中藥學(xué)課件--第四章中藥的性能

1、第四章,中藥的性能,【目的要求】 　　 1、掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。2、掌握四氣的概念，所表示藥物的作用，及其對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。3、掌握五味的概念，所表示的作用，及氣與味的綜合效應(yīng)。4、掌握升降浮沉的概念，升浮與沉降的不同作用，升降浮沉與藥物性味的關(guān)系。影響升降浮沉的因素，及其對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。,5、掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。6、掌握為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起

2、來全面分析，才能準(zhǔn)確地掌握藥性。7、掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，應(yīng)用有毒藥物的注意事項(xiàng)。,概述,一、中藥治病的基本原理 ：以偏糾偏　　中醫(yī)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是由于致病因素作用于人體，引起機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能失常的結(jié)果?！　≈兴幏啦≈尾〉幕咀饔茫红钚叭ヒ颍稣瘫?，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能，從而糾正陰陽(yáng)偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘的正常狀態(tài)?！　∷幬餅槭裁茨軌蜥槍?duì)病情，發(fā)揮上述的基本作用呢？,藥物之

3、所以能針對(duì)病情，發(fā)揮上述治療作用，是由于藥物具有若干特性和作用，前人稱之“偏性”。意思是以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛和偏衰。 正如清代醫(yī)家徐靈胎所說：“凡藥物之用，或取其氣，或取其味，……各以其偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，而自得之?！?除了上述“以偏糾偏”來解釋藥物治病的基本原則外，古代醫(yī)家還對(duì)藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行了探究。但是由于歷史的局限性，前人不可能對(duì)這些物質(zhì)進(jìn)行深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)。所

4、以長(zhǎng)期以來仍以藥物的偏性來解釋藥物治病的基本原理。,前人藥物的偏性將稱為藥性，以用來糾正疾病的陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理現(xiàn)象。后人把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性，它是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。藥性的基本內(nèi)容包括四氣五味、升降浮沉，歸經(jīng)、有毒無毒、禁忌等。 藥性理論是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，以陰陽(yáng)，臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)。根據(jù)藥物的各種性質(zhì)以及所表現(xiàn)出來的治療作用，

5、總結(jié)出來的用藥規(guī)律。,早在《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄中就有：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣?！钡挠涊d。每味藥物都有氣與味，但不同的藥物，大多四氣五味是不一樣的，因而也就具有不同的治療作用。歷代本草在論述藥物的功用時(shí)，首先標(biāo)明其“氣”和“味”，由此可見氣與味是藥物性能的重要標(biāo)志之一，四氣五味是藥性理論的核心。它對(duì)認(rèn)識(shí)各種藥物的共性和個(gè)性以及臨床用藥都有很重要的理論意義和實(shí)際意義。,一、四氣,（一）四氣的含義 ： 　 四氣即寒熱溫

6、涼四種藥性。它反映藥物在影響人體陰陽(yáng)盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一?！　∷幮苑趾疁兀煌碛谖鳚h時(shí)代。“藥有寒熱溫涼四氣”，則是首先由《本經(jīng)》提出的?！　∷臍庵袦?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實(shí)際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對(duì)而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質(zhì)而言，實(shí)際上是寒熱二性。,（二）四氣的確定及作用 ：　　 1、 四氣的確定 ： 　

7、　藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。,能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。如：黃芩、板藍(lán)根，對(duì)發(fā)熱、口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這類藥物屬于寒性藥。 能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。如：附子、干姜，對(duì)腹中冷痛，四肢厥逆，脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這類藥物屬于熱性藥。,2、四氣的作用：

8、 寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用。溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑⒀a(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽(yáng)救逆等作用。,（三）藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系： 1、藥性寒熱與藥物功效是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。 藥物寒熱與八綱寒熱相對(duì)應(yīng)，是高層次的抽象，而陰陽(yáng)則是更層次的抽象。藥性寒熱只反應(yīng)藥物影響人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化的基本趨向，并不說明藥物的具體作用，因此掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。,徐靈胎說：“同一熱藥，而附子之熱與干姜之熱迥乎不同；

9、同一寒藥，而石膏之寒與黃連之寒迥乎不同?！?指出了掌握藥性寒熱時(shí)應(yīng)注意：對(duì)于藥性寒熱，不僅要從共性方面進(jìn)行理解，適必須結(jié)合每一藥物的具體作用，方能掌握藥物性寒性熱的特點(diǎn)。,2、藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)。 藥性寒熱只反映藥物作用性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面，而非所有方面；因此必須結(jié)合其他內(nèi)容，方能全面認(rèn)識(shí)與掌握藥物的性能與作用。,對(duì)藥物作用可從不同角度認(rèn)識(shí)，如作用性質(zhì)、作用范圍、作用趨勢(shì)、作用強(qiáng)度、作用的益害

10、性等。藥性寒熱是從藥物對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)盛衰、寒熱變化的影響這一特定角度來概括藥物作用性質(zhì)，而不概括藥物作用的所有方面。因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，方能全面地認(rèn)識(shí)和掌握藥物的性能和作用。,（四）四氣的意義： 1、陽(yáng)熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?，這是臨床用藥的一般原則，不得違反。 2、如果用寒涼藥治寒性病，溫?zé)崴幹螣嵝圆?，則必然要加重病情。 3、如果當(dāng)用熱藥用了溫藥，或當(dāng)用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達(dá)到治療疾病的目的。反之，當(dāng)用

11、溫藥用了熱藥，或當(dāng)用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽(yáng)。4、至于寒熱錯(cuò)雜之證，往往采用寒藥熱藥并用。5、對(duì)于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必要時(shí)反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時(shí)反佐以熱藥。,二、五味,（一）五味的含義： 五味，是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。 因而具有不同的治療作用。有些還具有淡味或澀味，因而實(shí)際上不止五種味道。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。,五

12、味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”， 因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味解釋藥食的作用，這就是最初的“滋味說”。,（二）五味的作用： 　　《內(nèi)經(jīng)》最早歸納了五味的基本作用，辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟……同時(shí)還論述了過食、偏嗜五味對(duì)五臟系統(tǒng)的損害。這些損害有種種表現(xiàn)，總其大要，或直接損傷本臟，或伐其所勝而傷及他臟。故《內(nèi)經(jīng)》又提出了“五禁”等告誡

13、。這些論述對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥，具有一定的實(shí)際意義。,在《內(nèi)經(jīng)》論述的基礎(chǔ)上，后世對(duì)五味的作用作了進(jìn)一步補(bǔ)充發(fā)揮，綜合前人的論述和用藥經(jīng)驗(yàn)，分述如下：1、 辛： 辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血等作用。 一般來說，行氣藥、活血化瘀藥、解表藥、芳香化濕藥、芳香開竅藥等多具有辛味。 因此辛味藥多用治氣滯、血瘀、表證不解、濕阻中焦、神志不清等病證。如木香行氣、當(dāng)歸活血、桂枝解表、藿香化濕、麝香開竅等。,2、甘

14、： 甘能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。 也就是說，能滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物大多具有甘味。 因此甘味藥多用治氣、血、陰、陽(yáng)不足之證、各種痛證，用于調(diào)和藥性及中毒解救等多個(gè)方面。 如人參大補(bǔ)元?dú)?、熟地滋補(bǔ)精血、麥冬養(yǎng)陰生津、鹿茸溫補(bǔ)腎陽(yáng)、甘草緩急止痛調(diào)和藥性并解藥物、食物中毒等。,3、酸： 酸能收、能澀，即有收斂固澀作用。 也就是說，固表止汗

15、、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。 因此酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、腸滑久瀉、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。 如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀精止遺以及赤石脂固崩止帶等。,4、澀能收斂固澀，與酸味作用相似。 多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。 如麻黃根固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子固精止遺、蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止

16、瀉，烏賊骨收澀止血等。 澀味藥雖與酸味藥作用相似，但亦不盡相同，酸味藥可以生津，即“酸甘化陰”而澀味藥無此功用。,,5、苦 ：苦能泄 、能燥 、能堅(jiān) 。（1）泄：清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便。清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便。（2）燥：燥濕。清熱燥濕、苦溫燥濕（3）堅(jiān)：堅(jiān)陰。瀉火存陰。 因此苦味藥多用治熱證、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。 如黃連、苦參、梔子清熱瀉火，

17、杏仁、葶藶子降氣平喘，半夏降逆止嘔，大黃、枳實(shí)瀉熱通便，龍膽草、黃芩清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。,6、咸 ： 咸能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。 即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。也就是說，瀉下或潤(rùn)下通便及軟堅(jiān)散結(jié)的藥物多具有咸味。 咸味藥多用治大便燥結(jié)、痰核、癥瘕痞塊等證。,芒硝：瀉下攻積，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。海蛤殼：軟堅(jiān)散結(jié)。海藻、昆布：消痰軟堅(jiān)。牡蠣：消散癭瘤。鱉甲：軟堅(jiān)消癥。,不少入

18、腎經(jīng)的咸味藥，如鹿茸、鹿角、鹿角膠、鹿角霜、陽(yáng)起石、肉蓯蓉、紫河車、海狗腎、蛤蚧、龜甲、鱉甲等都具有不同程度的補(bǔ)腎作用。 在臨床上為了引藥入腎或增強(qiáng)補(bǔ)腎作用，常常用鹽水炮制一些藥物就是從咸味考慮的，例如知母、黃柏、杜仲、補(bǔ)骨脂、益智仁、胡蘆巴、韭菜子、巴戟天及沙苑子等藥品。,7、淡 ：淡能滲、能利，有滲濕利水、通利小便的作用。 淡味藥多用治水腫、小便不利、腳氣、以及痰飲、泄瀉等證。 如茯苓、豬苓、薏

19、苡仁利水消腫、通草、燈心草、滑石利尿通淋等。,,（三）五味的確定： 1、味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味2、將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。3、一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。 如葛根、皂角刺本無辛味，因葛根能解表散邪治療表證，皂角刺能消癰散結(jié)治療癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證，故二藥皆冠以“辛”，因辛能散、能行。 由此可知，確定味的主要依據(jù)，

20、一是藥物的滋味，二是藥物的作用。,,,五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，二是提示藥物作用的基本范圍?！「鶕?jù)上述分析可知，用“味”來提示、歸納藥物作用的基本范圍也具有明顯的局限性。,（四）性味合參 ：　 性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能。,1、氣味相同：（1）作用相近似：同一類藥物大多如此。 苦寒的藥物多具有清熱瀉火或清熱解毒或清熱燥濕作用。 辛溫的藥物多具有發(fā)散

21、風(fēng)寒或發(fā)散風(fēng)濕或溫通行氣的作用。 甘溫的藥物多具有補(bǔ)氣助陽(yáng)的作用。（2）作用不一定完全一樣，有的尚有主次之分，但有偏重于味和氣的不同。大青葉：苦寒偏于清熱解毒，涼血消斑，龍膽草：苦寒偏于清熱燥濕，瀉肝膽實(shí)火；黃芪：甘溫，偏于甘以補(bǔ)氣，鎖陽(yáng)：甘溫，偏于溫以助陽(yáng)。,,,2、氣味不同：作用不同 。（1）味同氣異：紫蘇辛溫 ：解表散寒，行氣寬中。薄荷辛涼：疏散風(fēng)熱，清利頭目。附子辛熱：能補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆，石膏辛寒：清

22、熱降火。,（2）氣同味異： 麻黃、杏仁、大棗，烏梅，肉蓯蓉同屬溫性，由于五味不同，作用也不同。麻黃：味辛、微苦，性溫，能發(fā)散風(fēng)寒解表、平喘、利水。杏仁：味苦性溫能下氣止咳平喘。大棗：味甘性溫能補(bǔ)脾益氣，緩和藥性。烏梅：味酸性溫能斂肺止咳澀腸止瀉。肉蓯蓉：味咸性溫能補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便,（3）氣味均異：作用完全不同。黃連：苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒。黨參：甘溫，補(bǔ)中益氣。（4）一氣數(shù)味：作用范圍大。

23、 辛—行氣活血當(dāng)歸—溫—散寒 甘—補(bǔ)血養(yǎng)血—補(bǔ)血活血、行氣散寒、溫經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便。,,由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)， 分折不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。 因此，性味與功效合參尤為重要。,三、升降浮沉,（一）升降浮沉的含義：

24、 升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 升—上升 降—下降 浮一發(fā)散 收斂固藏—向內(nèi) 沉 泄利二便—向下 藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期。,,,,（二）藥物的升降浮沉趨向的認(rèn)定： 升降浮沉的確定，是依據(jù)藥物各自所具有的功效和所治的具體病證，其具體確定方法是依據(jù)相

25、對(duì)于病證的病勢(shì)趨向而言的。 人體的各種病證，往往因氣機(jī)升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的病勢(shì)趨向。常見的，如嘔吐、喘咳之向上，泄利、脫肛、子宮下垂之向下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內(nèi)。能針對(duì)這些病情，改善或消除這些病勢(shì)趨向的藥物，就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。,掌握藥物的升降浮沉，可以充分利用其作用趨向以糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常；也可因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。 其使用的一般原則為：病勢(shì)下陷者，

26、宜升不宜降；病勢(shì)上逆者，宜降不宜升。,（三）藥物升降浮沉的作用：1、藥性升?。憾寄苌闲邢蛲狻＃?）功效：升陽(yáng)發(fā)表，祛風(fēng)散寒，涌吐開竅、透疹、溫陽(yáng)益氣等功效。（2）主治：表證，中氣下陷脫肛、子宮下垂，風(fēng)濕痹痛，中寒泄利，神智不清，疹發(fā)不暢，陽(yáng)虛氣弱等病證。升麻、柴胡—升舉清陽(yáng)麻黃、蘇葉—發(fā)表散寒桑葉、菊花—疏風(fēng)清熱瓜蒂、藜蘆—涌吐痰涎宿食麝香、石菖蒲—開竅醒神,2、藥性沉降：都能下行向內(nèi)，（1）功效：瀉下、清熱、利水滲濕

27、、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效。（2）主治：里熱，熱結(jié)便秘，水腫，小便不利，失眠多夢(mèng)，肝陽(yáng)上亢，嘔吐，喘咳，飲食積滯等病證。大黃、芒硝：瀉熱通便木通、滑石：利尿滲濕 向下柿蒂、沉香：降氣止呃黃芩、黃連：清熱瀉火五味子：收斂肺氣向內(nèi)五倍子：斂肺澀腸 向內(nèi)麻黃根：止汗,,,3、有的藥物升降浮沉的特性不明顯。如南瓜子的殺蟲作用 4、有的藥物則存在二向性。麻黃：既

28、發(fā)表散寒又利水消腫。川芎：既上行頭目又下行血海。,（四）升降浮沉性能的意義： 　　掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。　升降浮沉的用藥原則是：順著病位，逆著病勢(shì)。 病勢(shì)下陷者，宜升不宜降。如久瀉脫肛，中氣下陷，當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡以補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。 病勢(shì)上逆者，宜降不宜升。如肝陽(yáng)上亢的頭痛，宜用牡蠣、石決明潛降。,（五

29、）升降浮沉與性味的關(guān)系： 　 一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?；藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性?李時(shí)珍說：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉。”,性味是從特定角度對(duì)中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此。 前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素。實(shí)際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對(duì)藥物作用特點(diǎn)的概括。 因此，從邏輯關(guān)系而言

30、，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)。,（六）升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系： 一般來講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實(shí)、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。 當(dāng)然，上述關(guān)系并非是絕對(duì)的。如： 芫花：瀉水逐飲 旋復(fù)花：降氣止嘔，消痰行水 蔓荊子：疏散風(fēng)熱，清利頭目 牛蒡子：疏

31、散風(fēng)熱，利咽散結(jié) 故前人謂：“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳子獨(dú)升?！?,藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)歸納出來的，但是這種歸納并不完全。不少花類藥有沉降之性(如芫花、款冬花、槐花、旋覆花……)，質(zhì)重者亦不乏升浮之品。因?yàn)閮烧咧g并無本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。,（七）影響藥性升降浮沉的主要因素：炮制和配伍。 　故李時(shí)珍說：“升降在物，亦在人也?！?、

32、炮制：酒炒升散：酒炒大黃，引藥上行入頭，清降火邪。酒炒黃柏，清上焦之熱。姜炒發(fā)散：姜半夏增強(qiáng)發(fā)散之功。鹽炒入腎：鹽炒知母、黃柏引藥入腎，滋陰降火。醋炒入肝：醋炒柴胡、香附引藥入肝則沉。蜜炒補(bǔ)潤(rùn)：炙甘草和中健脾益氣，炙麻黃緩和發(fā)汗作用，重在宣肺平喘。,2、配伍：藥物升降浮沉常因藥物配伍而發(fā)生改變。 少數(shù)升浮藥可隨大隊(duì)降沉藥而降；少數(shù)沉降藥亦可隨大隊(duì)升浮而升。 如：九味羌活湯中，生地性寒沉降，可隨羌活、防風(fēng)、

33、白芷等辛溫發(fā)表藥而升。,四、歸經(jīng),（一）歸經(jīng)的含義 ： 歸經(jīng)則是表示藥物作用部位的性能，反映藥物作用對(duì)機(jī)體的選擇性。 歸經(jīng)就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用 ── 主要對(duì)某一經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)則作用較小，甚至沒有作用。 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。,,（二）歸經(jīng)理論的形成： 　前人在用藥

34、實(shí)踐中觀察到，一種藥物往往主要對(duì)某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)的作用較小，甚至沒有作用。 同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱，有的偏于清肺熱或清心熱； 同屬補(bǔ)藥，也有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)腎的不同。 反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。將這些認(rèn)識(shí)加以歸納，系統(tǒng)化，便形成了歸經(jīng)理論。,（三）歸經(jīng)的確定： 中藥歸經(jīng)的確定，是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以

35、所治病證為依據(jù)而確定的。 如麻黃能發(fā)汗、平喘、利水，可以治療外感風(fēng)寒、喘咳、水腫等病證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)肺、膀胱生理、病理的認(rèn)識(shí)，便可確定該藥歸肺、膀胱經(jīng)。 又比如酸棗仁具有安神作用，可以治療失眠等證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)心主神志的理論，便可確定該藥歸心經(jīng)。,由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，這是辨證的重要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作

36、用的定位概念，因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。 　經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時(shí)期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時(shí)，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同 。 至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。,根據(jù)多數(shù)學(xué)者對(duì)歸經(jīng)理論的研究，認(rèn)為：早期多以經(jīng)絡(luò)辨證確定病

37、位，藥物歸經(jīng)亦多以經(jīng)絡(luò)表示，后來多以臟腑辨證確定病位，藥物歸經(jīng)便主要以臟腑表示。 應(yīng)用歸經(jīng)理論指導(dǎo)臨床用藥還必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的整體關(guān)系，不能拘泥于局部治療，機(jī)械看待歸經(jīng)理論。,（四）歸經(jīng)的意義： 1、掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，從而提高臨床療效。正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛?！?2、運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系 。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！?（五

38、）歸經(jīng)現(xiàn)代研究注意的事項(xiàng)： 1、勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談，因兩者的涵義與認(rèn)識(shí)方法都不相同。2、歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。 了解以上內(nèi)容，對(duì)于正確進(jìn)行歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。,五、有毒、無毒,毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對(duì)人體的危害性較大，甚至可危及生命。 為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因

39、，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。,（一）中藥“毒”的含義： 1、西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱 　古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識(shí)上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時(shí)對(duì)藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為“毒藥”。2、東漢以后的毒藥主要是指對(duì)機(jī)體有損害性的有毒之藥。 3、前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。,有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)

40、。 無毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長(zhǎng)等有密切關(guān)系。正如前人所說：“所謂無毒，亦可傷人；藥證相符，大黃亦補(bǔ)，藥證不符，參茸亦毒?！?隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)逐步加深。所謂“毒性”是指藥物對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。包括有急性毒性、慢性毒性和其它有害作用。如致癌、致突變、致畸胎、成癮等作用。所謂毒藥一般系指對(duì)

41、機(jī)體發(fā)生化學(xué)或物理作用，能損害機(jī)體，引起器質(zhì)性改變或功能障礙、產(chǎn)生疾病甚至引起死亡的物質(zhì)。,（二）產(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素： 1、藥物本身毒性的大小和劑量。 2、藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑。如砒石作酒劑服立斃，相反藥配伍可產(chǎn)生毒副作用。 3、使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。 4、誤服偽品和品種混亂。如以商陸為人參，以獨(dú)角蓮為天麻；南五加皮有毒而北五加皮無毒。

42、 因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。,（三）應(yīng)用有毒及無毒藥物注意事項(xiàng)： 1、有毒的藥物，注意其毒性的大小 。 中藥毒性分級(jí)的情況也引起不少學(xué)者的關(guān)注。《素問?五常政大論》把藥物毒性分為“大毒”、”常毒”、“小毒”、“無毒”四類； 《神農(nóng)本草經(jīng)》分為“有毒”、“無毒”兩類；《證類本草》 《本草綱目》將毒性分為“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四類。 近代各種中藥工具

43、書或教科書或中藥學(xué)專著的中藥毒性分級(jí)多沿襲臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)記載，分級(jí)尚缺乏明確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。 《中華人民共和國(guó)藥典》所采用的“大毒”、“有毒”、“小毒”三類分類方法，是現(xiàn)在通行的分類方法。,2、根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，利用其可利用的一面。 毒性藥物生物活性高，往往有出奇制勝的效果，猶“奇才有怪癖” ，不可畏而不用，如依法炮制，嚴(yán)格控制劑量，限定在安全范圍之內(nèi)，便可大膽使用。有人治慢性白血病，從血癌毒瘀滯血立論，用砒

44、霜制劑，取得突出效果。3、避免引起藥物毒性反應(yīng)的其他因素。 因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。,值得注意的是，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于歷史條件和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的局限性，其中也有一些錯(cuò)誤之處。如《本經(jīng)》記載丹砂無毒，列為上品；《本草綱目》記載馬錢子無毒?！∥覀儜?yīng)當(dāng)借鑒古代用藥經(jīng)驗(yàn)，亦應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，更應(yīng)重視臨床報(bào)道，以便更好地認(rèn)識(shí)中藥的毒性。　對(duì)于藥物中毒的診

45、斷和解救，古代文獻(xiàn)有不少記載，其中包含了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)今條件下，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及診斷方法、解救措施，以取得更好的解救效果。,另外還要正確評(píng)價(jià)中藥的毒性，與化學(xué)藥相比，有毒中藥還是比較少的。 目前中藥品種已多達(dá)12800多種，而見中毒報(bào)告的才100余種，其中許多的毒藥還是臨床很少使用的劇毒藥。 因此，現(xiàn)在大多數(shù)中藥品種應(yīng)該是安全的，這是中藥一大優(yōu)勢(shì)，尤其與西藥化學(xué)合成藥造成眾多藥源性疾病的危害相比，中藥安全低毒的優(yōu)

46、勢(shì)就比較突出了。 盡管如此，中藥的毒性還是不容忽視。特別是所謂的“無毒藥物”，若使用不當(dāng)也可易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長(zhǎng)等有密切關(guān)系。,【課后思考題】1．何謂性能? 中藥的性能主要包括哪些內(nèi)容？2．什么是中藥治病的基本作用? 3．何謂四氣? 四氣有何作用與適應(yīng)證? 4．何謂五味? 五味有何作用與適應(yīng)證? 5