床邊生命體征監(jiān)測(doc)

1、床邊生命體征監(jiān)測目的目的【掌握】生命體征監(jiān)測的基礎和基本內(nèi)容，心電監(jiān)測的方法及常見異常心電圖的識別、分析和處理，動脈血壓的臨床意義?！臼煜ぁ繜o創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的方法和并發(fā)癥，脈搏血氧飽和度監(jiān)測的注意事項，重癥患者體溫監(jiān)測的方法【了解】心電監(jiān)測的注意事項，脈搏血氧飽和度監(jiān)測的基本原理，生命體征監(jiān)測是重癥監(jiān)測的基礎和基本內(nèi)容，所有ICU重癥患者均必須實施持續(xù)的生命體征監(jiān)測。一、心電監(jiān)測心電監(jiān)測是重癥監(jiān)測的基本內(nèi)容之一，通過監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患者心

2、電活動，臨床醫(yī)師可以從中獲得患者心電活動的變化情況，以及早采取相應的措施，處理可能發(fā)生危機患者生命的惡性事件?！緶蕚湮锲贰勘O(jiān)護儀、心電監(jiān)測電纜線，電極片，生理鹽水棉球，護理記錄單?！拘碾姳O(jiān)測操作程序】（一）監(jiān)測儀工作指揮臺：（一）監(jiān)測儀工作指揮臺：接通心電監(jiān)測儀電源，監(jiān)護儀電源指示燈亮，打開監(jiān)護儀開關(guān)，檢查監(jiān)護儀工作狀態(tài)是否正常。（二）患者準備：（二）患者準備：患者平臥或半臥位，并向患者說明監(jiān)測的項目和必要性，操作內(nèi)容及其可能的影響和注

3、意事項。（三）電極片粘貼位置：（三）電極片粘貼位置：根據(jù)三導或五導心電監(jiān)測，確定電極片的黏貼位置。對于五導聯(lián)心電監(jiān)測，電極片安放位置：右上導聯(lián)（RA）：右鎖骨中線第一肋間。右下導聯(lián)（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。中間導聯(lián)（C）：胸骨左緣第四肋間，或者臨床需要的監(jiān)測胸導聯(lián)的位置。左上導聯(lián)（LA）：左鎖骨中線第一肋間。左下導聯(lián)（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。對于三導聯(lián)心電監(jiān)測，電極片安放位置有以下兩種方法：第一種方法：右上導聯(lián)（RA）：右鎖

4、骨中線第一肋間；左上導聯(lián)（LA）：左鎖骨中線第一肋間；右下導聯(lián)（RL）：右鎖骨中線劍突水平處。第二種方法：右上導聯(lián)（RA）：右鎖骨中線第一肋間；左上導聯(lián)（LA）：左鎖骨中線第一肋間；左下導聯(lián)（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。（四）電極片的粘貼：（四）電極片的粘貼：用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚，貼好電極片。（五）導連的選擇：（五）導連的選擇：將心電導聯(lián)線與電極片（巳有導電糊）連接，監(jiān)護儀屏幕心電示波出現(xiàn)后，選擇ECG菜單欄“導聯(lián)選

5、擇”。根據(jù)臨床監(jiān)測需要選擇合適導聯(lián)。（六）監(jiān)測設置：（六）監(jiān)測設置：設置ECG波形大小、心率報警的最低及最高極限、心律失常報警范圍以及報警強度等。【主要觀察指標】（一）持續(xù)監(jiān)測心率和心律。（二）觀察心電圖是否有P波，P波是否規(guī)則出現(xiàn)、形態(tài)、高度和寬度有無異常。（三）觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。（四）觀察ST段有無抬高或者降低，如有異常發(fā)現(xiàn)及時行床邊十二導聯(lián)心電圖明確有圖23陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速（四）心房撲動

6、：（四）心房撲動：心電圖提示正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250350次分，F(xiàn)波大多不能全部下傳激動心室，而以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室律規(guī)則。（圖24）圖24心房撲動心房撲動（五）心房顫動：（五）心房顫動：心電圖表現(xiàn)為正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），有時由于f波很小在心電圖上觀察不到，心房f波的頻率為350～600次分，心室律絕對不