tt和co患者確診及干預(yù)

1、,,“視覺第一 中國行動(dòng)”項(xiàng)目三期 —“計(jì)劃2016年前在中國根治致盲性沙眼” TT和CO患者確診及干預(yù),江西省人民醫(yī)院,背 景,2013年6月-2014年3月，14個(gè)省開展沙眼流行情況基線評(píng)估工作：省級(jí)流調(diào)隊(duì)在沙眼流行高發(fā)疑似區(qū)開展TRA。結(jié)果在1-9歲兒童中TF發(fā)生率遠(yuǎn)低于WHO規(guī)定的致盲性沙眼非流行區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步確定致盲性沙眼在我國不再是公共衛(wèi)生問題，2014年還要在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚不發(fā)達(dá)的廣西和西

2、藏進(jìn)行TRA。14個(gè)省報(bào)送沙眼性倒睫疑似患者確診及干預(yù)工作。至2014年4月1日，14個(gè)省調(diào)查7 874個(gè)村，覆蓋2,852萬名居民，上報(bào)4009名TT疑似者。,TT和CO患者的篩查和確診,工作流程篩查及確診工作范圍診斷標(biāo)準(zhǔn),制定工作流程的依據(jù),4,根據(jù)14省沙眼流行情況基線評(píng)估數(shù)據(jù)，在人群中TT和CO患者很少，采取醫(yī)療隊(duì)分赴廣闊的區(qū)域進(jìn)行普查是不現(xiàn)實(shí)的。 TT和CO的診斷比較簡(jiǎn)單，基層眼科醫(yī)師及縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)師均有能力篩查和確診

3、病例。,工作流程（1）,省級(jí)“視中”項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)本?。▍^(qū)、市）TT和CO的篩查和確診工作。由省級(jí)“視中”項(xiàng)目辦召集擬篩查“區(qū)”的縣醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，安排篩查和確診TT和CO工作。要強(qiáng)調(diào)確診TT和CO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及施行TT矯正手術(shù)的質(zhì)量和安全性。由縣醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的支持下，安排檢查“區(qū)”內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師和村醫(yī)在所轄的村莊尋找疑似沙眼性倒睫和角膜混濁患者，填寫《沙眼性倒睫和角膜混濁篩查情況統(tǒng)計(jì)表》。,5,工作流程（2）,

4、由各縣醫(yī)院眼科醫(yī)師負(fù)責(zé)本“區(qū)”TT和CO患者的確診工作，并登記造冊(cè)，上報(bào)省級(jí)“視中”項(xiàng)目辦。省級(jí)“視中”項(xiàng)目辦匯總?cè)≠Y料后，填寫《沙眼性倒睫確診患者信息匯總表》,上報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委“視中”項(xiàng)目辦公室。,7,篩查及確診工作范圍,高發(fā)流行疑似區(qū)：試點(diǎn)省及第一批進(jìn)行TRA的省對(duì)已開展TRA的高發(fā)流行疑似區(qū)開展全區(qū)TT及CO患者篩查及確診工作。如果在篩查的每個(gè)區(qū)中，TT患病率（以人口總數(shù)為分母，查出的TT患者為分子來計(jì)算）小于0.1%

5、, 就不再選擇其他地方進(jìn)行篩查。如果TT患病率大于或等于0.1%,則需要在這個(gè)區(qū)的鄰近”區(qū)”進(jìn)行TT和CO的篩查。對(duì)于在高發(fā)流行疑似區(qū)以外的區(qū)域，并已經(jīng)基層醫(yī)師初篩、上報(bào)的TT和CO疑似患者，僅需要按照項(xiàng)目要求，對(duì)這些疑似者開展確診及干預(yù)工作，不再擴(kuò)大篩查范圍。,診斷標(biāo)準(zhǔn),按照WHO沙眼簡(jiǎn)化分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行診斷:沙眼性倒睫（TT）：上瞼至少有一根睫毛磨擦眼球，或者存在近期內(nèi)將內(nèi)轉(zhuǎn)睫毛拔除的證據(jù)。沙眼性角膜混濁（CO）：由于沙眼，在瞳

6、孔區(qū)很容易看見的角膜混濁，其致密度達(dá)到通過混濁區(qū)觀察瞳孔時(shí)至少有部分瞳孔緣變得模糊的程度。,8,TT的鑒別診斷,確診TT時(shí)，須除外以下情況：先天性瞼內(nèi)翻：多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，可引起下瞼內(nèi)翻。 痙攣性瞼內(nèi)翻：多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，是由于下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制眼瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致

7、。其他瘢痕性瞼內(nèi)翻：瘢痕性瞼內(nèi)翻是由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致。最主要是由沙眼引起，也可以由其他原因引起。因此診斷沙眼性倒睫之前，需除外結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡等疾病所引起的瘢痕性瞼內(nèi)翻。 。,9,TT患者的干預(yù),組織上報(bào)治療干預(yù)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)地點(diǎn)干預(yù)前準(zhǔn)備手術(shù)配備隨診手術(shù)安全,10,組織上報(bào),工作流程對(duì)于基層醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院眼科醫(yī)師確診的TT患者，省級(jí)“視中”項(xiàng)目辦需要填寫《沙眼性倒睫確診患者信息匯總表》，并上報(bào)至國

8、家衛(wèi)生計(jì)生委“視中”項(xiàng)目辦。審核意見反饋后，由省級(jí)“視中”項(xiàng)目辦按項(xiàng)目管理要求組織開展本省TT患者的干預(yù)工作。注意事項(xiàng)上報(bào)前，盡可能詢問患者的治療意愿，并在《沙眼性倒睫確診患者信息匯總表》上注明。對(duì)于沒有意愿進(jìn)行治療、或不配合治療組織安排、或者全身情況不允許進(jìn)行手術(shù)的患者，項(xiàng)目將不考慮為其提供治療干預(yù)。,11,治療干預(yù),干預(yù)對(duì)象經(jīng)基層醫(yī)師初篩、縣級(jí)醫(yī)院眼科醫(yī)師確診并上報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委“視中”項(xiàng)目的沙眼性倒睫確診患者。干預(yù)方

9、法: 手術(shù)矯正：只有少量倒睫（幾根倒睫毛）的患者，采用電解倒睫。較多倒睫的患者，采用WHO推薦的雙層瞼板旋轉(zhuǎn)術(shù)。也可以采用當(dāng)?shù)亟?jīng)常使用并證明有效的其他手術(shù)方法，如改良何氏術(shù)等。,12,眼科手術(shù)醫(yī)師至少有1名經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的眼科手術(shù)醫(yī)師。該醫(yī)師具有獨(dú)立完成內(nèi)翻倒睫手術(shù)及其他簡(jiǎn)單眼科手術(shù)的能力。其他人員至少有1名熟悉內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理、手術(shù)室管理的護(hù)理人員，并有適量的眼科輔助檢查人員。省級(jí)“視中”項(xiàng)目辦應(yīng)在治療干預(yù)活動(dòng)

10、開展前，對(duì)參與項(xiàng)目工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定工作。,醫(yī)務(wù)人員,干預(yù)地點(diǎn),采用“就近干預(yù)”原則。原則上應(yīng)當(dāng)遴選縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)院或眼科專科醫(yī)院來施行倒睫治療干預(yù)。除設(shè)置眼科外，應(yīng)同時(shí)具有一定醫(yī)療應(yīng)急搶救能力。如客觀條件不具備，也可以選擇距離最近、擁有較好醫(yī)療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或由省級(jí)項(xiàng)目辦組織醫(yī)療隊(duì)在醫(yī)療條件相對(duì)較好、距離患者較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供治療干預(yù)。,干預(yù)前準(zhǔn)備,干預(yù)前，需要對(duì)患者雙眼分別測(cè)量視力。填寫《沙眼性倒睫患者治療登記表》

11、。手術(shù)醫(yī)師必須詳實(shí)填寫相關(guān)信息，以便治療后開展隨訪?！渡逞坌缘菇藁颊咧委煹怯洷怼沸枰暾４婕堎|(zhì)版和電子版。,手術(shù)配備,視力表術(shù)前洗手的貯水器手術(shù)包耗材消毒器四環(huán)素眼膏手術(shù)登記表轉(zhuǎn)診表……。,隨 診,干預(yù)后應(yīng)當(dāng)再次檢查視力。對(duì)于采用雙層瞼板旋轉(zhuǎn)術(shù)的患者，要求在7-10天回到手術(shù)醫(yī)院拆線。手術(shù)醫(yī)師在拆線時(shí)需要檢查傷口有無過度紅腫或膿性分泌物，如有則表明存在傷口感染，應(yīng)對(duì)患者免費(fèi)提供一個(gè)療程的抗生素（四環(huán)素眼膏）治療

12、。,手術(shù)安全,沙眼性倒睫矯正手術(shù)的并發(fā)癥較少、安全性較高，但是在施行手術(shù)的整個(gè)過程中，仍然需要格外重視，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和醫(yī)療差錯(cuò)：對(duì)于患有嚴(yán)重全身疾病，不能承受手術(shù)的老年人不能勉強(qiáng)施行手術(shù)。規(guī)范、仔細(xì)地進(jìn)行手術(shù)操作。如果術(shù)中或術(shù)后發(fā)生較多出血，應(yīng)當(dāng)充分止血，并嚴(yán)密觀察，直至出血完全停止。注意無菌操作，嚴(yán)防術(shù)后傷口感染。及時(shí)拆除傷口縫線。,從患者及其家庭層面目標(biāo)： 使沙眼患者不再因沙眼性倒睫致盲，降低其家庭成員及日常接觸

13、的人群患沙眼的危險(xiǎn)。途徑：對(duì)于沙眼性倒睫患者的家庭成員及日常接觸的人群，建議前往就近醫(yī)院進(jìn)行眼部檢查，如存在沙眼癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)。沙眼患者應(yīng)確保得到及時(shí)診治，同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)患者及周邊人員沙眼防治知識(shí)宣傳，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。,致盲性沙眼的宣教干預(yù)（1）,致盲性沙眼的宣教干預(yù)（2）,從醫(yī)務(wù)人員層面目標(biāo)：使各級(jí)眼科醫(yī)務(wù)人員了解中國根治致盲性沙眼最新進(jìn)展。掌握世界衛(wèi)生組織沙眼簡(jiǎn)化分級(jí)系統(tǒng)及沙眼防治SAFE戰(zhàn)略。途徑由省

14、級(jí)“視中”項(xiàng)目辦通過省內(nèi)眼科專業(yè)會(huì)議或組織專門培訓(xùn)的方式，針對(duì)本省眼科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行廣泛宣教。,致盲性沙眼的宣教干預(yù)（3）,從社會(huì)層面 目標(biāo) 提高公眾對(duì)沙眼防治的認(rèn)知度和知曉率，了解沙眼癥狀和沙眼防治知識(shí)。 在日常生活中養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣和面部清潔習(xí)慣，了解環(huán)境改善、改水改廁對(duì)眼健康的重要意義。 途徑 在醫(yī)療點(diǎn)、衛(wèi)生站、學(xué)校、社區(qū)等地點(diǎn)發(fā)放相關(guān)的健康促進(jìn)材料，如海報(bào)、卡片、招貼牌、傳單、小冊(cè)子等。 運(yùn)用公眾媒體，如廣播、電視、