以家庭為單位的健康照顧

1、,,預(yù)防醫(yī)學教研室 盧炳森,第五章 以家庭為單位的健康照顧,《全科醫(yī)學概論》,目 錄,,一、家庭的定義二、家庭的功能三、家庭的結(jié)構(gòu)四、家庭對健康的影響,第一節(jié) 家庭與健康的關(guān)系,第二節(jié) 以家庭為單位的健康照顧,一、家庭照顧中的三級預(yù)防二、家庭生活周期的照顧三、家庭訪視四、臨終關(guān)懷,第三節(jié) 家庭評估,一、家庭評估的資料二、家庭評估方法,第四節(jié) 家庭治療,一、家庭事件案例二、家庭壓力和危機三、家庭治療方法

2、,學習目標,1．了解家庭的定義及其發(fā)展。2．掌握家庭的功能和家庭的類型。3．熟悉家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭角色、家庭溝通和家庭的價值觀。4．熟悉家庭對健康的影響。5.熟悉家庭周期的照顧6.掌握家庭訪視的種類7.了解家庭評估資料8.了解家庭治療方法,全科醫(yī)學與家庭概述,全科醫(yī)學的理念是：“將醫(yī)療保健引入家庭， 為家庭提供一個完整的照顧”。而“以家庭為單位的健康照顧”，是這一學科的核心和總體的價值觀。以家庭理念的醫(yī)療方式和態(tài)度，

3、圍繞家庭單位的健康照顧，充分表明了全科醫(yī)學有別于專科醫(yī)學的思想，全科醫(yī)學始終貫徹三級預(yù)防和濃厚的人文精神。全科醫(yī)生隨時進入家庭、進行家庭訪視，以提供適合于家庭的照顧。,第一節(jié) 家庭與健康的關(guān)系,Family,FatherAndMotherILoveYou,家庭是人類的巢穴，并點燃了生命！,家庭是社會的基本單位，沒有千家萬戶，社會將不復(fù)存在。無論是對患者還是對家庭，提供醫(yī)療照顧必須依靠家庭的背景，與家庭保持密切的交往，這是

4、全科醫(yī)生銘記于心的道理，也是家庭醫(yī)療永遠不能背離家庭背景的由源。要了解家庭醫(yī)學，應(yīng)先剖析“家庭”。,一、家庭的定義,,（一）傳統(tǒng)的家庭定義： 家庭是指“一對通過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的2個或2個以上的人組成的單位”。 （二）廣義的家庭定義： 廣義的家庭是指“一對在一起生活了6個月以上的男女核心組合單位” 。（三）演化的家庭定義： 是指“成員在遭受軀體或情感危機時，能提供幫助和支持

5、的一些親密者組成的社會團體”。,,四、較完善的家庭定義：“家庭是通過情感關(guān)系、法律關(guān)系、和生物學關(guān)系連接在一起的社會團體”。這一定義涵蓋了現(xiàn)代的各種類型家庭，突出了法律婚姻、血緣和情感三大要素。,,婚姻是家庭的起點、基礎(chǔ)和根據(jù)，婚姻關(guān)系是家庭第一關(guān)系，是維系家庭的第一紐帶，是判斷家庭的第一標準血緣關(guān)系是家庭的又一根據(jù)，第二關(guān)系，第二紐帶，第二標準。情感是家庭的靈魂 ，“沒有感情的婚姻是不道德的”,二、家庭的功能,感情需求

6、性和生殖的需求撫養(yǎng)和贍養(yǎng)社會化功能經(jīng)濟功能賦予成員的地位,,,,,,,案 例今年五一節(jié),林林按時完成老師布置的作,雖然碰到過幾道難題,但在媽媽的幫助下,也順利地解決了.在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋.五月二到五日,全家一起去廈門玩了三天.回來又去奶奶家參加伯伯的小孩結(jié)婚,于是歡天喜地地喝了喜酒.五月六日是林林的生日,林林打算和同學一起分享他的快樂.五月八日林林病了,媽媽請假照顧他.問題:請結(jié)合以上家庭事件, 分析本案反映

7、了哪家庭功能？,三、家庭的結(jié)構(gòu),,傳統(tǒng)權(quán)威型工具權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán)威型,,,家庭結(jié)構(gòu),外部結(jié)構(gòu),,核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他類型家庭,內(nèi)部結(jié)構(gòu),權(quán)力結(jié)構(gòu)角色結(jié)構(gòu)溝通結(jié)構(gòu)價值觀結(jié)構(gòu),,（一）家庭的類型,,核心家庭：父母及末婚子女,,,主干家庭：一對已婚夫婦與末婚子女及父母,,聯(lián)合家庭：兩對或以上的同代夫婦及其末婚子女,（二）家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu),１.家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)：1）傳統(tǒng)權(quán)威型 權(quán)力來源：權(quán)威來自于

8、傳統(tǒng)傳統(tǒng)文化。  例：母系社會中，母親為權(quán)威人物 ，現(xiàn)代社會中，父親為權(quán)威人物。 2）工具權(quán)威型 權(quán)力來源：權(quán)威來自于經(jīng)濟能力。  例：父親為家中權(quán)威人物，父親下崗后由母 親賺錢供養(yǎng)家庭，則母親成為權(quán)威人物。,,3）情感權(quán)威型權(quán)力來源：權(quán)威來自于感情維系家庭感情生活中起決定作用的人是權(quán)威人物，其它家庭成員因?qū)λ母星槎姓J其權(quán)威。舉例：妻管嚴4）分享權(quán)

9、威型 權(quán)力來源：權(quán)威來自于權(quán)力平等舉例：民主家庭，家庭成員分享權(quán)力，共同協(xié)商決定家庭事務(wù)。,,2.家庭角色角色，是指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式。在家庭中，每個成員都扮演著家庭角色，沒有選擇的余地，是其固定的身份。每個人都可以有幾種不同的角色，如一個人可以是兒子、學生、班長，而且隨著時間的推移，角色也在不斷變化，如女兒－母親－奶奶。由于角色的變換，產(chǎn)生了角色學習、角色期待、角色認知、角色沖突的內(nèi)涵與機制，對角色的認識可以幫

10、助我們科學的評價家庭角色的扮演是否成功。,,（1）角色學習角色學習是一種綜合性的習得角色的情感、態(tài)度及擁有的權(quán)利和責任。可以通過榜樣學習和角色評價來學習，如：女生的樣板是“母親”，柔情細膩、任勞任怨、操持家務(wù)、生育照顧子女等。男生的樣板是 “父親”，掙錢養(yǎng)家、大事決策、教育子女、一家之主等。良好的角色評價對角色學習起到幫助作用，如：父母教育孩子在學校要做個好學生、好好學習、在家里作為哥哥姐姐要謙讓弟弟妹妹等。,,（2）角色期待

11、是指家庭對成員所期盼的特定行為模式。兒童的健康成長與家庭的角色期待是分不開的，健康的角色期待對個體起到關(guān)心和促進成長的積極作用，是自我實現(xiàn)的動力，而異常的角色期待，會使人成為病態(tài)人格。（3）角色沖突當個體在扮演角色時不能適應(yīng)其角色期待，使感到左右為難、心理困惑矛盾，稱為“角色沖突”。角色沖突表現(xiàn)在人際的矛盾中，導(dǎo)致個體情緒紊亂、心理障礙、導(dǎo)致家庭功能不良，嚴重的會導(dǎo)致家庭矛盾、家庭暴力，甚至會付出生命的代價。,,所以，我們要足

12、夠重視家庭角色，幫助家庭成員認識角色的轉(zhuǎn)換，調(diào)適不良的角色，早期預(yù)防心理傷害和家庭功能不良。判斷家庭角色功能良好的5個標準：家庭對某一角色的期待的一致性；角色期待能夠滿足成員的心理需要；角色期待符合自我個性發(fā)展；對角色的轉(zhuǎn)變富有彈性；能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的角色規(guī)范。,,3.家庭溝通家庭內(nèi)保持良好的溝通是家庭功能良好的前提，并維持和睦的家庭。家庭溝通是通過發(fā)送者（Ｓ）、信息（Ｍ）和接受者（Ｒ）完成，即Ｓ—Ｍ—Ｒ傳遞軸。這３個環(huán)節(jié)任

13、一環(huán)出現(xiàn)問題，都會都會影響溝通的結(jié)果。家庭功能良好時，成員間親密和睦、彼此知心、語言不加遮掩、不拐彎抹角。當家庭功能不良時，表現(xiàn)在成員間的溝通異常，語言掩飾、交流缺乏明朗，使家庭溝通不良。,,４.家庭的價值觀價值觀是看待事物所持的態(tài)度，人生的價值觀是個體的精神髓核，它引導(dǎo)著人的行為。家庭的價值觀受家庭傳統(tǒng)習俗的影響且根深蒂固。良好的家庭價值觀對成員的成長、發(fā)展起著重要的作用。比如家庭認為應(yīng)該早起、鍛煉、講衛(wèi)生、注意飲食、工作盡

14、責，那么能促進孩子健康成長，培養(yǎng)成才。相反，家庭從不注重良好的生活習慣，晚睡晚起、衣冠不整、懶散、飲食不節(jié)、缺乏調(diào)教，就很難培養(yǎng)出一個好的人才。,四、家庭對健康的影響,（一）家庭與疾病1.家庭與遺傳?。貉巡　⒏哐獕?、糖尿病等2.家庭與感染：傳染病和呼吸道疾病3.家庭與成長：照顧、營養(yǎng)、關(guān)愛、教育等（二）家庭與慢性病慢性病的長期照顧多依靠家庭，患者的生活質(zhì)量及預(yù)后與家庭照顧有關(guān)。（三）家庭與飲食、生活、行為慢性病的誘因多

15、與不良的行為和生活方式相關(guān)，而這些誘因多來自家庭,,（四）家庭與疾病預(yù)防疾病的預(yù)防應(yīng)從家庭做起，從生活方式、健康的心理行為起步。（五）婚姻與健康夫妻相親相愛、家庭穩(wěn)定，使家庭具有凝聚力，良好的家庭氛圍促使機體的生理、心理，子女健康成長。不幸的婚姻、離婚、分居或寡居，對家庭成員都　有沖擊，帶來情緒的負面影響，超過閾值會發(fā)生疾病危機。,,（六）家庭經(jīng)濟與健康富有與貧窮兩極分化的家庭，經(jīng)濟對健康的影響與年齡有關(guān)，年齡越小，相關(guān)性越大

16、。如肥胖癥和營養(yǎng)不良。（七）家庭關(guān)系不良與健康父母長期高應(yīng)激狀態(tài)對子女智力和行為都有影響，家庭暴力對軀體和精神有嚴重影響，給子女留下心理創(chuàng)傷，惡性循環(huán)使子女精神緊張、思維減退、表現(xiàn)異常。（八）家庭對兒童社會化的影響人格在３－５歲奠定基礎(chǔ)，可以說是父母造就了兒童的人格。兒童的社會化過程最主要的場所是家庭，家庭功能不良會造成兒童病理人格的形成。,,小結(jié)：家庭的定義、功能、類型作業(yè)思考題：請同學們評價一下自己的家庭，是什么類型？家

17、庭功能是否完善？家庭問題是否對成員的健康產(chǎn)生了影響？,第二節(jié) 以家庭為單位的照顧,家庭也像個人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結(jié)束的過程，其中的任何重大事件都會給其成員的心理和生理健康造成影響。,一、家庭照顧中的三級預(yù)防,二、家庭生活周期的照顧,三、家庭訪視,家庭訪視的適應(yīng)范圍：1.緊急事件2.行動不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人3.有心理社會問題及遵醫(yī)不良的病人4.新服務(wù)對象與患多種慢性病老人5.臨終病人及家庭6.產(chǎn)褥期：對母嬰的照顧

18、及護理7.家庭治療,家訪的種類： 1.評估性家訪 2.連續(xù)性家訪 3.急診性家訪 4.隨機性隨訪,四、臨終關(guān)懷 Hospice,臨終關(guān)懷是以團隊合作的形式，提高臨終的生命質(zhì)量為宗旨，控制疼痛、緩解癥狀、慰藉心靈，為心身一體的照顧性治療，使其安祥地度過最后時光。,,1、總疼痛：是指多種軀體疼痛、心理疼痛、社會疼痛、靈魂疼痛和經(jīng)濟疼痛的總體感受。2、聯(lián)合止痛：實施治療、心理看護、社會支持綜合措施

19、包括止痛藥物、神經(jīng)封閉、麻醉、醫(yī)護呵護居家團隊合作和支持。,,（1）止痛（2）心理社會支持：1）耐心傾聽、徹底實施；2）尊重病人的權(quán)利；3）尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量；3、幫助喪偶者及家庭,第三節(jié) 家庭評估,一、家庭評估的基本資料 　家庭評估是完整的家庭照顧的重要組成部分，其目的是為了解家庭的結(jié)構(gòu)與功能，分析家庭與個人健康狀況，掌握健康問題的真正來源。,目前全科醫(yī)療廣泛應(yīng)用的家庭評估方法有：家庭關(guān)懷指數(shù)（APGAR問卷）、家系

20、圖、家庭圈等。 （一）家庭基本資料 　包括每位家庭成員的基本資料，如姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻及主要健康問題等，以及家庭類型、內(nèi)在結(jié)構(gòu)、居住環(huán)境、健康信念等。,（二）家系圖 　家系圖是用繪圖的方式來表示家庭結(jié)構(gòu)以及家庭各成員之間的關(guān)系，家庭成員間的關(guān)系屬性、親密程度，健康狀況以及社會屬性也可以表現(xiàn)。家庭圖相對比較穩(wěn)定，變化不會太大，可作為家庭檔案的基本資料存于病歷中 。,（三）家庭圈 家庭圈是由

21、某一家庭成員自己畫的關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關(guān)系的圖，主要反映一個家庭成員對家庭關(guān)系的主觀感性認識、情感傾向、家庭成員間關(guān)系的親疏程度等。,先讓某個家庭成員畫一個大圈，表示其所在的家庭，再在大圈內(nèi)畫上若干個小圈，分別代表其本人及其家庭成員。小圈之間的距離代表成員間關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表成員權(quán)威或重要性的大小。,（四）家庭關(guān)懷度指數(shù) （APGAR） 家庭關(guān)懷度指數(shù)測評量表是Smilkstein設(shè)計的檢測家庭功能的問卷，是一種

22、比較簡便的，能反映家庭成員對家庭功能的主觀滿意程度。由于其問題較少，評分容易，可以粗略、快速地評價家庭功能，因而是全科醫(yī)生最為常用的家庭評估方法。它由兩部分組成。,問卷中有5個問題，各有3個答案可共選擇，選“經(jīng)常這樣”得2分；“有時這樣”得1分；“幾乎很少”得0分。將5個問題得分累加，總分7-10分表示家庭功能良好；4-6分表示家庭功能中度障礙；0-3分表示家庭功能嚴重障礙。,（五）家庭資源,家庭資源的定義： 為維持家庭基本功

23、能，應(yīng)付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持被稱為家庭資源。,家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力及危機的適應(yīng)能力。家庭資源可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。,,家庭內(nèi)資源 ：1.經(jīng)濟支持 家庭對成員提供的各種金錢、財物的支持。 2.維護支持 家庭對其成員名譽、地位、權(quán)利和健康的維護和支持。 3.醫(yī)療處理 為家人提供及安排醫(yī)療照顧。,,4.愛的支持 家人對成員的關(guān)懷及精神支持，滿足家人感情需要 5.

24、信息和教育 為家人提供醫(yī)療信息及建議，及家庭內(nèi)部的健康教育。6.結(jié)構(gòu)支持 家庭住所或設(shè)施的改變，以適應(yīng)患病成員需求。,,家庭外資源： 1.社會資源 親朋好友及社會團體的關(guān)懷與支持。2.文化資源 文化、傳統(tǒng)、習俗教育等方面的支持。3.宗教資源 宗教信仰、宗教團體的支持。,,4.經(jīng)濟資源 來自家庭之外的收入、贊助、保險、福利等。5.教育資源 教育制度、方式、水平等6.環(huán)境資源 居所的環(huán)境、社區(qū)設(shè)施、公共環(huán)境等。

25、 7.醫(yī)療資源 醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生保健制度及衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可用性。,ECO-MAP圖——家庭外資源的評估ECO-MAP圖是把家庭作為病人，來分析家庭外資源的簡單的方法。在調(diào)查清楚家庭外資源后，可根據(jù)需要，將具體項目注在各標題下面，并用不同的連線表示之間的關(guān)系。,,二、家庭評估方法,家庭評估的適應(yīng)證：頻繁的急性發(fā)病無法控制的慢性病經(jīng)常主訴身體不適遵醫(yī)囑性不良精神疾患濫用藥物及酗酒肥胖癥,兒童行為問題婚姻問題

26、住院絕癥懷孕遺傳病咨詢過度使用醫(yī)療服務(wù),一、家庭生活和危機 家庭是提供生活資源的重要場所，同時也是絕大多數(shù)人遭受壓力事件的重要來源。,第四節(jié) 家庭治療,1.生活壓力事件 可粗分為四類： ①家庭生活事件 地位改變；失落； 家庭負擔加重；道德行為問題,②個人生活事件，包括傷病、生活環(huán)境與習慣改變，獲得榮譽或違法行為等。③工作生活事件，如退休、失業(yè)、調(diào)動工作等。④經(jīng)濟生活事件，包括

27、經(jīng)濟狀況較大變化，大額貸款或還貸款等。,2.家庭危機 　家庭對于壓力事件的認知以及家庭資源的多寡，決定了家庭對壓力的調(diào)適能力。若家庭資源充足，家庭可以通過良好的調(diào)適，恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)或達到一個新的平衡；當家庭內(nèi)外資源都不足或缺乏時，家庭即可能陷于危機，家庭通過一定的病態(tài)調(diào)適，會暫時處于一種病態(tài)平衡狀態(tài)，但最終會進入徹底的失衡狀態(tài)。,家庭應(yīng)對壓力事件的反應(yīng)模式,,引發(fā)家庭危機的常見原因有些是正常生活事件，有些則是異常生活事件。

28、主要有家庭成員增加、減少、不道德事件和地位改變四大類原因。,常見的家庭危機可分為四類1.意外事件引發(fā)的危機 這是由家庭外部的作用引起的，一般無法預(yù)料的危機，是各類危機中最不常發(fā)生、最單純的一種。如意外死亡、火災(zāi)、遭綁架等等。,2.家庭發(fā)展伴隨的危機 此類危機是由家庭生活周期各階段特有的變化所引發(fā)的，具有可預(yù)見的特點。一類是無法避免的，如結(jié)婚、生子、入學、退休和喪偶等；另一類是可以預(yù)防的，如青少年性行為、中年離

29、婚、通奸等等。,3.與照顧有關(guān)的危機 家庭因某些原因而長期依賴外部力量，如家庭依靠福利結(jié)構(gòu)救濟、家庭有慢性病人長期需要醫(yī)生的照顧等第。一旦外部力量發(fā)生改變，而家庭并沒有作好準備，常會產(chǎn)生危機。,4.家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機 這類危機源于家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)存在的問題，可以造成家庭矛盾的突變與惡化。由于起因在內(nèi)部，故有反復(fù)發(fā)作的特點。常見于暴力家庭、酗酒家庭、通奸家庭，以及常用離婚、自殺、離家出走等來應(yīng)付普通壓力的家庭。處理