更年期管理與絕經(jīng)期激素治療02

1、更年期管理與絕經(jīng)婦女激素治療(二),絕經(jīng)女性激素治療的安全性,絕經(jīng)女性激素治療的安全性,絕經(jīng)婦女使用激素治療的現(xiàn)狀激素治療安全性： 爭(zhēng) 議,歐洲使用 HRT的信心開始恢復(fù),Anderson et Al. , Lancet 1996Updates DP 2007.,亞洲各地區(qū)及歐洲女性使用HRT的情況,%,徐苓. 等，中國(guó)地區(qū)絕經(jīng)調(diào)查，2006,,關(guān)于激素治療安全性的爭(zhēng)議,發(fā)胖子宮內(nèi)膜癌乳腺癌心血管病,激素治療會(huì)導(dǎo)致體重增

2、加嗎？,克齡蒙?對(duì)體重的影響,,Kg,,,,,,,,,,,,,0,60,61,62,63,A組：安慰劑組,,,,,,,,,,,,,,,,,基線水平,,治療1年后,P<0.05,P＝NS,體重,Gambacciani M, et al. J Clin Endocrinol metab 82: 414-417, 1997.,B組：克齡蒙®組,,,,,,,,安今益使用12月后體重改變,Archer D et al. Menop

3、ause 2005;12:716-727,自基線變化 (kg),,,,,,,,,,,,,,,,,,-2,-1,0,1,2,安慰劑,17β-,雌二醇,安今益,激素治療會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？,,HRT對(duì)子宮內(nèi)膜的安全性,,,PEPI子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果,A級(jí)證據(jù)：CEE/MPA復(fù)合制劑的安全性與安慰劑相當(dāng),JAMA 1996; 275:370-375.,安慰劑EEP序貫EP連續(xù)N119119118120正常98%38%

4、95%99%單純?cè)錾?%28%3%1%復(fù)合增生1%23%2%0%不典型增生0%12%0%0%腺癌1%0%0%0%,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,雌二醇,1 mg (n=197),安今益,(n=195),患者比例％,,萎縮,,無(wú)活性,,增生微弱,,增生,,增生病變,,分泌期,,增生過(guò)長(zhǎng),安今益與子宮內(nèi)膜（13周期）,安今益 (n=

5、195),雌二醇 1mg (n=197),Archer DF et al. Menopause 2005; 12 (6): 716-727,萎縮無(wú)活性微弱增殖活躍增殖異常增殖分泌期增生,激素治療會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？,,Modified from Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001 Oct 15;94(2):153-6.,,每10萬(wàn)女性中的發(fā)病率 ％,,,相對(duì)危險(xiǎn)性,0.5,1.0,2.

6、0,Shoupe D. FIGO 2000 Washington,Armstrong et al 1988,Dupont et al 1991,Steiberg et al 1991,Sillero-Arenas et al 1992,Colditz et al 1993,Grady et al 1992,Collaborative Group 1997,Meta分析的結(jié)果仍然存在爭(zhēng)議,,0.77 (0.59–1.01)0.72

7、(0.43–1.21)0.72 (0.49–1.07)0.94 (0.56–1.60),總體之前無(wú)激素治療5年內(nèi)曾激素治療激素治療超過(guò)5年,,1.24 (1.01–1.54),1.09 (0.86–1.39),1.70 (0.99–2.91),2.27 (1.00–5.15),總體50–59 歲60–69 歲70–79 歲,IMS Guidelines for Women during the Cli

8、macteric. Climacteric 2004;7:333. Chlebowski RT, et al. JAMA 2003;289:3243. WHI Steering Committee. JAMA 2004;291:1701.,,,國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2007),關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)論目前可以肯定的是激素治療對(duì)乳腺癌的可能風(fēng)險(xiǎn)很?。ㄐ∮?.1%/年）WHI研究人群聯(lián)合使用雌激

9、素和孕激素5年后，首次激素應(yīng)用者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)不增加。,IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194WHO 1998 醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際組織顧問(wèn)委員會(huì),,激素治療會(huì)增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)嗎？,,年齡,,,,,,,,,,,,,,,,冠心病卒中肺癌乳房癌直腸癌子宮內(nèi)膜癌,,650045002500

10、16001200 800 400 0,,,,,,45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 5-79 80-84 85+,,,,,,,,,,,,,,,,心血管疾病是女性絕經(jīng)后常見(jiàn)的死亡原因,每10萬(wàn)名女性的死亡率,National Center for Health Statistics. Vital Statistics of t

11、he United States. 1992. Vol. II – Mortality, Part A. SEER Cancer Statistics Review 1973-1993. Miller et al, eds. ；National Cancer Institute, 1997.,絕經(jīng)后血脂明顯升高,數(shù)值根據(jù)年齡, 教育情況 研究中心, 體重指數(shù), 吸煙, 高血壓, 糖尿病和口服避孕藥應(yīng)用進(jìn)行校正,Modified 從 De

12、 Aloysio et al. Atherosclerosis 1999;147:147-153,,,,,,,NS,P < 0.02,,P < 0.001,,NS,-2,0,2,4,6,8,10,膽固醇,,低密度血脂蛋白,高密度血脂蛋白,,甘油三酯,,,絕經(jīng)后與絕經(jīng)前相比,校正的平均 % 變化,絕經(jīng)對(duì)血脂和脂蛋白水平的影響Icarus 研究組,Kannel WB, 等. 國(guó)際醫(yī)學(xué)年鑒1976年10月;85(4):447-5

13、2.,未絕經(jīng),絕經(jīng)后,每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率,與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍,,Salpeter SR, et al. Diabetes Obes Metab. 2006 Sep;8(5):538-54.,,,,,,,,0 0.5 1 1.5 2,,,,,,,,0.65,0.79,1Kanaya A

14、M, et al. Heart and Estrogen/progestin Replacement Study. Ann Intern Med. 2003 Jan 7;138(1):1-9. 2Margolis KL, et al. Diabetologia. 2004 Jul;47(7):1175-87.,,,,,,安今益®治療的絕經(jīng)后婦女 血清胰島素變化,Gambacciani & Rosano, in pre

15、paration,,,,HRT,,,,,,附壁血栓,,未行HRT治療,,,,早期HRT治療,晚期HRT治療,,HRT,,,35~45歲,45~55歲,55~65歲,>65歲,Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003,雌激素補(bǔ)充在絕經(jīng)早期的重要意義,Rossouw JE，et al. JAMA 2

16、007 Apr 4;297(13):1465-1477.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0 0.5 1 1.5 2,1.26,0.98,0.93,1.28,1.10,0.76,總 結(jié),發(fā)胖激素治療不會(huì)增加體重子宮內(nèi)膜癌激素治療不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌激素治療與乳腺癌的關(guān)系目前仍沒(méi)有定論使用5年以內(nèi)任