陸巍運(yùn)用品管工具持續(xù)改進(jìn)危重病人護(hù)理質(zhì)量

1、運(yùn)用品管工具持續(xù)改進(jìn)危重病人護(hù)理質(zhì)量,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 陸巍2014年9月,影響危重病人護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo),危重病人壓瘡發(fā)生率 深靜脈血栓發(fā)生率導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率非計(jì)劃拔管率……,品質(zhì)改善活動兩大利器,品管七手法（Q7 常用于數(shù)據(jù)資料分析）新品管七手法（N7 常用于語言資料分析）,,,QC 七 大 手 法,,,1.繁雜的文字語言，結(jié)合成易懂的方案2.用以認(rèn)清事實(shí)與突破現(xiàn)狀,從雜亂

2、的語言數(shù)據(jù)中汲取信息,親和圖法(KJ法),,,1.應(yīng)用系統(tǒng)展開 2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明確找出問題的方法,矩陣圖法,多角度考察存在的問題,變量關(guān)系,,1.找工程中之要徑路線法2.用于如期完工或趕工作業(yè)，可降低成本,箭頭圖法,合理制定進(jìn)度計(jì)劃,1.尋找最佳決策案 2.目標(biāo)管理的測定3.系統(tǒng)上之預(yù)測及對策的測定,PDPC法（過程決策計(jì)劃書）,,預(yù)測設(shè)計(jì)中可能出現(xiàn)的障礙和結(jié)果,,1.復(fù)雜工程解析2.復(fù)雜多變數(shù)的品

3、質(zhì)評價(jià)3.資料之解析分析,矩陣數(shù)據(jù)解析法,多變量轉(zhuǎn)化少變量數(shù)據(jù)分析,,1.能導(dǎo)出適當(dāng)解決對策的有效方法2.用于要因具有復(fù)雜的關(guān)系,關(guān)連圖法,理清復(fù)雜因素間的關(guān)系,,1.可應(yīng)用5WHY法 2.以展開找對策型3.基本機(jī)能之展開,系統(tǒng)圖法,系統(tǒng)地尋求實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的手段,,,,,,,,手法,圖 形,用 途,備 注,新 QC 七 大 手 法,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計(jì)劃書,

4、,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,,步驟一、主 題 選 定,活動重點(diǎn),討論問題點(diǎn)闡述提出理由選定本期活動主題,找出問題點(diǎn)的方向,按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向降低成本或提高效率和品質(zhì)

5、需求從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn),頭 腦 風(fēng) 暴 法,,原則： 禁止批評 —不批評見解的好壞 自由奔放 —即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助 追求數(shù)量 —由量生質(zhì)每一個人至少要提一個見解借力使用 — 充分活用別人的思想， 一個構(gòu)想可以激發(fā) 其它的靈感,,,整個過程最好有循證的依據(jù)查找國際、國內(nèi)、地區(qū)、本院的一些標(biāo)準(zhǔn),從選題開始的循證,主題評價(jià)項(xiàng)目與等級分?jǐn)?shù),步驟一、主 題 選 定,問題點(diǎn)書寫格

6、式,動詞（正向或負(fù)向）名詞（改善的本體）衡量指標(biāo),步驟一、主 題 選 定,步驟一、主 題 選 定,說明做這個題目的效益跟價(jià)值對醫(yī)院而言對護(hù)理而言對病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價(jià)值感并藉由此過程判斷此題目的合適性,說明選題理由,步驟二、擬定活動計(jì)劃,活動重點(diǎn),考慮活動期限排定活動時(shí)程分派圈員工作,步驟二、擬定活動計(jì)劃,,30％,40％,20％,10％,P,D,C,A,擬定活動計(jì)劃書注意事項(xiàng),每月的周次是否正確（

7、有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否有列每步驟的負(fù)責(zé)人（使用之QC手法）是否有明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在實(shí)施線之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有提出說明,步驟三、現(xiàn) 狀 把 握,,活動重點(diǎn),流程分析數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)層別比較改善前柏拉圖分析,步驟三、現(xiàn) 狀 把 握,將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握(流程圖)到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察（三現(xiàn)原則、查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距,不對的地方及變化,加以觀察記錄歸納出本次主題

8、的特性 (掌握重點(diǎn)、柏拉圖),流程圖繪制常用符號,表示“開始”與“結(jié)束”：圓角矩形表示行動方案、普通工作環(huán)節(jié)：矩形表示問題判斷或判定（審核/審批/ 評審）環(huán)節(jié)：菱形 代表工作流方向：箭頭 ……,,,,,查檢表的進(jìn)行步驟,（一）確定并清楚定義所要觀察和記錄的事件（或情況）（二）確定要收集的項(xiàng)目（三）設(shè)計(jì)清楚、完整又易于使用的查檢表（查檢事件的名稱、查檢項(xiàng)目的名稱、查檢日期、收集數(shù)據(jù)的時(shí)間、收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)、數(shù)據(jù)記錄者）,步驟

9、四、目標(biāo)設(shè)定,,活動重點(diǎn),將現(xiàn)狀把握的各大問題點(diǎn)分別討論其可改善程度，制定具體目標(biāo)，闡述設(shè)定理由。,步驟四、目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)),步驟五、解 析,活動重點(diǎn),依據(jù)現(xiàn)狀反復(fù)深入分析要因、找出根源和要因，依需要驗(yàn)證真因。,問題↓原因↓要因↓真因,←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖,←表決(記名式團(tuán)體技巧),←查檢,柏拉圖→,步驟五、解 析,

10、因果圖(魚骨圖),,因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質(zhì)問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人員,材料,流程,環(huán)境,機(jī)器,主要問題,中原因,小原因,大原因,,①提出認(rèn)為與問題有關(guān)的所有因素。②用合適的語言簡明概要地表達(dá)它。③把因素之間的因果關(guān)系用箭頭符號做出邏輯上的連接。④抓住全貌。⑤找出重點(diǎn)。,

11、關(guān)聯(lián)圖的制作方法：,,關(guān)聯(lián)圖判別方法 : 箭頭只進(jìn)不出是問題 ； 箭頭只出不進(jìn)是主因 ；v箭頭有進(jìn)有出是中間因素； v出多于進(jìn)的中間因素是關(guān)鍵中間因素 ；,步驟六、對 策 擬 定,活動重點(diǎn),研擬對策，討論出最佳方案，排定實(shí)施計(jì)劃及負(fù)責(zé)人,步驟六、對 策 擬 定,針對要因（真因）來思考改善對策評價(jià)改善對策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨時(shí)對策考慮對策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行 工作

12、分配有些對策擬訂后,需獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行,對策擬定評分表,,問題點(diǎn),原因,對策擬定,,采納,負(fù)責(zé)人,總分,（評價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上判定為采行對策）,步驟六、對 策 擬 定,對策性系統(tǒng)圖,步驟七、對策實(shí)施與檢討,活動重點(diǎn),分工實(shí)施對策，觀察對策之效果，定期及隨時(shí)檢討，適時(shí)修正并依需要再對策。,步驟七、對策實(shí)施與檢討,步驟八、效 果 確 認(rèn),活動重點(diǎn),效果分析，改善前后柏拉圖比較、目

13、標(biāo)值比較、有（無）形效益分析,步驟八、效 果 確 認(rèn),目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計(jì)算效益(金額),文字方面可以條列之方式表示 可以雷達(dá)圖之評價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好(大約5-8項(xiàng)較佳) C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的,步驟九、標(biāo)準(zhǔn)化,活動重點(diǎn),研擬再發(fā)防止措施，具體制作

14、各項(xiàng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，教育所有圈員，推廣相關(guān)作業(yè)流程。,注意點(diǎn)：文書的標(biāo)準(zhǔn)化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對新的流程/制度進(jìn)行員工教育培訓(xùn)全院推廣納入日常管理體系,步驟九、標(biāo)準(zhǔn)化,,步驟十、檢討與改進(jìn),活動重點(diǎn),本期活動檢討（甘苦談、優(yōu)缺點(diǎn)、殘留問題解決方向），下一屆開始組圈,,步驟十、檢討與改進(jìn),把改善過程做全盤性的反省/評價(jià)明確殘留的問題或新發(fā)生的問題把今后的計(jì)劃具體整理出來定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的