中藥學--中藥的性能--課件

1、醫(yī)學課件,1,,,第四章 中藥的性能,,醫(yī)學課件,2,一、中藥性能的含義 指藥物的性味和功能，也就是重要的藥性 理論。二、中藥性能的內(nèi)容 中藥性能的主要內(nèi)容有四氣、五味、歸經(jīng)、 升降浮沉和毒性。,醫(yī)學課件,3,中藥的性能其實就是中藥的藥性。掌握幾點：1、理解偏性、藥性2、治病原理：以偏治偏3、中藥的性能即是藥性，包括物質(zhì)基礎(chǔ)和治療作用兩方面4

2、、不是所有的性質(zhì)都是藥性，而是要和醫(yī)療、保健相關(guān)5、藥性包括的內(nèi)容,醫(yī)學課件,4,,中藥的性能就是中藥的偏性，是在中醫(yī)理論的指導下對中藥作用特點的高度概括。陰平陽秘，精神乃治,醫(yī)學課件,5,第一節(jié) 四氣,一、四氣的含義  四氣，是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱為四性。四氣主要用以反映藥物影響人體寒熱病理變化的作用性質(zhì)，是藥物最主要的性能。 注：宋代時寇宗奭（shi）改為“四性”—《本草衍義》：“

3、今詳之，凡稱‘氣’者即香臭之氣。其寒、熱、溫、涼則是藥之‘性’也。”,醫(yī)學課件,6,,中藥的四氣是中藥性能當中最重要的一種性能。 《本草經(jīng)集注》甘苦之味可略，有毒無毒易知，惟冷熱須明 明 李中梓 “寒熱溫涼，一匕之謬，覆水難收”,醫(yī)學課件,7,,醫(yī)學課件,8,二. 四氣的作用 1.寒涼藥：多具有清熱、瀉火、解毒、養(yǎng)陰、平肝等作用。適用于熱證、陽證。如石膏、大青葉、沙參、石決明等。 2.清熱藥：多具有溫中、散寒、

4、助陽的功效。適用于寒證、陰證。如附子、干姜、補骨脂等。,醫(yī)學課件,9,,中藥的藥性的確定是和藥物所治的疾病相對而言的，是從藥物的治療效應(yīng)當中概括出來的能夠減輕或者消除熱證的一般是寒涼的藥；能夠減輕或消除寒證的一般是溫熱藥。 四氣的確定也是不斷發(fā)展和改變的。,醫(yī)學課件,10,,在中藥里面，典型的溫熱藥和寒涼藥，從古到今基本上沒有分歧如附子、干姜、肉桂，這個熱性很強，不能認為它是一般的溫性藥。黃連、黃芩等寒性是比較強的。

5、其余的藥一般溫或者微溫,醫(yī)學課件,11,三. 四氣的臨床意義臨床意義：為中醫(yī)“寒者熱之、熱者寒之” 這種治療原則提供了藥理或者藥物學的基礎(chǔ),醫(yī)學課件,12,第二節(jié)　五 味,一、五味的含義與產(chǎn)生五味 辛、甘、苦、酸、咸作為中藥性能中的五味，不一定是用以表示藥物的真實滋味，更主要是用以反映藥物作用在補、泄、散、斂等方面的特征性。,醫(yī)學課件,13,最早形成的最古老的一種性能。五味比其他的藥性可能更容易感知徐靈胎 “入

6、口則知味，入腹則知性”,醫(yī)學課件,14,三、五味與藥物作用的關(guān)系 1.辛能行能散、潤腎燥、辛能散結(jié)、辛能通竅。 發(fā)散、行氣、活血等作用，解表藥、行氣藥、活血化瘀藥、化濕藥、溫里藥、開竅藥很多都是芳香的藥 辛散：可解侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪的作用，治療表證。辛行：促進氣血運行，有行氣、行血作用，治療氣滯血瘀。辛香：芳香，避穢，開竅作用，治療竅閉，濕滯中焦證。辛以潤之：潤肺止咳，潤養(yǎng)補肺,醫(yī)學課件,15,2.甘能

7、補、能緩、能和。用甘味表示藥物有補虛、緩急止痛、緩和藥性或調(diào)和藥味等方面的作用。甘補：補益作用，治療虛癥。甘和：和中，調(diào)和諸藥的作用，治療脾胃不和，如復方調(diào)和諸藥。甘緩：緩急止痛，緩解毒性作用，治療腹部或四肢攣急疼痛，藥物或食物中毒。甘可滋潤，能潤燥。一般滋補性的藥物及調(diào)和藥性的藥物，大多數(shù)有甘味。,醫(yī)學課件,16,3.苦能泄、能燥。泄的含義主要有三：一是降泄，使壅逆向上之氣下降而復常。二是通泄，能通便瀉下。三是清泄，清火

8、邪，清上焦，中焦之熱，清下焦?jié)駸?。苦溫?苦溫燥濕，用于寒濕證苦寒藥-苦寒燥濕，用于濕熱證堅陰：瀉火存陰，用于火熱亢盛，灼傷陰液者堅陰是瀉火的結(jié)果。,醫(yī)學課件,17,4.酸與澀都能收能澀。用酸味或澀味表示藥物有收斂固澀作用。  5.咸能軟能下。表示藥物有軟堅散結(jié)或瀉下作用。 6.淡能滲能利。表示藥物有滲濕利水作用?！巴帘緹o味，無味即淡，稼穡為甘”，所以淡附著于甘習慣上只是對于豬苓、澤瀉、薏仁、茯苓這

9、樣少數(shù)的幾味藥，認為是淡能滲能利，同時往往還把甘加在一起。,醫(yī)學課件,18,,性能的五味和性狀的五味山楂、山藥、麻黃,醫(yī)學課件,19,第三節(jié)　歸經(jīng),一、歸經(jīng)的含義 重要內(nèi)容歸經(jīng)是用以表示藥物作用部位的一種性能。歸有歸屬的意思；經(jīng)是人體臟腑經(jīng)絡(luò)及所屬部位的概稱。 所謂某藥歸某經(jīng)或某幾經(jīng)，則表明該藥的有關(guān)功效對這一(或這些)臟腑或經(jīng)絡(luò)具有明顯作用，而對其余部位的作用則不明顯，或者沒有作用。,醫(yī)學課件,20,二、歸經(jīng)的確定

10、 中藥的歸經(jīng)是以臟象學說和經(jīng)絡(luò)學說為理論基礎(chǔ)，以藥物所治病證為依據(jù)而確定的。,,醫(yī)學課件,21,三、歸經(jīng)的臨床意義 掌握歸經(jīng)理論，對于性味功效相同，而主治不盡一致的藥物，可以增強用藥的準確性，提高臨床療效。,醫(yī)學課件,22,,第四節(jié) 歸經(jīng) 1、是對機體臟腑經(jīng)絡(luò)的定向、定位的選擇作用。2、產(chǎn)生原因：通過藥物在機體內(nèi)產(chǎn)生的療效可以判斷藥物的歸經(jīng)。3、歸經(jīng)與四氣的關(guān)系4、歸經(jīng)與五味的關(guān)系5、歸

11、經(jīng)與升降浮沉的關(guān)系,醫(yī)學課件,23,,黃連對心熱、胃熱效果就最好，比其他臟腑表現(xiàn)要明顯黃芩對肺熱效果好；龍膽草對肝膽熱效果好,醫(yī)學課件,24,補陰的藥沙參主要補肺胃之陰；麥冬除了肺胃之陰，還能補心陰；百合是補心陰和補肺陰；女貞子是補肝腎之陰,醫(yī)學課件,25,,清代 徐靈胎“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛.執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害”,醫(yī)學課件,26,,引經(jīng)或者引經(jīng)報使 《神農(nóng)本草經(jīng)》初步奠定了藥性理論的基礎(chǔ)，只是初

12、步，它只有性、味和毒性三個方面。歸經(jīng)和升降浮沉它最后形成比較完整、比較系統(tǒng)都在金元時期，與張元素的關(guān)系都非常密切。,醫(yī)學課件,27,第四節(jié)　升降浮沉,醫(yī)學課件,28,一、升降浮沉的含義 升降浮沉是用以表示藥物作用趨向的一種性能。升是上升，表示作用趨向于上；降是下降，表示作用趨向于下；浮是發(fā)散，表示作用趨向于外；沉是收束閉藏，表示作用趨向于內(nèi)。 二、升降浮沉的確定  藥物作用的升降浮沉趨向，是與

13、疾病的病勢趨向相對而言的。一般來說，具有解表、透疹、祛風濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮的；而具有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉降的。,醫(yī)學課件,29,三、影響升降浮沉的因素,醫(yī)學課件,30,四、升降浮沉的臨床意義其一，利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機的升降出入失調(diào) ，使之恢復正常。其二，順應(yīng)氣機趨向，

14、因勢利導，祛邪外出。,醫(yī)學課件,31,醫(yī)學課件,32,醫(yī)學課件,33,,醫(yī)學課件,34,三、正確對待中藥的毒性臨床用藥時應(yīng)防止兩種片面性。    一是使用所謂無毒藥時，盲目加大用量，忽視安全，以致引起中毒反應(yīng)。    二是使用所謂有毒藥時，應(yīng)當確保用藥安全而有效，不應(yīng)忽視療效，隨意將用量降低到有效劑量之下。,醫(yī)學課件,35,第五章 中藥的配伍,醫(yī)學課件,3

15、6,,《神農(nóng)本草經(jīng)》藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相殺者，有相惡者，有相反者，凡此七情，合和視之。,醫(yī)學課件,37,二、配伍的必要性：⑴單味藥藥力有限，或適應(yīng)面較窄，當病情較重或較復雜時，需要將多味藥組合使用；⑵某些藥有副作用或毒性，需以他藥加以制約。附：單行——單味藥使用。用于病情單純、病情較輕者；也可以是病情危重，急需治標以救急；草藥多用；民間驗方多用。,醫(yī)學課件,38,三、各類配伍關(guān)系的不同效應(yīng)1、相須：

16、性能相同或相似的藥物合用，療效增強?！毒V目》：“相須者，同類不可離也。如人參、甘草，黃柏、知母之類”；《蒙筌》：“有相須者，二藥相宜，可兼用之也。”2、相使：兩藥性能有差異，但有某種共性，一藥為主，另一藥為輔，合用則療效增強。《綱目》：“相使者，我之佐使也?！薄睹审堋罚骸坝邢嗍拐?，能為使卒，引達諸經(jīng)也。此二者不必同類，如和羹調(diào)食，魚肉蔥豉，各有宜合，共相宣發(fā)是爾?！?醫(yī)學課件,39,3、相畏：一藥毒副作用被另一藥消除或減輕的配

17、 伍?！毒V目》：“相畏者，受彼之制也。”《珍珠囊補遺藥性賦》：“所謂畏者，畏其制我，不能自縱?！?4、相殺：一種藥可消除或減輕另一藥的毒副作用。《綱目》：“相殺者，制彼之毒也?！?5、相惡：兩藥合用，一種藥物破壞另一種藥物的 功效，使療效降低?！毒V目》：“相惡者，奪我之能也?！?醫(yī)學課件,40,6、相反：兩藥合用后能產(chǎn)生或增強毒性或副作用?！睹审堋罚骸坝邢喾凑撸瑑上喑鹣?，必不可

18、使合和也?！薄毒V目》：“相反者，兩不相合也?！薄夺t(yī)學正傳》：“其為性相反者，各懷酷毒，如兩仇相敵，決不與之同隊也?！薄墩渲槟已a遺藥性賦》：“若所謂相反，則各懷酷毒，兩仇不共，共必害事也?！彼?、 六種配伍關(guān)系按效應(yīng)可分為四類：1、增強療效——相須、相使。2、減輕毒副作用——相殺、相畏。3、使療效降低——相惡。4、產(chǎn)生毒副作用——相反。,醫(yī)學課件,41,第六章 用藥禁忌,用藥禁忌概念： 為確保療效，或

19、避免出現(xiàn)毒副作用以保證用藥安全，臨床上在某些情況下不能使用某些藥，或不能將特定的兩種藥一起使用。,醫(yī)學課件,42,,一.配伍禁忌概念：兩種特定的藥不能配伍同用。實即相反或相惡，以前者為主。前人總結(jié)為十八反和十九畏。1、十八反： 歌訣： 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏； 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。,醫(yī)學課件,43,2、十九畏 歌訣： 硫黃原是火中精，

20、樸硝一見便相爭； 水銀莫與砒霜見；狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情； 丁香莫與郁金見；牙硝難合荊三棱； 川烏草烏不順犀；人參最怕五靈脂； 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。,醫(yī)學課件,44,二、妊娠用藥禁忌概念：因可能造成流產(chǎn)或影響胎兒發(fā)育；或易導致生產(chǎn)困難；或損傷母體，婦女在孕期不能使用或須謹慎使用某些藥物。分為禁用和慎用兩

21、類：,醫(yī)學課件,45,禁用——毒性強烈、藥性峻猛之品，凡孕婦均不得使用。如巴豆、牽牛、水蛭、斑蝥等。慎用——可能對胎兒或母體形成傷害，如特殊需要，可視孕婦體質(zhì)、病情酌情謹慎使用，一般應(yīng)避免使用。多為活血通經(jīng)、行氣破滯、攻下、大寒大熱、辛熱走竄、藥性滑利之品。桃、紅、牛膝等。,醫(yī)學課件,46,附：《醫(yī)學心悟》妊娠禁忌歌 烏頭附子與天雄 牛黃巴豆與桃仁 芒硝大黃牡丹桂 牛膝藜蘆

22、茅茜根 槐角紅花與皂角 三棱莪術(shù)薏苡仁 干漆盧茹瞿麥穗 半夏南星通草同 干姜大蒜馬刀豆 延胡常山麝莫聞 此系婦人胎前忌 常須記念在心胸,醫(yī)學課件,47,三、服藥時的飲食禁忌概念：即食忌、忌口。指服藥期間不能同時食用某些食物。目的：⑴避免影響療效；⑵避免加重病情；⑶避免食物與藥物發(fā)生不良反應(yīng)。,醫(yī)學課件,48,分類

23、： 1、服藥期間的一般飲食禁忌：生冷、油膩、辛辣、腥膻、干硬等品。 2、針對具體病證的飲食禁忌：如熱性病——辛辣、油膩；皮膚病——辛辣、魚蝦、羊肉等；水腫——鹽、堿等；陽亢——辛辣、酒等。 3、針對某種具體藥物的禁忌：如薄荷——蟹肉；荊芥——無鱗魚、河豚；茯苓——醋；土茯苓、使君子——茶；人參——蘿卜、茶；豬肉——甘草、黃連、桔梗、烏梅等。,醫(yī)學課件,49,,醫(yī)學課件,50,第七章 劑量與用法,學習要求1.熟悉用藥劑量和

24、藥效的關(guān)系。掌握確定用藥劑量大小的依據(jù)。2.熟悉中藥的一般煎煮時間與方法（先煎、后下、包煎、烊化、另煎等）,醫(yī)學課件,51,第一節(jié) 中藥的用藥劑量,醫(yī)學課件,52,1、概念： 臨床使用某味藥物的分量。一般情況下， ⑴某味藥的劑量指一個成人在一日內(nèi)該藥的用量。⑵方劑中藥物之間的相對劑量——比較分量。2、劑量的單位： 歷史上的發(fā)展規(guī)律是由粗到精、由計件（根、支、枚、握等）→容量（升、合、斗、方寸匕

25、等）、度量（尺、寸） →重量（斤、兩、錢、分、厘），后改用公制重量（質(zhì)量）單位：克。 公、市制的單位換算：1錢=3克（3.125）；一兩=30克（31.25）。,醫(yī)學課件,53,3、常用中藥的日常用量： 植物藥：5—10克；礦物貝殼藥：10—30克。 小兒用量：5歲以下—1/4成人量；5—12歲—1/2成人量。12歲以后隨年齡增長逐漸向成人量靠齊。4、決定用量的因素： ⑴藥物：作用強弱、毒性大小、價格、質(zhì)地、用法等

26、。 ⑵病人體質(zhì)：年齡、壯弱及特殊時期等。 ⑶病情：輕重、虛實、病程等。 ⑷其他：季節(jié)、地域等。,醫(yī)學課件,54,第二節(jié) 中藥的用法,醫(yī)學課件,55,1、給藥途徑⑴口服：通過腸黏膜吸收，可用于各種疾病。⑵皮膚：用于皮膚病、瘡瘍，也可用于內(nèi)病外治。⑶直腸：用于腸道遠端疾病，也可用于發(fā)熱等。⑷吸入：用于肺及心臟疾病等。⑸注射：分為肌肉、皮下、靜脈、穴位等多種注射部位。,醫(yī)學課件,56,2、劑型 湯劑最多用。古代

27、還有栓劑、散劑、洗劑、軟膏、浸膏、糖漿等；后來又出現(xiàn)丸劑、錠劑、丹劑、灸劑，明代出現(xiàn)露劑?，F(xiàn)代出現(xiàn)膠囊、片劑、沖劑、氣霧劑、膜劑、橡皮膏、合劑、酒劑、注射劑、茶劑、袋泡劑、注射劑、口服安瓿等。丸劑現(xiàn)代分為蜜丸、水丸、濃縮丸、蠟丸、滴丸、糊丸等多種，膠囊分為軟、硬兩種?，F(xiàn)代嘗試將納米技術(shù)用于中藥生產(chǎn)。,醫(yī)學課件,57,3、煎藥法 徐靈胎：“煎煮之法，最宜深講，藥之效與不效，全在于此。夫烹飪失調(diào)度，尚能傷人，況藥之治療，可不講乎？”

28、,醫(yī)學課件,58,（一）一般煎藥法⑴器皿：砂鍋或砂罐。⑵水：①水源：潔凈涼水；②水量：高出藥面3厘米左右；③煎前浸泡：20—30分鐘。⑶火候：先武后文。⑷時間：一般20分鐘左右——指文火煎煮的時間。⑸榨渣取汁：以提高利用率。⑹煎煮次數(shù)：2—3次。,醫(yī)學課件,59,（二）特殊入藥法⑴先煎：礦石貝殼及特殊藥性者。先煮30分鐘，后納入余藥。（磁石、石決明、附子等）⑵后下：芳香揮發(fā)、質(zhì)輕味薄、不耐高溫者。先煎它藥，離煎畢5—1

29、0分鐘時入本類藥。（薄荷）⑶包煎：細小顆粒、粉末、絨毛等藥。以白面布或紗布包裹后入煎。（蛤粉、車前子、旋復花）⑷另煎：貴重藥，以免損耗。（人參）⑸烊化：膠質(zhì)藥。以溫藥液、溫酒或水溶化后兌服。（阿膠）⑹沖服：液汁類及入水即化類藥物。（竹瀝、姜汁、芒硝）,醫(yī)學課件,60,4、服藥法 一劑藥2到3次煎煮的藥液混后再分2—3份服用；一般要與進食間隔1-2小時。,醫(yī)學課件,61,⑴時間：①飯后——多數(shù)藥

30、選擇此時，尤其是消 食健胃藥及對胃有刺激性者。 ②飯前——補益藥。 ③空腹——驅(qū)蟲、瀉下藥。 ④睡前——鎮(zhèn)靜催眠藥。⑵溫度：①溫服——多數(shù)藥物，尤其是和解劑。 ②熱服——辛溫解表藥；熱藥熱服以治 療大寒證；寒藥熱服以治療假寒真熱證。 ③冷服——寒藥寒服以治療大熱證；熱 藥

31、冷服以治療假熱真寒證。,醫(yī)學課件,62,⑶服藥宜適度：發(fā)汗、瀉下、清熱等藥以得汗、得瀉、熱退為止，不可盡劑，以免病去藥存，克伐正氣。⑷服藥頻度：頓服——病重或病在下部；頻服————入口即吐或病在咽喉。⑸吐藥的處理：小量頻服；寒藥吐者，可服少許姜汁；熱藥吐者，可服少許涼水。,醫(yī)學課件,63,(6)其他： 丸劑——溫開水送服；丸太大，可分為若干粒送服；丸太硬，可溫水化開后服；散劑，直接溫水沖服或用蜂蜜調(diào)后服，或裝膠囊、桂圓肉；膏