高血鉀的護理

1、高血鉀的治療與護理,2015.05.06 應銀燕,查房教案,時間：2015.5.06 主查職稱：應銀燕（主管護師）內容：高血鉀的護理 學時數：1.0 查房目標：了解高血鉀的定義,熟悉高血鉀的臨床表現和治療，掌握高血鉀和血液透析 的護理要點。重點分析內容： 高血鉀的定義。

2、高血鉀的臨床表現和治療。 高血鉀的護理。 血液透析的護理。 擬提的問題： 高血鉀的臨床表現如何？ 高血鉀的護理要點？ 血液透析的護理要點？ 小結：通過本次疾病討論，使護士了解高血鉀的定義、熟悉高血鉀的臨床表現和治療,掌握了高血鉀及血液透析的護理。,病案介紹,患者男性，49歲，

3、反復多關節(jié)腫痛10余年，雙下肢浮腫半月，門診擬“痛風”收住入院。入院時精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評定Ⅰ級，體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸18次/分，血壓162/96mmHg，雙手腫脹，各指間關節(jié)可見大量痛風石，指間關節(jié)壓痛5分，活動欠佳；左側膝關節(jié)腫脹，壓痛5分，活動受限，雙上肢肘關節(jié)，雙下肢股骨部、雙踝關節(jié)可見大量痛風石，雙下肢重度凹陷性浮腫，水腫達膝。有“高血壓病”史6年余，“糖尿病”史1年。入院后予二級護理，糖尿病低鹽低脂

4、低嘌呤飲食，予“碳酸氫鈉”堿化尿液，“腎復康膠囊”護腎，“呋塞米片、螺內酯片”利尿，“燈盞花素針”活血、“替普瑞酮膠囊”護胃、“硝苯地平緩釋片”控制血壓、“瑞格列奈片”控制血糖等對癥治療。查大生化系列：鉀：4.64mmol/L。腹部超聲：肝脂肪浸潤，肝小囊腫，雙腎多發(fā)囊腫，雙腎考慮痛風性腎病超聲改變可能。心電圖：竇性心律。T波改變。P波時限延長。,,4.14體溫37.8℃4.20急診電解質：鉀(急診)：4.15mmol/L。急診腎功能

5、：肌酐(急)：292.3μmol/L，尿素氮(急)：22.08mmol/L，尿酸：498.3μmol/L。腎內科會診示：監(jiān)測血糖、血壓、注意復查腎功能電解質，可予PTH，雙腎B超測大小，評估病情。繼續(xù)降尿酸，可加量碳酸氫鈉片，尿蛋白高，暫不予ACEI/ARB治療。4.21最高體溫38.5℃4.28 11:00電解質系列：鉀：7.20mmol/L。醫(yī)囑予呋塞米20mg iv st，5%碳酸氫鈉注射液125ml靜滴st，0.9%氯化鈉

6、注射液250+10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜滴st。13:30復查電解質：鉀(急診)：6.61mmol/L。予呋塞米20mg iv st，5%碳酸氫鈉注射液125ml靜滴st，0.9%氯化鈉注射液250+10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜滴st。16:00急診電解質：鉀(急診)：6.33mmol/L。急診心肌酶譜：肌酸激酶：26IU/L。乳酸脫氫酶：250IU/L。醫(yī)囑予5%葡萄糖注射液500ml+50%葡萄糖注射液40ml+胰島素

7、注射液12u 靜滴st。20:00急診電解質：鉀(急診)：6.00mmol/L。醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉注射液125ml，0.9%氯化鈉注射液250ml+10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，5%葡萄糖注射液500ml+胰島素注射液8U ivgtt st，呋塞米注射液針20mg iv st。,病案介紹,4.25患者三天體溫正常。雙手腫脹較前減退，指間關節(jié)壓痛2分，活動欠佳；左側膝關節(jié)腫脹減退，壓痛2-3分，活動受限，雙下肢凹陷性浮腫明顯減退。每日

8、尿量1800-2800ml。4.29電解質：鉀：6.22mmol/L，醫(yī)囑予葡萄糖酸鈣，速尿，碳酸氫鈉針劑降鉀對癥治療。4.30 11:00急診電解質：鉀(急診)：6.18mmol/L，醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉注射液250ml ivgtt st ，速尿針20mliv st，5%葡萄糖注射液250ml+ 胰島素注射液8u ivgtt st，改一級護理，腎內科會診。建議血液透析治療。醫(yī)囑予右股靜脈單針雙腔血透臨時管留置。15:00血透一

9、次順利回病房。18:00患者右股靜脈穿刺處有大量滲血，醫(yī)囑予右側股靜脈穿刺處壓迫止血，加用酚磺乙胺針止血，呋塞米利尿排鉀對癥治療。19:00滲血止，無不適發(fā)生。,病案介紹,5.1患者精神好，情緒穩(wěn)定，臥床休息，右股靜脈穿刺在位，固定妥善。15:00急診電解質：鉀4.89mmol/L。急診腎功能：肌酐(急)：267.3μmol/L。尿素氮(急)：28.88mmol/L。尿酸：437.7μmol/L。22:30急診電解質：鉀(急診)：5

10、.84mmol/L。醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉注射液125ml ivgtt st。5.2急診電解質：鉀(急診)：4.93mmol/L。醫(yī)囑臨時予0.9%氯化鈉250ml+10%葡酸鈣10ml，呋塞米20mgiv st！5.3急診電解質：鉀(急診)：4.54mmol/L。5.4急診電解質：鉀(急診)：4.66mmol/L。予拔除右股內靜脈置管，無滲血滲液。5.6患者精神好，情緒穩(wěn)定，ADL評定Ⅰ級，雙手腫脹減退，指間關節(jié)壓痛1分，

11、左側膝關節(jié)腫脹消退，壓痛1分，活動受限，雙下肢無浮腫。予好轉出院。,病案介紹,護理診斷,1.體溫過高：與痛風發(fā)作有關。2.疼痛：與痛風急性發(fā)作有關。3.活動無耐力：與鉀代謝異常導致肌無力，軟癱等有關。4.有受傷的危險：與四肢肌肉軟弱無力，神志恍惚有關。5.有皮膚完整性受損的危險：與水腫和微循環(huán)灌注不足有關。6.電解質紊亂：與高鉀有關。7.焦慮：與疾病所致不適及擔心預后有關。8.潛在并發(fā)癥：心室纖顫、心搏驟停。,護理措施,1

12、.心理護理：做好心理疏導，熱情而耐心解釋病情，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.疼痛護理：尊重病人的疼痛反應，轉移注意力的方式來緩解患者疼痛，選擇合適的止痛藥。3.飲食及藥物護理:禁食含鉀高的食物及保鉀利尿藥，多食易消化,高維生素的食物,根據尿量及水腫情況適當飲水。4.做好皮膚護理：防止水腫部位長時間受壓,做好安全防護,避免墜床,壓瘡的發(fā)生。5.病情觀察：嚴密觀察患者神志，生命體征，尿量等變化，定期監(jiān)測電解質，腎功能，心電圖等變化。,

13、鉀的分布,,,體內鉀(50mmol/Kg體重),鉀,來源：食物攝入吸收：腸道吸收90%排泄：尿液、糞便、汗液,鉀的代謝,分布： 98% 細胞內(ICF) 2% 細胞外(ECF) [K+] 3.5~5.5mmol/L 排泄: 腎（80%～90％） 腸 (10％) 皮膚,每日需要 40～80mmol (氯化鉀3～6g)

14、,多吃多排，少吃少排，不吃也排,鉀的生理功能,參與糖、蛋白質和能量代謝 糖元和蛋白質合成時，需鉀的參與，分解時則釋出鉀；ATP形成時亦需要鉀。 維持細胞內液的滲透壓 維持酸堿平衡 酸中毒時，由于腎臟排鉀量減少，以及鉀從細胞內向外移，所以血鉀往往同時升高，堿中毒時，情況相反。 維持神經肌肉的興奮性 維持心肌功能　 心肌細胞膜的電位變化主要動力之一是由于鉀離子的細胞內、外轉移。,定義,高鉀血癥(hyperkalem

15、ia),血清鉀濃度高于5.5mmol／L,定義,3.5～5.5 mmol/L 正常5.5 ～ 6.0 mmol/L 輕度6.0 ～ 6.5 mmol/L 中度6.5 ～ 7.0 mmol/L 重度 ﹥7.0 mmol/L 危及生命危急值﹥6.5 mmol/L,病因及發(fā)病機制,常見病因①鉀攝入過多 如：輸庫血，輸入鉀太多。②腎排鉀功能減退 如：急性及慢

16、性腎衰竭；應用保鉀利尿劑，如安體舒通、氨苯喋啶等，以及鹽皮質激素不足等。 ③細胞內鉀的移出 如：溶血、組織損傷（擠壓綜合征），以及酸中毒等。,病因及發(fā)病機制,,,②腎排鉀功能減退腎功能減退保鉀利尿藥鹽皮質激素減少,,,③K+向胞外轉移酸中毒分解代謝增加嚴重擠壓傷、燒傷,①鉀攝入過多鉀鹽青霉素鉀輸入大量庫血,臨床表現,高血鉀的臨床表現無特異性。因神經肌肉應激性改變，病人很快由興奮轉入抑制狀態(tài)，表現為神志淡漠

17、、感覺異常、肢體軟弱無力，可出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。嚴重者有微循環(huán)障礙的表現，如皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓等嚴重者有循環(huán)障礙，竇性心動過緩、傳導阻滯和異位心律失常，如心室早搏和心室顫動。,臨床表現,神經肌肉系統： 1.進行性麻痹 2.疲乏 3.呼吸困難心臟驟停,對神經肌肉興奮性的影響,神經肌肉興奮性先?后↓ 對骨骼肌的影響（1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫；（2）嚴重高

18、鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。,對心臟的影響,（1）興奮性 輕度高鉀血癥時心肌興奮性升高 嚴重高鉀血癥時心肌興奮性降低甚至消失（2）傳導性降低 （3）自律性下降（4）收縮性下降（5）心律失常,對心臟的影響,心肌興奮性先↑后↓,輔助檢查,血清鉀濃度高于5.5mmol／L 高于7mmol／L者，出現異常心電圖改變。 典型心電圖改變： 早期T波高尖，QT間期延長， QRS波增寬， P

19、R間期延長。,高鉀血癥（>5.5mmol/L）心電圖表現,高鉀血癥ECG表現,血漿鉀濃度,ECG變化,T波高尖QRS波振幅降低、時間變寬、S波加深ST段下移P波減小，甚至消失各種心律失常（緩慢為主）竇緩、竇性靜止；傳導阻滯：房內、房室、 室內交界區(qū)心動過速、心室自主心律、室顫 、心室停搏,高鉀血癥治療,治療原發(fā)病輕度高鉀血癥(血鉀＜6mmol/L)減少鉀的攝入停用保鉀利尿劑（雙克）、β受體阻滯劑（美托洛爾

20、等)、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）或血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利等加用袢利尿劑增加鉀排泄：速尿等嚴重高鉀血癥（血鉀＞6mmol/L）應考慮采取血液凈化治療10%葡萄糖酸鈣 胰島素+50%葡萄糖滴注吸入大劑量β2受體激動劑碳酸氫鈉，30分鐘內起效 在急性或慢性腎衰,尤其有高分解代謝或組織損傷時,血鉀＞5.0mmol/L即應開始排鉀治療,處理原則,1.立即停用一切含鉀藥物或溶液 避免進食含鉀量高的食

21、物，以免血鉀更加增高。2.抗心律失常鈣和鉀有對抗作用，故靜脈注射10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，能解K+對心肌的毒性作用[1] ，也可以將10％葡萄糖酸鈣溶液30－40ml加入靜脈補液內滴注。,處理原則,3.迅速降低血清鉀的濃度，如采取禁鉀、抗鉀、轉鉀、排鉀等有效措施⑴促進K+轉移入細胞內：①靜脈注射5％碳酸氫鈉60－100ml，再繼續(xù)靜脈滴注5％碳酸氫鈉100－200ml。② 用25％葡萄糖溶液100－200ml，每5g糖加入

22、正規(guī)胰島素1U，靜脈滴注。 可使K+轉入細胞內，暫時降低血鉀濃度。必要時每3－4小時重復用藥③對于腎功能不全，不能輸入過多者，用10％葡萄糖酸鈣100ml、11.2％乳酸鈉溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，按每分鐘6滴作24小時緩慢持續(xù)靜脈滴注。⑵陽離子交換樹脂的應用： 口服陽離子交換樹脂，每日4次，每次15g?？蓮南缼ё咻^多的鉀離子。為防止便秘、糞塊堵塞，可同時口服山梨醇或甘露醇以導瀉。

23、⑶透析療法： 有腹膜透析和血液透析兩種。,陽離子交換樹脂,陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內鉀的排出。1mEq 的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodium polystyrene)可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好?？诜┝繛?0～80g，分3～4次服，同時服20%山梨醇10～20ml。灌腸時可將40g 樹脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1h 后解出大

24、便。,護理措施,1.預防高血鉀癥的發(fā)生 積極處理原發(fā)病，改善和保護腎功能，攝入足夠的熱量，避免大量輸入存庫血。2.糾正高血鉀癥 禁食含鉀食物、禁用含鉀藥物，對抗心律失常，避免發(fā)生循環(huán)功能衰竭。觀察患者神志，生命體征、尿量，及時作血清鉀測定和心電圖檢查。3.疼痛護理 尊重病人的疼痛反應，并通過轉移注意力的方式來緩解患者疼痛，合理使用止痛藥。4.心理護理 做好心理疏導，熱情而耐心解釋病情，取得患者的信任和配合，增

25、強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.促進胃腸功能恢復 觀察有無惡心嘔吐腹脹等不適，如有腹瀉，觀察并記錄腹瀉的頻率、量及性狀。少量多餐。避免高纖維飲食，勿攝刺激腸蠕動食物，使用止瀉藥。,含鉀高的食物,,含鉀高的食物,,豆類中黃豆、綠豆、蠶豆含鉀量最多。  谷類中的蕎麥和小米的鉀含量較高。  蔬菜中可選芋頭、竹筍、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蒜等。 水果中可選大棗、山楂、香蕉

26、、蘋果、荸薺、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。 海產品如海帶、紫菜和雞肉、牛奶、魚類、奶類含鉀量較多。 蓮子含鉀豐富，每100克中含鉀2.5克，可達成人一天的需求 飲品中的果汁，特別是橙汁。茶水也是最好的補鉀飲品 。,血液透析臨時性血管通路的建立及護理,1 .術前心理護理 對清醒患者在插管前除了給患者簡單介紹手術的必要性、目的，手術過程外，著重介紹手術過程中如何配合，安慰患者，語氣輕柔、中肯、鎮(zhèn)靜，以緩解患者的緊張、恐懼，得到患者

27、理解。2 .手術準備 插管最好在手術室進行，但在緊急情況下可在床邊插管，保護患者隱私，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，備齊手術所需所有物品及藥品，根據患者年齡準備適宜的型號的導管2根(備用一根）,連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征，急救車備用。3. 體位護理 股靜脈插管患者采取仰臥位，穿刺側膝關節(jié)彎曲，大腿外展外旋，穿刺側臀部墊高，充分暴露股三角。 頸內靜脈穿刺采用平臥位，面部轉向穿刺對側，但頭略偏向術者，借以減少鎖骨下

28、靜脈與頸內靜脈的夾角，肩下墊一小枕，告知患者體位的重要與必要性，盡量在術中保持體位直至插管成功。,血液透析臨時性血管通路的建立及護理,4.術中配合 對手術過程了如指掌，預先準備好每一步操作的器械，先用肝素鹽水沖好導管、擴張器，把導絲調到合適位置，抽取10 mL肝素鹽水備用，利多卡因抽好備用，對患者進行心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化，發(fā)現異常及時向醫(yī)師匯報。 股靜脈插管可以觀察患者面部表情、神志變化，從而有助于及早發(fā)現病情變化

29、；頸靜脈插管因為不能觀察患者面部，在術中間斷用言語詢問患者情況，告知患者手術進展，寬慰患者，通過詢問提早預見發(fā)現氣胸、血胸等并發(fā)癥，以便盡早發(fā)現，早處理。,血液透析臨時性血管通路的建立及護理,5.術后護理 插管成功后，頸靜脈置管患者立即送放射科做X線檢查，確定導管位置是否正確，然后才能開始透析，股靜脈插管術后可以立即開始透析，并每半小時測量生命體征1次，但術后當天血液透析不要用肝素，防止手術部位出血。6.術后導管的護理

30、嚴格執(zhí)行無菌技術操作防止感染，因為感染是置管失敗的主要原因，在感染后不得不拔管。留置導管術后2周感染率是8% [2] ，術后1個月感染率是25%，所以每次透析結束后導管末端與血液管道連接處必須被碘伏泡3-5 min，等自然干燥后分離，用干燥消毒敷料覆蓋，避免使用不透氣或無孔透明敷料。 置管為透析專用，不得用于采集標本、靜脈輸液治療。不得隨意拆開敷料。一般插管后24 h換敷料1次，以后每周換藥3次，但敷料如有污染隨時更換 [3] 。

31、,參考文獻,[1]李宗明.內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社 ,2005:424.[2] Daugirdas JT,Peter G. Handbook of dialysis[M].Lippincott Willi-ams&Wilkins,4th edition,2008:94.[3] 祁華,陳小波,岳琴琴,等.急診血液透析臨時性血管通路的建立和護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2001,21(8):771-772.,,,謝謝大