產(chǎn)科超聲培訓(xùn) 1

1、婦產(chǎn)科超聲社區(qū)培訓(xùn)（產(chǎn)科）,張晶 戴晴,孕期的概念,早早孕：早孕：≤12周中孕：13周－28周晚孕：﹥28周,胎心搏動：孕5周可探及：150－170次/分胎芽：經(jīng)腹掃查孕5周可顯示，7－8周可見蠕動，9周有四肢活動胎盤：孕8周可顯示，9－10周呈半月狀孕10周前測量孕囊估計孕齡,,二、中晚期妊娠超聲檢查,（一）適應(yīng)癥（目的） 1、估計孕齡2、測量頭臀長3、評價陰道出血4、腹痛或盆腔疼痛5、宮頸機(jī)能不全6、胎

2、兒是否存活7、評價是否多胎妊娠8、輔助羊膜囊穿刺9、子宮大小與停經(jīng)時間不符10、盆腔包塊11、排除可疑的葡萄胎12、疑有前置胎盤,13、疑有異位妊娠14、可疑胎兒死亡15、可疑子宮異常16、評價胎兒健康狀況17、可疑羊水異常18、疑有胎盤破裂19、疑有露腦畸形20、胎膜早破或早產(chǎn)21、生化標(biāo)志異常22、隨訪觀察胎兒生長情況23、疑有前置胎盤時觀察胎盤位置24、以前有胎兒先天性異常25、晚孕時評價胎位,

3、檢查方法,儀器：二維灰階或彩色超聲儀探頭：3.5－5MHz檢查前準(zhǔn)備：無特殊無需充盈膀胱掃查原則：以最小的能量，最佳的圖像質(zhì)量最短的檢查時間動態(tài)按順序掃查,中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容,胎兒：確定胎兒數(shù)、評估胎兒發(fā)育、 評估孕周、晚期妊娠確定胎位 羊水：羊水池及羊水指數(shù)測量 胎盤：位置及成熟度 臍帶：臍血管根數(shù)、臍動脈阻力（S/D） 臍帶繞頸 附件區(qū)有無異常,

4、1、超聲報告中應(yīng)包括：測量項目：雙頂徑、股骨長、腹圍胎心活動、胎心活動包括心率和心律胎兒數(shù)、胎兒活動及胎位需觀察：脊柱、四肢、 胸腔：四腔心、肺、 腹腔：肝、胃泡、腎臟、膀胱、腸管2、多胎妊娠 需檢查胎盤數(shù)量，妊娠囊和羊膜囊數(shù)量，各個胎兒大小，有無羊膜隔，羊膜隔兩側(cè)羊水?dāng)?shù)量（增加、減少或正常） 檢查胎盤需觀察胎盤位置及其與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系 3、臍索內(nèi)的血管數(shù)、晚孕需

5、測量臍帶S/D 4、估計胎齡 5、測量羊水,（二）中、晚期妊娠超聲檢查內(nèi)容,中孕超聲檢查,20－24W 每個孕婦均應(yīng)進(jìn)行一次系統(tǒng)超聲檢查,系統(tǒng)超聲檢查,一、雙頂徑與頭圍測量1、雙頂徑測量在丘腦水平解剖標(biāo)志：丘腦、第三腦室、透明隔、側(cè)腦室前角、腦島不含小腦2、頭圍測量： 頭型變異時測量頭圍在測量雙頂徑的同一切面進(jìn)行測量,常用的標(biāo)準(zhǔn)測量切面,頭型變化測量頭圍,股骨長測量,在14周之后聲束與股骨長軸相垂直不包

6、括骨垢,股骨測量,切面斜會低估長度,腹圍測量在胎兒腹部真正橫切面測量皮膚外緣，背側(cè)顯示脊柱橫切面，內(nèi)見臍靜脈和門靜脈竇結(jié)合部，同時可見胎胃,,羊水的測量,羊水池：最大經(jīng)羊水指數(shù)：四個象限內(nèi)最大深度相加 單位：cm測量方法：探頭垂直于腹前后壁，縱切,,,,,,,,,,羊水池測量,超聲掃查由頭至腳，不要遺漏,正常胎兒測值為5mm?3mm,雙頂徑切面,小腦切面,后顱凹池,頸背部皺褶厚度,3、小腦水平,

7、解剖學(xué)標(biāo)志：透明隔腔、側(cè)腦室前角、第三腦室、丘腦、后顱凹池,腦中線、,側(cè)腦室水平解剖學(xué)標(biāo)志：透明隔、側(cè)腦室前角頂端、腦室枕部腔內(nèi)脈絡(luò)叢,側(cè)腦室,測量雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)切面稍下，丘腦核水平處測量。將測量標(biāo)尺置于腦室內(nèi)腔邊緣，垂直于腦室長軸，近脈絡(luò)叢后緣處。應(yīng)測量遠(yuǎn)場腦室，以避免近場偽像。枕角：﹤10mm腦室與脈絡(luò)叢：﹤3mm前角：﹤20mm ﹤24W,雙頂徑不能作為評價腦室是否擴(kuò)張的指標(biāo),側(cè)腦室測量,面部掃查，縱切、冠狀切,口唇

8、冠狀切,面部矢狀切面,眼眶切面,注意排除偽象唇裂偽象,(3)胎兒脊柱縱切面：胎兒脊柱縱行掃查時，須先找到胎頭，然后自胎兒頸椎開始，沿脊柱走行經(jīng)頸、胸、腰、骶、尾椎作一全面檢查?？v切面上，胎兒脊柱為兩條平行的、排列整齊的帶狀回聲，有生理彎度。(4)胎兒脊柱橫切面：自縱切觀轉(zhuǎn)動探頭90℃為橫切面?？煽匆娙齻€骨化中心，呈“∵”形排列。,脊柱,脊柱排列是否整齊,胸腔：心胸比例,四腔心切面,左右心室流出道切面,腹部,觀察胎兒腹部情況：肝、胃、腎