關(guān)于加強(qiáng)急、危重癥患者圍手術(shù)期管理的規(guī)定

1、關(guān)于加強(qiáng)急、危重癥患者圍手術(shù)期管理的規(guī)定,,目 錄,,前言,,主要目的,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理,危重癥患者圍手術(shù)期管理,,前言,★危重癥患者圍手術(shù)期管理是加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的主要手段及手術(shù)科室管理必不可少的重要環(huán)節(jié)。它不僅是杜絕醫(yī)患糾紛的一個(gè)主要手段，也為患者生命提供了一個(gè)非常安全的保護(hù)措施。,,目的,★為加強(qiáng)我院外科急癥及危重癥患者的圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)常規(guī)，發(fā)揮ICU優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，更

2、好地為患者服務(wù)，針對(duì)我院外科急癥及危重癥患者圍手術(shù)期管理作出如下規(guī)定：,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理 （一）,★外科急癥發(fā)病率高，發(fā)病急，病情復(fù)雜，進(jìn)展較快，因此當(dāng)急診科接診外科急癥患者時(shí)，應(yīng)高度重視，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)生會(huì)診。,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理 （二）,★?？漆t(yī)生會(huì)診后，對(duì)限期手術(shù)和擇期手術(shù)的急癥患者收入本科室進(jìn)行觀察、治療；對(duì)須進(jìn)入手術(shù)室在全麻下行急診手術(shù)的患者，術(shù)前必須有二線值班醫(yī)師查房及記錄，并由二線值班醫(yī)師開(kāi)具手術(shù)通

3、知單，同時(shí)通知ICU做好收治準(zhǔn)備節(jié)假日及夜間的急癥患者術(shù)后必須轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行觀察,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理 （三）,★急癥患者手術(shù)前必須由術(shù)者或第一助手進(jìn)行病情和手術(shù)方式、預(yù)后等情況的告知，對(duì)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者要進(jìn)行轉(zhuǎn)入告知，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)入ICU觀察的重要性，并進(jìn)行簽字，談話、簽字對(duì)象必須是患者本人或其有書(shū)面委托協(xié)議的委托人。,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理 （四）,★麻醉手術(shù)科應(yīng)根據(jù)手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)安排具有相應(yīng)資質(zhì)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉工作。急癥

4、患者手術(shù)前麻醉醫(yī)師必須親自訪視患者，針對(duì)手術(shù)患者病情和手術(shù)需要合理選擇麻醉方式，并認(rèn)真告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)，簽署《麻醉知情同意書(shū)》，做好麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理 （五）,★手術(shù)期間麻醉醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開(kāi)手術(shù)間。對(duì)出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時(shí)分析處理，并通知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 手術(shù)中更改麻醉方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理 （六）,★手術(shù)中出現(xiàn)新問(wèn)題，手術(shù)者決

5、定更改手術(shù)方式或手術(shù)范圍等，若術(shù)前未與家屬明確交待，手術(shù)者必須再次與家屬談話，告知手術(shù)情況，并再次簽署《手術(shù)同意書(shū)》。,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理 （七）,★對(duì)全麻插管患者術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)隨同麻醉醫(yī)師一同拔管，將患者送至麻醉復(fù)蘇室，觀察并進(jìn)行評(píng)分，等待病人復(fù)蘇。之后由手術(shù)醫(yī)師同麻醉科人員一同將病人送到ICU，ICU值班人員要做好術(shù)后患者的交接工作，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行APACHE評(píng)分。,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理 （八）,★手術(shù)完畢后，手術(shù)醫(yī)

6、生必須向手術(shù)病人家屬交待手術(shù)方式、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)后可能出現(xiàn)情況及注意事項(xiàng)、術(shù)后治療措施及預(yù)后。麻醉醫(yī)師必須在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行麻醉后回訪，了解有無(wú)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)跟蹤隨訪，配合ICU醫(yī)生的工作。,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理 （九）,★患者在ICU治療期間，由ICU主要負(fù)責(zé)患者管理、病情監(jiān)護(hù)等醫(yī)療工作，?？漆t(yī)生協(xié)助ICU的治療工作，病情加重時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或科主任指導(dǎo)治療。,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理 （十）,★患者病情穩(wěn)定，符

7、合轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)，須經(jīng)ICU主任同意并與專業(yè)科室協(xié)商方可轉(zhuǎn)出，專業(yè)科室應(yīng)提前做好患者的接受準(zhǔn)備，對(duì)符合轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者不得拒收。,,外科急癥患者圍手術(shù)期管理 （十一）,★專業(yè)科室的病房護(hù)士要做好患者的交接工作，妥善安置患者的管道，對(duì)多管道的患者在交接時(shí)應(yīng)做好標(biāo)記，并向患者家屬進(jìn)行健康宣教及術(shù)后指導(dǎo)。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （一）,★危重癥患者術(shù)后原則上必須轉(zhuǎn)入ICU。本規(guī)定危重癥患者指：（1）兒童或年齡大于60歲的患者；（2

8、）合并心、肺功能不全及肝、腎功能損害的患者；（3）工傷或群體傷的患者；（4）存在高醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的患者。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （二）,★對(duì)所有擇期手術(shù)和限期手術(shù)的危重癥患者管床醫(yī)生必須認(rèn)真仔細(xì)詢問(wèn)病史，全面體檢，掌握完備的客觀資料，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，做好合理的術(shù)前檢查（在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病特點(diǎn)開(kāi)展特殊檢查），為評(píng)價(jià)患者全身狀況、確立手術(shù)方式提供詳實(shí)可靠的依據(jù)。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （三）,★各手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前三級(jí)

9、查房制度、術(shù)前討論制度、會(huì)診制度，明確手術(shù)指征，并認(rèn)真做好記錄。按照院辦發(fā)【2010】33號(hào)文件規(guī)定組織全院會(huì)診， 對(duì)會(huì)診中決定的術(shù)前將患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行準(zhǔn)備等治療方案必須認(rèn)真執(zhí)行。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （四）,★患者轉(zhuǎn)入ICU后，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)ICU患者的醫(yī)療工作，每日至少二次進(jìn)行查房，病情加重時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或科主任指導(dǎo)治療；ICU負(fù)責(zé)患者管理、病情監(jiān)護(hù)工作，病情變化應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （五）,★轉(zhuǎn)入I

10、CU的患者術(shù)前準(zhǔn)備工作由專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，術(shù)前談話必須由術(shù)者或第一助手完成，遇重大、疑難手術(shù)時(shí)，科主任（或副主任）須親自談話。如遇特殊情況，須通知醫(yī)務(wù)部或院總值班，同意后方可實(shí)施手術(shù)。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （六）,★談話、簽字對(duì)象必須是患者本人或其有書(shū)面代理協(xié)議的代理人。簽字工作完成后，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部提交危重患者手術(shù)報(bào)告單，由分管院長(zhǎng)簽字后，方可下達(dá)手術(shù)通知單。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （七）,★ 手術(shù)通知單應(yīng)按規(guī)定如實(shí)、逐項(xiàng)、清晰、詳

11、細(xì)填寫(xiě)，若患有肝炎、結(jié)核、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，必須在手術(shù)通知單上注明，以便手術(shù)室合理安排手術(shù)間。手術(shù)通知單由副主任醫(yī)師以上人員開(kāi)具，并由科主任簽字，方能生效。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （八）,★麻醉手術(shù)科應(yīng)根據(jù)手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)安排具有相應(yīng)資質(zhì)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉工作。麻醉醫(yī)師必須于手術(shù)前一日完成訪視患者工作，針對(duì)手術(shù)患者病情和手術(shù)需要合理選擇麻醉方式，并認(rèn)真告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)，簽署《麻醉知情同意書(shū)》，做好麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。,,危重癥患者

12、圍手術(shù)期管理 （九）,★發(fā)現(xiàn)下列情況中有一項(xiàng)者，手術(shù)室應(yīng)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告并申請(qǐng)暫停手術(shù)，由醫(yī)務(wù)部要求手術(shù)科室作相關(guān)補(bǔ)充準(zhǔn)備：,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （九）,（1）麻醉醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間訪視病人，發(fā)現(xiàn)病人病歷尚未完成、檢查結(jié)果未歸檔或未訪視到病人。（2）手術(shù)患者病歷上血壓、脈搏、呼吸、體溫、體重空缺任何一項(xiàng)者。（3）術(shù)前有關(guān)化驗(yàn)及特殊檢查不齊全（包括三大常規(guī)、血型、凝血分析、胸透、肝腎功能測(cè)定、心電圖等）。（4）平診手術(shù)患者術(shù)前手術(shù)同意

13、書(shū)未簽字。（5）平診手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備未完成。（6）未按照規(guī)定履行全院會(huì)診。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （十）,★手術(shù)科室醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按手術(shù)通知單安排的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，超過(guò)時(shí)間者手術(shù)室應(yīng)通報(bào)醫(yī)務(wù)部。如遇特殊情況手術(shù)者未能及時(shí)到達(dá)，至少應(yīng)有一位以上參加手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，并向手術(shù)室說(shuō)明情況。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （十一）,★麻醉醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開(kāi)手術(shù)間。對(duì)于手

14、術(shù)麻醉效果不好，不能達(dá)到手術(shù)要求時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)向其上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，由上級(jí)麻醉醫(yī)師再次處理。手術(shù)中更改麻醉方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （十二）,★術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)，手術(shù)及麻醉醫(yī)師應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)應(yīng)相互協(xié)同、積極處理患者出現(xiàn)的意外情況。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （十三）,★手術(shù)中出現(xiàn)新問(wèn)題，手術(shù)者決定更改手術(shù)方式或手術(shù)范圍等，若術(shù)前未與家屬明確交待，手術(shù)者必須再次與家屬談話，告知手術(shù)情況，并再次簽署《手術(shù)

15、同意書(shū)》。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （十四）,★手術(shù)臨結(jié)束時(shí)，為防止意外情況的發(fā)生，術(shù)者、一助提前下臺(tái)后不得離開(kāi)手術(shù)室。 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)協(xié)助麻醉科、手術(shù)室人員把患者抬上擔(dān)架車。對(duì)全麻插管患者術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)隨同麻醉醫(yī)師一同拔管，并等待患者復(fù)蘇。復(fù)蘇后由手術(shù)醫(yī)師同麻醉科人員一同將患者送到ICU。ICU值班人員要做好術(shù)后患者的交接工作，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行APACHE評(píng)分。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （十五）,★手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按照要求，負(fù)責(zé)填寫(xiě)好病理

16、檢查申請(qǐng)單；手術(shù)室巡回護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)標(biāo)本的管理工作。手術(shù)完畢手術(shù)者必須向手術(shù)患者家屬交待手術(shù)方式、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)后可能出現(xiàn)情況及注意事項(xiàng)、術(shù)后治療措施及預(yù)后。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （十六）,★手術(shù)者或第一助手必須在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)（搶救性手術(shù)應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)）完成手術(shù)記錄的書(shū)寫(xiě)，未在規(guī)定時(shí)間完成者按丙級(jí)病歷處理，其他人員書(shū)寫(xiě)亦按照丙級(jí)病歷處理。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （十七）,★麻醉醫(yī)師術(shù)后必須回訪患者（全麻患者和急危重患者在24

17、小時(shí)內(nèi)，其他麻醉方式在三天內(nèi)），了解有無(wú)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)跟蹤隨訪。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （十八）,★患者在ICU治療期間，由ICU主要負(fù)責(zé)患者管理、病情監(jiān)護(hù)等醫(yī)療工作，?？漆t(yī)生協(xié)助ICU的治療工作，病情加重時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或科主任指導(dǎo)治療。,,危重癥患者圍手術(shù)期管理 （十九）,★患者病情穩(wěn)定，符合轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)，須經(jīng)ICU主任同意并與專業(yè)科室協(xié)商方可轉(zhuǎn)出，專業(yè)科室應(yīng)提前做好患者的接受準(zhǔn)備，對(duì)符合轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者不得拒收。