生命體征監(jiān)測技術

1、三、生命體征監(jiān)測技術(一)工作目標。安全、準確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護理措施提供依據(jù)。(二)工作規(guī)范要點。1告知患者，做好準備。測量生命體征前30分鐘避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關因素。2對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，護士應采取恰當?shù)捏w溫測量方法或在床旁協(xié)助患者測量體溫。3測腋溫時應當擦干腋下，將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。

2、測量5—1O分鐘后取出。4測口溫時應當將體溫計斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。5測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3—4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。6發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時，應當復測體溫。7體溫計消毒方法符合要求。8評估測量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側、形成動靜脈瘺側肢體、術肢等部位測量脈搏。9測脈搏時協(xié)助患者采取舒適的姿勢，以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處，力度適

3、中，以能觸及到脈搏搏動為宜。10一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘。11發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應兩人同時測量，分別測心率和脈搏。12測量呼吸時患者取自然體位，護士保持診脈手勢，觀察患者胸部或腹部起伏，測量30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測量1分鐘。13觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。14危重患者呼吸微弱不易觀察時，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動情況，并計數(shù)。15測量血壓時，協(xié)助患者采取坐位或者臥位

4、，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。16選擇寬窄度適宜的袖帶，驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2—3厘米。17正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時，應間隔12分鐘后重新測量。18測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。19長期觀察血壓的患者，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。20結果準確記錄在護理記錄單或繪制在體溫單上。(1)告知患者告知患者測口溫前口溫前1530分鐘勿進食過冷

5、、冷、過熱過熱食物，食物，測口溫時閉時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。(2)根據(jù)患者根據(jù)患者實際實際情況，可以指情況，可以指導患者學會正確患者學會正確測量體溫的方法。量體溫的方法。（三）注意事（三）注意事項1.嬰幼兒、意幼兒、意識不清或者不合作的患者不清或者不合作的患者測體溫體溫時，護理人理人員應員應當守候當守候在患者身旁。在患者身旁。2.如有影響如有影響測量體溫的因素量體溫的因素時，應當推當推遲30分鐘測鐘測量。

6、量。3.發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符體溫和病情不符時，應當復當復測體溫。體溫。4.極度消瘦的患者不宜極度消瘦的患者不宜測腋溫。腋溫。5.如患者不慎咬破汞溫度如患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內玻璃碎片，再口服當立即清除口腔內玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允汞的吸收。若病情允許，服富含，服富含纖維纖維食物以促食物以促進汞的排泄。汞的排泄。脈搏的脈搏的測量（一）目的（一）目的1.測量患者的脈搏，判斷有無異常情