人體寄生蟲(chóng)學(xué) 2

1、第八章 人體寄生蟲(chóng)學(xué),研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲(chóng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動(dòng)、生存繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲(chóng)與人體和外界環(huán)境因素相互關(guān)系的科學(xué)。,內(nèi)容,,醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物,第一節(jié) 人體寄生學(xué)蟲(chóng)概述,一 寄生現(xiàn)象 寄生蟲(chóng)和 宿主,(一）寄生現(xiàn)象,概念,,共棲： 二種生物在一起生活, 其中一方受益,另一方既不 受益,也不受害 。,互利共生： 二種生物在一起生活, 在營(yíng)養(yǎng)上互相依賴，長(zhǎng)期共生， 雙方有

2、利。,寄 生 ：二種生物在一起生活,一方受益, 另一方受害。受 益一方稱寄 生物, 受害一方稱宿主。,(二）寄生蟲(chóng)及其類型,寄生蟲(chóng),,專性寄生蟲(chóng)：生活各時(shí)期都營(yíng)寄生生活（蛔蟲(chóng)）,兼性寄生蟲(chóng)： 既可營(yíng)自生生活，又可營(yíng)寄生生活 （如糞類圓蟲(chóng)）,偶然寄生蟲(chóng)：因偶然機(jī)會(huì)進(jìn)入非正常宿主體內(nèi)寄生（蠅蛆進(jìn)入腸道）,機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)- 在宿主體內(nèi)處于隱性感染狀態(tài)，當(dāng) 機(jī)體免疫功能↓時(shí)，其致病力↑（弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)）,(三）宿主

3、及其類型,宿主,,中間宿主：幼蟲(chóng)或無(wú)性生殖階段所寄生的宿主,終宿主（終末宿主）：成蟲(chóng)或有性生殖階段所寄生的宿主,儲(chǔ)蓄(保蟲(chóng))宿主：蠕蟲(chóng)成蟲(chóng)或原蟲(chóng)某一階段既可寄生于人 體, 亦可寄生于脊椎動(dòng)物,在一定條件下可 傳播給人,轉(zhuǎn)續(xù)宿主：在非正常宿主內(nèi),幼蟲(chóng)不能發(fā)育為成蟲(chóng),長(zhǎng)期保留 在幼蟲(chóng)子狀態(tài),當(dāng)有機(jī)會(huì)進(jìn)入正常宿主后才發(fā)育 為成蟲(chóng), 這種

4、非正常宿主稱轉(zhuǎn)續(xù)宿主。,二 寄生蟲(chóng)與宿主的相互關(guān)系,宿主對(duì)寄生蟲(chóng)的抵抗,,奪取營(yíng)養(yǎng),機(jī)械性損傷,毒性和抗原物質(zhì)的作用,寄生蟲(chóng)對(duì)宿主的作用,,（防御性生理反應(yīng)）,非特異性免疫：皮膚/粘膜/胎盤(pán)屏障作用 胃腸液殺滅消化作用 吞噬C吞噬 溶菌酶 等,特異性免疫,,消除性免疫（利什曼原蟲(chóng)-東

5、方癤）,非消除性免疫（瘧原蟲(chóng)-帶蟲(chóng)免疫、血吸蟲(chóng)-伴隨免疫）,宿主與寄生蟲(chóng)之間的相互作用結(jié)果,,⑴清除了寄生蟲(chóng)，并可防御再感染,⑵清除了大部分寄生蟲(chóng)，對(duì)再感染具有相對(duì)抵抗力,⑶不能控制寄生蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖，表現(xiàn)臨床癥狀,三 寄生蟲(chóng)的生活史與感染途徑,寄生蟲(chóng)的生活史：寄生蟲(chóng)完成一代的生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖的 整個(gè)過(guò)程。,,直接型：不需中間宿主，卵、幼蟲(chóng)在外界發(fā)育到感染期→直接感染人（陰道毛滴

6、蟲(chóng)）,間接型：需中間宿主，幼蟲(chóng)在其體內(nèi)發(fā)育到感染期 →經(jīng)中間宿主感染人（豬帶絳蟲(chóng)）,感染途徑,,經(jīng)口感染：蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)經(jīng)皮膚感染：瘧原蟲(chóng)（蚊子傳播）、螨蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)自身感染：短膜殼絳蟲(chóng)逆行感染：蟯蟲(chóng)經(jīng)胎盤(pán)感染：弓形蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng),三 寄生蟲(chóng)的流行與防治,寄生蟲(chóng)病流行的基本環(huán)節(jié),,⑴傳染源: 病人/帶蟲(chóng)者/儲(chǔ)蓄宿主(家畜/動(dòng)物 等) ⑵傳播途徑:土壤 /水 /食物 /節(jié)肢動(dòng)物/ 人體直接接觸 ⑶易感人群: 指對(duì)寄生蟲(chóng)缺乏免疫力的

7、人,寄生蟲(chóng)病流行的影響因素,,⑴自然因素：溫度 濕度 雨量 光照等⑵生物因素：生活史中需中間宿主存在⑶社會(huì)因素：社會(huì)制度 經(jīng)濟(jì)狀況 醫(yī)療衛(wèi)生等,寄生蟲(chóng)病流行的基本特點(diǎn),⑴地方性-血吸蟲(chóng)在有釘螺的地方流行 ⑵季節(jié)性-需要節(jié)肢動(dòng)物作為宿主或者傳播媒介的——瘧原蟲(chóng)（蚊） ⑶自然疫源性- 人獸共患寄生蟲(chóng)、自然疫源地,,寄生蟲(chóng)病的防治,,⑴消滅傳染源- ⑵切斷傳播途徑- ⑶保護(hù)易感者-,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)原蟲(chóng),原蟲(chóng)：動(dòng)物界

8、原生動(dòng)物門(mén)動(dòng)物，單細(xì)胞構(gòu)成，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但能獨(dú)立完成生命活動(dòng)所需的全部功能。,一 溶組織阿米巴（痢疾阿米巴）,阿米巴痢疾腸外阿米巴病,,(一）生活史與形態(tài),,滋養(yǎng)體（期）：運(yùn)動(dòng)期，舌狀偽足，形態(tài)不規(guī)則包囊（期）: 圓形、有糖原、棒狀擬染色體,腸內(nèi)阿米巴(包囊)→體外(包囊)→四個(gè)核的成熟包囊(污染食物)→腸內(nèi)(包囊的包囊壁被堿性消化酶溶解→ 滋養(yǎng)體→ 分裂增殖）→破壞腸壁組織 (阿米巴痢疾),,經(jīng)過(guò)血流擴(kuò)散,心、肝、腦、心包

9、、皮膚、生殖器,,,膿腫、潰瘍,(二）致病性,與蟲(chóng)原的毒力、寄生的理化環(huán)境、腸道菌群和免疫狀態(tài)等有密切關(guān)系。 90%以上的帶蟲(chóng)者無(wú)癥狀，但是是重要的傳染源。,(三）實(shí)驗(yàn)診斷,1.直接涂片：從膿血便或者稀便中涂片檢查活動(dòng)的滋養(yǎng)體。2.碘液染色：便液涂片后，檢查包囊（用于慢性腸阿米巴?。?。3.包囊濃集法：離心沉淀方法，提高包囊的檢出率。,(四）流行病學(xué),傳染源：糞便中持續(xù)排除包囊的帶蟲(chóng)者和慢性阿米巴痢疾患者。,感染途徑：通過(guò)食

10、物、水、餐具等經(jīng)口感染。,易感性：與年齡性別無(wú)關(guān)，但男性青壯年較多。多于生活習(xí)慣 和職業(yè)有關(guān)系。,無(wú)獲得性免疫，可發(fā)生反復(fù)感染。,(五）防治原則,1.控制傳染源。 2.加強(qiáng)糞便管理和水源保護(hù)。 3.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,二 瘧原蟲(chóng),,瘧疾,寄生于人體的瘧原蟲(chóng),,間日瘧原蟲(chóng)惡性瘧原蟲(chóng)三日瘧原蟲(chóng)卵形瘧原蟲(chóng),瘧疾廣泛流行于全世界90多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重危害。,(一）寄生后形態(tài)

11、組成與發(fā)育階段,1滋養(yǎng)體：在紅細(xì)胞內(nèi)寄生攝取營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育階段,,環(huán)狀體（小滋養(yǎng)體）,大滋養(yǎng)體（薛氏小點(diǎn)）,2裂殖體：無(wú)性繁殖階段?？张菹В吧丶?，形成裂殖子。,3配子體：有性繁殖階段。形成雄配子體和雌配子體,(二）生活史,病人(血)瘧原蟲(chóng) →蚊子體內(nèi)(瘧原蟲(chóng)經(jīng)受精、發(fā)育、繁殖→子孢子)→人體內(nèi)(在肝內(nèi)形成裂殖體→血液)→RBC (大量繁殖)破裂→瘧原蟲(chóng)及代謝產(chǎn)物進(jìn)入血液→瘧疾發(fā)病,(三）致病性,致病階段：瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)增殖的時(shí)期,

12、,周期性寒熱發(fā)作,,貧血、脾臟腫大,1 潛伏期：瘧原蟲(chóng)侵入到發(fā)病前,屬于瘧原蟲(chóng)侵入肝臟和在紅細(xì)胞增殖達(dá)到一定數(shù)量以前。日虐?。ㄈ寨懺x(chóng)）：11~25 天，6-12天，最長(zhǎng)記錄為625天。,2 發(fā)作：潛伏期后出現(xiàn)，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱三個(gè)階段,紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)裂體增殖，紅細(xì)胞破裂,,血中瘧原蟲(chóng)數(shù)、有毒代謝產(chǎn)物、變性的血紅蛋白、血細(xì)胞碎片增加,3 再燃和復(fù)發(fā)：發(fā)作停止后，體內(nèi)仍然殘存少量瘧原蟲(chóng)，

13、 在一定條件下增殖，一段時(shí)間后又復(fù)發(fā)。,抗原變異和宿主免疫力下降有關(guān)。,4 貧血,(四）診 斷,,病史和流行病學(xué)調(diào)查,病原學(xué)檢查：血涂片進(jìn)行姬姆薩染色和瑞氏染色,(五）流行病學(xué),傳染源：全球有1.2億瘧疾患者和3億帶蟲(chóng)者。,傳播途徑：蚊（中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊）,易感人群：除去部分人遺傳基因決定對(duì)瘧原蟲(chóng)有先天免疫， 高瘧區(qū)嬰兒可從母體獲得一定的免疫，

14、 其他人群均易感。,影響因素：自然因素、社會(huì)因素。,(六）防治,1易感人群的保護(hù)：滅蚊、高發(fā)區(qū)人群預(yù)防性服藥（氯奎）。2治療：現(xiàn)癥病人要?dú)珞w內(nèi)瘧原蟲(chóng)，1-2年內(nèi)有病史的，控制復(fù)發(fā)。,三 陰道毛滴蟲(chóng),,陰道炎尿道炎,(一）形態(tài)與生活史,滋養(yǎng)體：梨形、橢圓形，前面四根鞭毛，后面一根鞭毛。,僅有滋養(yǎng)體期，通過(guò)吞噬和吞飲獲取食物，接觸傳播（性傳播），寄生部位：女性陰道和尿道；男性尿道和前列腺等。,(二）致病性,致病力隨蟲(chóng)株及宿主

15、生理狀態(tài)而變化,自凈作用,乳酸桿菌,陰道呈現(xiàn)酸性（pH3.8-4.4）,抑制蟲(chóng)體細(xì)菌生長(zhǎng),,,,泌尿生殖系統(tǒng)失調(diào)（月經(jīng)、妊娠）,正常,,陰道呈現(xiàn)中性,,消耗糖原,陰道毛滴蟲(chóng),,感染,抑制乳酸桿菌產(chǎn)生乳酸,,加重蟲(chóng)體和細(xì)菌感染,,(三）診 斷,以陰道、尿液、前列腺液檢查出滋養(yǎng)體為確診依據(jù),(四）流行病學(xué),傳染源：滴蟲(chóng)陰道炎患病者、帶蟲(chóng)者、男性感染者,傳播途徑：性傳播（直接傳播） 公共浴池、浴具、坐便

16、廁所等（簡(jiǎn)介傳播）,(五）防治,控制傳染源、注意個(gè)人衛(wèi)生、凈化公共浴廁,治療：1:5000高錳酸鉀陰道沖洗/局部用滴維凈/口服滅滴靈,第三節(jié) 醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng),何謂蠕蟲(chóng)？是指借助肌肉收縮而使身體作蠕形運(yùn)動(dòng) 的一類多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物。,一、鉤 蟲(chóng),(一）形態(tài),1成蟲(chóng)：1cm左右，半透明，肉紅色，死后灰白色。 口囊發(fā)達(dá)。 雄蟲(chóng)：交合傘（末端膨大），內(nèi)有輻肋（背、側(cè)、腹）

17、 —鑒定的重要依據(jù),2幼 蟲(chóng)（鉤幼）：桿狀幼 絲狀幼——感染期幼蟲(chóng),3蟲(chóng)卵：橢圓形，殼薄，無(wú)色透明。,(二）生活史,蟲(chóng)卵(糞便)排出體外→孵出桿狀蚴→絲狀蚴→鉆入皮膚→血循環(huán)→肺泡壁→支氣管→咽→食管→胃→小腸,(三）致 病,幼蟲(chóng)致病性,,1.鉤蚴性皮炎：灼燒感、奇癢感，充血、丘疹等。2. 呼吸道癥狀：咳嗽、發(fā)熱，哮喘等。,成蟲(chóng)致病性,1.

18、消化道：腸道出血點(diǎn)、小潰瘍；腹痛、惡心、嘔吐、異食癖、體重減輕等。2.貧血：慢性失血性貧血；眩暈、黏膜蒼白、心慌、反應(yīng)遲鈍、乏力等。3.嬰兒鉤蟲(chóng)病：柏油狀黑便、腹瀉、食欲減退,,(四）診 斷,1.直接涂片法2.飽和鹽水浮聚法3.鉤蚴培養(yǎng)法,(五）流行病學(xué),我國(guó)在黃河以南廣大農(nóng)村是主要流行區(qū)域。流行與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境和人們的生活方式有密切關(guān)系。,傳染源：患病者和帶蟲(chóng)者。,傳播途徑：接觸傳播、胎盤(pán)感染、母乳傳遞。,(六）防治,治療:

19、噻苯咪唑軟膏（皮膚）、甲苯咪唑、丙硫咪唑預(yù)防：糞便無(wú)害化處理、個(gè)人防護(hù)、定期普查。,二、中華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）,(一）形態(tài),成蟲(chóng)：背腹扁平、前尖后鈍；口吸盤(pán)大于腹吸盤(pán)；睪丸前后排列呈現(xiàn)分支裝；射精囊開(kāi)口于生殖腔（無(wú)陰莖和陰莖袋）；卵巢邊緣分葉，位于睪丸之前。,蟲(chóng)卵：形狀似芝麻，一端窄有蓋，另外一端有疣狀突起。,(二）生活史,包括階段：成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴。中間宿主：淡水螺、魚(yú)類。,人膽管內(nèi)蟲(chóng)卵→隨糞便排出

20、→淡水螺吞食→在螺體消化道卵出毛蚴→穿腸壁在螺體內(nèi)發(fā)育→經(jīng)胞蚴/雷蚴/尾蚴→從螺體逸出→侵入淡水魚(yú)體內(nèi)肌肉內(nèi)發(fā)育為囊蚴→（食魚(yú)生）人十二指腸內(nèi)脫囊成后尾蚴→人肝膽道（成蟲(chóng)）,(三）致病性,☉膽道堵塞 →膽汁滯留→黃疸 ☉伴細(xì)菌感染 →膽管（肝）炎☉蟲(chóng)體死亡 →膽結(jié)石☉肝硬化,(四）診 斷,檢獲蟲(chóng)卵作為確診的主要依據(jù)。,(五）流行病學(xué),傳染源：患病者和帶蟲(chóng)者；受到感染的家畜、野生動(dòng)物。,傳播途徑：經(jīng)口。中間宿主：淡水螺和淡水魚(yú)。,

21、易感人群：喜食生魚(yú)者、衛(wèi)生習(xí)慣不良者。,(五）防治原則,避免食用生魚(yú)蝦，廚房設(shè)施要生熟分開(kāi)。對(duì)感染者積極治療（吡奎酮）。合理處理糞便，改善養(yǎng)魚(yú)習(xí)慣，消毒魚(yú)塘，殺滅螺類。,三、日本血吸蟲(chóng)（裂體吸蟲(chóng)）,(一）形態(tài),1.成蟲(chóng),2.蟲(chóng)卵,4.尾蚴,3.毛蚴,(二）生活史,糞便蟲(chóng)卵→水中(孵出毛蚴)→釘螺(尾蚴)→ 水中(疫水)→鉆入皮膚(童蟲(chóng))→腸系膜下靜脈(定居→發(fā)育成熟、排卵→肝臟等器官),(三）致病性,血吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)： ⑴急性

22、期－發(fā)熱、腹痛、腹瀉、便血、肝脾腫大、皮膚紅色丘疹(癢) ⑵慢性期－ 貧血、消瘦 ⑶晚 期－ 肝硬化、腹水、門(mén)脈高壓征 ⑷兒童／青年嚴(yán)重感染者→發(fā)育障礙→侏儒癥,(四）診 斷,病原學(xué)診斷（蟲(chóng)卵和幼蟲(chóng)的檢出）、免疫學(xué)診斷（皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)、ELISA等）,(五）流行病學(xué),傳染源：感染的人和動(dòng)物（人獸共患?。?傳播途徑：含有蟲(chóng)卵的糞便污染水源、釘螺的存在、 人觸及疫水。,易感人群：人類。

23、11~20歲是感染高峰。,(六）防治原則,消滅傳染源控制和消滅中間宿主——釘螺加強(qiáng)糞便管理，搞好個(gè)人防護(hù),四、鏈狀帶絳蟲(chóng),（豬肉絳蟲(chóng)、豬帶絳蟲(chóng)、有鉤絳蟲(chóng)）,,豬帶絳蟲(chóng)病（寄生于人類小腸）豬囊尾蚴?。纳谌梭w肌肉）,(一）形 態(tài),1.成蟲(chóng)：乳白色，帶狀，頭節(jié)呈現(xiàn)圓形（四個(gè)杯狀吸盤(pán)和頂突）。身體由700-1000個(gè)節(jié)片構(gòu)成。,2.囊尾蚴：卵圓形、白色半透明囊狀物。,3.蟲(chóng)卵：具有胚膜蟲(chóng)卵，有放射狀條紋，內(nèi)有六鉤蚴。,(二）生活史,(

24、豬、牛肉)囊尾蚴 →人、畜腸道(→成蟲(chóng)： 頭節(jié)－體－孕節(jié))→體外(孕節(jié))→(飼料)豬／牛腸道 (發(fā)育→成蟲(chóng)，部分幼蟲(chóng))→(經(jīng)血) 肌肉,(三）致病性,成蟲(chóng)：消化道——腹瀉、腸壁穿孔、腹膜炎等囊蚴：皮下和肌肉——運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛。 腦部——癲癇、顱內(nèi)壓升高、精神癥狀、惡心、嘔吐、癱瘓 眼部——視力障礙、失明。,(四）診 斷,詢問(wèn)病史、病原學(xué)（糞便檢出蟲(chóng)卵、節(jié)片）、X光（鈣化后）或CT眼底檢查、免疫學(xué)（EL