創(chuàng)傷骨科圍術(shù)期血液管理2016.5.27

1、骨科圍術(shù)期血液管理 EPO+鐵 減少輸血，促進(jìn)術(shù)后貧血恢復(fù),目錄,國(guó)內(nèi)外指南、共識(shí)推薦EPO用于圍術(shù)期治療貧血,貧血概況,EPO改善貧血的療效與安全性,3,正常值*：男性>120 g/L，女性>110 g/L,推薦采用WHO貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)，同時(shí)參考中國(guó)標(biāo)準(zhǔn),1.人民衛(wèi)生出版社, 2013, 2308-2312. 2. WHO/NHD/01.3 Distribution,圍術(shù)期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),骨科手術(shù)圍術(shù)期

2、貧血發(fā)生率高異體輸血需求大,Anesthesiology 2010; 113:482–95,歐洲，納入了19項(xiàng)前瞻性或回顧性的骨科THA/TKA和髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)臨床研究。,5,關(guān)節(jié)置換術(shù)后貧血恢復(fù)緩慢,上海長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科發(fā)現(xiàn)＞60歲（平均69歲）的單側(cè)TKA/THA患者，Hb值在術(shù)后第4天下降達(dá)最低值，平均下降40g/L，術(shù)后3周Hb仍比術(shù)前低20g/L，直至術(shù)后6周才基本恢復(fù)。,術(shù)后第4天,,Chinese Medical J

3、ournal 2015;128(1):75-8.,,,隱性失血導(dǎo)致術(shù)后Hb顯著下降,,J Bone Joint Surg Br. 2006 Aug;88(8):1053-9.,7,骨科圍術(shù)期貧血的危害,目錄,國(guó)內(nèi)外指南、共識(shí)推薦EPO用于圍術(shù)期治療貧血,貧血概況,EPO聯(lián)合鐵改善貧血的療效與安全性,9,促紅細(xì)胞生成素（EPO）是一種作用于骨髓造血細(xì)胞，促進(jìn)紅系祖細(xì)胞增生、分化，最終成熟的內(nèi)分泌激素。,9,網(wǎng)織紅細(xì)胞,紅細(xì)胞,

4、注：爆式紅細(xì)胞集落形成細(xì)胞（BFU-E） 紅細(xì)胞系集落形成細(xì)胞（CFU-E）,凋亡,無(wú)EPO,BFU-E,CFU-E,EPO,前成紅細(xì)胞,成紅血細(xì)胞,Boogaerts M, et al. Oncology. 2005;69 Suppl 222-30.,紅細(xì)胞生成全過(guò)程,鐵,鐵是Hb的組成成分，是紅細(xì)胞生成不可缺少的元素，鐵缺乏會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成受抑和貧血。,10,,119例股骨粗隆間骨折老年患者（平均年齡71歲）,rHuE

5、PO 10000U qod+口服鐵 200mg tidN=52,口服鐵 200mg tidN=67,輸血指征：Hb＜70g/L;Hb＜80g/L (心肺功能代償不良者);,,China J Orthop Trauma.2015,28(7):633-637.,EPO組,對(duì)照組,兩組術(shù)后血栓事件、術(shù)后感染發(fā)生率及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,EPO有效降低老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)輸血率、提高Hb水平,P＜0.05,*術(shù)后1周、

6、術(shù)后30天兩組Hb有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；且EPO組術(shù)后30天Hb比術(shù)前提高20g/L（P＜0.05）。,China J Orthop Trauma.2015,28(7):633-637.,EPO+Fe住院連用10天較單用鐵劑Hb升高1g/dl,Hb（g/dl）,10.1,9.2,8.5,8.8,10.0,8.6,8.7,9.6,10.1,9.1,9.1,9.0,8.5,8.7,8.5,8.7,10.2,Journal of C

7、ritical Care (2010) 25, 348–353,,共用藥10天,,,EPO+Fe組,鐵劑組FE,,13,EPO、靜脈鐵劑圍術(shù)期應(yīng)用系統(tǒng)回顧分析,研究共納入24 項(xiàng)RCTs 研究和15項(xiàng)非隨機(jī)研究，納入研究的觀察人群主要為骨科全膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA/THA）、脊柱、創(chuàng)傷手術(shù)患者，此外還包含個(gè)別婦科手術(shù)、心外、胃腸外領(lǐng)域研究。,Transfus Med Rev 2013;27:221-34.,14,EPO±F

8、e降低圍手術(shù)期輸血率,,,單獨(dú)EPO效果,EPO+鐵劑效果,Transfus Med Rev 2013;27:221-34.,15,目錄,國(guó)內(nèi)外指南、共識(shí)推薦EPO用于圍術(shù)期治療貧血,貧血概況,EPO改善貧血的療效與安全性,16,1.Br J Anaesth.2011 Jan;106(1):13-22. 2.Anesthesiology.2015 Feb;122(2):241-75.,國(guó)外圍手術(shù)期貧血推南推薦,中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加

9、速康復(fù) ——圍術(shù)期貧血診治專家共識(shí),,,,,,2016.3.11在北京國(guó)家會(huì)議中心召開(kāi)《共識(shí)》新聞發(fā)布會(huì)終稿發(fā)表于2016年第1期《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》,①術(shù)前貧血EPO治療,1.Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 249–257 2.Anesthesiology 2014; 120:839-51. 13. European 3.Journal of critical care.20

10、10,25(2):348-53. 4.The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-267,② 術(shù)后貧血EPO治療,1. J Crit Care. 2010, 25(2): 348-53. 2.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 81(5): 303-305.,缺鐵性貧血（IDA）的診斷流程圖,Br J Anaesth.2011 Jan;106(1):13-22.,21,益比奧用法建議：住

11、院患者：益比奧10000U/次/天，皮下注射，入院開(kāi)始，連用8天[1][2]；門診患者：擇期手術(shù)者，益比奧 40000U/次/周（左右臂各2ml）， 術(shù)前1-3周起至手術(shù)日，共用藥1-4次[3][4]。合并用藥建議：用藥期間注意按需補(bǔ)充造血原料，如鐵、葉酸等；對(duì)血栓高危因素者注意術(shù)后抗凝。,益比奧在骨科圍手術(shù)期用法推薦,[1]Qvist N et al. World J Surg 1999 23: 30-

12、5. [2]The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-267[3]Anesthesiology 2014; 120:839-51. [4] European Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 249–257,22,三生蔗糖鐵注射液的用法,注： 生理鹽水可以保證蔗糖鐵注射液的穩(wěn)定性,常用劑量：成年人和老年人:每次5~10ml(100~20

13、0mg鐵)/次，2-3次/周兒童：0.15ml/kg/次， 2-3次/周輸液時(shí)：如果臨床需要，給藥單劑量可增加到0.35ml/kg（=7mg鐵/kg），最多不可超過(guò)5支本品（25ml，500mg鐵），每周1次。,總結(jié),,國(guó)內(nèi)外指南、共識(shí)均推薦EPO和靜脈鐵用于圍術(shù)期減少輸血，糾正貧血,EPO聯(lián)合鐵劑術(shù)前紅細(xì)胞動(dòng)員改善骨科手術(shù)圍手術(shù)期貧血安全有效,骨科手術(shù)圍手術(shù)期貧血危害嚴(yán)重實(shí)施圍手術(shù)期血液管理至關(guān)重要,2024/3/17,蔗糖鐵