中藥學課件3

1、第三章 瀉 下 藥,概說,【含義】 引起腹瀉（潤滑大腸）促進排便【功效】 瀉下通便——排除： ①胃腸積滯——瀉下〔攻積〕 ②體內(nèi)積水——逐水〔退腫〕 ③有害物質(zhì)。 使實熱之邪通過瀉下而清解——清熱瀉火。,,【主治】1.胃腸積滯——大便秘結(jié)；便秘是排便次數(shù)明顯減少，每2～3天或更長時間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。

2、 2.體內(nèi)積水水腫停飲。,【配伍】1.里實兼表邪者，當先解表后攻里，必要時可與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內(nèi)陷；2.里實而正虛者，應與補益藥同用，攻補兼施，使攻邪而不傷正。,【使用注意】1.中病即止，切勿過劑，以免損傷胃氣。2.年老體虛、脾胃虛弱者當慎用；婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應當忌用。3. 應用作用較強的瀉下藥時，當應用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時，一定要嚴格炮制法度，控制用量，避免中毒現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全。,§

3、;1 攻下藥,本類藥大多苦寒沉降，以通便、瀉火為主要作用。主要用于：1.實熱積滯，大便秘結(jié)之證。 2.火熱病證 ①熱病高熱神昏、譫語發(fā)狂； ②火熱上炎之頭痛、目赤、咽痛、牙痛； ③血熱之吐血、衄血、咯血等上部出血證。上述病證，無論有無便秘，均可應用。,根據(jù)“六腑以通為用”、“不通則痛”、“通則不痛”的理論，以攻下藥為主，配伍清熱解毒藥、活血化瘀藥等，用于治療膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽囊

4、炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹癥，取得了較好的效果。,大 黃,大黃圖片,功效主治,1.瀉下攻積〔攻積導滯、瀉熱通便、苦寒攻下〕為治療積滯便秘之要藥。對熱結(jié)便秘尤為適宜。如大承氣湯（《傷寒論》）。2.清熱瀉火、涼血解毒熱毒瘡瘍，燒燙傷；血熱吐衄，目赤咽腫、牙齦腫痛。,功效主治,3.逐瘀通經(jīng)——瘀血證。4.清泄?jié)駸帷獫駸崃〖?、黃疸。如茵陳蒿湯（《傷寒論》）。,運用,①特點：本品以瀉下、活血為主要特征。②影響大黃瀉下的主要因素：

5、◎用量： 3g以下瀉下作用不明顯，略有健胃作用； 3g以上瀉下作用明顯，隨著劑量增加作用增強。◎炮制： 生大黃瀉下力強； 酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證；大黃炭則多用于出血證。,◎配伍： 配芒硝、枳實，瀉下力強，如大、小承氣湯； 配甘草，瀉下力緩，如調(diào)胃承氣湯?！蚣宸ǎ?泡服 后下 同煎

6、 強 弱,,③使用注意：◎婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應忌用（因其色素可從乳汁中排泄，引起不明原因的腹瀉）?！蚍幤陂g，可出現(xiàn)腹痛、尿赤，停藥后諸證自然消失。,附：大黃的處方用名,1.基本名： ①大黃：因色黃而大得名。 ②將軍：因能蕩滌腸胃，推陳致新，有斬關奪門之力，故號為將軍。 ③錦紋：因其表面有花紋，好看似錦，故名。2.產(chǎn)地名： ①川大黃、川軍

7、——產(chǎn)于四川； ②西大黃、西錦紋——產(chǎn)于青海、西寧。3.炮制名： ①生大黃、生軍——生用； ②制大黃、制軍、熟大黃、熟軍、酒大黃——制用。,芒　硝,功效主治,1.瀉下〔攻積，潤燥〕軟堅為治療里熱燥結(jié)之要藥。對實熱積滯，大便燥結(jié)者尤為適宜。2.清熱消腫〔外用〕咽痛、口瘡、目赤及癰瘡腫痛。,運用,①沖入藥汁內(nèi)或開水溶化后服。②本品為含硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。主含含水硫酸鈉（Na2SO4·10H

8、2O）。將天然產(chǎn)品用熱水溶解，濾過，放冷析出結(jié)晶，通稱“樸硝（皮硝）”。再取蘿卜洗凈切片，置鍋內(nèi)加水與樸硝共煮，取上層液，放冷析出結(jié)晶，即“芒硝”，其中形似馬牙者，名“馬牙硝”或“牙硝”。芒硝經(jīng)風化失去結(jié)晶水而成白色粉末稱“玄明粉”（元明粉）。,③樸硝：雜質(zhì)較多，瀉下力強，多作外用；芒硝：質(zhì)地較純，瀉下力緩，多作內(nèi)服；玄明粉：質(zhì)地最純，既可內(nèi)服，也可外用，一般多作眼科、口腔科外用。④藥理作用：芒硝所含的主要成分硫酸鈉，其硫

9、酸根離子不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機械刺激，促進腸蠕動而致瀉。,番瀉葉,運用,瀉下通便——熱結(jié)便秘?！贋a下力緩，不及大黃、芒硝。②多單用泡服，是一種使用方便的瀉下藥。③小劑量（1.5-3g）緩瀉，大劑量（5-10g，）攻下。大劑量服用，有惡心、嘔吐、腹痛等副作用。,蘆 薈,好望角蘆薈,庫拉所蘆薈,運用,1.瀉下通便——熱結(jié)便秘。2.清肝——肝經(jīng)熱盛之頭暈頭痛、煩燥易怒、

10、驚癇抽搐等證。3.殺蟲〔療疳〕——小兒疳積。,§2 潤下藥,本類藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，能潤滑大腸，促使排便而不致峻瀉。適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。,火麻仁 郁李仁,鑒別用藥,§3 峻下逐水藥,本類藥物多苦寒有毒，藥力峻猛，服藥后能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水飲從大便排出體外。適用于全身水腫，大腹脹滿，以及停飲等正氣未衰之證。本類藥

11、攻伐力強，副作用大，非形證俱實者忌用；孕婦忌用；“中病即止”，不可久服；注意本類藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全、有效。,甘 遂 京大戟 芫 花,鑒別用藥,運用,①用量用法：入丸散服，每次0.5－1g。②炮制：內(nèi)服醋制用，以減低毒性。③配伍：與大棗同用。④虛弱者及孕婦忌用。⑤不宜與甘草同用。,附藥 紅芽大戟,為茜草科植物紅大戟的根。又名“紅大戟”。性味、功用與京大戟略同。但京大戟瀉下逐水

12、力強，紅芽大戟消腫散結(jié)力勝。京大戟為歷代本草所記載，大多以此為正品。紅大戟是目前使用較廣的一種。,牽牛子,牽牛子：本品有黑白兩種。其中黑者（因牛屬丑）名“黑丑”，白者名“白丑”。二者同用，名“黑白丑”或“二丑”。又名“丑牽?！?，簡稱“牽牛”。,運用,瀉下逐水水腫臌脹，二便不利者。能通利二便以排泄水濕，其逐水作用雖較甘遂、京大戟稍緩，但仍屬峻下逐水之品 。去積殺蟲：蟲積腹痛。,巴豆,功效主治,1.峻下冷積〔溫通寒積〕寒積便秘。

13、藥性猛烈，能峻下冷積，開通腸道閉塞。2.逐水退腫〔瀉水逐飲〕腹水臌脹。本品峻瀉，有較強的逐水退腫作用。,功效主治,3.祛痰利咽喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。治喉痹涎壅塞氣道，呼吸困難，甚則窒息欲死者。4.蝕瘡〔外用〕癰腫未潰、疥癬惡瘡。,運用,①特點：毒大性猛，既溫下腸道之寒積，又攻逐體內(nèi)之積水，為溫下的代表藥。②巴豆辛熱燥烈，藥力剛猛，峻下冷積，開通閉塞，主治冷積便秘重癥；大黃苦寒泄降，攻下實熱，蕩滌胃腸，主治實