病例分享會教學(xué)版

1、,直腸滴注和氧動霧化,中國醫(yī)促會 李雷01/09，2014,選品質(zhì)，選朗致,,The bare foot doctor,,選品質(zhì)，選朗致,什么是醫(yī)生,處方思路,,處方原則,保證安全相對有效,保證有效相對廉價,1、急、緩2、早期、晚期3、內(nèi)治、外治4、中醫(yī)、西醫(yī),制定治療原則,,病例分享會,,選品質(zhì)，選朗致,病例分享,劉佳，男，三歲現(xiàn)病史：發(fā)熱、鼻塞、流涕1天，嘔吐兩次。查體：一般情況尚可，體溫38.5，咽部稍紅，余正常。

2、診斷：上呼道感染（胃腸型）,治療：魚金注射液2ml，復(fù)方氨基比林注射液2ml，直腸給藥，每日兩次，配合口服小兒七珍丸18丸qid.熱退，去安痛定改用柴胡注射液2ml,醫(yī)生的處方思路,診斷,急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌【所謂的細(xì)菌也是由于病毒感染后，機(jī)體免疫下降】,醫(yī)生的處方思路,診斷,排除其他疾病,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)診斷,醫(yī)生的處方思路,治療方案,一、氨基比林用量

3、問題二、其他退熱藥可否三、膠囊劑可否直腸給藥四、魚金霧化好還是直腸好,該處方中的問題,用藥,直腸和霧化使用情況區(qū)分,用藥,勒馬回注射液1支（1歲以內(nèi)半支）口服小兒氨酚黃那敏顆粒。,38度5以下發(fā)熱,處方,直腸給與勒馬回注射液1支+柴胡對乙酰氨基酚針布洛芬安痛定1支小兒七珍丸口服小兒氨酚黃那敏顆粒。,38度5以上發(fā)熱,,按順序五選一,處方,病例分享,張雨涵，女，7歲現(xiàn)病史：發(fā)熱、咳嗽。連續(xù)咳嗽2個月，大型醫(yī)藥輸液7

4、天不見好轉(zhuǎn)吃飯不好，大便干燥檢查：體溫37.5，咽稍紅，雙肺可聞及干濕啰音，偶可聞及哮鳴音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5*109/升診斷：支氣管肺炎,處方：魚金注射液一支勒馬回一支聯(lián)合直腸后患者趴窩15分鐘后給予阿奇霉素0.25mg 同時一天兩次魚金霧化,第一天咳嗽癥狀無明顯變化，第二天無明顯變化，第三天明顯好轉(zhuǎn)。停用阿奇，6天痊愈,處方思路,診斷,處方思路,診斷,診斷鑒別診斷治療,處方思路,治療方案,魚金、勒馬回、阿奇,魚

5、金、勒馬回,如何選用抗生素,治療方案,如何選用抗生素,用藥,頭孢霉素類青霉素類大環(huán)內(nèi)酯類,,魚金、勒馬回的應(yīng)用,用藥,1，肺主氣，司呼吸。2，主宣發(fā)，外合皮毛。3，主肅降，通調(diào)水道。4，開竅于鼻。5，肺與大腸相表里。6，肺主衛(wèi)。,抗肺系感染消炎解熱劑,用藥,用藥,魚金、勒馬回的應(yīng)用,魚金、勒馬回的應(yīng)用,用藥,用藥,魚金注射液2毫升+氨溴索注射液15毫克+ +地塞米松5毫克霧化吸入,以上早晚各1次,魚金霧化處方,,處方

6、,魚金直腸給藥處方,魚金注射液2毫升+0.125g-0.25g阿奇霉素直腸給藥.注意抗生素的使用.,,處方,勒馬回處方,處方,勒馬回注射液1-2ml加小兒七珍丸（5到10粒打粉）直腸給藥魚金注射液單獨(dú)霧化,李敏慧，女，2歲。2天前開始排蛋花湯樣便，且次數(shù)逐漸增多，就診之前有嘔吐現(xiàn)象。查：體溫正常，指壓腹部有疼痛感。診斷為秋季腹瀉。,處方：魚金注射液 2ml，654-2注射液2mg

7、V.B6注射液 2ml 以上直腸給藥 口服：蒙脫石散 一次半袋，一天三次 （一定要控制飲食）,病例分享,秋季腹瀉,診斷,醫(yī)生的處方思路,治療方案,,用藥,腹瀉,處方,寒濕瀉：冬、春季多見，大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，不思乳食或食入即吐。處方：魚金、藿香正氣合劑

8、、維生素B6， 直腸給藥。濕熱瀉：夏、秋季多見，急性水樣便瀉，小兒最為多見，大便粘稠，似痢非痢，次多量少，渴不思飲，腹脹。處方：魚金、維生素B1、黃連素，直腸給藥。,,魚金2mL十潘生?。〒v碎）） +適當(dāng)生理鹽水一歲以內(nèi)一粒，一至三歲用兩粒。搗碎用生理鹽水調(diào)稀,秋季腹瀉也可以這樣用,習(xí)慣處方,習(xí)慣處方,,加TDP烤燈，照射腹腔15分鐘，效果更好,物理療法輔助很重要,習(xí)慣處方,習(xí)慣處方,病例分享,劉長永，男 ，3歲9個月，發(fā)

9、熱、咳嗽、流涕和流口水，惡心、嘔吐等癥狀以后口腔及咽部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈診斷：皰疹性病毒感染,治療：魚金注射液1支加2ml注射用水霧化勒馬回注射液1支+利巴韋林0.1g+撲爾敏5mg直腸給藥一天2次。三天痊愈,手足口病為國家傳染病防治法規(guī)定疾病，禁止診所收治，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告,手足口病皰疹咽峽炎區(qū)別,診斷,處方思路,治療方案,該處方中的問題,用藥,皰疹性咽峽炎,習(xí)慣處方,魚金2ml單獨(dú)霧化，同時2ml+點(diǎn)舌丸1