中醫(yī)基礎理論精品課程課件緒論部分

1、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材新世紀（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 中醫(yī)基礎理論 The Basic Theory of CM 主編：孫廣仁 主講：李如輝,二00九年九月二十

2、二日,,前言(Forehead),☆窗口 弗里喬夫·卡普拉：“包括現(xiàn)代西方醫(yī)學在內的任何一種保健系統(tǒng)，都是其歷史的產物，并且存在于某一特定的環(huán)境和文化背景中” 。,一、心理程序上落實“AAA”原則 “安全感”（Assurance）；“加快進度”（Acceleration） ；“成就感”（Achievement）。二、教學全過程設置“窗口、接口與缺口”（“三口”設置） “窗口”——“接口”——“缺口”

3、三、注重“過程論”——“旅途就是目標本身” ①不遲到早退；②聽、看、記、思數(shù)管齊下；③溫故而知新；④強調概念的掌握。,前言(Forehead),一、中醫(yī)學的學科屬性（一）中醫(yī)學與中醫(yī)學理論體系的概念 1.中醫(yī)學具有強大的生命力 ☆窗口 Manfred Porkert：“中醫(yī)學是現(xiàn)代科學的典范”。 2.中醫(yī)學強大生命力的根本原因 （1）豐富的臨床經驗 （2）獨特風格的理論體系 ☆窗口

4、 中醫(yī)理論體系的獨特性主要是以什么作為參照系而體現(xiàn)出來的？,緒論(Preface),（2）獨特風格的理論體系①世界觀和方法論——精氣陰陽五行學說 ②指導思想——整體觀念 ③生理病理基礎——臟象、經絡、精氣血津液的生理病理 ④診（治）療特點——辨證論治3.中醫(yī)學的概念 中醫(yī)學是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學。它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經驗和科學的思維方法，是以自然科學知識為主體、與人文社會科學

5、知識相交融的科學知識體（P1）。,緒論(Preface),緒論(Preface),4.中醫(yī)學理論體系的概念 中醫(yī)學理論體系是包括理、法、方、藥在內的整體，是關于中醫(yī)學的基本概念、基本原理和基本方法的科學知識體系。它以整體觀念為主導思想，以精氣、陰陽、五行學說為哲學基礎和思維方法，以臟腑經絡及精氣血津液為的生理病理學基礎，以辨證論治為診（治）療特點的醫(yī)學理論體系（P2）。 ☆窗口 只有若干理論要素所構成的整體

6、才能稱為理論體系，中醫(yī)學理論體系包括理（理論）、法（治療原則與方法）、方（方劑，處方）、藥（藥物）四大要素。,緒論(Preface),（二）中醫(yī)學的學科屬性 1.中醫(yī)學屬于自然科學范疇 ☆窗口 人具有生物、社會、思維三大屬性，而生物屬性是最為基本的。 2.中醫(yī)學具有社會科學特性 ☆窗口 “生物醫(yī)學”模式；“生物──心理──社會”醫(yī)學模式（恩格爾）。 《內經》“形與神俱”；“形質神用，

7、神可御形”；心身一元觀念，“自然──生物──心理──社會”醫(yī)學模式。,緒論(Preface),（二）中醫(yī)學的學科屬性 3.中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響 ☆窗口 恩格斯：“不管自然科學家采取什么樣的態(tài)度，他們還是得受哲學的支配”。 4.中醫(yī)學是多學科交叉滲透的產物 ☆窗口 “越是古老的社會離開專業(yè)化的概念就越遠”。,緒論(Preface),二、中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展（形成期 發(fā)展期）

8、（一）形成期——先秦、秦漢時期（ “中醫(yī)四大經典”） 1．《黃帝內經》——我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)典籍（P3），奠定了 中醫(yī)學理論的基礎 上限：春秋戰(zhàn)國（1）成書年代 下限：秦漢時期（2）作者：許多醫(yī)家的共同創(chuàng)造，并非出自一人之手筆（這一情形和

9、 《九章算術》一樣）。,,（3）體例 162篇，全書是黃帝和歧伯等臣子之間的問答，《素問》9卷81， 《靈樞》9卷81篇。（4）內容 醫(yī)學理論——生理、病理、診斷、治療和預防等知識（中醫(yī)理論 形成的標志） 哲學思想——陰陽五行、天人關系、形神關系等,緒論(Preface),緒論(Preface),☆窗口

10、 中醫(yī)學文、史、哲、醫(yī)“四位一體”的知識結構,,,,文,史,哲,,醫(yī)學理論(核心),外周層次,緒論(Preface),☆接口 請大家留意圖書館大廳的浮雕，同時，請大家從中國古代數(shù)學的角度回答為什么《素問》、《靈樞》是9卷、9篇，各合81篇。 ☆缺口 究竟應該怎樣認識與屆定《黃帝內經》的學術地位？教材P2“《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等醫(yī)學專著的成書，標志著中醫(yī)學理論體系的初步形成”。P

11、4“……《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等醫(yī)學典籍的問世，標志著中醫(yī)學理論體系的確立”。P4－P5“《內經》……為中醫(yī)學理論體系的確立奠定了基礎”。,緒論(Preface),2.《難經》（《黃帝八十一難經》） ——闡發(fā)《內經》旨意，補充《內經》不足 （1）成書：《內經》之后，漢代以前 （2）作者：秦越人 ☆接口 突出表現(xiàn)在臟象、脈學和針灸方面的補充。 ☆接口 秦越人

12、的知識產權問題——扁鵲，還是秦之越人。 ☆接口 《難經》“全書所述以基礎理論為主”（P5），即《難經》與《內經》一樣，均是關于中醫(yī)學理論體系四大要素之一的“理”這一要素的。,緒論(Preface),3．《傷寒雜病論》—— 創(chuàng)立了辨證論治的診治理論，為臨床醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎（1）作者：張仲景（張機） ☆接口被后世稱為醫(yī)圣的醫(yī)家是誰？（2）成書：東漢末年?！秱摗?，《金匱要略》（晉代）。 ☆接口

13、 《傷寒論》確立了外感病六經辨證論治綱領。397條（法），經方 113首（現(xiàn)存112方），是中醫(yī)學最早的辨證論治專書。 《金匱要略》雜病40多種，方262首，雜病的臟腑分型辨證論治。 《傷寒雜病論》是關于中醫(yī)學理論體系的哪些要素的？（方，法）,緒論(Preface),4．《神農本草經》（《本經》或《本草經》）——我國現(xiàn)存最早的藥物學專著，為中藥學的理論奠定了基礎（1）成書：漢（2）作者：托名神

14、農（3）內容：藥365種，分上中下三品，寒熱溫涼四性，辛甘酸苦咸五味。 ☆接口 《神農本草經》主要是關于中醫(yī)學理論體系的哪些要素的？（藥） 《黃帝內經》、《難經》（理）－《傷寒雜病論》（法，方）－《神農本草經》（藥），四書合則四大要素齊備而成完整的理論體系。,緒論(Preface),二、中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展（形成期 發(fā)展期）（二）發(fā)展期 1．魏、晉、隋、唐時期 ☆窗口 極強的實

15、用性和高度分化、綜合性傾向。綜合與分化的矛盾統(tǒng)一。（1）晉·王叔和《脈經》：現(xiàn)存最早的脈學專著，脈診分化與綜合。（2）晉·皇甫謐《針灸甲乙經》：現(xiàn)存最早針灸學專著，針灸分化與綜合。（3）隋·巢元方《諸病源候論》：現(xiàn)存最早病因病機證候學專著，中醫(yī)病因病機證候學的分化與綜合。（4）唐·孫思邈《千金要方》、《千金翼方》：《千金要方》載方5300首，現(xiàn)存最早醫(yī)學百科全書。開中國醫(yī)學倫理學的先河。,

16、2.宋、金、元時期（1）宋·陳無擇（陳言）《三因極一病證方論》（《三因方》）：“三因學說”（內因、外因、不內外因）。（2）宋·錢乙《小兒藥證直訣》：開創(chuàng)臟腑辨證論治的先河。（3）金元四大家——開創(chuàng)了中醫(yī)學理論爭鳴（“醫(yī)之門戶分于金元”） ①劉完素（河北河間縣，字守真，又稱劉河間）——創(chuàng)河間學——《素問玄機原病式》、《素問病機氣宜保命集》——“寒涼派”——為后世溫病學說開了先河 火熱論

17、 清熱法（寒涼藥）,緒論(Preface),“六氣皆從火化”,,“五志過極皆為熱甚”,②李杲（字明之，號東垣老人，李東垣）——《脾胃論》、《內外傷辨惑論》 ——“補土派”（脾胃派）。 “百病皆由脾胃衰而生”——補益脾胃法 ③張從政 （字子和、號戴人）——《儒門事親》—— “攻邪（下）派” “病由邪生”

18、 攻下三法——汗、吐、下 “邪去則正安”,緒論(Preface),,④朱震亨 （字彥修，浙江金華義烏丹溪人，號丹溪——《格致余論》——“養(yǎng)陰派” “陽常有余，陰常不足” —— 滋陰降火法 ☆缺口 朱丹溪的學派定位——養(yǎng)陰派？,緒論(Preface),緒論(Preface),3.明清時期 （1）明·趙獻可（字養(yǎng)葵）《

19、醫(yī)貫》：提出“命門學說”。（2）明·張介賓（張景岳）《景岳全書》、《類經》、《類經附翼》：主張補養(yǎng)腎陰、腎陽?！罱涌冢?）明·李中梓：“腎為先天之本”，“脾為后天之本”。（4）溫病學理論的日益完善 溫病學是研究四時溫病發(fā)生發(fā)展以及診治方法的一門臨床學科。,緒論(Preface),①明·吳有性（字又可）《溫疫論》：創(chuàng)立傳染病病因學的“戾氣學說（戾氣：指一類具強烈傳染性的病邪），為溫病學的發(fā)

20、展奠定了病因學基礎。②清·葉桂（字天士，號香巖）《溫熱論》：首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證論治體系。③清·吳瑭（字鞠通）《溫病條辨》：首創(chuàng)三焦辨證論治體系。④薛雪（字生白）《濕熱條辨》：專題討論濕熱病。⑤清·王清任（字勛臣）《醫(yī)林改錯》：改正古醫(yī)書人體解剖的錯誤，對瘀血病貢獻突出。 ☆窗口 《科學蒙難集》（浙江科學出版社）對吳又可、王清任的介紹。,緒論(Preface),4.近代與現(xiàn)代（1

21、）整理研究歷代醫(yī)學文獻（2）從中西匯通到中西醫(yī)結合以及應用現(xiàn)代科學方法研究中醫(yī)學,緒論(Preface),☆窗口（總結） 中醫(yī)學形成和發(fā)展的大致輪廓——2個階段、5個時期（先秦、秦漢時期，魏、晉、隋、唐時期，宋、金、元時期，明清時期，近代與現(xiàn)代）。 為什么教材把中醫(yī)學理論體系的形成發(fā)展劃分為這樣2個階段、5個時期？這樣劃分的依據(jù)是什么？。 1.先秦、秦漢時期——第一高峰 百家爭鳴，文化

22、空前繁榮，中醫(yī)學出現(xiàn)了第一個高峰，產生了中醫(yī)四大經典著作。,2.魏晉隋唐時期——第二高峰 封建社會高度發(fā)展，佛教、道教、儒教三教鼎立而以道教為主。這時中醫(yī)學的發(fā)展形成了第二個高峰，出現(xiàn)了《新修本草》、《諸病源候論》以及《千金要方》等綜合性、實用性都極強的著作，唐代《新修本草》一書就已經達到國家級規(guī)劃研究的水平。3.宋金元時期——最高峰 佛教、道教、儒教三教合流，并最終形成宋代理學，中國文化的發(fā)展達到了巔峰，這樣

23、便帶來了中醫(yī)學發(fā)展的最高峰，所以，“儒之門戶分于宋”緊緊尾隨的便是“醫(yī)之門戶分于金元”。,緒論(Preface),緒論(Preface),4.明清時期——最后高峰 封建社會晚期，資本主義經濟萌芽，中醫(yī)學出現(xiàn)了最后一個高峰。這一時期的醫(yī)著，常常帶有近代科學思想的萌芽，比如李時珍《本草綱目》中的藥物栽培、標本制作以及實地、實物考證，王清任解剖的實證科學思想等，這都是由文化背景中近代資本主義思想萌芽所決定的。5.近代與現(xiàn)代——異

24、質文化的碰撞與交流 中醫(yī)學發(fā)展和文化發(fā)展的“同步演進”規(guī)律告訴我們，文化背景很大程度地影響著中醫(yī)學的過去、現(xiàn)在和未來。所以，有興趣的同學，在5年學習期間，如果能夠留意這方面的學習和研究，我們認為這將會是大有可為的。,緒論(Preface),（三）中醫(yī)學的繼承與創(chuàng)新（自學） 1.繼承是一切研究的基礎和前提 2.中醫(yī)學理論的創(chuàng)新思路（1）以整體觀念為指導，保持中醫(yī)學基本理論的特色（2）將中醫(yī)學理論研究納入現(xiàn)代

25、科學研究序列（3）強化中醫(yī)學思維方法的研究（4）注重中醫(yī)學在人文社會科學方面的發(fā)展（5）創(chuàng)建科學的假說和構建新的理論,緒論(Preface),三 、中醫(yī)學理論體系的主要特點—— 整體觀念、辨證論治（一）整體觀念 1.概念 整體就是統(tǒng)一性和完整性。整體觀念是中醫(yī)學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。人體是一個有機整體（結構上不可分割，功能上相互協(xié)調，病理上相互影響），人受自然界、社會環(huán)境的影響

26、，并在適應和改造自然界、社會環(huán)境中維持生命活動（P10）。,2. 內容（人體是一個有機整體，人與自然環(huán)境、社會環(huán)境的統(tǒng)一性）（1）人體是一個有機整體 ①生理的整體性 ●組織結構、生理功能的完整統(tǒng)一——“五臟一體觀”（機體以五臟為中心的結構與機能相統(tǒng)一的觀點P11） 以五臟為中心 以心為主導 六腑形體五官九竅

27、 經絡聯(lián)系 以氣血津液為基礎 表里相聯(lián)，上下溝通，密切聯(lián)系，協(xié)調共濟，井然有序的統(tǒng)一整體。,緒論(Preface),,,,●形體與精神的結合與統(tǒng)一——“形神一體觀” 形體是構成人體的臟腑、經絡、五體和官竅及精氣血津液等。 神有廣狹二義，廣義的神指人體生命活動的總體現(xiàn)或主宰；狹義的神指人的精神

28、意識思維活動，包括情緒、思想、性格等一系列心理活動。 形體與精神的結合與統(tǒng)一的觀點即“形神一體觀”P12②病理的整體性 中醫(yī)學在分析病理機制時，總是首先著眼于整體，著眼于局部病理所引起的整體病理反應,把局部病變和整體反應統(tǒng)一起來（局部病變對整體的影響，整體病變在局部的表現(xiàn)）。,緒論(Preface),③診治的整體性 中醫(yī)往往采用“以表知里”的方法來分析和診斷疾病。也就是從五官、形體、色脈等外在變化來分析

29、診斷推測機體的內部（內臟）的病理變化，最典型的就是舌診和脈診，這一診法特點就生動地體現(xiàn)了人體內外的整體性。 老年慢性耳聾 腎虛 ☆接口 關于“以表知里”、“司外揣內”，“有諸內，必形諸外”（《孟子·告子下》）認識方法利與蔽的評價。,緒論(Preface),腎開竅于耳,,●治療的整體性臨床治療上，臟腑的病變，除治

30、本臟以外，還可以從它臟治療。 補肺（目的） 肺（金）氣虛 補脾（手段） 脾（土）,緒論(Preface),,,緒論(Preface),（2）人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性（天人相應，天人一體，天人一理） ①人與自然環(huán)境統(tǒng)一性的前提——“天地合氣，命之曰人”（《素問·寶命全形論》）●人是自然界演化到一定

31、階段的產物，人與自然界有著同一的物質基礎——氣（天人一體）?！袢伺c自然界遵循著同一的運動規(guī)律（天人一理）?！褡匀唤缬譃槿祟惿嫣峁┍匾臈l件。生命的維持必須和自然界不斷地進行物質和能量的交換，必須不斷地攝取飲食營養(yǎng)（地氣）和吸入自然界的清氣（天氣）。自然界的運動變化又可直接或間接地影響人體，而機體則相應地作出生理上或病理上的反映。人與自然界相互影響（天人相應）。,②自然環(huán)境對生理的影響●季節(jié)氣候對生理的影響 夏季——

32、多汗少尿——散熱 冬季——少汗多尿——保溫●晝夜辰昏對生理的影響 “故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”（P15） ☆窗口 在中醫(yī)理論的現(xiàn)代研究當中，目前已經了解到人體有數(shù)十種生理功能比如呼吸、血液等都有晝夜的周期變化。 CAMP（環(huán)磷酸腺苷）↑Cell功能興奮——陽 CGMP(環(huán)磷酸鳥苷) ↑ Cell功能抑制——陰●地域環(huán)境對生理的影響：水土不服,

33、緒論(Preface),③自然環(huán)境對人體病理的影響●季節(jié)氣候對病理的影響 季節(jié)性多發(fā)病與季節(jié)性流行病 慢性病加劇或大發(fā)作和氣候的急劇變化或季節(jié)交換有關 在大節(jié)氣，死亡病例增多●晝夜辰昏對病理的影響 ☆窗口 肺TB發(fā)熱盜汗等全身癥狀夜間加重，咯血和氣胸的發(fā)生率也較白天多見。 死亡絕大多數(shù)在夜間陽氣最虛的時候發(fā)生。 ●地域環(huán)境對病理的影響：地方性甲狀腺腫,緒論(Preface),緒論(P

34、reface),④自然環(huán)境對疾病防治的影響 因時制宜（3）人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性（自學） ①社會環(huán)境對生理的影響 ②社會環(huán)境對病理的影響 ③社會環(huán)境對疾病防治的影響,緒論(Preface),☆接口（4）整體觀與現(xiàn)代醫(yī)學模式①醫(yī)學模式的概念：是醫(yī)學對人的生命、健康和疾病的理論認識，是醫(yī)學科學領域中一切實踐活動的指導思想。②生物醫(yī)學模式的概念：在生物科學的基礎上，把人看作純生物體，運用

35、分析實驗方法，認為疾病完全可以用偏離正常的可測量的生物學變量來說明，從而形成的關于生命、健康、疾病的總的觀點。③生物—心理—社會醫(yī)學模式的概念（作業(yè)）④中醫(yī)學的醫(yī)學模式——“上知天文，下知地理，中知人事”（《素問·著至教論》） 人（生物）—天文、地理（自然）—人事（心理、社會）,緒論(Preface),三 、中醫(yī)學理論體系的主要特點—— 整體觀念、辨證論治（二）辨證論治 1.病、癥、證的基本概念 （1

36、）病的概念 病即疾病，是致病邪氣作用于人體，邪氣與機體正氣相互斗爭，引起結構損傷或功能障礙的完整的生命過程。是反映疾病全過程的總體屬性、特征與規(guī)律的一個概念。 （2）證的概念 證即證候，是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。它包含有多方面的病理特性，能反映出疾病的病因（原因）、病位（病變的部位）、病性（性質）、病勢（邪正盛衰關系）。,（3）癥的概念 癥即癥狀與體征，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別孤立的

37、現(xiàn)象。 2.病、癥、證概念的區(qū)別與聯(lián)系（1）區(qū)別病概念所反映的是疾病全過程的總體病理本質（屬性、特征與規(guī)律）。證概念所反映的是疾病發(fā)展過程中某一階段的階段性病理本質。癥概念所反映的是疾病過程的個別表面現(xiàn)象，孤立的癥狀不能揭示疾病的本質。孤立的癥狀不能揭示疾病的本質，無法為論治提供方向。,緒論(Preface),緒論(Preface),（2）聯(lián)系癥（癥狀、體征）是構成病與證的基本要素。證由若干癥（癥狀、體征）按照一定規(guī)律組

38、合而成。病由若干階段的證（癥狀、體征）組合而成。3. 辨證論治的基本概念辨證——辨別證候：即將四診所收集的資料（癥狀、體征），進行分析綜合，分析清楚病因（辨病因）、病性（辨病性）、病位（辨病位）和病勢（辨病勢），然后概括、判斷為某種性質的證候。論治——討論治療：就是根據(jù)辨證的結果討論、確定相應的治療原則和方法。包括因證立法、隨法選方、據(jù)方施治。,4.辨證和論治的關系辨證和論治兩者是相互聯(lián)系，不可分割的，是中醫(yī)學認識疾病和治療疾

39、病的一個基本原則。辨證是認識疾病，確立證候；論治是依據(jù)辨證的結果，確立治法和處方遣藥。 辨證 論治 檢驗辨證的正確性，也是辨證的延續(xù)及目的,緒論(Preface),前提、依據(jù),,5.“同病異治”與“異病同治”（1）“同病異治”的概念：指同一

40、種病，由于發(fā)病的時間、地點以及患者機體的反應性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)出不同的證，因而治療也不同。（2）“異病同治”的概念：指不同的病，在其發(fā)展過程中由于出現(xiàn)了相同的病機，證候相同，因而可以采用相同的方法治療。（3）辨證論治的精神實質：從以上的分析可見，中醫(yī)的辨證論治，是著眼于“證”，而并不在于病的異同。這種對疾病發(fā)展過程中不同質的矛盾用不同的方法去解決的法則，也就是“證同（則）治亦同，證異（則）治亦異”，就是辨證論治的

41、精神實質。,緒論(Preface),緒論(Preface),☆接口6.辨證與辨病的結合 肝炎（肝膽濕熱證）—— 抗肝炎病毒藥加清熱利濕：證體現(xiàn)的是病變的共性，病體現(xiàn)的是病變的特殊性，兩者都是臨床的客觀存在，不同的病盡管表現(xiàn)為相同的證，可以采用相同的方法進行治療，但由于病的特殊性，其療效是不同的，甚至是截然不同的。比如，肝癌與慢性胃炎表現(xiàn)為脾虛證，用補脾法治療，前者難免死亡，而后者則可以治愈。所以，必須考慮事物的共性與特殊性，就醫(yī)

42、學而言，就是辨證與辨病的結合。 辨證與辨病結合，就中醫(yī)學而言，必須以辨證為基礎與前提，切不可本末倒置。舉例：胃潰瘍出血之用大黃。,緒論(Preface),四、《中醫(yī)基礎理論》課程的主要內容（自學） （一）中醫(yī)基礎理論的概念 “是關于中醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本思維方法的學科，也是闡述中醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程”（P22）（二）《中醫(yī)基礎理論》課程的主要內容1.中醫(yī)學的哲學基礎2.中醫(yī)學對