對危重病預后的評分估價

1、對危重病預后的評分估價,疾病危重程度的評估對于醫(yī)療活動而言非常重要。目的在于確定那些病情極為嚴重以致無法從治療中獲益的患者。疾病嚴重程度評估直至最近才出現(xiàn)，尤其是在近20年。,一．疾病評分系統(tǒng)的分類,疾病特異性評分 疾病非特異性評分,疾病特異性評分： 如急性胰腺炎的Ranson評分，Murray的肺損傷評分等，特點是針對單一的疾病，各種不同疾病的評分系統(tǒng)之間無法作相互比較。,疾病非特異性評分： 其特點是可廣泛用于多種不同疾

2、病的評估，適宜在原發(fā)疾病不同的患者間進行比較。 對于新采用的疾病非特異性評分系統(tǒng)，如急性生理和慢性健康評分（APACHE），對疾病嚴重程度和預后的估計與疾病特異性評分大致相似。,二．疾病的總體嚴重程度,靜態(tài)評分動態(tài)評分,與動態(tài)評分相比，靜態(tài)評分更多，且在臨床應用更為廣泛。最重要的靜態(tài)評分包括治療干預評分系統(tǒng)（TISS），急性生理和慢性健康評分（APACHE），簡化急性生理評分（SAPS）和死亡概率模型（MPM）。,1、治

3、療干預評分（TISS）,第一個總體評分系統(tǒng)目的在于評價疾病的嚴重程度，ICU中醫(yī)務人員的工作強度和護理資源的分配。需要每日對76個項目進行搜集。是護理和醫(yī)療工作很好的反映，但不能反映疾病的嚴重程度。記錄治療費用。,1、治療干預評分（TISS）,TISS評分對于76個治療干預項目分別給予1~4分。反映了對醫(yī)療的依賴程度，可作為轉出ICU的評分標準。,2、APACHEⅡ,于1985年發(fā)表，替代了原始的APACHE系統(tǒng)。APACH

4、EⅡ是目前最廣泛應用的評分系統(tǒng)。APACHEⅡ評分為三個部分的總和，包括十二個參數(shù)的急性生理評分，慢性健康評分和患者年齡評分。,2、APACHEⅡ,多項研究表明APACHEП能夠很好地預測患者的住院死亡率。有些研究發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ的預后評價不能另人滿意，其研究對象通常是最初的數(shù)據(jù)庫中患者人群很少或根本無關的患者，如AIDS 患者，手術后即刻和創(chuàng)傷患者。,3、APACHEⅢ,發(fā)表APACHEⅢ的目的如下：通過重新估價生理指標的選擇

5、和權重，改進評分的預后評估；增加參考數(shù)據(jù)庫的容量；檢驗ICU收治患者的選擇極其時機與患者預后的相關性；澄清應用APACHE評分系統(tǒng)根據(jù)特殊患者人群死亡率的危險性對患者進行劃分，以及使用APACHE評分系統(tǒng)對單一患者死亡率進行評價的差別。,APACHEⅡ與APACHEⅢ比較,APACHEⅡ與APACHEⅢ的特異性分別為85.5%和88.1，敏感性分別為47%和50.4%，而ROC曲線下面積分別為0.863和0.90。當疾病分類更多時

6、，由于診斷編碼的一致性較差所導致的偏差會增大。,APACHEⅡ與APACHEⅢ比較,如果診斷分組更多，那么就需要更大的確認數(shù)據(jù)庫。APACHEⅢ仍然代表了評分系統(tǒng)的顯著進步，并且成功地解決了APACHEⅡ的某些重要問題。,4、簡化急性生理評分（SAPS）Ⅱ,SAPS在評估預后時不需要考慮患者的診斷。小于18歲的患者，燒傷患者，CCU的患者和心臟手術后患者均被除外。評分包含對于慢性健康狀況如AIDS，血液系統(tǒng)惡性腫瘤，肝硬化和轉移瘤

7、等的評分。住院死亡率可以很容易計算得到。盡管非常簡單，SAPSⅡ卻很準確。,5、死亡概率模型（MPM）,這個評分系統(tǒng)包括了四個模型，分別根據(jù)ICU患者在入院時（MPMO），入院后24，48和72小時的情況對預后進行評估。燒傷，CCU和心臟手術患者被除外。入ICU時及24小時后MPM的指標見附錄。MPMⅡ與APACHE系統(tǒng)之間存在著許多重要的差別，MPMO最大的優(yōu)點是在患者入ICU時（而非24小時后）對患者預后進行評估。,三．危重病

8、評分系統(tǒng)的用途,限制低?；颊咿D入ICU； 限制那些不可能得益與ICU治療的患者轉入ICU或在ICU內(nèi)長期住院； 尋求不斷改進護理，監(jiān)測和醫(yī)療資源利用的措施。,總結：,有關預后評分系統(tǒng)最重要的問題就是這些系統(tǒng)如何能夠幫助他們對個體病人的治療作出決定。這些共性的分析能夠使我們估計患者的治療反應極其可能的預后。當我們對不同的措施進行選擇時，實際上就是借助過去的經(jīng)驗，而且我們常常根據(jù)某些治療對某個患者可能有效的概率作出決定。,總結：,在

9、ICU治療后的最初24小時內(nèi)若患者評分得以改善，與評分惡化的患者相比較，其存活的機會顯然更大。預后評分系統(tǒng)對患者預后的估計至少與臨床預計結果同樣精確。而多數(shù)情況下則更為可靠。,評分系統(tǒng)簡介,一．急性生理和慢性健康評分,APACHEⅡ評分系統(tǒng)最大的局限性：并非用于估計個體病人的死亡率，故大約有15%的誤差。 APACHEⅡ存在患者的選擇誤差，如對于充血性心力衰竭和多臟器功能衰竭綜合癥（MODS）的患者預后并不準確。,二．治療干預評分,