良惡性肺結(jié)節(jié)的多排ct征象分析

1、1良惡性肺結(jié)節(jié)的良惡性肺結(jié)節(jié)的多排多排CTCT征象分析征象分析王萬勤，劉斌，周勇，吳興旺，汪潔，趙小英，劉文東安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，合肥230022通訊作者：劉斌，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷及新技術(shù)應(yīng)用，email:lbhyz321@摘要摘要目的目的探討不同病理類型[良性、原位癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）及浸潤性腺癌（IAC）]肺結(jié)節(jié)的多排CT（MDCT）影像特征。方法方法回顧性分析87例有確

2、切術(shù)后病理結(jié)果的肺結(jié)節(jié)MDCT影像資料，把病灶分為良性組（22例）、早癌組（AISMIA，17例）和IAC組（48例），對三組患者的年齡、性別及肺結(jié)節(jié)直徑、類型、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)與肺的交界面、結(jié)節(jié)的邊緣特征、結(jié)節(jié)與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、結(jié)節(jié)與支氣管的關(guān)系進行對比分析。結(jié)果結(jié)果三組患者的年齡無統(tǒng)計學(xué)差異，性別比例有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），良性組男性患者居多（68.18%），AISMIA及IAC組均以女性患者占優(yōu)勢（分別為70.59%及56.2

3、5%）。結(jié)節(jié)直徑三組有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001），IAC組＞AISMIA組（1.880.45cm及1.310.45cm，P＜0.001），MIA結(jié)節(jié)直徑＞AIS（1.520.45cm及1.010.25cm，P＜0.05）。結(jié)節(jié)類型三組有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001），良性組及IAC組以實性肺結(jié)節(jié)（SPN）居多（95.45%及75.00%），AISMIA組則以純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）及混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）為主（分別為47.06

4、%及41.18%）。結(jié)節(jié)與肺的交界面三組有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001），良性組以清楚光整為主（68.18%），AISMIA及IAC組以清楚毛糙為主（82.35%及77.08%）。結(jié)節(jié)的邊緣特征（毛刺征）、結(jié)節(jié)與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系（胸膜凹陷征及血管集束征）、結(jié)節(jié)與支氣管的關(guān)系（細(xì)支氣管充氣征及支氣管截斷征）三組均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05），且隨結(jié)節(jié)惡性度的增加，上述惡性征象的出現(xiàn)率總體有增加趨勢。結(jié)論結(jié)論通過對肺結(jié)節(jié)直徑的測量及對其CT征

5、象的全面細(xì)致分析，可有效提高肺結(jié)節(jié)術(shù)前定性診斷的準(zhǔn)確率。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞肺結(jié)節(jié)；體層攝影術(shù)，X線計算機；診斷，鑒別AnalysisoftheMDCTfeaturesofbenignmalignantpulmonarynodulesWANGWanqinLIUBinZHOUYongWUXingwangWANGJieZHAOXiaoyingLIUWendongDepartmentofRadiologyTheFirsitAffiliatedHosp

6、italofAnhuiMedicalUniversityHefei230022AbstractObjectiveTostudytheMDCTfeaturesofdifferentpathologicaltypesofpulmonarynodulesincludingbenignadenocarcinomainsitu(AIS)minimallyinvasiveadenocarcinoma(MIA)invasiveadenocarcino

7、ma(IAC).MethodsMDCTimagesof87casesofpulmonarynoduleswithdefinitepostoperativepathologicresultswereanalyzedretrospectively.Thelesionsweredividedintothreegroups:benigngroup(22cases)earlyadenocarcinomagroup(AIS[7cases]MIA[1

8、0cases]AISMIA17cases)IACgroup(48cases).TheagegenderofthepatientstheaveragediametertypeshapeedgeofthepulmonarynodulestheMDCTimagingfeaturesofthenodulelunginterfacetherelationshipsbetweennoduleadjacentstructurebronchiawere

9、analyzed.ResultsPatientageofthethreegroupshadnostatisticaldifferencesbutsexratioineachofthethreegroupswasdifferent(P0.05).Malewasthemostpart(68.18%)inthebenigngroupwhereasmefemalepatientscouldbefoundintheAISMIAIACgroups(

10、70.59%56.25%respectively).Theaveragediametersofthepulmonarynodulesofthethreegroupsweredifferent(P0.001).IACgroup3掃描層厚及層距均為5mm，重建層厚及層距均為0.625mm，同時采用標(biāo)準(zhǔn)算法及高分辨算法進行重建，并行多平面重組。為了更好地顯示病變細(xì)節(jié)，部分肺結(jié)節(jié)進行了靶掃描，F(xiàn)OV20cm，其余參數(shù)同上。1.3圖像分析圖像分析

11、將圖像傳至銳珂VuePACS系統(tǒng)進行觀察、重組及測量。由2名具有5年以上胸部疾病影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師，在預(yù)先不告知受檢者臨床資料的情況下，對所有入組的肺結(jié)節(jié)MDCT影像資料進行觀察、分析和評價。將在CT肺窗（窗寬1450～1500HU，窗位500～450HU）圖像上，表現(xiàn)為局灶性密度增高，且不掩蓋其內(nèi)走行的支氣管血管束者，定義為局灶性磨玻璃影（focalgroundglassopacityfGGO）或磨玻璃結(jié)節(jié)（groundglassno

12、duleGGN）；再依據(jù)病灶內(nèi)是否含有實性成分，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（puregroundglassnodulepGGN）和混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)（mixedgroundglassnodulemGGN）。肺結(jié)節(jié)密度增高完全遮蓋肺實質(zhì)者，稱為實性肺結(jié)節(jié)（solidpulmonarynoduleSPN）。結(jié)節(jié)大小用結(jié)節(jié)長徑與短徑的平均值來代表，并對結(jié)節(jié)的形態(tài)（類圓形或不規(guī)則形）、結(jié)節(jié)與肺的交界面（清楚光整、清楚毛糙、模糊）、結(jié)節(jié)的邊緣特征（分葉征

13、、毛刺征）、鄰近結(jié)構(gòu)的情況（胸膜凹陷征、血管集束征）及結(jié)節(jié)與支氣管的關(guān)系（細(xì)支氣管充氣征、支氣管截斷征、支氣管扭曲變形）進行分析。1.4病理診斷病理診斷病灶手術(shù)切除后，常規(guī)行中性甲醛固定、石蠟包埋、整體切片及HE染色，診斷困難者加行免疫組織化學(xué)染色。按照2011年國際肺腺癌新分類標(biāo)準(zhǔn)[3]進行病理診斷。1.5統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組計量資料的比較采用Studentt檢驗，多組計量資料采用ANOVA單

14、因素方差分析；計數(shù)資料采用Pearsonχ2檢驗，當(dāng)期望值＜5時采用Fisher確切概率算法。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果結(jié)果2.1三組患者年齡與性別的比較三組患者年齡與性別的比較三組患者平均年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.099），但性別比例有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.043）。良性組男性居多（68.18%），AISMIA和IAC組女性占優(yōu)勢（分別為70.59%及56.25%，表1）。表1肺結(jié)節(jié)基本臨床資料肺結(jié)節(jié)基本臨床資料肺結(jié)節(jié)良性