醫(yī)院運(yùn)行或終末病歷質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)及反饋系統(tǒng)

1、1XXXX醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院病歷質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)、反饋相關(guān)制度醫(yī)院病歷質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)、反饋相關(guān)制度病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，是醫(yī)院質(zhì)量管理評(píng)價(jià)、保障醫(yī)療安全、鞏固醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療服務(wù)的有效性和安全性。保證醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)行的安全、穩(wěn)定、有效。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了提高醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院病案質(zhì)量管理，健全病案質(zhì)量管理體系，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，結(jié)合我院現(xiàn)狀就病案管理特制定病案質(zhì)量管理的四級(jí)監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)反饋制度如下

2、：一、病案質(zhì)量管理實(shí)施全程監(jiān)控一、病案質(zhì)量管理實(shí)施全程監(jiān)控（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：由病案室、醫(yī)療質(zhì)量控制小組、科室質(zhì)控小組組成。在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織對(duì)門診、住院病歷進(jìn)行檢查。院長醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部院感科病案室衛(wèi)生科醫(yī)療質(zhì)量控制小組科室質(zhì)控小組醫(yī)師、護(hù)士（二）、病案質(zhì)量評(píng)價(jià)小組、質(zhì)控小組1、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組，名單如下：組長：副組長：成員：2、各科室質(zhì)控小組人員應(yīng)由科主任、

3、護(hù)士長及高年資護(hù)士、醫(yī)師各一名組成(名單見附件3)。（三）、實(shí)行“病案質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控管理制度”1、一級(jí)監(jiān)控：各臨床科室成立由科主任、高年資醫(yī)師（主31）經(jīng)治醫(yī)師書寫病歷后進(jìn)行認(rèn)真的自檢，上級(jí)醫(yī)師隨時(shí)檢查下級(jí)醫(yī)師記錄的合理性、及時(shí)性、合法性、完整性，檢查無問題后方可簽名。2）各科主任或質(zhì)控醫(yī)師經(jīng)常抽查本科運(yùn)行病歷記錄情況，對(duì)出院病案進(jìn)行全面檢查，嚴(yán)格把關(guān)，評(píng)定病案質(zhì)量等級(jí)，質(zhì)控率為100%，嚴(yán)禁不合格病歷出科。3）科室質(zhì)控小組每月進(jìn)行一次病

4、歷書寫質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析和討論，提出整改措施和處罰意見?？浦魅伟巡“纲|(zhì)量管理作為科室管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容去抓，隨時(shí)檢查科室質(zhì)控記錄，抽查在架病歷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。2、醫(yī)務(wù)科、病案室每月抽查運(yùn)行病歷書寫情況；重點(diǎn)抽查新入院病人、危重病人、手術(shù)病人的病歷記錄是否及時(shí)，病歷書寫制度和醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況。3、護(hù)理文書質(zhì)控1）臨床各科建立《護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查登記本》，由質(zhì)控護(hù)士對(duì)每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)控。2）護(hù)士長每周進(jìn)行

5、一次抽查。4、門診部：門急診各診室門診病歷及住院病人門診病歷隨機(jī)抽查考核。（二）終末質(zhì)量控制1、終末質(zhì)控人員：負(fù)責(zé)對(duì)出院病案的質(zhì)量檢查，質(zhì)控率為100%。對(duì)查出的問題隨時(shí)反饋、及時(shí)修改并做好缺陷記錄。對(duì)回病案室之前已被復(fù)印的病歷即使查出缺陷也不再返修，避免不必要的糾紛發(fā)生。2、護(hù)理部每月抽查終末質(zhì)控后的病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷病歷應(yīng)全院通報(bào)。3、醫(yī)院專家組（病案委員會(huì)委員）：每年根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》為基礎(chǔ)，《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（二級(jí)綜