把握實(shí)際 科學(xué)行動(dòng)

1、把握實(shí)際 科學(xué)前行,—對(duì)無償獻(xiàn)血發(fā)展現(xiàn)狀的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)與思考,無償獻(xiàn)血發(fā)展基本現(xiàn)狀目標(biāo)明確成效顯著問題凸顯,1948年國際紅十字會(huì)以正式文件向會(huì)員國提出要求：醫(yī)療用血要實(shí)現(xiàn)無償獻(xiàn)血和免費(fèi)用血。1975年WHO通過決議，敦促成員國加速自愿獻(xiàn)血的發(fā)展。1997年聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署《血液安全和艾滋病》提出三條建議，其中第二條“必須存在一個(gè)政策來杜絕所有付酬的職業(yè)獻(xiàn)血者，同時(shí)鼓勵(lì)自愿獻(xiàn)血者（無償?shù)模┒ㄆ趤慝I(xiàn)血。,,2006年WH

2、O年度調(diào)查:150個(gè)國家(覆蓋世界總?cè)丝?4%)中54個(gè)國家達(dá)到了世衛(wèi)組織提出的目標(biāo)，即100%的血液供應(yīng)取之自愿無償獻(xiàn)血。如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的美國、日本、加拿大、德國、澳大利亞；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的阿爾及利亞、坦桑尼亞、尼泊爾、緬甸等。美國大約每年有6％的人獻(xiàn)血，其中95％以上為成分輸血。澳大利亞為大洋洲最大的國家，每年捐血人數(shù)占全國總?cè)丝诘?.3%。更多國家血液供應(yīng)依賴有償供給的程度進(jìn)一步降低。,香港1952年開始推動(dòng)無償獻(xiàn)血，當(dāng)時(shí)囿于舊的傳

3、統(tǒng)觀念，只有兩位華人獻(xiàn)血。幾十年過去了，620萬人的香港，由最初的每年只有1000多人獻(xiàn)血到現(xiàn)在的每年有18萬人獻(xiàn)血，無償獻(xiàn)血已成為許多港人的自覺行動(dòng)，其華人的比例由過去的3％猛增至97％，基本滿足了香港的免費(fèi)用血。臺(tái)灣1974開始無償獻(xiàn)血，當(dāng)時(shí)無償血占5%，3749人；成分獻(xiàn)血0。1994年130萬人獻(xiàn)血，醫(yī)療用血全部來自無償捐血。2007年全島血液采集總量598噸，定期獻(xiàn)血比例75~85%，國民捐血比例占總?cè)丝?.9%，超過5%的

4、國際公認(rèn)門檻。澳門1988年建立伊始即開展自愿無償獻(xiàn)血，結(jié)束了澳門兩家醫(yī)院自采自供和進(jìn)口血的歷史。最高行政長官親自為最后一次捐血的老年捐血者頒發(fā) “榮休捐血者獎(jiǎng)”。,我國（大陸地區(qū)）獻(xiàn)血工作發(fā)展過程,1978年以前 臨床用血主要依靠個(gè)體職業(yè)賣血1978年 建立公民義務(wù)獻(xiàn)血制度1984年 倡導(dǎo)公民無償獻(xiàn)血1998年10月1日 施行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》以 法律形式確定我國的無償

5、獻(xiàn)血制度“十一五”期間血液管理工作的奮斗目標(biāo)—— 臨床用血100%來自無償獻(xiàn)血，其中自愿無償獻(xiàn)血達(dá)到95%。,,,2007年始 — 全省臨床用血全部來自無償獻(xiàn)血者捐獻(xiàn),2008年“全國無償獻(xiàn)血表彰大會(huì)”衛(wèi)生部陳竺部長： 我國無償獻(xiàn)血比例從1998年5%上升到98%。 2005年世衛(wèi)組織官員表示中國無償獻(xiàn)血取得的進(jìn)展舉世共睹！廣東深圳1998年開展無償獻(xiàn)血僅5人，2004年全部實(shí)現(xiàn)自愿、無償（

6、成分），已成為一種風(fēng)尚、一種習(xí)慣。,制約無償獻(xiàn)血持續(xù)發(fā)展的瓶頸——,制度安排與社會(huì)公民素質(zhì)之間的差距,制度安排與社會(huì)公民素質(zhì)之間差距對(duì)無償獻(xiàn)血開展所產(chǎn)生的影響，我個(gè)人認(rèn)為是所有問題的癥結(jié)所在。因?yàn)槲覀冊(cè)诋?dāng)前工作中，面臨到的所有問題，無一不和涉及到的方方面面、對(duì)無償獻(xiàn)血持不同理解程度的人有關(guān)：制定政策的人、施行政策的人、享受政策的人。,,我們必須承認(rèn)，雖然改革開放以來，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化，但是公民素質(zhì)的提升難以一蹴而就。我

7、國是一個(gè)人口大國，也是一個(gè)多民族國家，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平還不是很高，地區(qū)差異、公民素質(zhì)差異還比較明顯。,《獻(xiàn)血法》第二條規(guī)定：國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血（自由標(biāo)準(zhǔn)） 。血液的供給與使用是由不同的個(gè)體來承擔(dān)的，既然是提倡，就是自愿的，作為一個(gè)個(gè)體，他可以選擇獻(xiàn)、也可以選擇不獻(xiàn)。如何才能保證血液的供給量與需求量，達(dá)到均衡狀態(tài)？通過怎樣的制度安排，才能實(shí)現(xiàn)血液產(chǎn)品的有效供給？一項(xiàng)制度安排究竟能否

8、實(shí)現(xiàn)其預(yù)期目的，關(guān)鍵就在于其所提供的激勵(lì)機(jī)制是否能有效的刺激在制度下活動(dòng)的人們。合理的制度安排，通過對(duì)人的行為提供有效的激勵(lì)，使人們的行為選擇有了可預(yù)見性，制度激勵(lì)之所以會(huì)起作用，是因?yàn)樗槕?yīng)了人的某種需求。制度中的激勵(lì)因素是活動(dòng)于其中的個(gè)人所能感受到的在結(jié)果上的積極和消極的變化。,為了促進(jìn)獻(xiàn)血，《獻(xiàn)血法》中激勵(lì)人們獻(xiàn)血的條款：發(fā)給獻(xiàn)血證書、在獻(xiàn)血工作中作出顯著成績的單位個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)、適當(dāng)補(bǔ)貼、無償獻(xiàn)血者及其親屬用血減免規(guī)定等（第六、

9、十四、十七條）。由此可見，無償獻(xiàn)血制度與有償獻(xiàn)血制度相比，其不同之處不在于供血者有沒有收益，而在于收益的內(nèi)容，收益的內(nèi)容決定了對(duì)人的激勵(lì)效果。無償獻(xiàn)血制度中，供血者得到的是一定的名譽(yù)及良心，以及將來享受免費(fèi)用血這種間接的物質(zhì)性收益。對(duì)于不同的人而言，由于個(gè)人偏好以及個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，人們對(duì)不同的收益的反應(yīng)程度是不同的（物質(zhì)、榮譽(yù)、保險(xiǎn)等）。,為了增加采血量，全國很多地區(qū)嘗試多種形式、多種方法給予獻(xiàn)血者間接的利益補(bǔ)償（物質(zhì)、

10、榮譽(yù)、待遇等）： 贈(zèng)送保險(xiǎn) 接種乙肝疫苗 健康體檢 獻(xiàn)血積分 旅游 增加學(xué)分、公務(wù)員招聘、獻(xiàn)血表彰…… 結(jié)論： 在現(xiàn)階段國民素質(zhì)尚未達(dá)到一定程度情況下，為了滿足血液供給量的需求，我們必須研究制度以外的有效激勵(lì)手段，問題的關(guān)鍵在于我們對(duì)補(bǔ)償激勵(lì)措施的分析與把握。,普遍面臨的血液緊缺血問題血液供應(yīng)不足是一個(gè)全球普遍面臨的問題。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年采血約81

11、00萬U，其中40%在發(fā)展中國家和不發(fā)達(dá)國家，而這些國家的人口占了世界的82%，其人均年用血量僅為4毫升（全血或紅細(xì)胞）左右，而發(fā)達(dá)國家人均年用血量在20毫升以上。美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）發(fā)布2006年《全美血液采集與利用調(diào)查報(bào)告》：1707家醫(yī)院調(diào)查，321家（13.5%)回答曾經(jīng)未得到滿足，累計(jì)發(fā)生天數(shù)5460天，平均每家醫(yī)院22.0天；117家醫(yī)院（6.9%）報(bào)告曾有擇期手術(shù)因血液供應(yīng)而推遲1天以上，最長16天，平均3天，有41

12、2位病人受此影響。即使在發(fā)達(dá)國家仍然面臨血液緊缺的問題（人口老齡化、出生率降低、年輕人獻(xiàn)血意識(shí)減弱）。,,,,,,,,2009.10全國血液管理工作會(huì)議 “目前志愿無償獻(xiàn)血已不能滿足臨床需求，在許多地方出現(xiàn)季節(jié)性血荒，擇期手術(shù)停止，有部分地區(qū)已經(jīng)逐漸出現(xiàn)長期性血液供應(yīng)不足現(xiàn)象”。《內(nèi)參選編》2009年第13期：部分醫(yī)療衛(wèi)生界人士認(rèn)為，當(dāng)前自愿無償獻(xiàn)血的招募工作還不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要，期盼有關(guān)部門能建立應(yīng)急獻(xiàn)血隊(duì)伍，修改相關(guān)法規(guī)條例。

13、截止2008年底，烏魯木齊市供血從2000年6.5噸增至15噸。血小板缺口常常達(dá)到70%—80%。用血高峰時(shí)期，血液幾乎天天告急，因血荒導(dǎo)致病人死亡的情況并不鮮見，患者上互聯(lián)網(wǎng)求助。,,880噸,3300噸,,1998~2008年全國血液供量,導(dǎo)致臨床用血快速上升的原因：醫(yī)療需求的釋放（民營醫(yī)院、醫(yī)技水平、醫(yī)保）2008年全國三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)擴(kuò)張了20萬張（上升113%）。 08年全省手術(shù)150萬人次，09年180萬人次。人口壓力。人

14、口多、老齡化（2008年統(tǒng)計(jì)江浙滬名列全國老齡化三甲）服務(wù)半徑在擴(kuò)大，就醫(yī)觀念、方式在改變。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療消費(fèi)水平提高。2008年美國人均22毫升、芬蘭28毫升。根據(jù)間接資料的推算，2000年我國（不包括港澳臺(tái)地區(qū)）人均年用血量約為1.3毫升，2003年為1.6毫升， 2005年略有提高，不超過4毫升，仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于WHO的推薦值。我國當(dāng)前的血液供應(yīng)能力，遠(yuǎn)未達(dá)到與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相稱的水平，只能在低水平上脆弱地保持平衡。,怎么辦？