基于結(jié)構(gòu)方程模型的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知影響因素及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為的研究.pdf

1、護(hù)理職業(yè)是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在給護(hù)理人員造成身體或經(jīng)濟(jì)傷害的同時(shí)，也引起了護(hù)理人員一系列的心理和行為反應(yīng)。雖然目前國內(nèi)外關(guān)于護(hù)理職業(yè)安全的研究較多，但大多研究側(cè)重于從客觀角度分析護(hù)理職業(yè)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，忽視了護(hù)理人員的主觀因素，而護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)事件的感知才是影響其心理和行為的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
　　護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知是指護(hù)理人員對工作環(huán)境中危機(jī)事件的主觀感受和認(rèn)識。護(hù)理工作中，護(hù)理人員自

2、身如何認(rèn)知職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，哪些因素會(huì)影響其風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，護(hù)理人員會(huì)采取怎樣的應(yīng)對行為等問題，目前尚缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)。因此，研究護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)感知及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為成為重要的研究課題。
　　基于此，本課題以護(hù)理人員為研究對象，以“風(fēng)險(xiǎn)感知”和“風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為”為切入點(diǎn)，實(shí)證分析護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的特征及其影響因素；并在此基礎(chǔ)上，以風(fēng)險(xiǎn)感知為核心變量，通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，將影響風(fēng)險(xiǎn)感知的直接因素和風(fēng)險(xiǎn)感知對風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為的作用機(jī)理有機(jī)結(jié)合起

3、來，明確了各變量之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系。研究結(jié)果有助于幫助護(hù)理人員正確認(rèn)識和判斷護(hù)理職業(yè)中的各種風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)情景中行為決策的有效性。
　　目的：
　　1.檢驗(yàn)《護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷》的信度和效度；
　　2.明確護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知與心理彈性和社會(huì)支持的關(guān)系；
　　3.構(gòu)建護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知理論模型，探討護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為的關(guān)系。
　　方法：
　　1.在課題組前期研究的基礎(chǔ)上，采用方便抽樣法，抽取西

4、安市336名護(hù)理人員，對《護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷》進(jìn)行信效度的驗(yàn)證：運(yùn)用內(nèi)部一致性、分半信度、重測信度、驗(yàn)證性因子分析等方法，檢驗(yàn)問卷的信度和效度。
　　2.采用《護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷》、《中文版心理彈性量表》和《社會(huì)支持評定量表》，對西安市466名護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)證研究，運(yùn)用描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、Person相關(guān)分析等方法，探討護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知與心理彈性和社會(huì)支持的關(guān)系。
　　3.以護(hù)理人員為對象，以“風(fēng)險(xiǎn)感知

5、”和“風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為”為切入點(diǎn)，選取心理彈性和社會(huì)支持為前因變量，風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為為結(jié)果變量，建立護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的假設(shè)模型，采用結(jié)構(gòu)方程模型對假設(shè)模型和研究假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證分析。
　　結(jié)果：
　　1.《護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知問卷》具有良好的信效度
　　1.1信度檢驗(yàn)
　　內(nèi)部一致性：問卷總Cronbach’sα系數(shù)為0.840，人身安全風(fēng)險(xiǎn)為0.745，身體功能風(fēng)險(xiǎn)為0.756，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為0.751，社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)為0.77

6、4，組織因素風(fēng)險(xiǎn)為0.765，時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)為0.748，說明具有良好的內(nèi)部一致性；
　　分半信度：問卷總體分半信度為0.873，人身安全風(fēng)險(xiǎn)為0.854，身體功能風(fēng)險(xiǎn)為0.813，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為0.861，社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)為0.824，組織因素風(fēng)險(xiǎn)為0.792，時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)為0.883，說明問卷具有良好的分半信度；
　　重測信度：問卷重測信度為0.846（p＜0.001），說明問卷時(shí)間穩(wěn)定性較好。
　　1.2效度檢驗(yàn)
　　驗(yàn)

7、證性因子分析結(jié)果顯示，X2/df=3.644，RMSEA=0.071，AGFI=0.912， GFI=0.945，CFI=0.919，各項(xiàng)擬合指標(biāo)均在可接受范圍內(nèi)，說明量表的結(jié)構(gòu)效度較好。
　　2.護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知與心理彈性和社會(huì)支持具有相關(guān)性
　　2.1護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平
　　本研究中，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知總分為78.82±19.44，得分率為56.30％，說明護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)感知總體處于中等水平。風(fēng)險(xiǎn)感知得分排名前三位

8、的分別是身體功能風(fēng)險(xiǎn)（63.40%）、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)（59.40%）和時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)（58.00%）。
　　2.2護(hù)理人員心理彈性和社會(huì)支持水平
　　心理彈性：護(hù)理人員心理彈性總分為69.22±14.68，與國內(nèi)常模65.4±13.9相比，顯著高于國內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.918，p＜0.001）。說明護(hù)理人員心理彈性水平較好。
　　社會(huì)支持：護(hù)理人員社會(huì)支持總體得分為39.15±7.43，處于中等水平。
　

9、　2.3不同人口學(xué)特征對護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的影響
　　不同性別、醫(yī)院等級、工作年限的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同年齡、學(xué)歷、科室、職稱及婚姻狀況的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
　　性別：女性護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平顯著高于男性（P＜0.05）；
　　醫(yī)院等級：一級醫(yī)院護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分與二級和三級醫(yī)院護(hù)理人員得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

10、具體表現(xiàn)為一級醫(yī)院護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分低于二級和三級醫(yī)院的護(hù)理人員；
　　工作年限：10~14年組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分與＜5年組和≥15年組護(hù)理人員比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體表現(xiàn)為10~14年組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知得分高于＜5年組和≥15年組的護(hù)理人員。
　　2.4護(hù)理人員心理彈性、社會(huì)支持與風(fēng)險(xiǎn)感知呈負(fù)相關(guān)
　　心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)感知：護(hù)理人員心理彈性與風(fēng)險(xiǎn)感知總水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.103， P＜0.

11、05）；心理彈性各維度與風(fēng)險(xiǎn)感知各維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。
　　社會(huì)支持與風(fēng)險(xiǎn)感知：護(hù)理人員社會(huì)支持與風(fēng)險(xiǎn)感知總水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.205，P＜0.05）；社會(huì)支持各維度與風(fēng)險(xiǎn)感知各維度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。
　　3.基于結(jié)構(gòu)方程模型的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為研究
　　基于前期研究的基礎(chǔ)，結(jié)合臨床工作實(shí)際，以護(hù)理人員為對象，建立了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的理論模型，直觀分析出護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素，

12、以及風(fēng)險(xiǎn)感知與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為之間的邏輯關(guān)系：
　　（1）護(hù)理人員心理彈性水平負(fù)向影響其風(fēng)險(xiǎn)感知水平；
　?。?）護(hù)理人員心理彈性水平正向影響其風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為；
　?。?）護(hù)理人員社會(huì)支持水平負(fù)向影響其風(fēng)險(xiǎn)感知水平；
　?。?）護(hù)理人員社會(huì)支持水平正向影響其風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為；
　?。?）護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)感知水平正向影響其風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對行為。
　　結(jié)論：
　　1.《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感知問卷》具有較好的信度和效度，能夠應(yīng)用于評