杜萬良nihss評分

1、,,NIHSS評分,杜萬良北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015.11.22,NIHSS的歷史,,,Toronto Stroke ScaleOxbury Initial Severity ScaleCincinnati Stroke Scale,,,NIHSS之前的量表,,,原始版現(xiàn)行版修訂版(mNIHSS)大陸中文版臺灣中文版,,,NIHSS的版本,原始版,Stroke 1989;20:864-870,現(xiàn)行版,Lancet

2、 Neurol 2006; 5: 603–12,我就納悶了，同樣是工作在一起的倆醫(yī)生， 評分的差距怎么這么大呢？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,翻譯指導(dǎo)語 特殊狀況 臨床試驗漏項,,,,,前言,,,,,按表中的順序逐項檢查。每個項目查完即記錄結(jié)果。不要 返回前面修改得分。按每個項目的指導(dǎo)語進行檢查。得分 要反映患者做了什么，而不是醫(yī)生認為患者能做什么。醫(yī),生要一邊檢查一邊記錄，快速評完。除非特別說明，患者 不應(yīng)被

3、輔導(dǎo)(重復(fù)提示患者以使其表現(xiàn)更好)。,,,,,如果有任何項目無法檢查，必須在此表中詳細解釋。第5、6、7、10項可以記錄“9”分，請不要將這些“9”加入中 風(fēng)量表的總分。,6,1a,,可以打招呼、做自我介紹、問“你哪兒不好？” 疼痛刺激：按摩胸骨、按壓甲床。反射性動作：脊髓反射。如果檢查者和病人互相聽不懂，可以由親友翻譯。,脊髓反射,,8,1b,,如果病人在沒有提示的情況下自我糾正，應(yīng)該算對。“我72了，哦不，73了?！?可以寫代

4、說。只要能辨認，拼寫錯誤不影響評分。,1c,,“用你的腳尖指天花板”,2,,閉著眼的，檢查者需要扒開患者的眼睛。病人如果清醒，讓他追隨你的手指；如果不夠清醒或者難以完成，讓他追蹤你的臉。,頭眼反射,,12,冰水試驗,,13,3,http://www.nihstrokescale.org/,,對診法,,,15,辨認手指數(shù),,,16,視覺驚嚇法（視威脅）,,,手指要屈曲，以免傷及眼睛,17,4,http://www.nihstrokesc

5、ale.org/,,疼痛刺激,,,19,5,http://www.nihstrokescale.org/,,手臂與腿部運動,,,21,6,,http://www.nihstrokescale.org/,7,,http://www.nihstrokescale.org/,8,,http://www.nihstrokescale.org/,針刺,,臉的側(cè)面（耳前）手腕上方軀干膝蓋下方（內(nèi)側(cè)）踝上方.,25,9,,http://www

6、.nihstrokescale.org/,10,,http://www.nihstrokescale.org/,11,,http://www.nihstrokescale.org/,圖片,,,http://www.nihstrokescale.org/,圖片,你知道 .怎么 做.我已做完工作回家 .在餐桌附近.昨晚他們在收音機里聽到他說話.,媽 媽 踢 踏飛機飛 了小心司馬相如吃葡萄不吐葡萄 皮可口可樂,31,昏迷（1a=

7、3）,32,失語,33,失明,34,氣管插管,35,截肢,36,木僵,,不合作,某項不合作，要記錄清楚。所有未測 項目都要被醫(yī)學(xué)監(jiān)察員審閱，必要時 要與檢查者討論。,補充說明,,,,,,,,,,國立衛(wèi)生研究院卒中量表是一種標準化的神經(jīng)科檢查，用于參加試驗治療的 大批卒中患者的神經(jīng)功能缺損的描述。這些說明用來解答人們最關(guān)心的重現(xiàn)性問題。目標是使不同地點的不同檢查 者能用同樣的標準給患者評分。對于量表的亞項可能會有異議。神經(jīng)科醫(yī)生在

8、測試個別患者的一些項目時采 用的“最好”方法會不一致。 不過,我們最感興趣的是大型多中心試驗的眾多 觀察者中的重現(xiàn)性。為此,所有中心的所有檢查者必須使用統(tǒng)一的尺度。 我們 認識到,對一些檢查者來說,這意味著一些檢查在本研究中采用的是某一種方法, 而在平常的臨床實踐中采用的是另外一種方法。 雖然有差異，但令人欣慰的 是，檢查者使用此量表的重現(xiàn)性 (希望)極高。,http://www.heartandstroke.on.ca,http://

9、www.heartandstroke.on.ca,五項基本原則,最具重現(xiàn)性的反應(yīng)都是第一反應(yīng)。舉例說,在意識水平提問項, 讓患者說出其年齡和當前的月份?；颊咦畛趸卮疱e誤,但 后來糾正了，要記為錯誤反應(yīng)。 這一點是關(guān)鍵。因為我們沒有辦法規(guī)范旨在促進 患者矯正初期錯誤反應(yīng)的各種言語和非言語的線索。在任何項目上對患者不許輔導(dǎo)，除非有特別說明。這與神經(jīng)病學(xué)教學(xué)相矛盾,因為我們一般都對患者的最佳表現(xiàn)感興趣。 再次強調(diào),規(guī) 范化的輔導(dǎo)是不可以

10、的,要觀察重現(xiàn)性就必須避免輔導(dǎo)。有些項目只有絕對存在時才能打分。舉例來說,偏癱患者的共濟失調(diào)記為“無”。因為檢查時它并不一定絕對存在。雖 然與有些醫(yī)生的觀點相悖，這個項目必須這樣打分,以避免歧義,并確?？芍噩F(xiàn)性。最重要的是,記錄患者所做的，而不是你認為患者可以做的，即使結(jié)果看起來矛盾。一個合格的檢查者對患者的功能水平形成印象，但這種印象一定不能影響打分。 除感覺項目外，打分應(yīng)當包括以前的缺陷。 (見說明)患者的分數(shù)應(yīng)當在檢查后

11、立即記錄,最好每一個項目隨著量表的檢查而打分。這在基線檢查是特別必要的。如果基線結(jié)果在患者接受治療后記錄,檢查者可能會 被患者的反應(yīng)影響。,,,中文記憶法,量表詩,杜萬良,喚醒提問命令遲，(3項，3+2+2=7分)凝望視野面容知；(3項，2+3+3=8分)上下左右協(xié)調(diào)動，(5項，4+4+4+4+2=18分)感覺語音不忽視。(4項，2+3+2+2=9分),1a喚醒水平——喚醒1b回答提問——提問,1c執(zhí)行命令——命令2

12、最佳凝視——凝3視野——視野4面癱——面5上肢運動(5a左,5b右)—上(左右)6下肢運動(6a左,6a右)—下(左右)7協(xié)調(diào)運動——協(xié)調(diào)動8感覺——感覺9最佳語言——語10構(gòu)音——音11忽視——忽視,,英文記憶法,FLEASF：Face面癱3L：LOC喚醒3、提問2、忽視2、命令2E：Eyes凝視2、視野3A：Arms/Legs運動16、感覺2、共濟2S：Speech語言3、構(gòu)音2,,手機安卓版,

13、,,,網(wǎng)絡(luò)資源,,,,,,,,,,,,,,,,,,,NIH Stroke Scalehttp://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf,NIH Stroke Scale Booklethttp://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale_Booklet.pdf,NIHSS培訓(xùn)及認證http://nihss- english.