以家庭為單位的健康照顧-welcometonginx!

1、以家庭為單位的健康服務(wù),四川大學(xué)華西醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)中心蘇巧俐2961774468@qq.com,家庭病案1,王某，男，6歲。三個(gè)月來，多次因突發(fā)腹痛，皆由父母陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有的物理診斷和實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。 經(jīng)醫(yī)生與其父母的深入交談（采集病史）發(fā)現(xiàn)幾年前曾發(fā)生的類似腹痛數(shù)次，近三個(gè)月該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭(zhēng)吵之時(shí)，而該兒童腹痛的突發(fā)使其父母的爭(zhēng)吵暫時(shí)停止。

2、 家庭如病人，就診者并不一定是真正的病人,主要內(nèi)容,家庭醫(yī)學(xué)理念以家庭為單位的健康照顧家庭評(píng)估家庭治療,第一-家庭醫(yī)學(xué)理念,家庭定義 家庭功能 家庭結(jié)構(gòu) 家庭對(duì)健康的影響,一、家庭定義,定義1：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人所組成的單位。--

3、-廣義的家庭/演化的家庭 定義2：是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。,家庭的特點(diǎn),相似性：成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性。終身性：不因社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件而改變情感性：家庭關(guān)系的本質(zhì)就是感情關(guān)系 家庭關(guān)系：婚姻關(guān)系、血緣關(guān)系、親緣關(guān)系、感情關(guān)系、伙伴關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關(guān)系、社會(huì)化關(guān)系。,二、家庭的功能,滿足感情需要的功能生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能社會(huì)化功能經(jīng)

4、濟(jì)的功能賦予成員地位的功能,社會(huì)化功能-家庭傳授給成員社會(huì)技巧的知識(shí)，-發(fā)展他們建立人際關(guān)系的能力，學(xué)會(huì)如何與同代和異代人相處，-勝任自己的社會(huì)角色等 。,三、家庭結(jié)構(gòu),家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)。外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型。內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通方式和家庭的價(jià)值觀。,家庭類型,核心家庭擴(kuò)展家庭：主干家庭，聯(lián)合家庭其它類型家庭,家庭類型比較,家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu),家庭的主要內(nèi)涵

5、 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) 家庭角色 家庭溝通類型 家庭價(jià)值觀,家庭權(quán)力結(jié)構(gòu),--權(quán)力中心：一家之主 可約定俗成 繼 承 發(fā)展趨勢(shì) ：受感情和經(jīng)濟(jì)因素影響

6、 向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變 理想的權(quán)力中心：能及時(shí)作出正確決定， 組織統(tǒng)一行動(dòng) 允許成員的個(gè)性發(fā)展，有獨(dú)立性和自由度--權(quán)力結(jié)構(gòu)類型： 傳統(tǒng)權(quán)威型 社會(huì)文化傳統(tǒng) 工具權(quán)威型 經(jīng)濟(jì)大權(quán) 感情權(quán)威型

7、 “妻管嚴(yán)” 分享權(quán)威型 能力和興趣,,,,,,,家庭角色,家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反映在家中的相對(duì)位置和相互關(guān)系。 角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和 情感，具有終生性 角色期待 ：按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外” 角色沖突 ：實(shí)現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移

8、而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理,嬰兒,,角色期待,,角色社會(huì)人,角色1,2,3,角色模式學(xué)習(xí),家庭角色功能評(píng)價(jià),家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；各家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；家庭的角色模式符合社會(huì)規(guī)范，被社會(huì)接受；家庭角色能滿足成員的心理需要，樂意不反感；家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。 家庭角色良好是健康的保障！,家庭溝通,溝通 成員間相互作用的關(guān)鍵（

9、S-M-R) 相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為和維 持家庭穩(wěn)定的手段-描述水平溝通的內(nèi)容：情感性溝通：內(nèi)容與情感有關(guān)，如“我愛你” ，“我想你”；機(jī)械性溝通：一般信息或與家居活動(dòng)的動(dòng)作有關(guān)，如“今晚我加班” 、“把**買給我” -描述水平溝通的信息：清晰性、模糊性、掩飾性溝通-是否指向接受者：直接性、替代性溝通,家庭溝通應(yīng)明白

10、而直接,,,家庭價(jià)值觀,指家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度，影響著家庭成員對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為。家庭的疾病觀、健康觀、宗教觀直接關(guān)系到成員的就醫(yī)行為、遵醫(yī)性、實(shí)行預(yù)防措施、改正不良行為等。全科醫(yī)生了解家庭的價(jià)值觀，特別是健康觀。和家庭一起制定防、治、保、康計(jì)劃。,問題：家庭對(duì)健康有影響？,房間過度裝潢/密閉 （裝修污染，空間↓）小兒過分飽暖 （若要安，三分饑和寒） 少動(dòng)不爬 （→感覺統(tǒng)合失調(diào)

11、/自閉）青少年學(xué)習(xí)困難/考試/性問題/吸毒 多坐少走，以車代步咸食、油膩、少蔬菜/過度烹調(diào)（油煙?。┦葻熅?飲料迷戀上網(wǎng)、看電視、打牌 （電磁污染）,四 家庭對(duì)健康的影響,一、家庭與疾病1家庭與遺傳病 先天性疾病：先天性癡呆癥、精神分裂癥、血友病 慢性疾病遺傳傾向：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤2家庭與感染 感染性疾病 ：傳染性及呼吸道疾病eg乙肝，

12、艾滋病等3家庭與成長(zhǎng) 人格發(fā)育和生長(zhǎng)發(fā)育eg神經(jīng)質(zhì),,二、家庭與慢性病 慢性疾?。焊哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤 家庭照顧三、家庭與飲食、生活、行為 生活方式 飲食習(xí)慣四、家庭與疾病預(yù)防 動(dòng)脈粥樣硬化,,五、婚姻與健康家庭對(duì)健康的保護(hù)作用 年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高 1

13、0 倍 結(jié)核病高 12 倍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病高 8 倍 心血管病高 5—10 倍 呼吸道疾病高 8 倍 再婚后，他們的死亡率低于普通對(duì)照組 生活壓力事件 疾病發(fā)生六、家庭經(jīng)濟(jì)與健康 富有與貧窮,,,七、家庭關(guān)系不良與

14、健康 家庭的支持對(duì)慢性病、殘疾的治療和康復(fù)影響大 家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關(guān)鍵 家庭暴力 八、對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響 家庭是兒童生理、心理、社會(huì)性成熟的必要環(huán)境與條件 父母的行為 兒童人格形成 發(fā)展關(guān)鍵期

15、孩子3個(gè)月至4歲 避免孩子與父母分離 長(zhǎng)期喪失父母照顧 自殺、抑郁和社會(huì)病態(tài)人格 家庭功能 兒童身體健康、兒童的社會(huì)化eg分床睡？ 兒童智力、個(gè)性、意志品質(zhì),,,,,,病案2-誰是真正的病人,李某，男，59歲，機(jī)關(guān)干部，

16、有高血壓病史，經(jīng)藥物控制血壓一直在正常范圍，近一段時(shí)間血壓卻變得難以控制。體檢和實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢查后除病人顯得疲憊外，無其他陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。 在開放式的問題引導(dǎo)下，病人述說近期已開始準(zhǔn)備退休，在單位與世無爭(zhēng)，但每天回家時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期溫順的妻子變得脾氣暴躁，食欲大增卻沒有力氣，晚上如李某打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，致使白天工作無精打采，經(jīng)常頭昏，幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制。,病案3-家庭對(duì)個(gè)人有什么影響,張

17、某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來就診，后確診為糖尿病，采用飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療并未使血糖得以控制。 其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不可能得糖尿病，要多吃才健康，不必天天吃藥，而張母亦不敢多說，致治療效果不好。 家庭權(quán)力中心、家庭健康意識(shí)與習(xí)慣,第二 以家庭為單位的照顧,家庭生活周期家庭訪視臨終關(guān)懷,一、家庭三級(jí)預(yù)防的實(shí)

18、施,二、家庭生活周期,家庭生活周期（Family Life Cycle） 指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨(dú)居等時(shí)期 迎接家庭角色變化的挑戰(zhàn),家庭生活周期-1,主要家庭問題-性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育-穩(wěn)定婚姻關(guān)系-雙方互相適應(yīng)及溝通-適應(yīng)新的親戚關(guān)系-準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色eg,保健服務(wù)重點(diǎn)

19、-婚前健康檢查-性生活指導(dǎo)-計(jì)劃生育指導(dǎo)-心理咨詢,新 婚,家庭生活周期-2,家庭問題-父母角色的適應(yīng)-經(jīng)濟(jì)壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復(fù),第一個(gè)孩子出生（孩子介于0—30個(gè)月）,保健服務(wù)重點(diǎn)-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導(dǎo)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育,家庭生活周期-3,學(xué)齡前幼兒期（介于30個(gè)月到6歲大）,家 庭 問 題 -兒童的身心發(fā)展問題 -安全保護(hù)問題 -上幼兒園的問題

20、,保健服務(wù)重點(diǎn)-合理營養(yǎng)-監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育eg-疾病防治-形成良好習(xí)慣-防止意外事故,家庭生活周期-4,學(xué)齡兒童期（介于6~13歲）,家庭問題-兒童的身心發(fā)展eg-上學(xué)與學(xué)業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生,保健服務(wù)重點(diǎn)-學(xué)齡前期兒童保健-引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力-合理“社會(huì)化”-防止意外事故,家庭生活周期-5,青少年期（介于13—20歲）,家 庭 問 題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問題、社會(huì)化問題-青少

21、年的性教育及與異性的交往、戀愛,保健服務(wù)重點(diǎn)-防止意外事故-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-防止早戀早婚,家庭生活周期-6,孩子離家期（中年期）,家 庭 問 題-父母與子女的關(guān)系-父母開始有孤獨(dú)感-疾病開始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照顧高齡父母,保健服務(wù)重點(diǎn)-心理咨詢-消除孤獨(dú)感-定期體檢-更年期保健,家庭生活周期-7,空巢期(父母獨(dú)處至退休),家 庭 問 題-重新適應(yīng)兩人生活-計(jì)劃退休后的生活-疾病問題

22、,保健服務(wù)重點(diǎn)-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式,家庭生活周期-8,退休(退休至死亡),家 庭 問 題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟(jì)收入下降-生活依賴性增強(qiáng)-面臨老年病、衰老喪偶、死亡,保健服務(wù)重點(diǎn)-慢性病防治-孤獨(dú)心理照顧-提高生活自理能力-提高社會(huì)生活能力-喪偶期照顧-臨終關(guān)懷,病案4-家庭生活周期問題,某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識(shí)講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方

23、面出現(xiàn)很大問題。 戀愛8年，結(jié)婚尚不到1年生育矛盾要求離婚，后經(jīng)社區(qū)中全科醫(yī)生的補(bǔ)課與協(xié)調(diào)，才避免了婚姻的破裂。 為進(jìn)入新婚期男女準(zhǔn)備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計(jì)劃生育等內(nèi)容，還應(yīng)提供雙方如何適應(yīng)婚后心理-社會(huì)關(guān)系等有關(guān)知識(shí)和心理準(zhǔn)備。,病案5-家庭生活周期問題,一對(duì)夫婦的獨(dú)生兒子已進(jìn)入高三階段，十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。 他們

24、的全科醫(yī)生及時(shí)提醒這對(duì)中年夫婦要盡量發(fā)展自己的社交和活動(dòng)興趣，夫婦接受了醫(yī)生的建議，一年后兒子考入遠(yuǎn)方的一所大學(xué)，夫婦倆很快適應(yīng)了只有夫婦二人的新生活。 子女離家，生活重心轉(zhuǎn)移,三、家庭訪視,家庭訪視： -體現(xiàn)以家庭為背景的理念，保持與家庭密切聯(lián)系，提供居家服務(wù)。只有全科醫(yī)生才能做到。eg家訪的種類 -評(píng)估性家訪：一次性、有家

25、庭問題、心理問題病人 -連續(xù)性家訪：定期，慢性病、行動(dòng)受限、臨終病人 -急診性家訪：臨時(shí)緊急情況處理 -隨機(jī)性家訪：醫(yī)生的意向及追蹤,家 訪！,家訪的適應(yīng)癥1、某些急診病人-急診2、行動(dòng)不便、長(zhǎng)期困于家中的病人-連續(xù)3、有心理社會(huì)問題的病人、不明原因不遵醫(yī)囑的病人-評(píng)估4、新成為服務(wù)對(duì)象、患多種慢性病的老人-評(píng)估及連續(xù)5、臨終的病人及家庭-連續(xù)6、有新生兒的家庭-評(píng)估及連續(xù)7、家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)-評(píng)

26、估8、實(shí)施家庭咨詢與治療-連續(xù),臨終關(guān)懷,臨終關(guān)懷=團(tuán)隊(duì)合作+提高生命質(zhì)量+心身一體照顧總疼痛=軀體疼痛+心里疼痛+社會(huì)疼痛+靈魂疼痛+經(jīng)濟(jì)疼痛聯(lián)合止痛：三階梯止痛+心理支持-心理社會(huì)支持-耐心傾聽+尊重權(quán)利+尊重生命質(zhì)量幫助家庭,第三- 家庭評(píng)估,家庭評(píng)估： 家庭基本資料 家族譜---家庭結(jié)構(gòu)資料

27、 家庭圈 家庭功能,方法： 家族譜 家庭的客觀資料 家庭圈 成員對(duì)家庭功能狀態(tài)的主觀感覺 家庭關(guān)懷度指數(shù) McMaster家庭評(píng)估模型 有功能障礙家庭的整體性評(píng)估

28、 ECO-MAP圖 家庭外資源的評(píng)估,,,,,,,,家庭基本資料,家庭環(huán)境 家庭成員的基本情況 家庭經(jīng)濟(jì)狀況 家庭健康生活,家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估---家族譜（家系圖）,基本設(shè)計(jì) 1、3或3代以上 2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期 3、任何死亡（死亡年齡或日期及死因） 4、家庭成員的主要疾病或問題 5、標(biāo)出在同一處居住的成員 6、結(jié)婚和離婚日期

29、 7、子女由左至右按年齡大小依次排列 8、使用簡(jiǎn)明扼要的符號(hào)及其圖例說明,家系圖的用途,1、能為診斷困難的病例帶來新的線索 2、緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力 3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等） 4、讓其他醫(yī)生、護(hù)士快速了解、評(píng)估家庭情況，更好的實(shí)施連續(xù)性綜合性的照顧 5、熟悉家庭成員的名字，了解

30、在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系 6、快速識(shí)別家庭成員中的危險(xiǎn)因素、高危人群 7、更好的開展健康教育,家系圖的基本設(shè)計(jì),糖尿病,高血壓病,病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請(qǐng)求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人,,M,S,F,P,,家庭功能評(píng)估--家庭圈,家庭圈反映的是病人主觀上對(duì)家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò),病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，

31、M-母親S-姐妹，P-病人,,M,S,F,P,,,家庭功能評(píng)估--家庭圈,家庭功能評(píng)估--家庭關(guān)懷度指數(shù),方法：APGAR問卷特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度 了解家庭功能障礙的基本原因 了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系內(nèi)容：5個(gè)問題，3個(gè)可選答案 經(jīng)常這樣：2分

32、 有時(shí)這樣：1分 幾乎很少：0分,簡(jiǎn)易APGAR問卷,7-10分良好，4-6分中度障礙，0-3分嚴(yán)重障礙,家庭資源,為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。 家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力和危機(jī)的適應(yīng)能力。

33、全科醫(yī)生：通過與病人、家屬會(huì)談或家訪 了解病人的家庭資源狀況 評(píng)估內(nèi)外資源的豐富程度 發(fā)揮協(xié)調(diào)者的作用,,,,（問診大綱）,引言主訴：現(xiàn)病史：過去史系統(tǒng)回顧：個(gè)人史家族史結(jié)束,主訴：主要癥狀或體征及時(shí)間注釋：通俗易懂,現(xiàn)病史：起病情況及時(shí)間，癥狀特點(diǎn)，發(fā)作原因和誘因，病情發(fā)展和演變，伴隨癥狀，陰性癥狀，診治經(jīng)過，一般情況。,主要問題,既往,點(diǎn)面結(jié)合,習(xí)慣嗜好,遺傳

34、背景,討論方案,癥狀與時(shí)間,自我介紹,系統(tǒng)回顧：某一系統(tǒng)2項(xiàng)陽性需詳細(xì)詢問。,家庭內(nèi)外資源對(duì)比,家庭外資源評(píng)估-ECO-MAP圖,家庭,社會(huì)擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo),文化,醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生,教育,經(jīng)濟(jì),宗教地方宗教首領(lǐng),,,,,,,,家庭評(píng)估,1、對(duì)醫(yī)生的要求2、凝聚度和適應(yīng)度3、評(píng)估目的4、評(píng)估結(jié)果：?jiǎn)栴},親密度,作用模式及難度等。,家庭評(píng)估適應(yīng)證,頻繁的急性發(fā)病無法控制的慢性病經(jīng)常主訴身體不適遵醫(yī)囑性不良精神疾患

35、濫用藥物及酗酒肥胖癥,兒童行為問題婚姻問題住院絕癥懷孕遺傳病咨詢過度使用醫(yī)療服務(wù),病案6-家庭評(píng)估與家庭照顧,一位84歲的老人因雨天獨(dú)自外出跌倒而被路人送來就診。全科醫(yī)生檢查后來發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，但醫(yī)生決定去病人家中進(jìn)行一次家訪，順便將老人送回家 家訪發(fā)現(xiàn)該戶家庭條件優(yōu)越，但其為老人安排衛(wèi)浴場(chǎng)地等卻不利于老年人獨(dú)立安全活動(dòng)，特別是老人經(jīng)常一人在家，常常孤獨(dú)無助，時(shí)有輕生的念頭。

36、 家庭成員間的情感度、親密度？,第四- 家庭治療,家庭壓力與危機(jī)家庭治療,一、家庭危機(jī),生活壓力事件：家庭在其發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)的威脅家庭完整性、家庭的發(fā)展甚至生存的因素。家庭沒有能力應(yīng)付這些事件，將損害家庭的功能，出現(xiàn)家庭危機(jī)。家庭危機(jī)實(shí)際上是家庭功能被破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。家庭危機(jī)主要來源于家庭內(nèi)部的生活壓力事件。生活壓力事件分類：家庭生活事件 喪偶、離婚

37、 個(gè)人生活事件 傷病、違法 工作生活事件 失業(yè)、退休 經(jīng)濟(jì)生活事件 貸款,,,,,生活壓力事件的壓力大小是難測(cè)量的，通過觀察生活事件對(duì)家庭、個(gè)人及健康狀況的發(fā)生、發(fā)展的影響來反映壓力的程度。把人們?cè)谏?/p>

38、會(huì)生活中所遭受的事件依據(jù)身體的承受力歸納并劃分等級(jí)，以生活變化單位（life change units，LCU）為指標(biāo)評(píng)分。研究發(fā)現(xiàn)： LCU大小與10年內(nèi)重大健康變化有關(guān)。 一年內(nèi)LCU超過200單位，發(fā)生身心疾病的概率很高。 一年內(nèi)LCU超過300單位，來年生病的可能性達(dá)70%。 居喪一年的死亡率比對(duì)照組高7倍 喪妻的男性冠心病發(fā)病率比對(duì)照組高40%,正常中

39、國人生活事件量表,二、家庭治療,家庭治療：對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)試，涉及心理行為問題的治療。本質(zhì)上：是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)系治療，內(nèi)容比家庭咨詢更廣泛、更全面。,,實(shí)踐-家庭醫(yī)師協(xié)助家庭健康管理,- 無論是兒童、少年、青年、中年還是老年- 無論是否處于“患病”狀態(tài)都需得到家庭醫(yī)生對(duì)健康的全面評(píng)估和指導(dǎo),基于家庭的干預(yù),分析家庭結(jié)構(gòu)：夫妻、子女、父母分析家庭成員的地位：核心成員分析遺傳危險(xiǎn)因素對(duì)核心成員進(jìn)行健康

40、宣教并制定健康計(jì)劃核心成員對(duì)健康計(jì)劃的監(jiān)督與反饋,家庭簽約服務(wù),家庭簽約服務(wù)對(duì)病人序貫性管理體現(xiàn)疾病預(yù)防家庭式照顧醫(yī)療管家角色協(xié)助醫(yī)療決策,病人的家庭結(jié)構(gòu),患者：血壓偏高核心家庭：妻子、女兒父親腦溢血后遺癥偏癱，母親照顧父親，但不在一起居住。,核心成員的地位,病人是家里的主要支柱北方家庭，男子在家里說一不二妻子關(guān)注丈夫的健康；細(xì)心、嘮叨女兒10歲，父親的掌上明珠，稍偏胖,該家庭三級(jí)預(yù)防的實(shí)施,家庭成員的健康宣教和健