亞砷酸治療apl的護(hù)理體會(huì)

1、亞砷酸治療APL的護(hù)理體會(huì),李華,亞砷酸俗稱砒霜，化學(xué)名三氧化二砷（As2O3），是一種新型的抗白血病藥物，其對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)的治療已取得了顯著的療效，目前已廣泛的應(yīng)用于臨床。,,亞砷酸對(duì)急性白血病細(xì)胞具有雙重調(diào)節(jié)作用，低劑量濃度誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化，高濃度能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，這一特點(diǎn)在APL細(xì)胞中最為明顯。但砷劑長(zhǎng)期以來(lái)被視為一種毒藥，其毒副作用較多，故臨床加強(qiáng)支持治療并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是相當(dāng)重要的。,,我科自2007

2、年7月至2011年6月共對(duì)20例急性早幼粒細(xì)胞性白血?。ˋPL）患者進(jìn)行了136個(gè)療程的亞砷酸治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：,,病例：我科于2007年7月至2011年6月共對(duì)20例急性早幼粒細(xì)胞性白血?。ˋPL）患者進(jìn)行了136個(gè)療程的亞砷酸治療，其中男11例，女9例，年齡6至72歲，平均年齡39歲,初發(fā)或復(fù)發(fā)APL患者 4例,緩解后治療者14例。 As2O3治療用量為As2O3 注射液10mL用5%葡萄糖250ml稀釋,每日一次靜脈滴注

3、, 初發(fā)或復(fù)發(fā)連續(xù)使用28～34d,緩解后治療每療程21～28d。,觀察方法,詢問(wèn)As2O3注射液的應(yīng)用情況，對(duì)治療前后患者體重、皮膚、神經(jīng)、消化、呼吸、心血管、血液、泌尿等方面觀察，并注意血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)尤其是血鉀、血鎂等檢查情況，與治療前進(jìn)行對(duì)比。,結(jié)果,本組202 例患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，如：水鈉潴留、胃腸道反應(yīng)、皮膚干燥、肝功能損害等，但大多程度較輕，無(wú)需停藥，給予適當(dāng)支持治療和護(hù)理后癥

4、狀緩解，繼續(xù)治療；1例出現(xiàn)胸腔積液，2例出現(xiàn)全身水腫，尤其顏面部為重，停藥3d后，癥狀緩解，繼續(xù)治療。有1例2次出現(xiàn)腹痛，中斷治療2d后，癥狀緩解，繼續(xù)治療。另有2例出現(xiàn)手指尖麻木感，其他未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。,,消化道癥狀：應(yīng)用As2O3 治療中，患者常有不同程度的胃腸道反應(yīng)。如惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉等，給予清淡、易消化、富含維生素飲食，少食多餐，必要時(shí)口服嗎丁啉等可很快緩解癥狀。,不良反應(yīng)的護(hù)理,,體液潴留：在應(yīng)用 As2O3過(guò)程

5、中，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的體液潴留，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸、腹腔積液，甚至心包積液，護(hù)理上應(yīng)每天測(cè)體重，觀察皮膚粘膜情況。本組2例出現(xiàn)全身水腫，尤其顏面部為重，給予停藥，加用速尿、控制液體輸入量，觀察體重、尿量變化，3d后癥狀消失，繼續(xù)治療 。另5例次出現(xiàn)輕微水腫，加用利尿劑口服后，水腫迅速消失，未終止治療。,,肝腎功能損害：對(duì)應(yīng)用 As2O3治療的患者，每周測(cè)定肝腎功能二次，并注意水化、堿化尿液。鼓勵(lì)和督促患者每日飲水應(yīng)2500ml以上,觀察有無(wú)

6、黃疸、乏力、肝區(qū)疼痛。同時(shí)按醫(yī)囑給予還原型谷保肝治療，本組僅3例谷丙轉(zhuǎn)氨酶略有升高，加服護(hù)肝片后好轉(zhuǎn)。,高白細(xì)胞綜合癥： As2O3治療過(guò)程中由于其誘導(dǎo)分化作用，外周血及骨髓中出現(xiàn)不同程度的WBC增多現(xiàn)象，故為預(yù)防高白細(xì)胞綜合癥的發(fā)生，應(yīng)每1～2d測(cè)血常規(guī)一次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。當(dāng)WBC＞10×109/L時(shí)適當(dāng)應(yīng)用羥基脲口服，如WBC＞50×109甚至達(dá)100×109/L時(shí)，可考慮應(yīng)用WBC單采分離

7、術(shù)，以防栓塞發(fā)生。本組病例中有2例WBC＞10×109/L，未有WBC＞50×109/L，經(jīng)口服羥基脲后細(xì)胞數(shù)降至正常。,,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： As2O3治療后輕度頭痛、乏力、失眠等癥狀顯著高于治療前，本組有3例訴偶有頭痛，未須特殊處理，護(hù)理上給予心理支持，保持環(huán)境安靜、整潔，床褥舒適，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。,,心臟毒性：有報(bào)道As2O3治療后可能導(dǎo)致低鉀、低鎂，從而引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)，導(dǎo)致心臟功能異常。本組病

8、例As2O3治療同時(shí)給予門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注，未發(fā)現(xiàn)心臟毒性病例。,,粘膜刺激癥狀： As2O3治療后可出現(xiàn)結(jié)膜充血，鼻及咽部明顯干燥且極易發(fā)生口腔潰瘍，可囑患者多飲水，應(yīng)用紅霉素軟膏涂鼻腔，0.1%醋酸可的松滴眼液點(diǎn)眼，制霉菌素舌下含化等對(duì)癥處理，癥狀即可消失。,,感染防護(hù)：在應(yīng)用As2O3治療期間，尤其是對(duì)緩解后鞏固治療的患者，當(dāng)WBC明顯降低時(shí)，患者抵抗力低下，應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防感染，給予保護(hù)性隔離，宜住單人病房，限制探視，做好空氣消毒

9、，加強(qiáng)口腔、肛門及皮膚的護(hù)理，每日用金銀花液漱口，便后及時(shí)清洗肛周，保持皮膚清潔等，預(yù)防感染發(fā)生。本組病例未發(fā)生感染征象。,,出院指導(dǎo)：應(yīng)用As2O3治療CR后，其緩解期較長(zhǎng)，有些患者以為治愈，不愿再鞏固化療，應(yīng)告知患者堅(jiān)持維持化療，口服維A酸等藥預(yù)防復(fù)發(fā)，因一旦復(fù)發(fā)，治療難度較大。同時(shí)告知患者治療間歇期可能出現(xiàn)皮膚色素沉著、干燥、手足麻木等慢性不良反應(yīng)，囑患者定期來(lái)院復(fù)診，如有不適，及時(shí)處理。,小結(jié),As2O3雖屬劇毒藥，可明顯提高A