視野檢測分析原則

1、Octopus101視野計檢測分析原則,蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 張曉峰,視野學(xué)基本知識,視野視野檢查原理視野檢查種類計算機(jī)輔助視野檢測系統(tǒng)組成,視野學(xué)常用術(shù)語,暗點 中心暗點 啞鈴狀暗點 鼻側(cè)階梯 旁中心暗點 弓形暗點 環(huán)形暗點 絕對暗點 相對暗點局限缺損 顳側(cè)扇形缺損 象限性缺損 偏盲性缺損視野向心性收縮

2、 管狀視野生理盲點 生理盲點擴(kuò)大中心視野 周邊視野 旁中心區(qū),視野檢查適用范圍,青光眼神經(jīng)系統(tǒng)疾病視網(wǎng)膜疾病傷殘等級鑒定,視野檢查報告的基礎(chǔ),Octopus視野計年齡校正“正常值”數(shù)據(jù)庫是通過一個對數(shù)百個20至70歲正常人群的多中心研究建立起來的由于光敏感度閾值正常值與年齡相關(guān)，故而評估個體視野必須將其與同一年齡組正常群體比較方能得出結(jié)論評估視野檢查結(jié)果就是分析其偏離“正常值”的情況所有高于正

3、常值 4dB以下的閾值均被認(rèn)為“正?！?正常視野,視野的絕對邊界達(dá)到一定范圍全視野范圍內(nèi)各部位內(nèi)光敏感度正常,除生理盲點以外,正常視野內(nèi)不應(yīng)有光敏感度下降區(qū)或暗點雙眼等視線大小一致,形態(tài)基本一致,中心視野平均光敏感度基本一致,視野檢查結(jié)果分析的目的和步驟,“讀”圖評估數(shù)據(jù)----------- 數(shù)據(jù)的正確性和可靠性患者資料，屈光,瞳孔大小，測試程序，策略可靠性因子，患者表現(xiàn)結(jié)合患者視野資料，其它檢查結(jié)果以及患者資料作出

4、診斷,,,Octopus101視野計檢測結(jié)果格式及解讀,結(jié)果格式----7合一打印圖,結(jié)果格式----7合一打印圖,1,,,,,回顧統(tǒng)計學(xué)資料及可信性資料,觀察缺損及缺損曲線,獲取總體印象,患者及檢查資料,2,3,4,,結(jié)果格式7合一打印圖,病人資料,檢查資料,概率圖,比較數(shù)值圖,灰度圖,光敏感度值,累計缺損,矯正比較數(shù)值圖,矯正比較數(shù)值圖,視野指數(shù),,,,,,結(jié)果分析,第一步 患者資料及檢查資料,患者資料及檢查資料,出生日期,

5、屈光,提問次數(shù)，重復(fù)次數(shù)和捕捉試驗,瞳孔大小,檢查程序及策略,患者資料及檢查資料,,,07,G2,M2,D1,,提問數(shù)目/ 重復(fù)次數(shù),Number of questions(提問數(shù)目）：一次視野檢查總共所需的刺激次數(shù)；反映了病人在確定光閾值時的難易程度Repetitions(重復(fù)次數(shù)）：眨眼或固視喪失，允許重復(fù)10-15次，高的重復(fù)率表明注意力不集中。,Catch trials (捕捉測試）,Positive Catch trial(

6、假陽性測試）：為了避免變換位置產(chǎn)生的機(jī)械聲響及病人習(xí)慣于刺激點出現(xiàn)的節(jié)律而造成的一種預(yù)感，計算機(jī)視野計有比例的出現(xiàn)無光點刺激的機(jī)械聲。 Negative Catch trial(假陰性測試）：在已建立了閾值的區(qū)域，呈現(xiàn)一個最亮的光刺激；它是監(jiān)視病人的自我控制能力和注意力水平,分別按總刺激數(shù)的5%出現(xiàn)，最后結(jié)果以分?jǐn)?shù)形式表示。,,結(jié)果分析,第二步 獲取總體印象,數(shù)值圖(values),數(shù)值圖(values)：指各個位點的測得的

7、光敏度值(dB), 這是獲得其它信息或數(shù)據(jù)的最原始數(shù)據(jù)。,數(shù)值圖(values),視網(wǎng)膜敏感度以dB（decibels）表示，0dB表示儀器能夠產(chǎn)生的最大亮度（10000asb），10dB表示刺激強(qiáng)度是最大亮度的1/10（1000asb)，20dB為最大亮度的1/100。依次類推。即使是年輕富有經(jīng)驗的受試者，其中心凹敏感度也不會超過40dB。數(shù)值圖缺乏直觀性，但它反應(yīng)了測的真正閾值。其它的所得分析均建立在此基礎(chǔ)上。,灰度圖（Grey

8、scale of values）,灰度圖（Greyscale of values）由一系列的灰度水平代表不同的敏感度水平，光敏感度高的區(qū)域由亮的灰度表示，光敏感度低的區(qū)域由暗的灰度表示，黑色表示敏感度為0dB，可認(rèn)為是敏感度的絕對喪失。通常一級灰度代表5dB的敏感度范圍。有用一系列不同的顏色代替不同的灰度來表示不同的閾值水平的，也有用彩色表示的彩色圖，顏色標(biāo)記條指示不同顏色所對應(yīng)的敏感度水平。,灰度圖（Greyscale of val

9、ues）,數(shù)值圖及數(shù)值灰度圖,數(shù)值灰度圖代表了視野的概況,測量出的數(shù)值是所有其他圖表的基礎(chǔ),,結(jié)果分析,第三步 觀察缺損及缺損曲線,比較值圖（comparisons）,比較值圖（comparisons）,比較值圖（comparisons）：將檢查位點上的敏感度分貝值與年齡匹配的正常值相減所得(正常值-實測值)，當(dāng)此差值≤4dB時用+表示，超出4dB則此差值用具體值表示,差值越大，缺損越深。,比較值圖和比較值灰度圖,比較值灰度圖顯示缺

10、損占正常值的百分?jǐn)?shù),比較值（CO）圖將所有高于正常閾值 4 dB的點羅列出來,灰度圖與灰度比較圖,校正比較值圖（corrected comparisons）,校正比較值圖（corrected comparisons）,校正比較值圖（corrected comparisons）：在視野結(jié)果中剔除普遍性的敏感度降低部分，這樣得到的結(jié)果可以認(rèn)為純粹反應(yīng)視覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而不受光學(xué)因素（主要是屈光間質(zhì)混濁）的影響。反應(yīng)較慢等一些檢查因素也可

11、能造成普遍性的敏感度下降，也一并可以在校正比較值圖中被去除。,校正比較值圖（corrected comparisons）,在“校正”比較值圖中，去除了偏差值的影響以突出病理性改變,該圖顯示了比較值減去偏差值的結(jié)果,累積缺損曲線(cumulative defect curve),累積缺損曲線(cumulative defect curve)：也稱Bebie曲線(Bebie Curve)，它是Octopus系列視野計獨有的一種視野分析方式，

12、是對計算機(jī)視野結(jié)果的另一種圖形顯示。按測試位點的實測值，從大至小排列構(gòu)成的曲線，它有利于辨認(rèn)視野中彌漫性或者局限性的損害，可迅速、清楚地評估缺損的特性與程度。,累積缺損曲線(cumulative defect curve),,,,,Ranking,CO values,年齡校正正常值的范圍,,,累計缺損曲線顯示90%人正常光敏感度閾值在± 2dB范圍內(nèi),典型缺損曲線,正常視野,可疑視野:不正確的出生日期或校正鏡片小瞳孔

13、白內(nèi)障早期青光眼,局部缺損,早期青光眼,累積視野缺損曲線或Bebie曲線,,結(jié)果分析,第四步 回顧統(tǒng)計學(xué)資料及可信性資料,概率圖（probability）校正概率圖（corrected probability）,在考慮到波動的影響的情況下，可以對發(fā)生缺損的可能性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)推算,概率圖（probability）,,,概率圖（probability）,概率圖（probability）：把每一位點上敏感度分貝值與年齡匹配的正常值相減

14、所得差值，當(dāng)此差值落在正常人群的95%之內(nèi)，則仍屬正常，若這差值落在正常人群的5%之內(nèi)，差值有顯著性，說明有缺損，若這差值落在正常人群的1%之內(nèi)，差值有明顯顯著性，說明有缺損更嚴(yán)重，等等。在Octopus野計中將缺損的概率(即百分?jǐn)?shù))用不同的符號表示。,概率圖（probability）,概率圖可幫助分析局部缺損的發(fā)生概率 P<0.5 意味著正常人群中僅有0.5%的個體在相應(yīng)部位出現(xiàn)類似的顯著性缺損– 故而該缺損具有

15、顯著性分析實測值屬于正常的可能性，P<5即認(rèn)為該位點的敏感度異常,,概率圖（probability）,,校正概率圖（corrected probability）,校正概率圖（corrected probability）,校正概率圖（corrected probability）：計算校正比較值進(jìn)行概率分析(如同概率圖)，表示在整個敏感度降低中剔除了普遍性敏感度降低之后，所剩余的局限性敏感度降低的統(tǒng)計顯著意義的局部視野缺損。,視野指

16、數(shù),平均所有數(shù)值獲取數(shù)個指數(shù)有助于快速評估視野情況,視野指數(shù),MS （Mean Sensitivity)平均光敏感度MD (Mean Defect) 平均缺損LV (Loss Variance)丟失方差CLV(Corrected Loss Variance)校正丟失方差SF (Short-term Fluctuation) 短期波動RF (Reliability Factor) 可信度,視野指數(shù)---平均光敏感度 MS,

17、平均敏感度 (mean sensitivity；MS)：指各個位點的光敏感度相加后除以位點總數(shù),即各位點光敏感度的算術(shù)平均數(shù)，單位為dB。受檢區(qū)各檢查點光敏度的算術(shù)平均值, 反映視網(wǎng)膜平均光敏感性.主要與年齡有關(guān), 可用于觀察藥物對視野的影響。20歲年輕人，中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜敏感度為35-36dB,而在周邊區(qū)則為32-33dB,視野指數(shù)---平均缺損 MD,平均缺損(mean defect；MD)：指所有位點上檢測值與正常均值之差的平均，

18、表示受檢者的整個視敏度與同年齡正常人的參考敏感度相比較升高或降低的情況，單位為dB。反映全視網(wǎng)膜光敏感度有無下降及下降的程度，受局限性視野缺損的影響較小喪失1dB的MD值，視覺功能約喪失10%視野變化的趨勢可藉MD值的追蹤而得到良好的分析。,視野指數(shù)---平均缺損 MD,平均缺損的正常值為±2dB.如果MD值為2-2.5dB，為臨界值，進(jìn)入第二階段測試，以證實這個結(jié)果，或幾周后重復(fù)檢查。如果MD值≥2.5dB，視野顯

19、示異常的敏感度下降，最終的診斷要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)。一般要隨訪(每隔半年復(fù)查一次）,視野指數(shù)---丟失方差 LV,丟失方差(Loss Variance, LV)：表示視野形狀與正常視野形狀的相差程度，代表光敏度的變異，反映局部視野缺損，值越大，表示視野的形狀越不規(guī)則，單位為dB2。由于其數(shù)值較大，為便于分析，在Octopus視野計結(jié)果中常用丟失方差的平方根（sLV）顯示。以丟失量減去平均缺損形成丟失方差來描述丟失量圍繞平均缺損的離散趨勢。

20、,視野指數(shù)---丟失方差 LV,最大的用處是當(dāng)MD相當(dāng)小或者在正常范圍內(nèi)而LV表現(xiàn)為異常時，指示視野有局限性缺損。正常值為0-6dB. 如果LV為6-7，這是一個臨界值，可以繼續(xù)第二階段測試以確定SF和CLV或者幾周后復(fù)查。,視野指數(shù)---短期波動SF,短期波動：光敏感度閾值重復(fù)測量時的離散趨勢，是在一次視野檢查中閾值的不可避免的變異，來源于影響閾值確定過程中所有不可控制的變異因素。這些因素包括不可控制的視覺刺激變異、受檢者注意力和

21、應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)的變化，以及視覺系統(tǒng)本身固有的變異、總測試時間過長、說明配合欠佳，等等。,視野指數(shù)---短期波動SF,必須進(jìn)行第二階段測試，才能獲得此值主要提供三個信息：結(jié)果是否可靠；根據(jù)短期波動值，可估計實際閾值范圍；某些眼病如青光眼，可表現(xiàn)為短期波動的升高。,視野指數(shù)---短期波動SF,SF的正常范圍為0?2dB。見到一個較高的SF值時，需要從視野圖中仔細(xì)觀察視野異常區(qū)域與重復(fù)測試位點間的關(guān)系。否則視野結(jié)果的可信性可能會被低估。如果短

22、期波動值與視野缺損的幅度和定位有較大的不一致時，這可能涉及到受檢者的合作問題，檢查者需要與受檢者進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)并努力糾正檢查過程中可能存在的問題。,視野指數(shù)---校正丟失方差CLV,校正丟失方差(corrected loss variance; CLV)：在LV中剔除SF的影響可得到校正丟失方差。用短期波動值矯正了丟失方差，故不受測量誤差的影響。必須進(jìn)行第二階段的測試,才能獲得此值CLV≥4dB視野顯示異常的不規(guī)則性，存在局部缺損

23、應(yīng)定期隨訪（每隔半年復(fù)查一次）。,視野指數(shù)---可信度RF,對視野結(jié)果的可靠性分析是計算機(jī)視野檢測的一個重要方面，它是對計算機(jī)視野結(jié)果進(jìn)行任何的解釋之前所必須進(jìn)行的工作。可靠性分析通過分析觀察提問次數(shù)、重復(fù)次數(shù)、固視丟失、假陽性和假陰性應(yīng)答、波動等來完成。,視野指數(shù)---可信度RF,RF是反映患者合作程度及視野資料可信性的參數(shù)RF 反映了患者對陽性及陰性捕捉試驗錯誤應(yīng)答的情況將假陽性和假陰性試驗的結(jié)果合并起來評價視野檢查的可靠性。

24、,視野指數(shù)---可信度RF,假陽性應(yīng)答（false positive answer）指的是受檢者在沒有看見光標(biāo)的時候也錯誤地按下應(yīng)答按鈕，通常假陽性應(yīng)答都是由于受檢者求好心切或過度緊張造成的，假陽性應(yīng)答率大于20%則意味結(jié)果不可靠。假陰性應(yīng)答（false negative answer）指的是受檢者即使在一個肯定能看見的視標(biāo)呈現(xiàn)時也沒有按應(yīng)答按鈕，高的假陰性發(fā)生率通常意味著受檢者注意力的嚴(yán)重喪失，當(dāng)假陰性應(yīng)答率大于20%則意味結(jié)果不可

25、靠。一般假陰性率和假陽性率都不應(yīng)超過30%。,視野指數(shù)---可信度RF,RF 正常范圍= 0 to 15-20%正常情況下RF＜15%。RF＞15%表示不合作，結(jié)果不可靠，應(yīng)重復(fù)檢查。RF值越小，結(jié)果越可靠注意: 在深度缺損區(qū)，陰性捕捉試驗的錯誤應(yīng)答率會增高嚴(yán)重缺損的視野可出現(xiàn)假陰性率升高，從而造成可信度升高。,,,Octopus101視野計其他報告,60度范圍視野,動態(tài)視野檢查報告,動靜態(tài)聯(lián)合報告格式,視野檢測分析原則,

26、視野檢測結(jié)果的一般指導(dǎo)原則,所測結(jié)果是否在正常范圍不在正常范圍 ，你能確定嗎？ 視野丟失與眼底、病史、體征的一致性是否存在結(jié)果的不可信假陽性反應(yīng)率≥15%固視丟失率>20%結(jié)合臨床做出正確判斷，一則應(yīng)認(rèn)識不同疾病可以出現(xiàn)相同的視野改變，另則應(yīng)注意同一患眼可能有多種疾病引起不同類形的視野改變。,,視野分析的原則,單個視野結(jié)果分析兩個視野的對比分析一系列視野的分析,單個異常視野的判斷標(biāo)準(zhǔn),在全視野篩查程序中，非常周邊的

27、相對或絕對視野缺損不能看作有臨床意義。 如果檢查時進(jìn)行了視力矯正，30º檢查程序查出的周邊相對或絕對視野缺損也不能看作有臨床意義，可能由于矯正鏡片邊緣所致。 獨立的（一個位點）相對視野缺損，即使可以被重復(fù)，也不能看作異常。兩個以上相臨的相對暗點應(yīng)高度懷疑異常，并且通常需要進(jìn)行定量測定。,單個異常視野的判斷標(biāo)準(zhǔn),最小的獨立異常位點：獨立異常位點視敏度的降低至少降低5dB（0.5個log單位）才認(rèn)為有臨床意義，而降低10dB

28、則是明顯有臨床意義。兩個相鄰點，如果光敏感度降低超過5dB，一般認(rèn)為缺損存在。,中心30°視野異常的判別標(biāo)準(zhǔn),寬松標(biāo)準(zhǔn)2個或2個以上相鄰檢測點光敏感度缺失≥5dB1個或1個以上相鄰檢測點光敏感度缺失≥10dB鼻側(cè)水平子午線上、下2個或2個以上鄰檢測點光敏感度差≥5dB,中心30°視野異常的判別標(biāo)準(zhǔn),中等標(biāo)準(zhǔn)3個或3個以上相鄰檢測點光敏感度缺失≥5dB2個或2個以上相鄰檢測點光敏感度缺失≥10dB鼻側(cè)水平

29、子午線上、下2個或2個以上鄰檢測點光敏感度差≥10dB,中心30°視野異常的判別標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)4個或4個以上相鄰檢測點光敏感度缺失≥5dB3個或3個以上相鄰檢測點光敏感度缺失≥10dB鼻側(cè)水平子午線上、下3個或3個以上鄰檢測點光敏感度差≥10dB,,比較兩個視野,局部變異在部分測試點可能導(dǎo)致6-8 dB (2 ? SF ? ?2) 的差異– 即使是在正常視野也是如此所以評估兩個視野局部的變化較為困難局部變化常被夸大

30、比較兩個視野的 平均缺損(MD值)， 出現(xiàn)1 dB的差異代表已出現(xiàn)了顯著性的變化,,分析一系列視野,視野損害進(jìn)展的表現(xiàn)暗點加深暗點擴(kuò)大在過去沒有暗點的地方出現(xiàn)新的暗點,分析一系列視野,要比較一系列的不同時間的視野，要考慮到以下3個因素短期波動 (測量誤差)可逆性生理性長期波動確實存在疾病的進(jìn)展或好轉(zhuǎn),分析一系列視野----長期波動,光敏感度閾值本身（盡管是通過50%的可見幾率確定的精確值）并非一個常數(shù)：隨時間（數(shù)周/數(shù)月）存

31、在長期生理波動，在一定程度上該現(xiàn)象在正常視野中也存在，但在異常視野中更為突出可逆性長期波動值在正常視野中小于0.5 dB 在穩(wěn)定的青光眼性視野中小于1.2 dB,分析一系列視野,Octopus101視野計應(yīng)用的比較分析軟件主要為PeriTrend，該軟件可進(jìn)行“sequence(順序顯示)”、“series(系列顯示)”、“trend（趨勢分析）”可選擇多達(dá)6次檢查結(jié)果進(jìn)行比較。,灰度圖顯示視野變化趨勢,系列顯示報告,,

32、如何獲得可靠的視野檢測結(jié)果,影響視野檢查結(jié)果的因素,瞳孔的直徑 屈光不正上瞼下垂框架眼鏡年齡認(rèn)知水平精神狀態(tài),屈光間質(zhì)混濁學(xué)習(xí)效應(yīng)檢查時間文化背景,如何獲得可靠的結(jié)果,患者教育患者準(zhǔn)備重復(fù)的原則,中心視野檢查矯正鏡選擇參考標(biāo)準(zhǔn),Octopus-101 42.5cm 年齡 屈光度(D)30-40

33、+0.540-45 +1.045-50 +1.550-55 +2.055-60 +2.5>60 +2.5,,

34、,,患者舒適度,患者是否位于舒適的坐位使用高度可調(diào)的靠背椅患者應(yīng)直坐于視野計前確認(rèn)患者處于放松狀態(tài)并已握持應(yīng)答器,患者解釋,詳細(xì)解釋檢查過程要求患者確認(rèn)能夠看到光點后按下應(yīng)答鍵應(yīng)告知患者即使是最為敏感的眼也無法看到所有光標(biāo)，因為在閾值處僅有50%的應(yīng)答幾率偶爾犯錯并不嚴(yán)重,監(jiān)測檢查過程,時常鼓勵患者確認(rèn)患者注意力集中并保持固視必要時休息確認(rèn)周圍環(huán)境的變化（光線和聲音）不會影響患者檢查若開始檢查時患者出錯，則重新開始檢