2015美國cdc陰道感染診斷和治療指南解讀

1、20152015美國美國CDCCDC陰道感染診斷和治療指南解讀陰道感染診斷和治療指南解讀大多數(shù)婦女的一生中有過陰道感染，表現(xiàn)為異常分泌物、瘙癢、異味。單純根據(jù)病史診斷陰道炎并不可靠，可導(dǎo)致不恰當(dāng)用藥。需要仔細(xì)詢問病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查才能保證診斷準(zhǔn)確性。與陰道分泌物增多最相關(guān)的三種疾病是細(xì)菌性陰道?。╞acterialvaginosis，BV）、滴蟲?。╰richomoniasis）和外陰陰道念珠菌?。╲ulvovaginalcid

2、iasis，VVC）。宮頸炎也可引起分泌物異常。出現(xiàn)大量白細(xì)胞而無滴蟲或念珠菌表明存在宮頸炎。有外陰炎體征而實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)陰道病原體表明存在其他可能引起外陰陰道癥狀的非感染性因素，癥狀持續(xù)且找不到病因的患者建議就診專家。一、一、BVBVBV是由多種微生物引起的無陰道黏膜炎性表現(xiàn)的臨床綜合征。合并BV婦女婦科術(shù)后并發(fā)癥、妊娠合并癥和BV復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，其感染其他性傳播疾?。⊿TD）如人免疫缺陷病毒（HIV）、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體和單純皰

3、疹病毒Ⅱ型（HSV2）等風(fēng)險(xiǎn)增大。BV也增加男性伴感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。盡管BV相關(guān)的細(xì)菌可在男性生殖器發(fā)現(xiàn)，但是治療男性伴并無益于預(yù)防BV復(fù)發(fā)。1.1.診斷診斷出現(xiàn)下列4項(xiàng)臨床特征中至少3項(xiàng)可診斷為BV：（1）線索細(xì)胞陽性；（2）氨試驗(yàn)陽性；（3）陰道pH值大于4.5；（4）陰道均質(zhì)稀薄的分泌物。應(yīng)用陰道涂片革蘭染色鏡檢或酶快速檢測如BV藍(lán)等可用于診斷BV。DNA探針如VPⅢ微生物確認(rèn)試驗(yàn)等可用于診斷BV。PCR方法用于研究BV相關(guān)的一系

4、列微生物，而不用于臨床診斷。微生物培養(yǎng)不作為診斷方法。宮頸巴氏試驗(yàn)因其靈敏度低，對(duì)BV診斷沒有臨床價(jià)值。所有BV患者需檢查HIV和其他STD。2.2.處理處理非孕期治療的意義：（1）減輕陰道感染癥狀和體征；（2）減少流產(chǎn)或子宮切除術(shù)感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其他潛在益處包括減少其他感染如HIV感染和其他STD風(fēng)險(xiǎn)。需要治療有癥狀的全部BV患者。HIV感染：HIV患者BV發(fā)病率高。HIV患者的BV治療同非HIV患者。二、滴蟲病二、滴蟲病滴蟲病由陰道

5、毛滴蟲感染引起。陰道滴蟲（TV）是最常見的非病毒性性傳播感染。在STD患者中發(fā)病率更高。70%～85%患者無癥狀，感染可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。最好的預(yù)防方法是使用避孕套。不推薦陰道沖洗。TV與HIV感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，也與早產(chǎn)、其他不良妊娠結(jié)局、HIV患者患盆腔炎（PID）有關(guān)。HIV患者應(yīng)常規(guī)篩查TV。1.1.診斷診斷顯微鏡檢查陰道分泌物懸液中可找到陰道毛滴蟲，靈敏度為51%～65%。APTIMA陰道毛滴蟲檢測系統(tǒng)是美國食品與藥品安全管理局（

6、FDA）批準(zhǔn)的檢測方法，可用于檢測陰道、宮頸、尿液標(biāo)本，靈敏度為95.3%～100.0%，特異度為95.2%～100.0%。陰道試紙標(biāo)本與尿液標(biāo)本檢測一致性達(dá)100%。BD探針擴(kuò)增系統(tǒng)也是FDA批準(zhǔn)的檢測方法。在分子檢測方法出現(xiàn)以前培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。懸液法結(jié)果陰性而臨床可疑時(shí)可進(jìn)一步做滴蟲培養(yǎng)。對(duì)男性患者，濕片檢查不敏感，應(yīng)取尿道拭子、尿液或精液滴蟲培養(yǎng)。FDA批準(zhǔn)診斷女性滴蟲病的測試還包括OSOM快速滴蟲檢測，毛細(xì)管型流動(dòng)試紙技術(shù)

7、，VPⅢ確認(rèn)試驗(yàn)，以及用于檢測滴蟲病、淋病、白色念珠菌感染核酸探針試驗(yàn)。對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)（如有新性伴或多性伴、有STD史、性交易、注射毒品）女性進(jìn)行滴蟲病篩查。2.2.處理處理治療可減輕癥狀，減少傳播，減少HIV患者不良后果。硝基咪唑類是FDA批準(zhǔn)用于治療滴蟲病的唯一藥物種類。與甲硝唑相比，替硝唑價(jià)格更昂貴，血清中和生殖道濃度更高，t12更長。甲硝唑方案對(duì)滴蟲病的治愈率為84%～98%，替硝唑方案對(duì)滴蟲病的治愈率為92%～100%。比較2g