小兒暑溫護理常規(guī)

1、小兒暑溫護理常規(guī),,一、概念,小兒暑溫是感受暑溫邪毒引起的時行疾病。臨床以高熱、煩渴、頭痛、昏迷為主癥，發(fā)病急驟，變化迅速，易出現(xiàn)內(nèi)閉外脫、呼吸障礙等危象，重癥病例往往留有后遺癥，導致終生殘疾。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，本病尚有“暑風”、“暑痙”、“暑厥”之名，“暑風”者手足搐搦而動；“暑痙”以項強或角弓反張為名；“暑厥”則必見手足逆冷。本病癥可見于現(xiàn)代醫(yī)學的流行性乙型腦炎。,二、病因病機,本病發(fā)病季節(jié)多在7、8、9月盛夏時節(jié)；有明顯的季節(jié)性

2、。發(fā)病年齡自幼兒至老年都可感染，多見于10歲以下兒童，尤以2-6歲兒童發(fā)病率高，且有較強傳染性。近二十年來，由于大規(guī)模推行接種流行性乙型腦炎疫苗，本病發(fā)病率明顯下降，已消滅了流行趨勢，僅見少數(shù)散發(fā)病例，發(fā)病癥狀也有所減輕,,本病屬溫病范疇，系感染暑溫邪毒而發(fā)病。夏季暑氣當令，暑溫邪毒易于流行，其邪傷人最速，特別是小兒時期神怯氣弱，氣血未充，臟腑未堅，一旦被暑溫邪毒所侵，正不勝邪，則卒然發(fā)病。,,本病臨床表現(xiàn)為高熱、抽風、昏迷三大主癥，其

3、突出的病理演變是：高熱可引起抽風，抽風促使生痰，痰盛可致抽風和昏迷，故其病理轉(zhuǎn)歸為熱生風，風生痰，熱、痰、風相互轉(zhuǎn)化，互為因果，形成惡性循環(huán)。,,本病后期，由于長期高熱、抽風、昏迷，導致傷氣耗陰，病久則氣血營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)?；蛴嘈拔辞?，風痰留阻絡道，而產(chǎn)生不規(guī)則的發(fā)熱，肢體震顫，神識不慧，癡呆，失語，吞咽困難，四肢強直性癱瘓等癥狀。若日久不愈，臟腑、經(jīng)絡難以恢復功能，延至終身病疾的后遺癥,,綜合病機，本病為暑溫邪毒內(nèi)犯肺胃心肝，熱痰風

4、彌漫三焦、臟腑經(jīng)絡。在急性期出現(xiàn)熱、痰、風證，以實證為主，關(guān)鍵在于熱；復期及后遺癥期出現(xiàn)熱、痰、風證，則以痰風為多，且以虛為主或虛中夾實。,三、臨床表現(xiàn),1.邪在衛(wèi)氣發(fā)熱不重，體溫在38℃左右，輕度頭痛，惡心嘔吐，輕度嗜睡，神志清楚，腦膜刺激征可不明顯或為陽性，多在7～10天后進入恢復期。,,2.邪在氣營或邪在營血持續(xù)高熱、體溫達40℃或更高，深度嗜睡，神志模糊或昏迷，頭痛、狂躁，頻繁抽風，腦膜刺激征陽性，如治療及時，10天以后進入

5、恢復期,,3.內(nèi)閉外脫危象體溫急驟上升至41℃以上，迅速轉(zhuǎn)入昏迷，抽風不止，甚至突然發(fā)生喉間痰鳴，或呼吸淺弱不整，瞳仁大小不等，四肢厥冷，脈微欲絕。,四、診斷,1.發(fā)病大多急驟，初起發(fā)熱無汗，頭痛嘔吐，頸項抵抗感或強直，嗜睡或煩躁不安，偶有驚厥。2.危象發(fā)病后持續(xù)高熱，嗜睡，昏迷，驚厥。起病急暴者可突然出現(xiàn)閉證、脫證。3.恢復期至2周左右一般可逐漸向愈，但部分重癥患兒可有不規(guī)則發(fā)熱，意識障礙，失語，吞咽困難，肢體癱瘓等恢復期癥

6、狀。 4. 季節(jié) 本病有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于盛夏季節(jié)。,,5.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查有不同程度的腦膜刺激征及錐體束征等。6.血細胞檢查白細胞總數(shù)一般在發(fā)病5天內(nèi)增高，以中性粒細胞為主。7.腦脊液檢查腦脊液壓力增高，細胞計數(shù)增高，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白稍高，糖與氯化物正常。,五、證候診斷,1.暑傷肺胃癥狀：發(fā)熱持續(xù)不退，口渴引飲，皮膚灼熱，無汗或少汗。小便頻數(shù)，色澤淡黃，煩躁不寧，口唇干燥，

7、舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。 證候分析：冒受暑氣，蘊于肺胃，灼傷陰津，津虧內(nèi)熱熾盛，則長期壯熱不退，口渴引飲，煩躁不寧，舌質(zhì)紅。熱傷肺津，化源不足冰液不能敷布，則肌膚灼熱無汗或汗少。氣不化水，多飲而水液下趨，故尿多而色淡。舌苔薄黃，脈數(shù)，均為暑傷肺胃，內(nèi)熱熾盛之象。,,2、下虛上盛癥狀：神萎，虛煩不寧，發(fā)熱日久不退，面色蒼白，下肢欠溫，口渴多飲，尿多清長，頻數(shù)無度，大便稀搪，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細數(shù)無力?！∽C候分析：發(fā)熱日久，

8、證屬虛實并見，脾腎兩虛，腎陽命火已虧，故面色蒼白，神萎納呆，便溏肢冷，小便清長。暑氣耗陰，水不濟火，心火易旺測虛煩不寧。舌淡苔薄，脈細數(shù)無力，均為下虛上盛，虛實并見之象。,六、中藥治療,1、中成藥劑（1）清開靈注射液 每次10～20mL，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪熾氣營證。（2）生脈飲注射液 每次10～20mL，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于邪人營血、氣陰虛衰證。（3）脈絡寧注射液 每次10～20

9、mL，加入10%葡萄糖液中靜脈滴注。1日1次。用于痰蒙清竅和內(nèi)風擾動證。,,2、針灸療法（1）取風池、風府、下關(guān)、頰車，強刺激不留針。1日或隔日1次。用于痰蒙清竅之失語癥。（2）取曲池、肩盂、外關(guān)、大椎，針刺，1日1次。用于內(nèi)風擾動之上肢癱瘓；取陽陵泉、血海、風市、足三里、絕骨，針刺，1日1次。用于內(nèi)風擾動之癱瘓。（3）針刺天突、廉泉、內(nèi)庭、合谷。1日1次。用于痰蒙清竅之吞咽困難。,,（4）針刺廉泉、啞門、照海、通里、合谷、涌泉。

10、1日1次。用于痰蒙清竅之語言障礙癥。(5 )針刺大椎穴，點刺放血，留罐5分鐘用于退熱,,3、推拿療法用滾、揉、搓、搖等手法，對肢體癱瘓、關(guān)節(jié)僵硬的患兒進行推拿療法，手法要有節(jié)奏，柔、緩慢，由遠端到近端。每次10～30分鐘，每日1～2次。,七、護理,一般護理： 1、盛夏季節(jié)發(fā)現(xiàn)高熱、抽痙、昏迷病人需密切觀察，及時采取診斷、治療措施，力求早期診斷，早期治療，避免產(chǎn)生嚴重后遺癥或生命危險。 2、執(zhí)行昆蟲隔離法 。 3、根據(jù)病情輕

11、重、安排病室，以利于觀察搶救 4、病室應保持通風涼爽，嚴密觀察病兒體溫、脈搏、呼吸、神志、血壓、瞳孔、面色、肌張力、二便等變化。加強口腔、皮膚、及眼部護理。,,5、高熱病兒應及時予以退熱降溫，昏迷、抽風病兒及時予以吸氧、吸痰、止驚處理。6、腰穿后去枕平臥2小時，昏迷病兒要經(jīng)常翻身，變換體位，清潔皮膚，防止褥瘡。7、注意補充營養(yǎng)，急性期宜給清淡而富營養(yǎng)的流汁食物，如豆?jié){、牛奶、西瓜水、綠豆湯、稀米湯等，水分必須充足，對不能進食者應用

12、鼻飼，或靜脈滴注營養(yǎng)要素。,,8、患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、手足抽搐、眼球上翻、凝視、口角抽動，應報告醫(yī)師，并配合處理。9、患兒出現(xiàn)喉間痰聲漉漉、呼吸困難、屏氣時，應報告醫(yī)師，并配合處理。10、指導生活護理，解釋病情，減輕患兒及家屬的精神壓力，保持樂觀情緒,,臨證施護：1、衛(wèi)氣同病證，可行物理降溫。控制患兒體溫在38度左右；或遵醫(yī)囑針刺退熱。2、氣營兩燔，大便秘結(jié)時，可遵醫(yī)囑用中藥番瀉葉5~10克泡水飲用。3、喉間痰多，

13、呼吸急促時，應可以吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。4、注意患兒肢體功能活動，及早發(fā)現(xiàn)肢體強直癥狀，及時治療。,并發(fā)癥：,1、支氣管肺炎：支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎咳嗽及吞咽反射減弱或消失及昏迷患者，易發(fā)生肺炎。呼吸道分泌物不能順利排出時可引起肺不張。 2、口腔感染 ：不注意口腔衛(wèi)生及不進行口腔護理的患者可發(fā)生口腔潰瘍?？谇粷?，又稱為“口瘡”，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從

14、米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血,,3、其他感染： 金黃色葡萄球菌所致敗血癥和腸炎4、褥瘡： 較長時間臥床的患者，如不注意經(jīng)常變換體位，易在枕骨后及腰骶椎部位發(fā)生褥瘡。,八、給藥護理：,1、中藥湯劑宜溫服2、開竅丸劑應碾成粉末調(diào)服3、恢復期給予高熱量飲食4、不能進食者給予高熱量飲食,九、健康指導,1、鼓勵食用易消化、富營養(yǎng)、如瘦肉湯、雞蛋羹等食物。2、穿著寬松、棉質(zhì)衣物以利于排汗。3、向患兒家屬介紹本病的