以預(yù)防為先導的健康照顧復旦大學精品課程

1、全科醫(yī)學中的預(yù)防醫(yī)學,陳倩中山醫(yī)院全科醫(yī)學科,圣人不治已病治未病。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》,,上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。 唐 ? 孫思邈《千金要方》,,預(yù)防醫(yī)學的概念Preventive medicine,是醫(yī)學的一門應(yīng)用學科，以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學發(fā)展史,第

2、一次衛(wèi)生革命 —— 傳染病第二次衛(wèi)生革命 —— 慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時期,第一次衛(wèi)生革命,十九世紀傳染病以群體為對象生物醫(yī)學模式從個體的防病治病到社會群體預(yù)防,牛痘,天花的歷史以毒攻毒人痘 痘衣法、漿法、旱苗法、水苗法 牛痘（vaccinia）—— 天花的有效疫苗1979年，WHO宣布消滅天花,第二次衛(wèi)生革命,二十世紀四十年代非傳染性疾病一些數(shù)據(jù)： 2000年我國

3、死亡731萬人，其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19.3%)、慢阻肺128萬(17.6%) 全國高血壓1.6億，18-59歲勞動人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1% 目前上海的高血壓患病率為25%，其中知曉率30%、治療率25%、控制率6%,預(yù)防醫(yī)學任務(wù)再次轉(zhuǎn)變,群體預(yù)防 —— 個體與群體相結(jié)合生物學預(yù)防 —— 生物-心理-社會預(yù)防獨立預(yù)防 —— 綜合性預(yù)

4、防公共衛(wèi)生人員為主體 —— 以社會醫(yī)務(wù)人員為主體以社會為責任 —— 社會、家庭和個體責任相結(jié)合被動接受 —— 主動參與,全科醫(yī)師的知識范疇,基礎(chǔ)醫(yī)學 Foundation medicine 臨床醫(yī)學 Clinical medicine 預(yù)防醫(yī)學 Preventive medicine 醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、 社會醫(yī)學、健康促進、衛(wèi)生管理學、 三級預(yù)防,預(yù)防醫(yī)學的三大任務(wù)

5、 公共衛(wèi)生執(zhí)法 預(yù)防醫(yī)學措施 健康教育預(yù)防醫(yī)學的基本原則 三級預(yù)防原則,三級預(yù)防Three levels of prevention,第一級預(yù)防 —— 病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防第二級預(yù)防 —— 臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防第三級預(yù)防 —— 臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防,根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類稱為三級預(yù)防策略。,第一級預(yù)防 prima

6、ry prevention,個體預(yù)防 建立和培養(yǎng)良好的生活方式 保持良好的社會心態(tài) 合理營養(yǎng)與平衡膳食 創(chuàng)造良好的勞動條件和生活環(huán)境 進行適量體育運動,社區(qū)預(yù)防 公共健康教育 預(yù)防接種和計劃免疫 婦幼保健 高危人群保護 環(huán)境保護與環(huán)境污染治理 職業(yè)人群健康監(jiān)護 生活環(huán)境監(jiān)測,采取各種措施以控制或消除致病因素對健康的危害最積極的預(yù)防,第二級預(yù)

7、防secondary prevention,三早 —— 一般疾病 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療,五早 —— 傳染病 三早 疫情早報告 患者早隔離,第三級預(yù)防tertiary prevention,對患病者 及時有效治療，防止疾病惡化 預(yù)防并發(fā)癥和病殘對病殘者 功能恢復、心理康復、家庭護理指導 促進

8、身心康復 提高生命質(zhì)量并延長壽命,全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學觀念,對健康與疾病的認識上 —— 以人的健康為中心？ 以預(yù)防為導向？防治結(jié)合？對病因與發(fā)病機制的認識上 —— 生物-心理-社會醫(yī)學模式？在研究對象上 —— 著眼于社區(qū)人群健康問

9、題？在服務(wù)方式上 —— 社區(qū)診斷？ 提供一體化衛(wèi)生服務(wù)？ 有效解決個人、家庭和社區(qū)的健康問題？,全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學優(yōu)勢,以社區(qū)為基礎(chǔ)以健康為中心以家庭為單位預(yù)防觀念強協(xié)調(diào)性服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的疾病預(yù)防控制工作職責和任務(wù),衛(wèi)生信息管理社區(qū)健康教育傳染病防治慢性非傳染病防

10、治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年保健社區(qū)康復計劃生育技術(shù)服務(wù),一、衛(wèi)生信息管理,社區(qū)診斷 調(diào)查并掌握居民健康狀況、主要健康問題及危險因素 制訂和實施社區(qū)健康促進計劃 每3~5年開展1次健康檔案建立與管理 建立居民健康檔案（基本信息、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)記錄） 逐步e化和信息共享日常信息的采集 據(jù)國家規(guī)定，收集并報告疾病預(yù)防控制、婦幼保健等衛(wèi)生信息,

11、二、社區(qū)健康教育,衛(wèi)生知識普及 進行居民個體及群體健康管理，糾正不良行為和生活方式 開展控煙、禁毒、無償獻血、衛(wèi)生法規(guī)、突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)對教育 結(jié)合主題宣傳日，開展有關(guān)宣傳活動重點人群及重點場所健康教育 重點人群針對性健康教育 （婦女、兒童、青少年、老年人、流動人口等） 重點疾病高危人群針對性健康教育 重點場所健康教育 （中小學校

12、、托幼機構(gòu)、工地等）,三、傳染病防治,疫情報告和監(jiān)測預(yù)防接種結(jié)核病防治性病、艾滋病防治地方病、寄生蟲病防治其他常見傳染病防治愛國衛(wèi)生指導,四、慢性非傳染病防治,重點慢性病篩查 開展高血壓、糖尿病等重點疾病篩查重點慢性病病例管理 對已確診的重點疾病患者 （高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等） —— 建立健康檔案，定期隨訪，給予針對性指導,五、精神衛(wèi)生,重型精神病患者管理

13、 為社區(qū)內(nèi)已確診的重型精神病患者進行登記、建卡和報告 在?？漆t(yī)療機構(gòu)指導下，對居家建卡患者進行治療督導、 康復和管理,六、婦女保健,孕前保健 開展孕前衛(wèi)生咨詢與指導孕產(chǎn)期保健 建立孕早期婦女保健手冊（卡），指導定期產(chǎn)前檢查和孕期保健 產(chǎn)后家庭訪視 產(chǎn)后保健、營養(yǎng)、心理、康復及計劃生育等的咨詢與指導更年期保健 為更年期婦女提供有關(guān)生理、心理衛(wèi)生知識的咨詢與指導婦女常見病

14、篩查 配合開展婦科常見病篩查 相關(guān)疾病的隨訪,七、兒童保健,新生兒保健 建立兒童保健手冊（卡） 新生兒家庭訪視，新生兒健康檢查及母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導嬰幼兒保健 嬰幼兒生長發(fā)育監(jiān)測和評估，營養(yǎng)指導、心理咨詢 指導常見病預(yù)防、五官保健、意外傷害預(yù)防 兒童早期教育的咨詢與指導 對體弱兒實行病例管理 配合開展托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健指導,八、老年保健 —— 老年保健,指導老年人

15、進行疾病預(yù)防控制和自我保健 指導老年人進行常見傷害的預(yù)防、自救和他救 九、社區(qū)康復 —— 殘疾康復 對社區(qū)殘疾人進行登記 指導殘疾人進行家庭和社區(qū)康復訓練及生活環(huán)境改造 十、計劃生育技術(shù)服務(wù) —— 計劃生育技術(shù)指導 開展計劃生育咨詢與指導，配合發(fā)放避孕藥具,臨床預(yù)防醫(yī)學（clinical preventive medicine）,是隨醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學科是預(yù)防醫(yī)學的重

16、要組成部分是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險因素的評價和預(yù)防干預(yù)來實施的是對健康者和無癥狀“患者”采取的個體化預(yù)防措施是在臨床環(huán)境下第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的結(jié)合,服務(wù)目的 —— 降低疾病和損傷危險因素的作用 —— 維護健康服務(wù)對象 —— 健康者 —— 無癥狀“患者”服務(wù)內(nèi)容 —— 健康咨詢 ——

17、 疾病篩檢 —— 預(yù)防接種 —— 化學預(yù)防,開展臨床預(yù)防服務(wù)的意義,提供臨床預(yù)防醫(yī)學服務(wù) —— 貫徹落實預(yù)防為主的方針，推動全民健康促進對人群進行健康教育、疾病篩查和早期診斷 —— 改善生命質(zhì)量，延長壽命開展預(yù)防接種和慢性病的綜合防治提升臨床醫(yī)生的預(yù)防意識 —— 早期預(yù)防干預(yù)，阻止疾病發(fā)生、發(fā)展將臨床和預(yù)防緊

18、密結(jié)合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 —— 改善醫(yī)患關(guān)系和社區(qū)預(yù)防保健計劃的實施,臨床預(yù)防醫(yī)學的一般原則,降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率 —— 基本原則 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中采取行之有效的預(yù)防措施實施第一、二級預(yù)防，以提高居民體質(zhì)和降低一般疾病發(fā)病率遵循個性化原則 —— 服務(wù)方法 綜合考慮患者的年齡、性別、行為生活方式和危險因素、經(jīng)濟承受能力危險因素的選擇標準 —— 綜合考慮 ① 危險因素在人群中的流行

19、情況 ② 危險因素對疾病影響的大小疾病的選擇標準 ① 優(yōu)先考慮疾病的嚴重性和危害性 ② 考慮疾病預(yù)防的確切效果實施效果評價原則 —— 循證醫(yī)學方法 對服務(wù)效果與效益、副作用和干預(yù)措施的特征進行評價，以不斷優(yōu)化，提高社會效益和經(jīng)濟效益,全科醫(yī)生是最合適的臨床預(yù)防醫(yī)學服務(wù)提供者,全科醫(yī)生在社區(qū)內(nèi)所遇到的大部分問題都屬于早期的、常見的、心理的，可以及時解決全科醫(yī)生身處社區(qū)，對服務(wù)對象的背景（如

20、家庭、婚姻、子女、工作、經(jīng)濟狀況等）、居民生理上或心理上的變化及可能由此產(chǎn)生的健康問題比較了解全科醫(yī)生同病人（或健康人）之間沒有心理上的障礙，也很少受時間限制，可以把握早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷的時機全科醫(yī)生身負預(yù)防醫(yī)學工作的重任，具有強烈的責任心、事業(yè)心和特有的業(yè)務(wù)素質(zhì),臨床預(yù)防醫(yī)學服務(wù)的主要內(nèi)容,健康咨詢免疫接種疾病篩檢化學預(yù)防,健康咨詢（health counseling）,是醫(yī)生與咨詢對象之間所進行的交流，通過展開有針對性的健

21、康教育，改變咨詢對象的不良行為和生活方式，降低疾病和損傷的危險因素，阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展。內(nèi)容 —— 建立良好醫(yī)患關(guān)系 —— 面向全體患者提供咨詢 —— 讓患者了解行為與健康之間的關(guān)系 —— 評估障礙、取得承諾 —— 患者參與選擇危險因素 —— 隨訪監(jiān)測患者改變行為所取得的進展,一般情況個體健康危險因素生活環(huán)境工作環(huán)境生活方式個體背景家庭背景

22、社區(qū)社會環(huán)境重要生活事件既往疾病和恢復情況醫(yī)療服務(wù)的可得性,,健康危險因素評價,方法 個體教育法 —— 通過與個體談話，給予個別指導 群體教育法 —— 根據(jù)社區(qū)特殊人群，定期組織專題講座及小組討論等 文字教育法 —— 以報刊、書籍等為載體，傳播健康知識 形象化教育法 —— 采用實物、示范表演等方式 電子化教

23、育法 —— 利用現(xiàn)代化的聲、光、電設(shè)備進行教學,具體步驟 —— 取得咨詢對象信任，建立良好合作關(guān)系 —— 向全體患者提供咨詢 —— 闡明行為因素和健康之間的關(guān)系 —— 一起評估改變行為的困難 —— 取得咨詢對象的承諾 —— 選擇主要的、干預(yù)有效的危險因素進行干預(yù) —— 幫助患者制定改變行為的計劃

24、 —— 采用綜合性的干預(yù)措施 —— 調(diào)動各方面力量（家庭、單位、社會共同參與） —— 加強隨訪和監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題和采取措施,免疫接種（immunization）,是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用預(yù)防性生物制品（又稱疫苗），按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進行接種，以達到提高人群免疫水平，預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病發(fā)生和流行的目的。疫苗的種類 —— 疫苗是指為了預(yù)防

25、、控制傳染病，用于人體預(yù)防接種的生 物制品 —— 第一類疫苗 —— 第二類疫苗,第一類疫苗 —— 納入國家免疫規(guī)劃的預(yù)防性生物制品 —— 納入省級免疫規(guī)劃的預(yù)防性生物制品 —— 衛(wèi)生主管部門或疾病預(yù)防控制機構(gòu)提出明確接種率目標的預(yù) 防性生物制品 —— 免費接種 —— 主要由疾病預(yù)防控制部門或婦幼保健部門承擔,第

26、二類疫苗 —— 第一類外由受種者個人根據(jù)需要自愿接種的預(yù)防性生物制品 —— 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門根據(jù)疾病預(yù)防控 制機構(gòu)報告的傳染病監(jiān)測信息、預(yù)測結(jié)果，建議接種的預(yù)防 性生物制品 —— 與國家和省級免疫規(guī)劃中的預(yù)防性生物制品屬同一品種的其 他預(yù)防性生物制品 —— 自愿選擇，自費接種 —— 主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔,成人

27、免疫接種 —— 傳染病的年齡高移現(xiàn)象 有些常見的傳染病在成年人中的發(fā)病率逐年增高（如結(jié)核） 新發(fā)傳染病也不斷出現(xiàn)（如SARS、禽流感、甲流等） 這些疾病的感染成人的機會甚至超過兒童 —— 成年易感人群 凡未經(jīng)白喉、破傷風、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、 乙腦、流腦、乙型肝炎等自然感染而獲得免疫

28、 或未接種疫苗的成年人 —— 多種有效成人疫苗的研制,成人免疫接種常用疫苗 —— 破傷風和白喉疫苗（TD） —— 麻疹、腮腺炎、風疹疫苗（MMR） —— 水痘疫苗 —— 流行性感冒疫苗 —— 肺炎球菌多糖疫苗 —— 乙肝疫苗 —— 甲肝疫苗 —— 腦膜炎球菌多糖疫苗 —— 其他疫苗,疾病篩檢（disease scree

29、ning）,篩檢試驗（screening test） —— 指應(yīng)用快速檢驗、檢查或其它手段，對未識別的疾病或缺 陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者 —— 是一項主動地早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾病的預(yù)防措施， 又稱健康普查 —— 1951年美國慢性病委員會提出篩檢定義：通過快速的檢驗、 檢查或其他措施，將可能有病但表面

30、健康的人同可能無病的 人區(qū)別開來 —— 不是診斷試驗，僅為初步檢查 —— 由研究者和提供保健的單位提出 —— 常用于慢性病,疾病篩檢原則 —— 篩檢應(yīng)針對危害嚴重的疾病或缺陷 —— 對擬篩檢疾病應(yīng)有進一步確診方法 有效治療措施

31、 足夠的領(lǐng)先時間 —— 選擇適宜的篩檢試驗方法,篩檢試驗的評價 —— 真實性 ：常用指標是靈敏度和特異度 漏診率和誤診率可從中推算 —— 可靠性 ：又稱重復性，主要是檢測隨機誤差的大小篩檢效果的評價 —— 陽性預(yù)測值 —— 對疾病結(jié)局的影響程度 —— 成本效益分析 經(jīng)濟

32、效益（早期發(fā)現(xiàn)所節(jié)省的醫(yī)療費用） 社會效益（提高人群生活質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量）,篩檢的途徑 —— 定期體格檢查（annual health examination） 每年1次的表格式體檢 項目包括：病史、體格檢查、一組篩檢試驗（血、糞、尿常 規(guī)，血糖、血脂、肝腎功能，乙肝表面抗原，

33、 胸片、B超、心電圖等） 存在問題：缺乏個體化項目，針對性差，資源浪費 人群覆蓋面小，難以普及到廣大居民層 缺乏整體健康狀況了解，難以取得預(yù)期效果 早期發(fā)現(xiàn)某些疾病，但無相應(yīng)治療手段，增加 不必要的思想負擔,篩檢的途徑 —— 周期性健康檢

34、查（periodic health examination） 醫(yī)生根據(jù)來就診者年齡、性別、職業(yè)等健康危險因素為個體設(shè)計的 健康檢查計劃 參考標準：危害本地區(qū)居民健康的主要疾病或問題 現(xiàn)有檢測手段的檢測效能 能否取得滿意的預(yù)防和治療效果 受檢者主要健康危險因素 優(yōu)點：有針對性和個性化的

35、設(shè)計，效率高、效果好 利用病人就診時實施，省時、省力，節(jié)約醫(yī)療費用 可普及性強，能應(yīng)用到社區(qū)的每位居民 問題處理及時 特別適用慢性病防治,篩檢的途徑 —— 病例發(fā)現(xiàn)（case finding） 是對就診者實施的一種檢查、測試或問卷形式的調(diào)查，有時也稱 機會性就診，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病

36、 醫(yī)生在門診中易于執(zhí)行的早期診斷措施 對疾病的預(yù)防事半功倍 全科醫(yī)療活動中以家庭為單位的診療模式，利于早期發(fā)現(xiàn)患者家庭 成員中的其他患者,化學預(yù)防（chemoprevention）,是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中以及可能的腫瘤絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心臟病抗氧化劑類維生

37、素用于腫瘤的預(yù)防 維生素A、C、E，無機鹽（微量元素硒）等,社區(qū)居民自我保健的組織和管理,自我保健 —— 是指個體發(fā)揮能動作用，保護自己健康的活動，是個體決定自己健康的權(quán)利和義務(wù)的體現(xiàn)。其內(nèi)容涉及促進健康行為的培養(yǎng)、預(yù)防疾病、自我診斷、自我治療以及在醫(yī)療機構(gòu)診治后的繼續(xù)治療和康復活動。,自我保健的基本方法 —— 生理調(diào)節(jié) ① 堅持運動：根據(jù)身體狀況、性別、年齡，制訂適宜的體育鍛煉計劃并盡力堅持 ②

38、規(guī)律生活：養(yǎng)成良好生活習慣、規(guī)律的生活節(jié)奏、保證充足睡眠，以利于保持身心健康 ③ 合理營養(yǎng)：攝入熱量滿足人體需要，各營養(yǎng)素供給充足、比例合理，食物新鮮、衛(wèi)生、無害 ④ 保護生態(tài)環(huán)境,自我保健的基本方法 —— 心理調(diào)節(jié) ① 具有良好社會適應(yīng)能力 ② 保持良好心態(tài)和控制緊張能力 樹立正確的人生觀 培養(yǎng)樂觀健康的性格，保持心理健康 培養(yǎng)廣泛的興趣、積極參加各種娛樂活

39、動,自我保健的基本方法 —— 行為矯正 ① 促進健康行為的培養(yǎng) ② 消除或控制危害健康行為 ③ 結(jié)合在健康教育和健康促進活動中進行效果更好,自我保健的基本方法 —— 自我診斷 ① 指根據(jù)自己對醫(yī)藥衛(wèi)生知識掌握程度和對自己身體狀況的了解，對自己身體出現(xiàn)的異常感覺和變化所做的判斷 ② 需要醫(yī)務(wù)人員指導和利用醫(yī)療機構(gòu)檢查幫助診斷 ③ 掌握自我診斷技能（測量身高、體重、血壓、脈搏、心率

40、），并了解正常范圍和出現(xiàn)異常的臨床意義 ④ 婦女自查乳房 ⑤ 了解癌癥早期信號,自我保健的基本方法 —— 自我治療 ① 指診斷明確后，在沒有監(jiān)護的條件下根據(jù)醫(yī)囑或自行選擇治 療方法、自行用藥實施的治療 ② 經(jīng)濟、方便，治療方法和選用藥物完全由病人自己控制 ③ 全科醫(yī)生進行自我治療知識教育和技能傳授 ④ 熟悉所用藥物的適應(yīng)證和不良反應(yīng) ⑤ 掌握必要的消毒、注射和換藥技術(shù)及過敏反應(yīng)處理方法,自

41、我保健的基本方法 —— 自我預(yù)防 ① 指在疾病或意外事故出現(xiàn)之前，個體所作的心理上、知識 上和物質(zhì)上的準備 ② 全科醫(yī)生應(yīng)經(jīng)常開展自我預(yù)防知識宣傳教育 ③ 掌握一般的急救知識 ④ 培養(yǎng)自己和家庭成員的良好生活行為及習慣 ⑤ 備有家庭醫(yī)藥箱 ⑥ 記錄重要生活事件和個體健康狀況 ⑦ 定期健康檢查,全科醫(yī)生在自我保健中的作用,了解影響患者選擇自我保健的因素改善自我保健技能傳播自

42、我保健信息組織、領(lǐng)導和指導社區(qū)自我保健活動,高血壓病的三級預(yù)防,原發(fā)性高血壓（primary hypertension）以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)功能，最終導致功能衰竭WHO報告，全球每8個死亡者中就有一個死于高血壓，高血壓已成為人類的第三大殺手，大大增加了冠心病、心衰、腦卒中和腎衰竭的危險其帶來的高致

43、殘率和致死率嚴重減少勞動生產(chǎn)力，顯著增加醫(yī)療費用支出和社會經(jīng)濟負擔2007年歐洲高血壓指南首次明確140/90mmHg的基本降壓目標將血壓控制在正常范圍，可減少心血管病事件風險，降壓治療能減少卒中事件35%～45%，減少心肌梗死20%～25%，減少心力衰竭50%以上,2002年我國18歲以上成人高血壓患病率達18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%,接受藥物治療患者

44、與未治療者相比，收縮壓僅降低0.6mmHg、舒張壓僅降低1.8mmHg，遠小于藥物治療獲益的血壓降低幅度10～12/4～5mmHg,我國自20世紀50年代進行了3次（1959、1979 年、1991年）成人血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%、7.73%與11.88%，呈明顯上升趨勢,一級預(yù)防（病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防） —— 個人（針對性的生活方式指導） 社區(qū)（針對高血壓危險因素的健康教育和咨詢） 二級預(yù)

45、防（臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防） —— 早期發(fā)現(xiàn)、診斷/轉(zhuǎn)診、治療高血壓患者 高血壓患者的就醫(yī)和遵醫(yī)行為指導 三級預(yù)防（臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防） —— 積極、有效治療高血壓患者，防治并發(fā)癥 康復治療,高血壓的三級預(yù)防,心腦血管疾病的發(fā)生過程和預(yù)防,心血管疾病 危險因素,,高血壓病,一級預(yù)防,心腦血管疾病 腎臟病,,動脈硬化 靶器官損害,,二級預(yù)防,三級預(yù)防,第一級預(yù)防（病

46、因預(yù)防） 個人—— 針對性的生活方式指導 社區(qū)—— 針對高血壓危險因素的健康教育和咨詢,合理膳食進行有規(guī)律的體育鍛煉控制體重戒煙保持良好的心理狀態(tài)社區(qū)高血壓病例管理流程 評估 —— 分類 —— 處理,合理膳食,詢問飲食習慣，進行膳食評估指出膳食問題，指導合理膳食強調(diào)限制鈉鹽的攝入（＜6克/天） 減少烹調(diào)用鹽 限制醬油等含鈉調(diào)味品的使用

47、 使用代用鹽（低鈉高鉀鹽） 增加副食品種類，少吃加工食品控制總熱量的攝入 根據(jù)年齡、性別、勞動強度和BMI確定《中國居民膳食指南》（2007版）,傳統(tǒng)飲食,高脂肪高能量飲食,,動物性食物攝入上升，主要是含脂肪高的豬肉及其制品，禽肉和魚類所占比重較低動物性脂肪和植物油消費增加太快糧食消費偏低，城市居民谷類食物供能比僅為47%，明顯低于55％～65%的合理范圍脂肪供能比達到35%，超過世界衛(wèi)生組織推薦的30

48、%的上限,飲食方面存在問題,新版指南的修訂,食物多樣，谷類為主，粗細搭配多吃蔬菜、水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量、天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物,中國居民膳食指南（2007版）,進行有規(guī)律的體育鍛煉,循序漸進、量力而行、持之以恒根據(jù)年齡、身體狀況及愛好選擇適宜的運動項目

49、如快走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等運動的“1、3、5、7方案” 每天至少活動1次 每次活動30分鐘 每周至少活動5天 活動后心率不超過170-年齡,控制體重,目標：BMI＜24kg/m2 男性腰圍＜85cm（2尺6寸），女性腰圍＜80cm（2尺4寸）措施：控制膳食脂肪和熱量的攝入 增加體力活動 必要時藥物治療注意：減重速度因人而

50、異，以每周減0.5~1kg為宜 初步減重≤原體重的15% BMI≥28者，可應(yīng)用藥物輔助治療 忌用極度饑餓法減重,戒煙,認知行為療法尼古丁替代療法 以非吸煙方式（口香糖/口膠劑、鼻噴霧劑、吸入劑、透皮貼劑、舌下含片等）補充尼古丁，以滿足吸煙者煙癮的需要，逐 步減少尼古丁補充量，達到最終戒煙目的 非尼古丁藥物療法 鹽酸安非他酮、伐尼克蘭（暢

51、沛）運動和針灸療法厭惡療法系統(tǒng)戒煙法 循序漸進、控制環(huán)境、家庭治療,保持良好的心理狀態(tài),針對精神壓力大、心情抑郁的患者，應(yīng)了解其緊張的原因，并進行心理調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)家屬進行心理疏導鼓勵進行娛樂、社交活動,第二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防） —— 早期發(fā)現(xiàn)、診斷/轉(zhuǎn)診、治療高血壓患者 —— 高血壓患者的就醫(yī)和遵醫(yī)行為指導,定期進行社區(qū)篩查社區(qū)高血壓患者的隨訪早

52、期發(fā)現(xiàn)危重患者/高血壓并發(fā)癥對危重患者早期進行適當處理和及時轉(zhuǎn)診社區(qū)高血壓病例管理流程 評估 —— 分類 —— 處理,高血壓的二級預(yù)防 —— 早期發(fā)現(xiàn),有計劃地測量成人血壓 轄區(qū)內(nèi)正常成人至少每2年測量血壓1次機會性篩查 日常診療過程中 利用各種公共活動場所 通過各類體檢 公共場所自測重點人群篩查 在各級醫(yī)療機構(gòu)門診對35歲以上的首診患者應(yīng)測量血壓 對高血壓

53、易患人群篩查，每半年測量血壓1次,,發(fā)現(xiàn)血壓異常升高者,腦,視網(wǎng)膜,,,,,高血壓,心 LVH 心衰,腎,高血壓患者并發(fā)癥的判斷,高血壓的二級預(yù)防 —— 早期診斷/轉(zhuǎn)診,早期診斷高血壓早期診斷并發(fā)癥 —— 靶器官損害的癥狀、體征 心臟：心悸、胸悶、心臟雜音、下肢水腫 腦和眼：頭暈、眩暈、視力下降、感覺和運動異常 腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊、腰腹部血管雜音 周圍血管：間歇性跛行、足背動脈搏動

54、減弱及時轉(zhuǎn)診疑難、危重患者 社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件 社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件,高血壓的二級預(yù)防 —— 早期治療,高血壓診斷明確后，立即開始治療性生活方式干預(yù)1～2級高血壓患者 伴頭暈等不適癥狀的，考慮小劑量藥物治療 高?；颊撸⒓此幬镏委?無癥狀的 中?；颊?，隨訪1月（2次測量血壓） 低危患者，隨訪3月（多次測量血壓）

55、 如平均血壓≥140/90mmHg，開始藥物治療 如平均血壓＜140/90mmHg，繼續(xù)監(jiān)測血壓 3級高血壓或伴發(fā)心腦血管病、糖尿病、腎臟病者，立即開始并長期藥物治療,,初診高血壓患者的評估及干預(yù)流程,確診為高血壓即適用,2009年基層版《中國高血壓防治指南》,初診高血壓,評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患,開始生活方式改善,高

56、危,立即開始藥物治療,隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1月,隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3月,診室或（家庭）多次測血壓,診室或（家庭）多次測血壓,收縮壓≥140mmHg舒張壓≥ 90mmHg,收縮壓＜140mmHg舒張壓＜ 90mmHg,收縮壓＜140mmHg舒張壓＜ 90mmHg,收縮壓≥140mmHg舒張壓≥ 90mmHg,開始藥物治療,繼續(xù)監(jiān)測,考慮藥物治療,繼續(xù)監(jiān)測,低 危,中 危,,,,,,,,,,,,,,,,第三級預(yù)防（臨床

57、預(yù)防） —— 積極、有效治療高血壓患者，防治并發(fā)癥 —— 康復治療,血壓達標防治并發(fā)癥對有并發(fā)癥患者進行康復治療社區(qū)高血壓患者的隨訪社區(qū)高血壓病例管理流程 評估 —— 分類 —— 處理,高血壓的三級預(yù)防 —— 血壓達標,普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年（≥65歲）高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型冠心病、

58、慢性腎病患者，血壓降至130/80mmHg以下如能耐受，上述患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下血壓低限未定，但冠心病或高齡患者舒張壓不宜低于60mmHg,轄區(qū)內(nèi)35歲以上、確診的原發(fā)性高血壓患者,,1、測量血壓2、評估是否存在危急情況：收縮壓≥180舒張壓≥110意識改變劇烈頭痛或頭暈惡心嘔吐視物模糊胸悶心悸喘憋不能平臥心前區(qū)疼痛妊娠哺乳高血壓,有上述情況之一緊急處理后轉(zhuǎn)診，2

59、周后隨訪,評估：癥狀并存臨床癥狀輔助檢查結(jié)果體重、HR、BMI生活方式服藥情況,血壓控制滿意，無藥物不良反應(yīng)，無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重,初次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或有藥物不良反應(yīng),連續(xù)2次血壓控制滿意，連續(xù)2次藥物不良反應(yīng)無改善有新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重,分級管理按期隨訪,調(diào)整藥物2周隨訪,建議轉(zhuǎn)診2周后隨訪,,,,,,,,,,,2009年基層版《中國高血壓防治指南》,社區(qū)預(yù)防與保健,健康人或病人,維護個人的健