體檢報(bào)告解讀2017.12

1、體檢報(bào)告解讀,齊剛2017.12.05,體檢的意義,通過體檢早期發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)和潛在的疾病，早期進(jìn)行調(diào)整和治療，對提高療效，縮短治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量有著十分重要的意義。花一些錢投資在健康體檢上，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療自然是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的辦法。,體檢項(xiàng)目分類,各科檢查：一般檢查、內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、婦科等體液檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化項(xiàng)目、腫瘤標(biāo)志物等影像檢查：彩超、DR、CT、MRI等特

2、殊檢查：心電圖、骨密度、動脈硬化、C13orC14、經(jīng)顱多普勒等,體檢項(xiàng)目如何選擇？,按不同的年齡、性別、職業(yè)、身體情況等選擇個(gè)性化體檢方案 如知識分子注意心腦血管疾病和亞健康狀態(tài)，體檢項(xiàng)目的選擇應(yīng)針對高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、青光眼、更年期綜合征和腫瘤。不同年齡的體檢切入點(diǎn)應(yīng)有所區(qū)別，如中年人要強(qiáng)調(diào)血壓、血糖、血脂檢測，早期腫瘤的監(jiān)測和眼底及前列腺檢查。而老年人需定期檢測的項(xiàng)目應(yīng)該有體重、血壓、眼底、胸片、甲胎蛋

3、白測定、大便潛血試驗(yàn)、肛門指檢等。必選項(xiàng)目必不可少 一般檢查（身高、體重、血壓）、內(nèi)科、外科、婦科（女性）、心電圖、胸部DR、上下腹彩超、三大常規(guī)、血液生化等必須按項(xiàng)目是全面評估健康狀況的基本數(shù)據(jù)和參考依據(jù)。特殊項(xiàng)目選擇的原則是無體征、潛在危害較大的項(xiàng)目 如幽門螺桿菌、甲狀腺功能及甲狀腺彩超、腫瘤標(biāo)志物、骨密度、動脈硬化等。,大家都做過體檢吧?,體檢完成，拿到報(bào)告后是怎樣的狀態(tài)？ 一頭霧水這些檢查

4、數(shù)據(jù)到底代表什么？有什么含義？這些數(shù)據(jù)對我有什么樣的影響？對于這些問題，您是否有過疑問？,血液檢查,血常規(guī) 中文名稱 英文縮寫 　　參考值范圍 單 位 白細(xì)胞     WBC

5、0;      (4～10 )×109/L 嗜淋巴細(xì)胞 ly 19%-48% 嗜中性白細(xì)胞 Np

6、 40%-70% 紅細(xì)胞     RBC        3.5～5.5 ×1012/L 血紅蛋白 

7、 HGB       110～170 g/L 紅細(xì)胞壓積 HCT         0.37～0.50

8、 平均紅細(xì)胞體積 MCV       80～98 fL 平均紅血紅蛋白含量 MCH    27～31 pg 平均紅血紅蛋白濃度

9、 MCHC 320～360 g/L 血小板     PLT         (100～400)×1012/L（1）白細(xì)胞

10、 白細(xì)胞減少:主要見于流行性感冒、麻疹、傷寒、布氏桿菌病、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、結(jié)締組織病、藥物過敏，應(yīng)用磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛劑和抗甲狀腺劑以及長期應(yīng)用抗腫瘤藥物等。 白細(xì)胞增多：主要見于感染、中毒、出血、溶血后、白血病、惡性腫瘤等。白細(xì)胞記數(shù)影響因素很多，新生兒、經(jīng)期、妊娠末期、分娩、飯后、劇烈運(yùn)動、酒后、冷浴后、情緒突變、注射腎上腺素后均增高；正常人一般下午較上午高；此外取血部位不當(dāng)、血凝集、混

11、合懸液時(shí)產(chǎn)生大量氣泡等均能導(dǎo)致誤差。,血液檢查,（2）紅細(xì)胞（RBC）：正常值：成人男性400～500萬/mm3；成人女性350～450萬/mm3；新生兒600～700萬/mm3，兩歲后逐漸下降。 紅細(xì)胞增多：相對性增多，見于連續(xù)性嘔吐、反復(fù)腹瀉、排汗過多、大面積燒傷等；代償性和繼發(fā)性增多，見于慢性肺心病、肺氣腫、高山病；真性紅細(xì)胞增多癥。 紅細(xì)胞減少：見于缺乏造血物質(zhì)，如慢性胃腸道疾

12、病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、蛋白質(zhì)、銅、維生素的不足都可致紅細(xì)胞減少。  （3）嗜淋巴細(xì)胞(ly)：正常值：19%-48%。 嗜淋巴細(xì)胞增多：某些傳染病，如百日咳、結(jié)核病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎等；一些傳染病的恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)；急慢性淋巴細(xì)胞白血病 嗜淋巴細(xì)胞減少：多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病等。（4）嗜中性白細(xì)胞(Np

13、)：正常值：40%-70%。 嗜中性白細(xì)胞增多：急性感染或化膿性炎癥；尿毒癥、糖尿病、酸中毒、早期汞、鉛中毒；急性出血、急性溶血、手術(shù)后；惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血?。恍募」Ｋ篮脱芩ㄈ?。 嗜中性白細(xì)減少：某些傳染?。喝鐐⒏眰?、瘧疾、布氏桿菌?。荒承┎《靖腥救纾阂腋?、麻疹、流行性感冒等；化學(xué)藥物中毒與放射線損傷，如放療、抗癌藥物、晚期砷（或鉛.汞.銻.苯）中毒等；再障、粒細(xì)胞減少癥、脾功能亢

14、進(jìn)和自身免疫性疾病。（5） 血小板（PLT）：正常值：100-300萬/mm3。 血小板增加：主要見于原發(fā)性血小板增多癥、脾摘除術(shù)后、骨折、出血和手術(shù)后等。 血小板減少：常見于血小板減少性紫癜、某些藥物中毒或過敏、應(yīng)用某些抗癌藥后、再障、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、各種急性白血病、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、傷寒、黑熱病、粟粒性結(jié)核和敗血癥等。,血液檢查,血脂： （1） 總膽固醇(CHOL)：正常

15、值：130-200mg/dl。 顯著升高：超過240mg/dl就必須接受治療。 常見于家族性高膽固醇血癥、 繼發(fā)性高膽固醇血癥、糖尿病、甲狀腺機(jī)能低弱癥、末端肥大癥、閉塞性黃疸、脂肪肝、肥胖； 顯著降低：肝硬化，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 、（2）甘油三酯(TRIG)：正常值：成人50-150mg/dL。 臨界性升高：250～50

16、0mg/dL； 顯著升高：大于500mg/dL。 主要見于高脂飲食、糖尿病等。（3）高密度脂蛋白(HDL-C)：正常值：男性為40-60gm/dl，女性為50-70mg/dl。顯著降低可能是動脈硬化的危險(xiǎn)信號。 （4）低密度脂蛋白(LDL-C) 正常值：40-120gm/dl。 顯著升高可能是動脈硬化的危險(xiǎn)信號。,血脂異常,概述：血脂的來源分為外源性和內(nèi)源性

17、外源性是指由食物攝取的脂類經(jīng)消化系統(tǒng)吸收進(jìn)入血液的內(nèi)源性是指由肝、脂肪細(xì)胞以及其他組織合成后釋放入血液的由于某種原因引起的血中膽固醇、甘油三酯增高、低密度脂蛋白增高或者高密度脂蛋白降低，統(tǒng)稱為血脂異常。,血脂異常,高脂血癥分類：高膽固醇血癥：血中膽固醇水平增高高甘油三酯血癥：血清中甘油三酯水平增高混合型高脂血癥：血中膽固醇與甘油三酯水平均增高低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白水平降低,血脂異常,危害： 高脂血癥早

18、期沒有明顯的癥狀，但其對身體的損害是隱匿性的、進(jìn)行性的、全身性的?？杉铀賱用}粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、腦血管疾病、腎臟疾病、周圍血管疾病、肝臟疾病等。1.高脂血癥與動脈硬化：血脂等脂類物質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積，使血管內(nèi)膜表面可見大小不等、稍稍隆起的淡黃色斑紋或小塊。這種病理改變可逐漸向血管壁深層擴(kuò)張、沉積，使血管壁的平滑肌和彈力纖維損壞，并產(chǎn)生營養(yǎng)障礙，而引起病灶處壞死、變性、出血、破潰，形成動脈粥樣硬化。冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病及

19、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。（膽固醇、低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白降低是冠心病的主要因素）2.高脂血癥與心血管疾病：高血脂引起冠狀動脈粥樣硬化，心肌缺血缺氧導(dǎo)致冠心病，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死等。3.高脂血癥與腦血管?。焊哐鹉X動脈硬化，官腔狹窄出現(xiàn)腦血栓、腦梗塞。腦動脈硬化合并有高血壓時(shí)，血壓突然升高，可導(dǎo)致腦血管破裂，引發(fā)腦出血。4.高脂血癥與糖尿?。骸叭摺备哐⒏哐獕?、高血糖，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要

20、危險(xiǎn)因素。三者密切相關(guān)。高膽固醇血癥尤其是低密度脂蛋白增高是糖尿病并發(fā)動脈硬化的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高密度脂蛋白降低則是糖尿病并發(fā)腦血管疾病、冠心病。糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素。5.高脂血癥與脂肪肝：高血脂、肥胖是形成脂肪肝的危險(xiǎn)因素，脂肪肝常合并血脂增高。,血脂異常的防治,非藥物防治：包括膳食、運(yùn)動、減肥和心理、行為矯正等生活方式的調(diào)整。這是基礎(chǔ)。1.膳食：少吃或避免 飽和脂肪酸類：家畜肉類（尤其

21、是肥肉）、動物油脂、奶油蛋糕、棕櫚油等； 膽固醇類：蛋黃、蛋類制品、動物內(nèi)臟、魚子、無鱗魚（蛇魚）類2.運(yùn)動：沒有任何一種藥物或保健品能夠取代運(yùn)動的持久作用。3.推薦降脂食物：（1）黑芝麻：含亞油酸和卵磷脂，亞油酸可結(jié)合膽固醇，卵磷脂可促進(jìn)甘油三酯在肝內(nèi)的轉(zhuǎn)化和代謝，并維持膽汁和膽固醇的溶解度。（2）山楂：能降低血中膽固醇水平及脂質(zhì)在器官的沉積，能改善動脈粥樣硬化。（3）大豆：含有豐富的植物蛋白，可增加膽固醇從糞便

22、中排出；大豆中含有的皂苷類物質(zhì)，可降低血中膽固醇含量。（4）生姜：含有一種樹油脂，可抑制腸道對膽固醇的吸收，此外生姜所含姜辣素，有很強(qiáng)的抗自由基作用。（5）大蒜：大蒜中至少含有六種有效成分可抑制肝臟中膽固醇的合成。（6）洋蔥：含有二烯丙基二硫化合物和含硫氨基酸，具有降低血脂防治動脈硬化的作用。（7）茶：茶葉中含有大量Vc、茶堿等營養(yǎng)成分，可抑制膽固醇的吸收。（8）海魚：含有豐富的不飽和脂肪酸，有降血脂的作用。（9）脫脂牛奶：

23、含有可降低血中膽固醇濃度的一種因子，富含的鈣，可減少膽固醇的吸收。（10）燕麥：含有亞油酸、B族維生素、卵磷脂，具有降低膽固醇和甘油三酯的作用。（11）其他：蘿卜、甲魚、蘑菇、玉米、木耳、芹菜、海帶、蜜橘等都有一定的降脂作用。,血脂異常的防治,藥物治療：1.單純高膽固醇血癥：可選用膽酸螯合劑如：消膽胺；他汀類如：舒降之、普拉固等。2.高甘油三酯血癥：可選用菲諾貝特（立平脂）、吉非羅齊（諾衡）3.混合型：可選用阿昔莫司注意：降

24、脂藥大多有副作用，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用。服藥期間，應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝、腎功能受損，應(yīng)立即停藥。,脂肪肝,概述：正常的肝臟脂類含量約為肝濕重的3-5%，當(dāng)脂肪含量超過肝臟重量的5%以上時(shí)稱為脂肪肝。危害：當(dāng)肝臟脂肪含量超過35%時(shí)，可出現(xiàn)肝內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞壞死、纖維化、肝功能出現(xiàn)異常。病因或發(fā)病危險(xiǎn)因素1.嗜酒：長期嗜酒者脂肪肝發(fā)病率約為57.7%；2.長期高脂肪、高膽固醇飲食；3.肥胖：大約半數(shù)的肥胖者存

25、在脂肪肝變性，重度肥胖者脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)60-90%；4.糖尿?。?型糖尿病脂肪肝發(fā)病率約為50%；5.慢性丙型肝炎6.藥物及毒物引起及急、慢性肝損害的人；7.長期應(yīng)用類固醇激素、營養(yǎng)不良者。,脂肪肝,癥狀與表現(xiàn)：脂肪肝的癥狀與肝內(nèi)脂肪的浸潤程度明顯相關(guān)。輕度脂肪肝可無任何癥狀，中度和重度脂肪肝，特別是病程長者，癥狀明顯。可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹有壓迫脹滿感，脂肪肝合并膽囊炎、膽石癥者較多見，可出現(xiàn)較明顯的右上腹疼痛

26、和不適。約50%的脂肪肝患者（多為酒精性脂肪肝），可有各種維生素缺乏表現(xiàn)，如末梢神經(jīng)炎、口角炎等；約75%的脂肪肝患者可有肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。脂肪肝的防治：必要時(shí)可服護(hù)肝去脂藥或保肝中藥等。,高血壓,診斷標(biāo)準(zhǔn)：《2017年美國高血壓指南更新》 必須在不同時(shí)間測量2次，血壓均升高才能診斷高血壓。建議使用診所外和家庭自測血壓診斷高血壓，并作為開始降壓治療的依據(jù)。血壓測量的方式和標(biāo)準(zhǔn)參照以

27、下的值：診所血壓140/90mm Hg， 家庭自測血壓135/85mm Hg，白天動態(tài)血壓平均值135/85mm Hg， 夜間動態(tài)血壓平均值120/70mm Hg，24小時(shí)動態(tài)血壓平均值130/80 mm Hg。,高血壓,《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》 老年高血壓的定義及測量 年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。若收縮壓≥140 mmHg，

28、舒張壓<90 mmHg，定義為單純收縮期高血壓（ISH）。不同測量方法的血壓正常值： 診室血壓<140/90 mmHg， 家庭自測血壓<135/85 mmHg, 24h平均動態(tài)血壓<130/80 mmHg， 24 h動態(tài)血壓清醒時(shí)平均血壓<135/85 mmHg。,高血壓,病因或發(fā)病危險(xiǎn)因素：遺傳因素：高血壓發(fā)病有明顯的家族集聚性，雙親均有高血壓的正常血壓子女血漿中

29、去甲腎上腺素、多巴胺的濃度明顯較無高血壓家族史的對照組高。以后發(fā)生高血壓的比例就很高。體重超重或肥胖：體重超重和體重增加過快，是高血壓病的危險(xiǎn)因素。尤其是內(nèi)臟型肥胖，同時(shí)也是糖尿病和血脂異常的危險(xiǎn)因素。飲酒、吸煙：長期飲白酒達(dá)50ml/日以上，也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素；可以促使血液中兒茶酚胺、皮質(zhì)激素分泌增高導(dǎo)致高血壓發(fā)生。 少量飲紅葡萄酒可有預(yù)防冠心病的作用。4. 膳食：長期高鹽、低鉀、低鎂、低

30、動物蛋白質(zhì)飲食；膳食鈉鹽的攝入量與血壓水平有顯著的相關(guān)性。高血壓最密切相關(guān)的是鈉離子。高鈉可以促使血管外周阻力增加使血壓升高。5. 職業(yè)和環(huán)境：長期精神緊張或超負(fù)荷工作和長期受噪音及不良視覺刺激者，也是高血壓病的危險(xiǎn)因素。,高血壓,高血壓的臨床表現(xiàn) 主要是頭疼、頭暈、頭脹、惡心。心慌、心悸、心煩、胸悶、失眠等。有并發(fā)癥患者可以出現(xiàn)心腦腎方面的臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、甚至意識改變。實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查

31、 一期高血壓患者實(shí)驗(yàn)室檢查可以無特殊。 二、三期高血壓患者可出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能的改變?？捎懈哐⒏哐扯鹊谋憩F(xiàn)。X線可以出現(xiàn)主動脈擴(kuò)張、心影擴(kuò)大、肺門充血等表現(xiàn)。心電圖可有左室肥厚圖形。超聲心動圖有瓣膜、心房、心室、室壁收縮及血流改變。眼底檢查可以出現(xiàn)以下改變： ⅰ視網(wǎng)膜動脈痙攣 ⅱ視網(wǎng)膜動脈輕度硬化或重度硬化 ⅲ視網(wǎng)膜動脈硬化+出血或滲出 ⅳ視網(wǎng)膜動脈硬化+視神經(jīng)

32、乳頭水腫,高血壓,危害：1.高血壓與心臟?。海?）長期血壓升高，加重左心室的負(fù)擔(dān)逐漸肥大、擴(kuò)張，心肌增厚，形成高血壓性心臟病，可導(dǎo)致心力衰竭。（2）冠心病：高血壓病人動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗塞、急性心力衰竭、甚至猝死等。2.高血壓與腦血管疾病：長期高血壓可引起腦動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦卒中，即腦血栓、腦梗塞、腦出血等。3.高血壓與腎?。洪L期高血壓可引起腎動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腎硬化、腎功能衰竭、尿毒癥。4.高血壓與其它

33、血管疾病：可引起主動脈夾層破裂、眼底動脈硬化引起視網(wǎng)膜病變、眼底出血、失明等。,高血壓,高血壓診治流程,高血壓,診治策略要點(diǎn)：? 小劑量開始，平穩(wěn)降壓? 慎重選藥，嚴(yán)密觀察? 多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)? 因人而異，個(gè)體化治療? 監(jiān)測立位血壓，避免低血壓? 重視家庭自測血壓及24 h血壓監(jiān)測,高血壓,診治策略要點(diǎn)：≥65歲老年人推薦血壓控制目標(biāo)<150/90 mmHg，若能夠耐受可降低至140/90 mmHg以下。對于收縮壓

34、140～149 mmHg的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過程中需監(jiān)測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現(xiàn)。對于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個(gè)體化、分級達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降低至<150/90 mmHg，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。對于年齡<80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，可降至<130/80 mmHg；≥80歲的患者，建議降至<15

35、0/90 mmHg，如能耐受降壓治療，可降至<140/90 mmHg。對于有癥狀的頸動脈狹窄患者，降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快過度降低血壓，如能耐受可降至<140/90 mmHg。過度降壓不利于各重要臟器的血流灌注，增加了老年人暈厥、跌倒、骨折和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，強(qiáng)調(diào)在患者能耐受的前提下逐步降壓達(dá)標(biāo)，避免過快、過度降低血壓。對于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)關(guān)注舒張壓，

36、舒張壓低于60 mmHg時(shí)應(yīng)在密切監(jiān)測下逐步達(dá)到收縮壓目標(biāo)。,高血壓,診治策略要點(diǎn)：老年高血壓患者常同時(shí)合并多種疾病，存在多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素和/或靶器官損害，多數(shù)患者需聯(lián)合使用兩種或以上降壓藥才能達(dá)到降壓目標(biāo)。應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體特征、并存的臨床疾病及合并用藥情況合理選擇降壓藥物，同時(shí)評估并干預(yù)心腦血管病危險(xiǎn)因素。降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量或種類，逐步使血壓達(dá)標(biāo)，避免降壓速度過快并密切觀察有無降壓治療相關(guān)的腦供血不全

37、及心肌缺血的癥狀及藥物不良反應(yīng)，避免體位性低血壓或過度降壓帶來的傷害。,高血壓,高血壓防治：一、降壓藥物治療治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：（1）平穩(wěn)、有效降壓；（2）安全性好，不良反應(yīng)少；（3）服用簡便，依從性好。1．常用降壓藥物 臨床常用的鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及β受體阻滯劑，均可用于老年高血壓的初始治療。應(yīng)根據(jù)

38、患者是否存在靶器官損害、并存疾病、心腦血管病的危險(xiǎn)因素等個(gè)體狀況選擇降壓藥物。（1）CCB：長效二氫吡啶類CCB降壓療效好，適用于低腎素或低交感活性的患者，無絕對禁忌證，不良反應(yīng)少。非二氫吡啶類CCB維拉帕米、地爾硫卓慎用于心功能不全、心臟房室傳導(dǎo)異常及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，硝苯地平慎用于心動過速、急性冠狀動脈綜合征及心功能不全患者。（2）利尿劑：推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合降壓治療，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血

39、壓患者。 常用小劑量噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪6.25～12.5 mg/d、吲達(dá)帕胺1.25～2.5 mg/d）。eGFR5.5 mmol/L時(shí)禁用，慢性腎臟病4期（eGFR<30 ml?min－1?1.73 m－2）患者慎用保鉀利尿劑。,高血壓,（3）ACEI或ARB：推薦用于糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。使用時(shí)需排除雙側(cè)重度腎動脈狹窄、監(jiān)測血鉀及血肌酐、eGFR水平，血鉀>5.5 mmo

40、l/L時(shí)禁用。慢性腎臟病4期（eGFR<30 ml?min－1?1.73 m－2）患者慎用ACEI或ARB。 推薦ACEI用于伴有冠心病、心功能不全的老年高血壓患者，不能耐受者使用ARB。（4） β受體阻滯劑：抑制交感神經(jīng)活性、心肌收縮力和減慢心率。如無禁忌證，推薦用于合并冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血壓波動大伴交感神經(jīng)活性高的老年高血壓患者。 需從小劑量起始，根據(jù)血壓及心率調(diào)整劑量。禁用于病態(tài)

41、竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘的患者。老年人常存在竇性心動過緩、竇房結(jié)功能異常，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定是否使用。（5） α受體阻滯劑：伴有前列腺增生癥狀的老年高血壓患者可使用α-受體阻滯劑。應(yīng)從小劑量開始、睡前服用，根據(jù)患者的療效逐漸調(diào)整劑量。應(yīng)監(jiān)測立位血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)體位性低血壓。,高血壓,2．降壓藥物聯(lián)合治療 當(dāng)單藥常規(guī)劑量不能達(dá)到降壓目標(biāo)時(shí)，應(yīng)聯(lián)合使用降壓藥物治療。老年高血壓患者常需服用2

42、種或以上的降壓藥物使血壓達(dá)標(biāo)。 可根據(jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，可協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)。確定聯(lián)合治療方案時(shí)應(yīng)考慮到患者的基線血壓水平、并存的心血管病危險(xiǎn)因素以及靶器官損害情況。固定復(fù)方制劑有助于提高患者服藥依從性。3. 特殊情況的降壓治療 老年高血壓患者常并發(fā)冠心病、心功能不全、腦血管病、慢性腎臟病、糖尿病等，應(yīng)根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)選擇降壓治療方案（表1）。,高血壓,二、康復(fù)治療 臨床治療和康復(fù)

43、醫(yī)療相結(jié)合，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩(wěn)定療效，同時(shí)可減少藥物用量?？祻?fù)醫(yī)療還有助于改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎并發(fā)癥?？祻?fù)醫(yī)療的作用途徑有功能調(diào)整與鍛煉兩個(gè)方面。1. 氣功療法：以松靜功為主，其要領(lǐng)是“體松、心靜、氣沉”。體質(zhì)較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。 2 .太極拳：為低強(qiáng)度持續(xù)性運(yùn)動，可擴(kuò)張周圍血管，給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動中取靜，要求肌肉放松，“氣沉丹田”，有類似氣功的作用。3 .步

44、行：在良好環(huán)境下散步或以常速步行15-30分鐘，有助于降壓及改善心血管和代謝功能。 4. 醫(yī)療體操：練習(xí)太極拳有困難者可教以舒展放松，配合呼吸的體操，可采用太極拳的模擬動作，分節(jié)進(jìn)行。 5. 按摩或自我按摩：按揉風(fēng)池、太陽及耳穴，抹額及掐內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。6 .理療：某些藥物的離子導(dǎo)入、脈沖超短波或短波治療及磁療都可用來作為鎮(zhèn)靜及降壓的輔助治療。,高血壓,脈壓差大小是怎麼回事？1. 收縮壓高

45、脈壓差大 單純收縮期高血壓約90%為60歲以上的老年人。一般認(rèn)為，主動脈及其他大動脈硬化，動脈壁的彈性和伸展性降低為單純性收縮期高血壓的原因。 治療以利尿劑為首選藥物。鈣離子拮抗劑可減少周圍血管阻力、改善動脈的順應(yīng)性目前應(yīng)用也較多。 2.舒張壓高 脈壓差小 影響舒張壓最主要的因素是外周血管的阻力。周圍小動脈痙攣或硬化可使阻力增加導(dǎo)致舒張壓升高。 治療上以B—

46、受體阻滯劑為首選。其次是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血管緊張素受體拮抗劑。,高血壓,老人降血壓達(dá)標(biāo)別超標(biāo)1.老年高血壓血壓控制的目標(biāo)值一般應(yīng)為130-140/85-90mmHG.不要求降壓到120/80mmHG； ①老年人有血管老化動脈管壁彈性下降。此時(shí)老年血壓隨年齡增長而逐漸升高，實(shí)際上是一種生理性補(bǔ)償。 ②患者長期高血壓已產(chǎn)生適應(yīng)性變化，如突然降壓過快過低，反而會導(dǎo)致局部組織灌注不足，誘發(fā)心絞痛、心梗、腦梗及老年

47、癡呆。 ③老年人的特點(diǎn)是心率波動小而血壓波動大。在一天內(nèi)收縮壓上下波動可達(dá)20-40mmHG.為了防止低血壓的出現(xiàn)，降壓必須留有余地。 2.70歲以上的老人，收縮壓不再隨增齡而升高，舒張壓反而逐年下降，使脈壓加大。此時(shí)應(yīng)特別注意降壓不要過低。如舒張壓≤70mmHG時(shí)意外發(fā)生率越高。,高血壓,降壓藥應(yīng)何時(shí)服首先我們要了解患者血壓變化的特點(diǎn)。一般理論認(rèn)為人體的血壓在24小時(shí)呈現(xiàn)節(jié)律性變化：清晨醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓迅速升

48、至峰值，即所謂的晨峰血壓，半夜至凌晨降至谷值。通常夜間血壓低于白天血壓10%，一般低10-15mmHG.對高血壓患者來說血壓波動的規(guī)律多有兩峰兩谷，即上午8-11點(diǎn)、下午3-6點(diǎn)為兩個(gè)峰值；中午和夜間為兩個(gè)谷值。但也有報(bào)道晨峰在早6-8點(diǎn)。不同患者有不同峰值但以早上峰值高多見。 1.老年高血壓血壓控制的目標(biāo)值一般應(yīng)為130-140/85-90mmHG.不要求降壓到120/80mmHG； 降壓藥除了按作用機(jī)理不同而分為不同類別

49、外，還以其作用持續(xù)時(shí)間不同而大致分為短效（作用持續(xù)約8小時(shí)）、中長效(作用持續(xù)約12小時(shí)）和長效（作用持續(xù)達(dá)24小時(shí)或更長）。鑒于藥物的特殊性服藥時(shí)間要聽專家的更要注意個(gè)體化。具體做法是，有條件者先為患者進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測以了解血壓波動規(guī)律，找出血壓波動的峰值時(shí)間再選藥物治療。,高血壓,舉例說明：假如患者血壓峰值是上午10點(diǎn)，若選用服藥后2-4小時(shí)達(dá)血藥濃度或作用峰值的藥物，則可在早晨7-8時(shí)服藥；若選用服藥后4-6小時(shí)達(dá)峰值的藥

50、物，則在早晨醒來的5-6點(diǎn)服藥。這樣服藥恰好把患者的高峰血壓降下來，從而避免了因血壓過高造成出血性腦卒中。高血壓患者僅降壓是不夠的 高血壓病的治療除降壓外，還應(yīng)該注意如下幾點(diǎn)：⑴改善大動脈僵硬度。⑵控制高血脂、高血糖。⑶改善血粘度。⑷保護(hù)心臟、腎臟。⑸控制鹽的攝入量。,血液檢查,血糖（GLU）1. 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖>7.0毫摩/升，和(或)餐后2小時(shí)血糖>11.1毫摩/升 如果

51、符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則已是糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降糖治療，千萬不要因?yàn)樘悄虿　皼]什么感覺”而拒絕治療。血糖如果不好好控制，全身各器官都會受累。2.糖尿病排除標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖>6.1毫摩/升，和(或)餐后2小時(shí)血糖>7.8毫摩/升。3.糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)6.1毫摩/升,11.1毫摩/升 如果血糖值高于正常，但還未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，說明正處于糖尿病前期，如不提高警惕，不積極干預(yù)，很快會發(fā)展為糖尿病。

52、4.糖尿病預(yù)警信號空腹血糖>5.6毫摩/升 當(dāng)空腹血糖超過該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，糖尿病的發(fā)病率會顯著增加，缺血性心臟病等心血管時(shí)間及糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率明顯增加?？崭寡?gt;5.6毫摩/升者應(yīng)盡快去醫(yī)院查一次糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，以確定是否有餐后血糖升高因?yàn)樵谔悄虿≡缙诨蛱悄土渴軗p階段，空腹血糖可完全正常。糖化血紅蛋白正常值≤6.5% 糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白≤7.0%作為治療達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)之一，

53、老年人可略放寬標(biāo)準(zhǔn)(7.0%-7.5%)，中青年人應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在≤6.5%或更低。糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥可減少20%。,糖尿病,定義：糖尿病是由遺傳疾病和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。因胰島素絕對或相對不足或胰島素抵抗，而不能控制血糖，造成碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，形成長期血糖升高為特征，導(dǎo)致嚴(yán)重急、慢性臟器并發(fā)癥的代謝病。 1 . 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖>7

54、.0毫摩/升，和(或)餐后2小時(shí)血糖>11.1毫摩/升 如果符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則已是糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降糖治療，千萬不要因?yàn)樘悄虿　皼]什么感覺”而拒絕治療。血糖如果不好好控制，全身各器官都會受累。 2.糖尿病排除標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖>6.1毫摩/升，和(或)餐后2小時(shí)血糖>7.8毫摩/升。 3.糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)6.1毫摩/升-11.1毫摩/升 如果血

55、糖值高于正常，但還未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，說明正處于糖尿病前期，如不提高警惕，不積極干預(yù)，很快會發(fā)展為糖尿病。 4.糖尿病預(yù)警信號空腹血糖>5.6毫摩/升 當(dāng)空腹血糖超過該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，糖尿病的發(fā)病率會顯著增加，缺血性心臟病等心血管時(shí)間及糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率明顯增加?？崭寡?gt;5.6毫摩/升者應(yīng)盡快去醫(yī)院查一次糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，以確定是否有餐后血糖升高因?yàn)樵谔悄虿≡缙诨蛱悄土渴軗p階段，空

56、腹血糖可完全正常。糖化血紅蛋白正常值≤6.5% 糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白≤7.0%作為治療達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)之一，老年人可略放寬標(biāo)準(zhǔn)(7.0%-7.5%)，中青年人應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在≤6.5%或更低。糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥可減少20%。,糖尿病,分類：1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病分為四大類： 1 . 1型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。 2.

57、2型糖尿?。阂砸葝u素抵抗為主，伴有胰島素分泌不足；或胰島素分泌不足為主，伴有胰島素抵抗，占糖尿病患病人數(shù)的85%。 3.其它特殊類型糖尿?。簽槔^發(fā)性糖尿病。 4.妊娠糖尿?。喝焉镞^程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。,糖尿病,病因： 1 . 遺傳：95%的2型糖尿病有家族遺傳性。 2. 肥胖：是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。 3.膳食及運(yùn)動：總熱量攝入過多，而體力活 動減少。 4.年

58、齡：年齡增長，器官衰退。 5.糖耐量減低： 6.其它：高血壓病、高血脂癥、吸煙、妊娠婦女和營養(yǎng)不良低體重人群，都是2型糖尿病高危人群。,糖尿病,危害：急性并發(fā)癥 1 . 糖尿病急性酮癥酸中毒； 2. 糖尿病非酮性高滲綜合征； 3.其它并發(fā)癥：糖尿病合并冠心病比沒有糖尿病的人高三倍；腦卒中4-10倍；高血壓哦1倍；因糖尿病并發(fā)腎功能衰竭、尿毒癥高17倍；并發(fā)視網(wǎng)膜炎而致失明的高25倍；因糖尿病下肢血管性病

59、變感染壞疽而截肢的高20倍。以上并發(fā)癥是糖尿病人致殘率、死亡率增高的主要原因。慢性并發(fā)癥 1.糖尿病眼?。禾悄虿⌒园變?nèi)障和糖尿病老年性白內(nèi)障 2.糖尿病并發(fā)微血管病變： 糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變：眼底出血、視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致失明 糖尿病腎?。旱鞍啄颉⒛I功能衰竭、尿毒癥 3.糖尿病周圍神經(jīng)炎病變：末梢神經(jīng)炎 4.

60、糖尿病合并心血管疾?。汗谛牟　⑿慕g痛、心肌梗塞、心力衰竭 5.糖尿病合并腦血管病變：腦血栓、腦梗等 6.糖尿病足： 7.糖尿病合并大血管病變：下肢血管血栓形成,糖尿病,治療原則： 1.早期治療：關(guān)注高危人群，發(fā)現(xiàn)糖耐量減低和無癥狀的2型糖尿病病人。 2.長期治療：需要終身防治，尤其是非藥物治療，防止病情反復(fù)和惡化。 3.綜合治療：包括五項(xiàng)內(nèi)容：糖尿病教育；飲食

61、治療；運(yùn)動治療；藥物治療和自我監(jiān)測。治療方案個(gè)體化非藥物治療 1.飲食療法：控制總熱量攝入，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，合理控制碳水化合物，減少脂肪攝入，蛋白質(zhì)攝入接近正常人，適量無機(jī)鹽和維生素，合理安排進(jìn)餐次數(shù)。 2.運(yùn)動療法：適量、規(guī)律、持久。藥物治療： 1.口服降糖藥：磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑 2.胰島素治療：,膳食要求 順口溜,少吃一兩口（熱量≤1500卡/d）， 多動十

62、五分  谷類三四兩  油脂減二成（25克）蔬菜一斤好（500克） 深淺各一半葷素二比八     水果多幾樣豆奶天天有     魚蝦菇耳多貴在需恒久     吃出壽而康 每項(xiàng)做到是1分  做不到是0分。,尿液檢查,尿常規(guī)11項(xiàng)1.

63、尿蛋白（PRO） 陰性：正常陽性：或因精神緊張、劇烈運(yùn)動、妊娠期等引起，此外急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等也會顯示尿蛋白陽性。2.尿白細(xì)胞（LEU） 陰性：正常陽性：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎；腎盂炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核；淋病及泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。3.尿糖（GLU-U）  陰性：正常陽性：糖尿病、腎性糖尿、顱內(nèi)高壓、甲亢、垂體前葉功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等。4.尿酮體（KET） 陰性：正常

64、陽性：(1)生理性：過度饑餓、分娩后、進(jìn)食多量脂肪。 (2)病理性：糖尿病酸中毒、妊娠等。,尿液檢查,尿常規(guī)11項(xiàng)5.酸堿度（pH）正常尿多為弱酸性，pH6.0左右，因受食物影響，pH常顛簸在5.0～8.0之間； pH降低：在熱性病、大量出汗、蛋白質(zhì)分析旺盛時(shí)，特別在酸中毒時(shí)，尿液酸性增 強(qiáng)呈強(qiáng)酸性，服用

65、氯化銨、氯化鈣、稀鹽酸等藥物時(shí)，尿亦呈酸性。 pH升高：堿中毒時(shí)，尿中混有大量膿、血時(shí)，服用蘇達(dá)等堿性藥物時(shí)，尿液呈堿性。6.尿比重（SG）1.015~1.025 增高：多見于高熱、心功能不全、糖尿病等 降低：多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等7.尿膽原（URO）尿膽原是聯(lián)合膽紅素隨膽汁排泄至腸道。被腸道細(xì)菌作用還原而成(糞便中稱糞膽原)．大部門隨糞便排擠小部門

66、在結(jié)腸重汲取入血液，由腎臟排擠； 陰性或弱陽性：正常 增高：在肝臟功能障礙、熱性病、心力衰竭、溶血性黃疽、腸梗阻等情況下增高； 減少：在總膽管梗阻及肝細(xì)胞黃疽極期；8.隱血（BLO） 陰性（-）正常 陽性（+）同時(shí)有蛋白者，要考慮腎臟病和出血,尿液檢查,尿常規(guī)11項(xiàng)9. 膽紅素

67、（BIL）：膽紅素是由衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放出的血紅蛋白經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處理降解而成； 陰性：正常 陽性：在肝細(xì)胞性黃疸，如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，及梗阻性黃疸，如膽石癥、膽道腫物、胰頭癌等，尿中膽紅紊增高。10.尿紅細(xì)胞（RBC） 陰性：正常 陽性：紅細(xì)胞過多提示泌尿體系炎癥或結(jié)石等疾病11.尿液顏色（GOL）：正常尿液為淡黃色至黃褐色，常受飲食、運(yùn)動、出汗等影響。　

68、 幾乎無色：尿崩癥、糖尿病等患者多尿時(shí)；見 桔黃色或深黃色：肝細(xì)胞性黃疽、阻塞性黃疸時(shí)，但如服用核黃素、復(fù)合維生紊B、呋喃類藥物亦可呈深黃色，應(yīng)與上述膽紅素尿區(qū)別； 紅色：泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、結(jié)核或外傷及急性炎癥時(shí)(如急性膀胱炎)出現(xiàn)血尿。顯微鏡下可見大量紅細(xì)胞。 乳白色：尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞、微生物、上皮細(xì)胞或有大量非晶形磷酸鹽及尿酸鹽時(shí)呈。 此外還可見醬油色

69、、紅葡萄酒色、黑褐色等顏色尿，除外藥物影響后，建議去醫(yī)院進(jìn)一步檢查.,尿液檢查,尿常規(guī)11項(xiàng) 尿常規(guī)檢查結(jié)果NEG，NEG代表陰性,是英文negative的縮寫,大多數(shù)情況下表示正常。 同時(shí)出現(xiàn)“尿隱血+”和“尿蛋白+”，可能是隱匿性腎炎；如果兩項(xiàng)都是“++”，可能為腎炎；尿糖出現(xiàn)“+”符號，則是確定糖尿病嚴(yán)重程度的依據(jù)。,血液檢查,肝功能1 .丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）0~40

70、 ↓  偏低：-↑  偏高：多見于肝膽疾病如病毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、中毒性肝炎、脂肪肝，膽結(jié)石，膽管炎，膽囊炎；心血管疾病如心肌梗死、心肌炎、心功能不全時(shí)的肝淤血、腦出血等；骨骼肌病如多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良等。2. 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 0~37 ↓  偏低：-↑  偏高：急性肝炎、藥物中毒性肝壞死，肝癌，肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎，腎炎及肺炎；進(jìn)行

71、性肌營養(yǎng)不良，皮肌炎，臍壓性肌肉損傷時(shí)也可升高。 AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。3.堿性磷酸酶（ALP） 53~128↓  偏低：重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等。↑  偏高：骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等；肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細(xì)膽管性肝炎等；公眾號脈脈養(yǎng)生只做最新最專業(yè)的養(yǎng)生知識。其他疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢