解讀體檢語言與評(píng)價(jià)

1、解讀體檢語言與評(píng)價(jià),上海交大醫(yī)學(xué)院 夏建鋒2012.4.,教學(xué)互動(dòng),隨機(jī)選擇 LDL—C正常人高血壓 2.0mmol/L心梗 不穩(wěn)定冠心 2.6mmol/L冠心病 糖尿病 3.3mmol/L,體檢--健康管理重要措施,單位對(duì)職工健康的關(guān)懷 或個(gè)人出資去自我體檢共同的目的 以早期發(fā)現(xiàn) 早期診治 早期康復(fù)化驗(yàn)單 有一組正常值可供參考

2、但對(duì)于老年人尤其患有糖尿病 高血脂 高血壓病等患者 這些數(shù)值與化驗(yàn)單值范圍還有所不同要求 一般人不盡皆知 化驗(yàn)單也不作單列說明 根據(jù)臨床治療 個(gè)人經(jīng)驗(yàn) 專業(yè)要求 本文例舉了一組最佳數(shù)值,1—讀懂血壓,理想血壓 120/80 mmHg 高血壓前期 ≤130/85mmHg 高血壓分類： 輕度 140-159/90-99mmHg

3、 中度 160-179/100-109mmHg重度≥ 180/110mmHg老年80歲高血壓（控制在≤140/90mmHg）,我國(guó)高血壓人數(shù)達(dá)2.0 億,中國(guó)人 每年新發(fā) 600萬 死亡 150萬老年高血壓有9800萬患者北京人2/3患高血壓 推測(cè)4年內(nèi)高血壓女性 57% 男性 50%上海高血壓患者有400萬人 人群中25%患高血壓病60歲以上 高血壓達(dá)49% 80歲以上達(dá)90%。,中美兩國(guó) 高

4、血壓比較,中國(guó)高血壓與美國(guó)比較： 三 率 美國(guó)（2000年） 中國(guó)（2002年）知曉率 70.5% 30.2%治療率 59% 24.7%控制率 34% 6.1%顯示我國(guó)與美差距甚遠(yuǎn) 為什么？,2—讀懂血糖,正常值為≤5.6mmol/

5、L（美）證實(shí)糖耐量 6.1是≥5.6mmol/L的4.5倍我國(guó)城市20歲以上成人糖尿病患病率9.7% 糖尿病前期人群15.5% 每年新增糖尿病病例1.65% 有50%病人并不知道自己患了糖尿病—甜蜜的疾病糖尿病人患心臟病 腎臟病的人是普通人的4倍,糖尿病診斷評(píng)價(jià),空腹血糖 輕度 ≥7.3 mmol/L中度≥8.4 mmol/L 重度≥10.1mmol/L餐后二小時(shí)血糖 ≥10 mmol/L任何時(shí)

6、候血糖 ≥11.2 mmol/L糖化血紅蛋白 ≥6.5mmol/L 反映測(cè)之前1-2月內(nèi)的平均血糖水平,3—讀懂血脂,血脂項(xiàng)目 理想水平 邊緣升高 升 高 藥物治療總膽固醇TC 4.72 4.70-4.73 6.22 ≥5.20甘油三脂TG 0.56 1.70-2.25 2.66 ≥1.70高密度脂蛋白 1.30 ≥1.55 ≤1.30-降低

7、≤1.30低密度脂蛋白 3.00 3.37-4.12 4.14 ≥3.35如有高血壓 高血脂 糖尿病 老年人要求：要求 LDL-C ≤2.6mmol/L如有心梗 冠心病 糖尿病 要求LDL-C ≤1.8～2.0 如≥2.6mmol/L 則需降脂治療,,,,附加-精懂血脂（2012.4）我國(guó)年齡校正后平均血脂水平,總膽固醇 TC 4.72（4.70-4.73） mmol/L

8、甘油三脂 TG 1.57（1.55-1.58） mmol/L高密度脂蛋白HDL-C 1.30（1.29-1.30） mmol/L低密度脂蛋白LDL-C 2.68（2.67-2.70） mmol/L,讀懂血脂（2012.4）我國(guó)年齡校正后血脂異常發(fā)生率,總膽固醇 范 圍 異常率 人 數(shù) T C 5.18-6.39 22.5%

9、2.204 億人 ≥6.22 9.0% 0.881 億人LDL-C 3.37-4.13 13.9% 1.335 億人 4.14-4.91 3.5% 0.338 億人 ≥4.92 3.0% 0.290 億人HDL-C

10、 ＜1.04 22.3% 2.149 億人,血脂數(shù)據(jù)更新—心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加,我國(guó)≥20歲人群 血脂調(diào)查統(tǒng)計(jì)總膽固醇升高 31.5% 3.08 億人LDL-C升高 20.4% 1.96 億人與5年前比較： 與美國(guó)外比較總膽固醇升高 23.9% 5.57 5.26 mmol/L甘油三酯升高 42.7%血脂知曉率 11.0% 治療

11、率 5.1% 控制率 2.8%,,實(shí)例分析,mmol/L 2009 2010 2011 2012空腹血糖 4.80 5.4 5.8 5.0總膽固醇 5.06 4.07 3.98 4.01高密度脂蛋白 1.58 1.34 1.54 1.29低密度脂蛋白 3.32 2.27 2.30 2.36請(qǐng)大家發(fā)表意見： 分析原

12、因 提出措施,4—讀懂腎功能和PSA,肌酐 指標(biāo)不太敏感 如≥115 提示腎單位受損已≥50% 因引起關(guān)注PSA 正常2～4ng/ml 前列腺肥大者5～25%伴有前列腺癌 前列腺癌患者75%伴前列腺肥大≥4ng/ml 有5～20%患前列腺癌 ≥20ng/ml 有75%患前列腺癌影響升高因素：發(fā)熱 尿路感染 肛檢后 假陰性：服保列治2月會(huì)下降,前列腺癌與前列腺增生鑒別,F—PSA血中游離型PSA T—PSA

13、 血中總量PSA前列腺增生：F-PSA÷t-PSA≥25%前列腺癌癥：F-PSA÷t-PSA≤10%前列腺癌預(yù)防：補(bǔ)充維生素D 多曬太陽（30分鐘/日） 戒煙 少食動(dòng)物脂肪 少飲牛奶 多吃富硒食品 番茄 茶 VitE 慢走鍛煉每年體檢等,6—讀懂AFP,正?！?0ug/L 生理性升高 妊娠6周-14周可達(dá)300 ug/L 32周消失 出生一月消失病理性升高 急慢性肝炎 肝硬化

14、家屬性 甲胎蛋白增高癥原發(fā)性肝癌 1964年國(guó)外發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)可≥400 ug/L 部分癌癥 胃 胰腺癌 十二指腸癌 膽囊腫瘤≤500ug/L 甘油三酯升高 14.9mmol/L AFP136ug/L 服用降脂藥20天后AFP恢復(fù)正常。AFP高達(dá)數(shù)千微克/L 則預(yù)后差,7—冠心病 高血壓 糖尿病血檢,控制要求（嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)） 膽固醇≤4.6mmoL/L甘油甘油三酯≤0.56 mmoL/L

15、 低密度脂蛋白≤2.07 mmoL/L(80mg/Dl) 高密度脂蛋白≥1.60 mmoL/L(60mg/dL) 空腹血糖≤6.1 mmol/L （美）5.6mmol/L 藥物治療達(dá)標(biāo)餐后2小時(shí)≤8 mmol/L 任何時(shí)候≤11.2 mmol/L 糖化血紅蛋白≤6.5mmol/L,8—藥物

16、治療（血脂人群）,膽固醇 5.18mmol/L(200mg/dL) 如≤3.9mmoL/L 不可能發(fā)生動(dòng)脈硬化 甘油三酯≥1.70mmol/L低密度脂蛋白≥2.60mmol/L高密度脂蛋白≤1.00mmol/L,藥物治療（血糖人群）,空腹血糖 輕度≥7.3 mmol/L 中度≥8.4 mmol/L 重度≥10.1mmol/L餐后二小時(shí)≥10 mmol

17、/L任何時(shí)候≥11.2 mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5mmol/L 反映測(cè)前1-2月內(nèi)的平均血糖水平,“吃動(dòng)”回歸血脂正常,1.降甘油三酯（1）主食減量 50-100克/餐可加點(diǎn)粗糧 小米 燕麥 玉米等（2）控制酒量 酒精每天少于25克 即38度白酒一兩半 紅酒250毫升2.降膽固醇 越是好吃的東西 膽固醇越高（1）少吃動(dòng)物 豬肉 羊肉 牛肉 內(nèi)臟；家禽類的皮 蛋黃類 都“蘊(yùn)藏”大量膽固醇（2）

18、少喝葷湯 關(guān)鍵所在 肉湯 魚湯 鮮湯高湯 都含大量脂肪 （3）配合運(yùn)動(dòng) 多運(yùn)動(dòng) 提升高密度脂 降低低密度,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng) 提升高密度脂蛋白 它是血管清道夫低密度脂蛋白 則是分解體內(nèi)脂肪 給血管增加負(fù)擔(dān) 飲食 調(diào)節(jié)高、低密度脂蛋白作用有限 運(yùn)動(dòng)是不花錢的高效率的方法 每天堅(jiān)持30-40分鐘在飯后半小時(shí)進(jìn)行快走 有助消耗脂肪,9個(gè)法寶回歸血糖正常,（1）吃少 控制食量 脂肪 蛋白質(zhì) （2）吃苦要適當(dāng)吃

19、“苦味”食物 如苦瓜 苦丁茶 （3）吃酸軟化血管 如酸蒜 浸泡半月后可吃（4）吃粗 粗糧：細(xì)糧=1:2，每周2-4次（5）吃控 控制魚肉 煙酒 血糖 高血壓 高血脂 （6）愉情 志控愉悅 快樂（7）通絡(luò) 太沖（肝經(jīng)原穴） 內(nèi)溪（腎經(jīng)原穴） 三陰交（脾經(jīng)原穴）（8）吃藥A中藥:基本方 解決“四血”——血糖 血壓 血脂血粘度,控制“四血”方劑,生黃芪30 麥冬6 五味子6 紫丹參30 雞內(nèi)金10茯苓20 山楂15 砂仁10

20、山藥15 葛根10 山茱萸15生地15 首烏20 花粉12 西洋參10 黃精30 B西藥：二甲雙胍+達(dá)美康/格列美脲 腸促胰素類：胰高糖素樣多肽類似物 利拉魯1.25mg/日二肽基肽酶抑制劑 DPP-4—西格列?。ń葜Z維）100mg/日 口服（9）保健方：天冬 麥冬生地 人參等份打粉裝入膠囊 2顆 2次/日,友情提醒,指標(biāo)異常——容易發(fā)病 引起重視 飲食要控制 治療求滿意 指標(biāo)正?！矔?huì)

21、發(fā)病不能輕視 飲食常注意 鍛煉加保健,自我體檢 七項(xiàng)評(píng)價(jià),1.檢驗(yàn)心臟——脈搏數(shù)字 （脈A+脈B+脈C）— 200÷10 評(píng)價(jià)：0-3 強(qiáng)壯 4-6 良好 6-9 一般 9-12 不健康 ≥12堪憂注：A靜息5分鐘后的心率 B標(biāo)準(zhǔn)鞠躬20次后心率 C休息1分鐘后心率）2. 檢驗(yàn)肺臟——屏氣時(shí)間 深吸氣后呼吸屏住時(shí)間 年輕人≥90秒 50歲≥30秒,3. 檢驗(yàn)體力——仰臥起床

22、 20歲45-50次 30歲40-45次 40歲35-40次,50歲25-30次 60歲15-20次4. 檢驗(yàn)腿力——快速登梯優(yōu)良 2級(jí)梯一步登上5樓 不錯(cuò) 單級(jí)登5樓不喘氣較差 登樓氣喘吁吁 5. 檢驗(yàn)脂肪——腰臀比例WHR 腰/臀之比 正常 男≤0.8 女≤0.7 異常 男≥0.95 女≥0.86 心血管風(fēng)險(xiǎn)度↑,6. 檢驗(yàn)平衡——不倒時(shí)間單腿直立閉上眼睛 不倒的時(shí)間,9.9秒→男30-35

23、歲 女40-49歲 8.4秒→男40-49歲 女50-59歲7.4秒→男50-59歲 女60-69歲 5.8秒→男60-69歲 女70-79歲7. 檢驗(yàn)老化——4字單腿 單腿彎曲 另腿呈4字 計(jì)持續(xù)的時(shí)間3分鐘 20-40歲 2分鐘 40-60歲 1分鐘 60-70歲,實(shí)際意義,實(shí)際年齡≥生理年齡 老化 差距越大 老化愈 嚴(yán)重 實(shí)際年齡≤生理年齡 健康 差距越

24、大 人越愈 健康 警覺隱患 發(fā)現(xiàn)異常 及早體檢 早期解決,膳食要求 編順口詞,少吃一兩口（熱量≤1500卡/d） 多動(dòng)十五分 谷類三四兩 油脂減二成（25克）蔬菜一斤好（500克） 深淺各一半葷素二比八 水果多幾樣豆奶天天有 魚蝦菇耳多貴在需恒久 吃出壽而康每項(xiàng)做到是1分 做不到是0分。,自我撿測(cè) 膳食健康,①最近一周吃肉≤75g/d 是：

25、0分 否1分②吃肉種類 肥瘦肉1分 肥肉2分 內(nèi)臟3分③近一周吃雞蛋 0～3個(gè)1分 4～7個(gè)2分 ≥7個(gè)3分④近一周吃煎炸食品 未吃0分 1～4次1分 5～7次 2分 ≥7次 3分⑤近一周吃奶油蛋糕 未吃 0分 1～4次1分 5～7次 2分,總分評(píng)價(jià),總分≤3分/周 分為合格 3～5分/周 為輕度膳食不良≥6分/周 為膳食不良（附錄：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管醫(yī)

26、院心內(nèi)科 首席專家高潤(rùn)霖）總健康成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) = （化驗(yàn)成績(jī)分×0.45） + （自我體檢分×0.25） + （膳食要求分×0.15） + （膳食自測(cè)分×0.15）,健康手機(jī)號(hào),130

27、05328085 手機(jī)解密 血壓＜130/90mmHg 0吸煙 血糖＜5mmol/L膽固醇＜5 mmol/L（高血壓＜4 mmol/L冠心合并糖尿?。? mmol/L） 心梗或不穩(wěn)定冠心病 2 mmol/L腰圍男＜85cm 女＜ 80cm 低密度脂蛋白＜2.0 mmol/L）,健康口訣,三不：不摔跤 不碰撞 不發(fā)怒四控：控制血壓 血脂 血糖 尿酸五三：5種/ 500克蔬菜 3種水果八時(shí)：保證8小時(shí)

28、睡眠三十：每天保持30分鐘運(yùn)動(dòng),健康是怎樣“得”出來的,舊社會(huì)貧窮 健康是“逼”出來的 經(jīng)濟(jì)貧窮——沒得吃 沒有鈔票——多走路 沒有地位——就認(rèn)命新社會(huì)小康 健康是“管”出來的 管住“嘴”——莫貪食 關(guān)注“腿”——多運(yùn)動(dòng) 關(guān)注“心”——要知足,,,,特別提醒,我們遇到過非常尷尬的窘?jīng)r “醫(yī)學(xué)數(shù)字”體檢單完全正常 然而數(shù)月