術(shù)中發(fā)生輸液

1、術(shù)中發(fā)生輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,,賈紳紳2015、7,2024/3/17,什么是輸液反應(yīng)？,輸液反應(yīng)是由藥物的刺激性、輸入液體的濃度較高、以及患者的特殊體質(zhì)等引起的局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、有時(shí)伴有畏寒、發(fā)紅等全身癥狀，還有的患者會(huì)出現(xiàn)急性心衰。,常見的輸液反應(yīng)類型有哪些？,1、發(fā)熱反應(yīng)2、心力衰竭、肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞,2024/3/17,,,,text,原因：輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌等）；輸液瓶清潔消毒不完

2、善、變質(zhì)癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷寒戰(zhàn)、發(fā)熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛脈快,原因：長(zhǎng)期輸注高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，輸液過程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、痛，有畏寒發(fā)熱等全身癥狀,填寫內(nèi)容填寫內(nèi)容填寫內(nèi)容,原因：由于滴速過快，短期內(nèi)輸入過多液體。使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重癥狀:病人突感胸悶氣短，咳泡沫樣血性痰，肺部濕羅音，心率快,,原因：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫，加壓輸

3、液，輸液滴空等癥狀：病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺,2024/3/17,輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,1、一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通路，以備搶救用藥，換上一套新的輸液器管道及原液體性質(zhì)不同的液體，并觀察生命體征。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，對(duì)癥處理，高熱者給予物理降溫，并按醫(yī)囑使用抗過敏藥物，保留剩余溶液及輸液瓶等備查。如果患者發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液速度，按肺水腫預(yù)案處理。

4、3、血壓下降，有休克表現(xiàn)時(shí)按抗休克搶救，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。,2024/3/17,流程,患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)

5、 ↓ ↓ 減慢或停止輸液 告知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生 遵醫(yī)囑更換液體、輸液管，并保留備查，對(duì)癥處理

6、 ↓ 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?↓ 觀察生命體征及病情變化 做好記錄

7、 ↓ 填寫輸液反應(yīng)登記表 ↓

8、 上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)院感染科 ↓ 保留液體送藥房，取同批次液體輸液器送檢,2024/3/17,6,什么是輸血反應(yīng)？,輸血或某些血液制品引起的不良反應(yīng)。由于供、受者間血細(xì)胞表面同種異型抗原型別不同所致，常見于紅細(xì)胞ABO血型不符導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。,常見

9、的輸血反應(yīng)有哪些？,1發(fā)熱反應(yīng)2過敏反應(yīng)3溶血反應(yīng),2024/3/17,原因：輸入致熱源所致，如血液、保養(yǎng)液、輸血用具被熱源污染；違反無(wú)菌操作原則；免疫作用（多次輸血后受血者血液中白細(xì)胞或血小板的抗體與供血者血液中白細(xì)胞或血小板發(fā)生免疫反應(yīng)）,癥狀：通常在輸血過程中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，患者起初寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫升高至38-41℃，持續(xù)時(shí)間不等，輕者1-2h，重者持續(xù)數(shù)小時(shí)?？砂橛衅つw潮紅，頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。,原因：患者

10、為過敏體質(zhì)；輸入血中含有致敏物質(zhì)（如供血者在獻(xiàn)血前使用過可致敏藥物、食物）；多次輸血產(chǎn)生抗體,癥狀：多發(fā)生在輸血后或即將結(jié)束時(shí)，癥狀輕重不一，出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。輕度反應(yīng)：皮膚瘙癢，局部或全身蕁麻疹；中毒反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，口唇高度水腫，喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，大小便失禁；重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克,2024/3/17,原因：輸入異型血（一般輸入10-15毫升即出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重）；輸入變質(zhì)血（輸血前紅細(xì)

11、胞即被破壞溶解，血液貯存過久，保存溫度過高，血液中加入高滲、低滲溶液或影響PH的藥物致使紅細(xì)胞破壞溶解）輸入RH因子不同的血（RH陰性者首次輸入RH陽(yáng)性血液時(shí)不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2-3周后體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗RH陽(yáng)性的抗體，如再輸入RH陽(yáng)性血即發(fā)生溶血反應(yīng)）,表現(xiàn)：輸入異型血10-20毫升后病人即感頭痛、胸痛，心前區(qū)壓迫感、腰酸背痛，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血；麻醉中的病

12、人無(wú)主訴，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。,2024/3/17,輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,1、立即停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，對(duì)癥處理，出現(xiàn)呼吸困難者，給予氧氣吸入，喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)可配合氣管插管或切開手術(shù)。若發(fā)生過敏性休克，立即進(jìn)行抗休克治療。3、必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。4、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。5、患者家屬有異議時(shí)，立即按有

13、關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。,2024/3/17,流程,患者出現(xiàn)輸血反應(yīng) ↓ ↓ 立即停止輸血 告知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生

14、 ↓ 遵醫(yī)囑給藥，進(jìn)行對(duì)癥處理 ↓ 觀察生命體征及病情變化，做好記錄 ↓

15、 填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡 ↓ 保留輸血袋并抽取患者血樣一起送輸血科 ↓