tt和co患者確診及干預(yù)

1、,,“視覺第一 中國行動”項目三期 —“計劃2016年前在中國根治致盲性沙眼” TT和CO患者確診及干預(yù),江西省人民醫(yī)院,背 景,2013年6月-2014年3月，14個省開展沙眼流行情況基線評估工作：省級流調(diào)隊在沙眼流行高發(fā)疑似區(qū)開展TRA。結(jié)果在1-9歲兒童中TF發(fā)生率遠低于WHO規(guī)定的致盲性沙眼非流行區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)。為了進一步確定致盲性沙眼在我國不再是公共衛(wèi)生問題，2014年還要在社會經(jīng)濟發(fā)展尚不發(fā)達的廣西和西

2、藏進行TRA。14個省報送沙眼性倒睫疑似患者確診及干預(yù)工作。至2014年4月1日，14個省調(diào)查7 874個村，覆蓋2,852萬名居民，上報4009名TT疑似者。,TT和CO患者的篩查和確診,工作流程篩查及確診工作范圍診斷標(biāo)準(zhǔn),制定工作流程的依據(jù),4,根據(jù)14省沙眼流行情況基線評估數(shù)據(jù)，在人群中TT和CO患者很少，采取醫(yī)療隊分赴廣闊的區(qū)域進行普查是不現(xiàn)實的。 TT和CO的診斷比較簡單，基層眼科醫(yī)師及縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)師均有能力篩查和確診

3、病例。,工作流程（1）,省級“視中”項目辦負責(zé)本省（區(qū)、市）TT和CO的篩查和確診工作。由省級“視中”項目辦召集擬篩查“區(qū)”的縣醫(yī)院眼科負責(zé)人，安排篩查和確診TT和CO工作。要強調(diào)確診TT和CO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及施行TT矯正手術(shù)的質(zhì)量和安全性。由縣醫(yī)院眼科負責(zé)人在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的支持下，安排檢查“區(qū)”內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師和村醫(yī)在所轄的村莊尋找疑似沙眼性倒睫和角膜混濁患者，填寫《沙眼性倒睫和角膜混濁篩查情況統(tǒng)計表》。,5,工作流程（2）,

4、由各縣醫(yī)院眼科醫(yī)師負責(zé)本“區(qū)”TT和CO患者的確診工作，并登記造冊，上報省級“視中”項目辦。省級“視中”項目辦匯總?cè)≠Y料后，填寫《沙眼性倒睫確診患者信息匯總表》,上報國家衛(wèi)生計生委“視中”項目辦公室。,7,篩查及確診工作范圍,高發(fā)流行疑似區(qū)：試點省及第一批進行TRA的省對已開展TRA的高發(fā)流行疑似區(qū)開展全區(qū)TT及CO患者篩查及確診工作。如果在篩查的每個區(qū)中，TT患病率（以人口總數(shù)為分母，查出的TT患者為分子來計算）小于0.1%

5、, 就不再選擇其他地方進行篩查。如果TT患病率大于或等于0.1%,則需要在這個區(qū)的鄰近”區(qū)”進行TT和CO的篩查。對于在高發(fā)流行疑似區(qū)以外的區(qū)域，并已經(jīng)基層醫(yī)師初篩、上報的TT和CO疑似患者，僅需要按照項目要求，對這些疑似者開展確診及干預(yù)工作，不再擴大篩查范圍。,診斷標(biāo)準(zhǔn),按照WHO沙眼簡化分級系統(tǒng)進行診斷:沙眼性倒睫（TT）：上瞼至少有一根睫毛磨擦眼球，或者存在近期內(nèi)將內(nèi)轉(zhuǎn)睫毛拔除的證據(jù)。沙眼性角膜混濁（CO）：由于沙眼，在瞳

6、孔區(qū)很容易看見的角膜混濁，其致密度達到通過混濁區(qū)觀察瞳孔時至少有部分瞳孔緣變得模糊的程度。,8,TT的鑒別診斷,確診TT時，須除外以下情況：先天性瞼內(nèi)翻：多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，可引起下瞼內(nèi)翻。 痙攣性瞼內(nèi)翻：多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，是由于下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致

7、。其他瘢痕性瞼內(nèi)翻：瘢痕性瞼內(nèi)翻是由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致。最主要是由沙眼引起，也可以由其他原因引起。因此診斷沙眼性倒睫之前，需除外結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡等疾病所引起的瘢痕性瞼內(nèi)翻。 。,9,TT患者的干預(yù),組織上報治療干預(yù)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)地點干預(yù)前準(zhǔn)備手術(shù)配備隨診手術(shù)安全,10,組織上報,工作流程對于基層醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并經(jīng)縣級醫(yī)院眼科醫(yī)師確診的TT患者，省級“視中”項目辦需要填寫《沙眼性倒睫確診患者信息匯總表》，并上報至國

8、家衛(wèi)生計生委“視中”項目辦。審核意見反饋后，由省級“視中”項目辦按項目管理要求組織開展本省TT患者的干預(yù)工作。注意事項上報前，盡可能詢問患者的治療意愿，并在《沙眼性倒睫確診患者信息匯總表》上注明。對于沒有意愿進行治療、或不配合治療組織安排、或者全身情況不允許進行手術(shù)的患者，項目將不考慮為其提供治療干預(yù)。,11,治療干預(yù),干預(yù)對象經(jīng)基層醫(yī)師初篩、縣級醫(yī)院眼科醫(yī)師確診并上報國家衛(wèi)生計生委“視中”項目的沙眼性倒睫確診患者。干預(yù)方

9、法: 手術(shù)矯正：只有少量倒睫（幾根倒睫毛）的患者，采用電解倒睫。較多倒睫的患者，采用WHO推薦的雙層瞼板旋轉(zhuǎn)術(shù)。也可以采用當(dāng)?shù)亟?jīng)常使用并證明有效的其他手術(shù)方法，如改良何氏術(shù)等。,12,眼科手術(shù)醫(yī)師至少有1名經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的眼科手術(shù)醫(yī)師。該醫(yī)師具有獨立完成內(nèi)翻倒睫手術(shù)及其他簡單眼科手術(shù)的能力。其他人員至少有1名熟悉內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)的圍手術(shù)期護理、手術(shù)室管理的護理人員，并有適量的眼科輔助檢查人員。省級“視中”項目辦應(yīng)在治療干預(yù)活動

10、開展前，對參與項目工作的醫(yī)護人員進行資質(zhì)認(rèn)定工作。,醫(yī)務(wù)人員,干預(yù)地點,采用“就近干預(yù)”原則。原則上應(yīng)當(dāng)遴選縣(區(qū))級綜合醫(yī)院或眼科?？漆t(yī)院來施行倒睫治療干預(yù)。除設(shè)置眼科外，應(yīng)同時具有一定醫(yī)療應(yīng)急搶救能力。如客觀條件不具備，也可以選擇距離最近、擁有較好醫(yī)療條件的醫(yī)療機構(gòu)或由省級項目辦組織醫(yī)療隊在醫(yī)療條件相對較好、距離患者較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供治療干預(yù)。,干預(yù)前準(zhǔn)備,干預(yù)前，需要對患者雙眼分別測量視力。填寫《沙眼性倒睫患者治療登記表》

11、。手術(shù)醫(yī)師必須詳實填寫相關(guān)信息，以便治療后開展隨訪?！渡逞坌缘菇藁颊咧委煹怯洷怼沸枰暾４婕堎|(zhì)版和電子版。,手術(shù)配備,視力表術(shù)前洗手的貯水器手術(shù)包耗材消毒器四環(huán)素眼膏手術(shù)登記表轉(zhuǎn)診表……。,隨 診,干預(yù)后應(yīng)當(dāng)再次檢查視力。對于采用雙層瞼板旋轉(zhuǎn)術(shù)的患者，要求在7-10天回到手術(shù)醫(yī)院拆線。手術(shù)醫(yī)師在拆線時需要檢查傷口有無過度紅腫或膿性分泌物，如有則表明存在傷口感染，應(yīng)對患者免費提供一個療程的抗生素（四環(huán)素眼膏）治療

12、。,手術(shù)安全,沙眼性倒睫矯正手術(shù)的并發(fā)癥較少、安全性較高，但是在施行手術(shù)的整個過程中，仍然需要格外重視，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和醫(yī)療差錯：對于患有嚴(yán)重全身疾病，不能承受手術(shù)的老年人不能勉強施行手術(shù)。規(guī)范、仔細地進行手術(shù)操作。如果術(shù)中或術(shù)后發(fā)生較多出血，應(yīng)當(dāng)充分止血，并嚴(yán)密觀察，直至出血完全停止。注意無菌操作，嚴(yán)防術(shù)后傷口感染。及時拆除傷口縫線。,從患者及其家庭層面目標(biāo)： 使沙眼患者不再因沙眼性倒睫致盲，降低其家庭成員及日常接觸

13、的人群患沙眼的危險。途徑：對于沙眼性倒睫患者的家庭成員及日常接觸的人群，建議前往就近醫(yī)院進行眼部檢查，如存在沙眼癥狀，應(yīng)及時進行治療干預(yù)。沙眼患者應(yīng)確保得到及時診治，同時，進一步加強患者及周邊人員沙眼防治知識宣傳，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。,致盲性沙眼的宣教干預(yù)（1）,致盲性沙眼的宣教干預(yù)（2）,從醫(yī)務(wù)人員層面目標(biāo)：使各級眼科醫(yī)務(wù)人員了解中國根治致盲性沙眼最新進展。掌握世界衛(wèi)生組織沙眼簡化分級系統(tǒng)及沙眼防治SAFE戰(zhàn)略。途徑由省

14、級“視中”項目辦通過省內(nèi)眼科專業(yè)會議或組織專門培訓(xùn)的方式，針對本省眼科醫(yī)務(wù)人員進行廣泛宣教。,致盲性沙眼的宣教干預(yù)（3）,從社會層面 目標(biāo) 提高公眾對沙眼防治的認(rèn)知度和知曉率，了解沙眼癥狀和沙眼防治知識。 在日常生活中養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣和面部清潔習(xí)慣，了解環(huán)境改善、改水改廁對眼健康的重要意義。 途徑 在醫(yī)療點、衛(wèi)生站、學(xué)校、社區(qū)等地點發(fā)放相關(guān)的健康促進材料，如海報、卡片、招貼牌、傳單、小冊子等。 運用公眾媒體，如廣播、電視、