人體寄生蟲學(xué)蛔蟲鞭蟲蟯蟲

1、蠕蟲學(xué)?,,線蟲：蛔蟲、鉤蟲、絲蟲等吸蟲：血吸蟲、肺吸蟲等絳蟲：帶絳蟲、包蟲等,第二篇 蠕蟲學(xué)線蟲,蛔蟲病 成蟲是蛔蟲病的主要致病階段,其異位寄生可導(dǎo)致人體發(fā)生腸梗阻及膽道、胰管、闌尾等處病變,嚴(yán)重時(shí)還可威脅生命安全。 鞭蟲病 患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀,并伴有消瘦、乏力。 鉤蟲病 該疾病主要引起患者慢性失血,從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)不同程度的貧血。嚴(yán)重鉤蟲病患者可因貧血、全身浮腫而喪失勞

2、動(dòng)能力。,蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲和鞭蟲真的已離我們遠(yuǎn)去了嗎?,人群土源性線蟲感染率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)整體發(fā)展水平和文明程度的重要指標(biāo)。 2005年,我國衛(wèi)生部公布的“全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查”結(jié)果顯示，土源性線蟲感染率仍高達(dá)19.56%。 2006年初,衛(wèi)生部下發(fā)了《2006-2015年全國重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃》。 2008年初,政府又將常見寄生蟲病防治納入“健康中國——2020”戰(zhàn)略規(guī)劃

3、。 全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會還將14歲以下兒童蛔蟲感染率(≤3% )列為衛(wèi)生城市、衛(wèi)生城鎮(zhèn)考核指標(biāo)。 由各地衛(wèi)生部門牽頭，CDC組織實(shí)施“四改一驅(qū)”(改廁、改水、改造環(huán)境、改善行為和驅(qū)蟲)。,線蟲概述,線蟲(nematode)：是外形呈線狀的一類蠕蟲，隸屬于線性動(dòng)物門的線蟲綱，種類多、分布廣。,,1.成蟲形態(tài)特點(diǎn)：1）兩側(cè)對稱的圓柱形2）體不分節(jié)。3）均為雌雄異體。4）雄蟲一般比雌蟲小，且尾端多向體

4、腹面卷曲或膨大。,似 蚓 蛔 線 蟲Ascaris lumbricoides,簡 介,似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲(round worm),成蟲寄生于人的小腸，引起人蛔蟲?。ˋscariasis）。,犬弓首線蟲（犬蛔蟲） 貓弓首線蟲（貓蛔蟲）,引起人患幼蟲移行癥,,1.蛔蟲性哮喘是咋回事？許多人喜歡生吃蔬菜、水果，有時(shí)引起咳嗽、嗓子發(fā)癢，更嚴(yán)重的甚至發(fā)生哮喘。,2.怎樣能知道寶寶腸內(nèi)有蛔蟲?,蛔蟲(round worm)，是寄生人體的腸

5、道線蟲中體形最大者。,一、形 態(tài),1. 成蟲2. 蟲卵 2.1 受精蛔蟲卵 2.2 未受精蛔蟲卵 2.3 兩種蛔蟲卵比較3. 幼蟲,1. 成蟲,,長圓柱形，形似蚯蚓，活時(shí)成粉紅色或微紅色，死后為白色；,Adult of Ascaris lumbricoides,雌蟲：長約20-35cm；雄蟲：15-31cm，,2 蛔蟲卵示意圖,大小形狀顏色卵殼內(nèi)容,,Embryo

6、nated Eggs of Ascaris,受精卵孵化后蛻皮一次成為感染性蛔蟲卵（含蚴卵）--感染期,3. 幼蟲 Larva,Larva hatching from an egg,二、生 活 史（直接型）,1. 蟲卵2. 幼蟲3. 成蟲,成蟲壽命1年24萬個(gè)卵/d,生活史特點(diǎn)成蟲寄生于人的小腸蟲卵隨糞便排出體外，在外界適宜條件下發(fā)育2-3周為感染期蟲卵經(jīng)口感染幼蟲經(jīng)腸外移行后定居小腸發(fā)育成熟,（腸壁-腸粘膜或粘膜下層--

7、肝--右心--肺-氣管-咽-胃--小腸）,肺中脫皮兩次,三、 致 病,致病階段：1. 幼蟲2. 成蟲,（一）、 幼 蟲 致 病,機(jī)理：肺部細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落，肺部點(diǎn)狀出血，機(jī)械性損傷。臨床癥狀：蛔蚴性肺炎 發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒細(xì)胞增多；X線可見肺部陰影，常有游走現(xiàn)象。幼蟲也可引起其它部位的異位損害。,（二）、成蟲：,掠奪營養(yǎng)及影響吸收: 食欲不振、惡心、嘔吐、間歇性臍周疼痛2. 變態(tài)

8、反應(yīng)： 蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等, 面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、夜間磨牙。 IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)3. 并發(fā)癥：(“鉆孔習(xí)性”) 膽道蛔蟲癥、腸梗阻、腸穿孔、蛔蟲性腹膜炎等,A large mass of Ascaris,The ruler at the bottom of the image is 4 cm (about 1.5 inches) in length.,膽 道 蛔 蟲 癥--

9、--最常見并發(fā)癥,腸道并發(fā)癥： 腸梗阻、腸穿孔 蛔蟲性腹膜炎,,腸 梗 阻,原因是大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)，堵塞腸管.,腸穿孔,四、實(shí) 驗(yàn) 診 斷,1. 糞檢查蟲卵 首選方法： 生理鹽水直接涂片法沉淀法浮聚法2. 痰中查蛔蚴  3. 驅(qū)蟲治療性診斷,五、 流 行,我國蛔蟲流行的特點(diǎn)：農(nóng)村高于城市兒童多于成人感染率為45%兒童達(dá)85％以上,流 行 原 因,生活史簡單；產(chǎn)卵量高；蟲卵抵

10、抗力強(qiáng);糞便管理不嚴(yán)；不良衛(wèi)生生活習(xí)慣。,六、防 治 原 則,1.查治病人和帶蟲者2.加強(qiáng)糞便管理3.個(gè)人防護(hù)：飯前便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水。,藥物驅(qū)蟲：首選藥物丙硫咪唑（阿苯噠唑或腸蟲清、史克腸蟲清）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素驅(qū)蟲宜在感染高峰后的秋、冬季節(jié)進(jìn)行，流行區(qū)最好每隔3-4個(gè)月驅(qū)蟲一次，以防再次感染。,膽道蛔蟲病：阿托品+異丙嗪 肌注或靜滴 解痙止痛 蛔蟲大多從膽道退出

11、然后再驅(qū)蟲?；紫x性腸梗阻：應(yīng)禁食，胃腸減壓 解痙止痛 服豆油及花生油松解蛔蟲團(tuán) 腹痛緩解 驅(qū)蟲。,,,,,,,,,驅(qū)除蛔蟲二法：1. 取石榴樹皮１５克，洗凈入鍋，加水５００克，煎濃汁約半碗，清晨空腹服用，除蛔蟲有特效。 2. 食醋２湯匙，６小時(shí)服１次，連服２日，可驅(qū)蛔蟲。,現(xiàn)在你能回答下面的問題了嗎？1.蛔蟲性哮喘是咋回事？許多人喜歡生吃蔬菜、水果，有時(shí)引起咳嗽、嗓子發(fā)癢，更嚴(yán)重的甚至發(fā)生

12、哮喘。2.怎樣能知道寶寶腸內(nèi)有蛔蟲?,,又稱蟯蟲，主要感染兒童;成蟲寄生于人體腸道的回盲部，引起蟯蟲病.,病例一：湖北省利川市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科    患者，女，30歲，西城菜農(nóng)。因泌尿系感染2年余，經(jīng)治療無效，來本院就診。    查體：T37.5℃，該病人尿頻、尿急、尿痛、外陰皮膚瘙癢，并感覺食欲減退、失眠。尿液中肉眼可見大量乳白色小蟲，共檢獲蟲體122條。思考:可能為何種

13、病原體感染?如何確診?,病例二： 錦州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛1wk，于1997年5月3日來院就診。1wk來患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。,局部檢查：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見2個(gè)高梁米粒大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物自陰道流出。  陰道分泌物涂片鏡檢，未查到滴蟲和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原體PCR檢查均為陰性。 思考:可能為何種病原體感染?如何

14、確診?,一、蟯蟲形態(tài)：,1.蟯蟲成蟲,雌蟲：1cm左右雄蟲：2-5mm,2、蟯蟲蟲卵,無色透明， 50~60 × 20~30μm不對稱，一側(cè)凸出，一側(cè)較平含一胚胎期幼蟲,成蟲 卵 幼蟲 成蟲,,,,,,（盲腸，闌尾）,肛門外,6h,經(jīng)口,（小腸）,,,,1個(gè)月,,,感染方式,成蟲壽命2~

15、4周,,,肛門,手,間接接觸、吸入,逆行感染,感染期卵,口,34-36 ºC,二、蟯蟲生活史,1.雌蟲特殊產(chǎn)卵習(xí)性：,,肛門瘙癢及炎癥 失眠、煩躁、消瘦、驚厥等,2.異位寄生：,陰道、盆腔、子宮、腸壁、闌尾等組織 或器官的慢性炎癥和肉芽腫：陰道炎、尿道炎、闌尾炎等,3.診斷：,肛門拭子法、透明膠紙法檢查蟲卵； 肛門周圍成蟲檢查,三、致病及診斷,世界性分布，城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，國內(nèi)感

16、染率高低不一，最高可達(dá)71%以上,家庭聚集性,學(xué)校及幼兒園等兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性,,,,四、流行特點(diǎn),1 注意公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生2 治療患者：首選藥 阿苯達(dá)唑 噻嘧啶、甲苯咪唑 外用藥： 蟯蟲膏，龍膽紫， 2%白降汞軟膏等,五、防治,病例一：湖北省利川市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科    患者

17、，女，30歲，西城菜農(nóng)。因泌尿系感染2年余，經(jīng)治療無效，來本院就診。    查體：T37.5℃，該病人尿頻、尿急、尿痛、外陰皮膚瘙癢，并感覺食欲減退、失眠。尿液中肉眼可見大量乳白色小蟲，共檢獲蟲體122條。,經(jīng)鑒定為蟯蟲成蟲。其中雄蟲72條，雌蟲50條，雌雄比例為1：1.44。尿液鏡檢查見形如柿核狀、無色透明內(nèi)含卷曲幼蟲的蟲卵。經(jīng)鑒定為蟯蟲蟲卵。   治療 患者經(jīng)用甲苯咪唑及PPA治療1月，復(fù)

18、查小便。未查到蟲卵及蟲體。癥狀消失，食欲增加，體力恢復(fù)。,病例二： 錦州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 患兒，女，5歲，因外陰瘙癢、疼痛1wk，于1997年5月3日來院就診。1wk來患兒睡眠不佳，煩躁不安，常用手搔抓外陰部。局部檢查：外陰紅腫，于右方大陰唇內(nèi)側(cè)見2個(gè)高梁米粒大小的潰瘍，陰道口粘膜充血，有膿性分泌物自陰道流出。  陰道分泌物涂片鏡檢，未查到滴蟲和霉菌，淋菌PCR和砂眼衣原體PCR檢查均為陰性。,重新了解

19、病史：在患兒大便中曾見到白色線頭狀小蟲。提醒我們重新取陰道分泌物，置入飽和鹽水中，用漂浮法查蟯蟲卵，同時(shí)用透明膠紙法在肛門和陰道口周圍皮膚上查蟲卵，鏡檢蟯蟲卵陽性。診斷：（1）蟯蟲性陰道炎；（2）腸蟯蟲病。,治療: （1）腸蟲清（丙硫咪唑）200mg,頓服；（2）0.5%乳酸溶液沖洗陰道，50ml溶液從細(xì)導(dǎo)尿管注入，1次/天；（3）建議患兒父母及玩伴也行驅(qū)蟲治療，所用衣被、玩具等作煮沸或用0.05%碘液浸泡消毒。經(jīng)上述處理