明的一種作用機制，即可減輕動脈血管的炎癥反應(yīng)。英國倫敦大學(xué)臨床藥學(xué)教授Patrick領(lǐng)導(dǎo)的研究小組報告的這一研究結(jié)果發(fā)表在最近出

25、版的《循環(huán)》雜志上。,瑞凱寧®,7 阿司匹林“抵抗”,阿司匹林在防治血栓栓塞性血管病方面被廣泛應(yīng)用, 但在臨床上發(fā)現(xiàn)服用該藥后仍然會發(fā)生血栓事件, 這種現(xiàn)像被稱為“阿司匹林抵抗”(AR)。由于檢測的方法不同, AR 的發(fā)生率相差甚遠, 自 5%至75%不等。發(fā)生AR 的機制尚不清楚。阿司匹林的抗栓療效, 主要體現(xiàn)在其抗血小板作用方面。解決方法：加用具有其他作用機制的抗血小板藥物，如磷酸二酯酶抑制劑（雙嘧達莫）或加用具有其他作用

26、機制的抗血小板中成藥（如復(fù)方丹參滴丸）。 AR 已成為臨床不能忽視的問題。但是, 不能因為AR 而懷疑阿司匹林的有益作用。,瑞凱寧®,戰(zhàn)略地位世界公認,心腦血管疾病高危人群的一、二級預(yù)防藥物(美、歐、中多國藥監(jiān)部門推薦)。阿司匹林在心腦血管疾病的一級和二級預(yù)防中均顯示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的發(fā)病以及死亡的風(fēng)險，是防治心腦血管疾病的基石。世界衛(wèi)生組織對預(yù)防中風(fēng)的戰(zhàn)略建議中推薦的首選藥物，是經(jīng)美國抗血小板試驗

27、協(xié)會著名的PARISI實驗確認的防治心肌梗塞最佳藥物。,瑞凱寧®,阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用建議,建議阿司匹林用于抗血小板治療獲益/風(fēng)險比良好的所有臨床情況長期使用阿司匹林的劑量為（75~150mg/d）阿司匹林價格低、使用方便、療效確切，應(yīng)當(dāng)進一步加大宣傳，在有適應(yīng)證的人群中盡量提高應(yīng)用率,中華心血管病雜志 2006, 34(3):281-284,中國專家共識 2005,,,,,一級預(yù)防,,阿司匹林,,

28、阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代,,ACS,阿司匹林+氯吡格雷,PCI,,腦卒中,阿司匹林+潘生丁、氯吡格雷,抗血小板藥物預(yù)防心血管疾病,二級預(yù)防急性期,,,二級預(yù)防長期用藥,,阿司匹林+氯吡格雷,阿司匹林的市場地位,由于小劑量腸溶片在抗血小板臨床中作用凸顯，而以物美價廉帶動了市場。2008年拜耳公司的拜阿司匹林的銷售額已達到5.61 億美元。近兩年，國內(nèi)阿司匹林市場增長較快，2008年國內(nèi)批發(fā)領(lǐng)域阿司匹林的銷售額已達到2.54億元，同比上一

29、年增長了51.34%，從2004～2008年的5年間的平均增長率已超過50%。阿司匹林的效價比高，適合我國國情。但數(shù)據(jù)顯示阿司匹林在國內(nèi)應(yīng)用嚴重不足，許多可能會獲益的患者并沒有充分接受阿司匹林治療。為糾正這種狀況，需要加大宣傳力度，努力推廣阿司匹林的應(yīng)用。,瑞凱寧®,雙嘧達莫藥理作用,雙嘧達莫可抑制細胞對腺苷的攝取和酶解，并抑制磷酸二脂酶(PDE5)，使cAMP增加，從而使冠狀血管擴張，能增強冠脈血流量，具有抗心絞痛作用，長

30、期應(yīng)用潘生丁對冠心病有益，大劑量潘生丁連續(xù)服用，對心絞痛有效。具有抗血栓形成作用，可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集，高濃度可抑制血小板的釋放反應(yīng)。,瑞凱寧®,雙嘧達莫的現(xiàn)代應(yīng)用,潘生丁可用于人工心臟瓣膜或人工血管移植術(shù)后預(yù)防血栓形成、心肌梗死后2級預(yù)防、周圍血管病變、缺血性腦血管病、腎臟病變（I型膜性增生性腎小球腎炎）等。此外，它還可用于改善微循環(huán)，加強肝素以及口服抗凝血藥的抗凝血作用。對血栓形成和彌漫性血管內(nèi)凝血有一定的

31、預(yù)防效果?！　∨R床實踐證明，潘生丁和阿司匹林長期服用，確實可以降低心肌梗死后病人的再梗死率及病死率。對于無Q波心肌梗死而未服用洋地黃，心功能I級及單次心肌梗死者，早期同時服用潘生丁和阿司匹林的效果良好。對于缺血性腦血管病，潘生丁和阿司匹林合用，可使非致死性和致死性腦卒中的發(fā)生率降低，并提高存活率。在國內(nèi)，主張小劑量合用，一般用量：潘生丁25～50mg，每日3次，阿司匹林50～150mg，每日1次。,阿司匹林與雙嘧達莫的聯(lián)合用藥,阿司

32、匹林與雙嘧達莫聯(lián)合應(yīng)用的療效已得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，能使卒中風(fēng)險進一步降低，而且安全性良好。阿司匹林雙嘧達莫片在卒中的二級預(yù)防中與單用阿司匹林相比更加實惠有效。據(jù)國外文獻報道，阿司匹林與雙嘧達莫間無顯著的相互作用。各成分的動力學(xué)參數(shù)并未因合并給藥而發(fā)生改變。加強版阿司匹林。 2009年，勃林格殷格翰公司的Aggrenox(復(fù)方阿司匹林/雙嘧達莫)的銷售額已達到了5.55億美元，比上一年增長了20.65%。,瑞凱寧®,

33、實驗證據(jù),歐洲進行了一項大規(guī)模預(yù)防腦卒中的研究（ESPS-2試驗），包括6602例患有TIA或缺血性卒中的患者。研究對象隨機分為4組：阿司匹林組患者給予阿司匹林一日2次，每次75mg；雙嘧達莫組患者給予雙嘧達莫，一日2次，每次25mg；復(fù)方制劑組患者給予75mg阿司匹林25mg雙嘧達莫，一日2次，并與安慰劑組進行對照。隨訪2年后，結(jié)果表明：阿司匹林/雙嘧達莫復(fù)方制劑對預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)比單方藥物更顯著。與對照相比，二次腦卒中發(fā)生率阿司匹林

34、組下降18%，雙嘧達莫組下降16%，而復(fù)方制劑組下降達37%，阿司匹林與雙嘧達莫復(fù)方制劑可推薦作為預(yù)防腦卒中的一線藥物。,瑞凱寧®,實驗證據(jù),據(jù)新華社消息 德國漢諾威醫(yī)學(xué)院2010年1月２９日發(fā)表公報稱，由潘生丁（又名雙嘧達莫）和阿司匹林制成的復(fù)方制劑能夠安全有效地預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)。中風(fēng)患者越早服用，中風(fēng)復(fù)發(fā)的可能性就越小。 這種復(fù)方制劑不僅像阿司匹林一樣能夠降低血液黏稠度以防止血小板堆積，還能減輕血管壁炎癥。這項研究先后有來

35、自德罔各醫(yī)院的250名醫(yī)生參與，共計研究了543名中風(fēng)患者。研究人員說，首次中風(fēng)后頭3個月內(nèi)復(fù)發(fā)的幾率大概是15％到20％。服用阿司匹林能使中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險降低約17％ ，而潘生丁和阿司匹林復(fù)方制劑則平均能使中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險降低30％。,瑞凱寧®,歐洲心臟病學(xué)會（ESC）決議,歐洲心臟病學(xué)會（ESC）2007年心血管病預(yù)防指南推薦阿司匹林用于：①所有確診的心血管病患者，如無禁忌癥均應(yīng)終身使用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）；

36、②預(yù)期10年心血管病致死風(fēng)險顯著增加（＞10%）的高危患者，在高血壓得到控制后推薦應(yīng)用。③在腦卒中二級預(yù)防中，阿司匹林與雙嘧達莫（潘生?。┖嫌?，優(yōu)于阿司匹林單用，優(yōu)于口服抗凝藥。,瑞凱寧®,產(chǎn) 品 處 方 資 料,規(guī) 格：每片含阿司匹林75mg、雙嘧達莫25mg。 用法用量：口服，常用量一次1-2片，每日2-4次，飯后服用?；蜃襻t(yī)囑服用 。,瑞凱寧®,產(chǎn) 品 適 應(yīng) 癥,用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、

37、心房纖顫并發(fā)的栓塞性并發(fā)癥、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復(fù)發(fā)性血栓靜脈炎等，目前臨床主要用于抗血小板治療。,瑞凱寧®,最 適 宜 人 群,50歲以上高血壓患者（不伴其他任何危險因素）；或40-45歲以上高血壓患者伴任一其他危險因素；或40歲以下高血壓患者伴有其他二項危險因素 危險因素包括:年齡>40歲,吸煙,肥胖,高血壓(>130/80 mmHg),血

38、脂異常,微量或明顯白蛋白尿,冠心病家族史。,瑞凱寧®,特殊人群用藥：,對阿司匹林或雙嘧達莫過敏者胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者 患出血性疾病及有出血危險的患者 肝功能不全：嚴重肝功能不全患者應(yīng)避免使用阿司匹林。,瑞凱寧®,不良反應(yīng)：,主要表現(xiàn)雙嘧達莫的副反應(yīng)，包括：輕微頭疼、頭暈、臉熱感等。跟服用方法有關(guān)系，雙嘧達莫與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，最佳服藥方法：每次飯后即服，能夠很好地避免雙嘧達莫飯前服用各種不良反應(yīng)的發(fā)

39、生。參考文獻中外健康文摘2009年12月第6卷第35期。P121-122。,高血壓病人卒中預(yù)防的“兩步走”,加強腦卒中的二級預(yù)防，防止再發(fā)腦卒中是心腦血管病防治中的重中之重，先降壓后抗栓的兩步走是腦卒中預(yù)防的必要手段。 清除自由基(第一步降壓) →第二步 抗血小板聚集 降糖

40、 調(diào)脂 降壓是防治的重要措施（治標(biāo)）；抗血小板聚集（治本）是防治的基石。,,,,,瑞凱寧®,與抗高血壓藥的聯(lián)合用藥,目前，降壓藥物主要是以硝苯地平緩釋片為代表的長效CCB類藥物，抗血小板聚集藥物則主要以阿司匹林、雙嘧達莫為代表。 目前，本品與硝苯地平緩釋片（Ⅱ）一起被專家們譽為“老年心腦血管病的雙劍客” 。,瑞凱寧

41、4;,產(chǎn) 品 優(yōu) 勢,阿司匹林雙嘧達莫片為藥物雙層片，薄膜包衣工藝。 外層為雙嘧達莫經(jīng)過乳化處理在胃里快速釋放，生物利用度更高，起到保護心臟的作用；內(nèi)層阿司匹林為腸溶包衣在小腸釋放，能避免胃刺激。 藥物進入體內(nèi)分級釋放，對心臟、血管分級保護，防治效果更合理。大生產(chǎn)工藝先進，成品率高，已申請專利保護（專利受理號201010587059.3 ）復(fù)方成分均為國家基藥，較其他進口降脂藥成本低，適合中國老百姓。每日藥費0.5元。心

42、腦同治，源頭防治。,瑞凱寧®,瑞凱寧® 產(chǎn) 品 優(yōu) 勢,本品的另一優(yōu)勢體現(xiàn)在經(jīng)濟效益學(xué)，經(jīng)研究顯示使用本品治療避免1例心腦血管事件的綜合費用為200元/年，而使用其他新型藥物氯吡格雷或辛伐他汀等避免1例事件花費分別為本品的5-20倍?？梢姳酒啡跃哂凶罴训慕?jīng)濟效益。本品是人人都能負擔(dān)得起的藥物，正確指導(dǎo)高血壓患者合理使用這一價廉物美的藥物，對迅速降低我國心腦血管疾病負擔(dān)具有重要意義。,瑞凱寧® 產(chǎn)

43、品 賣 點,藥物設(shè)計合理，避免阿司匹林的胃部泄露 獨特的四層包衣工藝(阿司匹林層—腸溶衣層—雙嘧達莫層—胃溶衣層)，有效避免對阿司匹林對胃部的刺激，使藥物分級釋放，雙嘧達莫首先快速釋放保護心臟（泵），然后阿司匹林在小腸釋放直接進入血管（管道），清潔血液。藥物設(shè)計非常合理。療效確切 醫(yī)學(xué)資料證明,復(fù)方制劑對腦卒中的預(yù)防效果明顯優(yōu)于服用兩種單方制劑與降壓藥、降糖藥、降脂藥聯(lián)合，標(biāo)本兼治 與降壓

44、藥物、降糖藥、降脂藥聯(lián)合使用，既能保證血壓平穩(wěn)，又可軟化血管、清除斑塊，是預(yù)防心腦血管疾病的最佳藥物組合。,瑞凱寧® 產(chǎn) 品 賣 點,護心抗栓，雙效合一 阿司匹林作用于全身血管，抗凝、調(diào)脂、抗氧化、清除血液斑塊。 雙嘧達莫作用于心臟，擴張冠狀動脈，增加心肌血流量，降低心肌耗氧量，防止血栓形成 劑量最佳，服用方便 世界衛(wèi)生組織推薦阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的最佳劑量為75~150mg/