兒童營養(yǎng)評估及干預措施

1、兒童健康評估--營養(yǎng)評估,兒童重癥醫(yī)學科 郝磊,國內外兒童營養(yǎng)發(fā)展相關數據,1.據世界衛(wèi)生組織報告，全球 5 歲以下兒童死亡歸因于營養(yǎng)不良的比例達35%，急性重度營養(yǎng)不良兒童的死亡風險是非營養(yǎng)不良兒童的 9 倍。2.近十年歐美發(fā)達國家住院患兒營養(yǎng)不良發(fā)生率為6.1%-19%。從2010年公布的肥胖率數值來看，美國超重人口已達79%，排名第8位。澳大利亞以71%的肥胖率排名第14位。3.從國內來看，2010 年全國貧困地區(qū)農村

2、兒童低體重率、生長遲緩率分別為 8.0%和 20.3%，兒童肥胖和超重發(fā)生率城市和農村分別升高到 8.5%和 6.5%。,兒童營養(yǎng)評估的重要性,營養(yǎng)評估的定義,營養(yǎng)評估涉及2 個概念：營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良。營養(yǎng)風險為“現存或潛在的營養(yǎng)或代謝狀況所導致的疾病或手術后出現不利的臨床結局的機會，是指與營養(yǎng)因素有關的臨床并發(fā)癥出現的風險，與臨床結局密切相關”。營養(yǎng)不良是指“因能量、蛋白質及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結局發(fā)生不良

3、影響”。,兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具STAMP,營養(yǎng)不良評估內容的分類,A膳食分析（dietary assessment）B臨床表現（clinical indicators）C人體測量（anthropometric measurement）D實驗室或生化檢查（biochemical or laboratory tests）,A.膳食分析,1.膳食調查方法1）詢問法2）稱重法3）記賬法,膳食調查結果查《中國食物成分表2014》,

4、膳食寶塔,B.臨床表現--蛋白質能量營養(yǎng)不良,,,B.臨床表現--單純性肥胖,,C.人體測量,一，體格生長常用指標1.體重2.身高3.頭圍4.胸圍5.上臂圍6.皮下脂肪厚度,二，體型勻稱常用指數1.身高/體重2.胸圍/身高3.Quetelet指數4.Kaup指數5.BMI指數,Kaup指數(考普指數),公式：體重（kg）/【身高（cm）】的平方*104評價標準：>22:肥胖22~19：優(yōu)良19~15：

5、正常15~13：消瘦13~10：營養(yǎng)不良,人體測量是兒童營養(yǎng)評價的主要指標,D.實驗室或生化檢查,1.生化檢查1）電解質2）總蛋白3）血紅蛋白4）血糖5）淋巴細胞計數,2.微量元素、維生素1）鐵2）鋅3）銅4）硒5）鈣6）碘7）各種維生素,各年齡段兒童目前的膳食平衡問題--幼兒,對1098例幼兒家長膳食營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為調查結果顯示：家長營養(yǎng)知識水平有待進一步提高。家長不良膳食行為廣泛存在，膳食結構不合理。

6、家長膳食行為與幼兒膳食行為之間存在一致性和相關性。,各年齡段兒童目前的膳食平衡問題--學齡前兒童,1.早餐攝入不足及早餐質量較低; 晚餐過于豐盛，營養(yǎng)過剩。（32.4%） 2.夏季冷飲食品過多影響食欲。（90%）3.偏食和挑食使營養(yǎng)素攝入比例失調，造成缺鐵性貧血、維生素 A 和鋅的缺乏等。（50%）4.兒童營養(yǎng)狀況存在顯著的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異。（20%）5.肥胖兒童比例呈增加趨勢． 超重和肥胖問題逐步顯現，不僅城市地區(qū)兒童肥胖問題日

7、益突出，農村地區(qū)兒童肥胖問題也逐漸呈現。 （31.7%）,各年齡段兒童目前的膳食平衡問題--學齡兒童,對成都市503名8-16歲兒童青少年膳食情況的調查結果1.各類食物攝入情況：調查對象的谷類攝入量超標; 蔬菜水果和奶類豆類明顯攝入不足，畜禽類和蛋類攝入基本適宜，而魚蝦等水產品的攝入存在嚴重不足；含糖飲料和零食存在明顯攝入過量。2.膳食質量情況：1.6% 存在高度的攝入不足。有 56.1% 的人存在中高度的攝入過量。有 59.0%

8、的人存在中度的膳食失衡，8.9% 存在高度的膳食失衡。,干預措施--營養(yǎng)不足兒童,干預措施--單純性肥胖兒童,,展望,一.兒童營養(yǎng)狀況顯著改善1.身高（長）持續(xù)增長2.體重合理增長二.兒童營養(yǎng)不良狀況持續(xù)減少1.5歲以下兒童蛋白質-能量營養(yǎng)不良患病率明顯下降2.微量元素缺乏有所改善三.兒童營養(yǎng)改善顯著提高了兒童生存質量和健康水平,,參考文獻,[1]殷鋒科,趙云清,王少光,等.1098例幼兒家長膳食營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為調查[J

9、].中國兒童保健雜志,2013,21(3)321-324[2]段若男,周雪,劉言,等.成都市龍泉驛區(qū)8-16歲兒童膳食平衡指數評價[J].中國學校衛(wèi)生,2014,35(7)979-982[3]劉西韶,葉平香,魏曉芳,等.單純性肥胖兒童營養(yǎng)健康教育模型的建立與評估[J].護理實踐與研究,2010,7(10)3-4[4]盛曉陽.兒童微量元素缺乏的評估及干預[J].臨床兒科雜志,2010,28(10)998-1000[5]黎海芪.兒童

10、營養(yǎng)狀況評估研究進展[J].中國當代兒科雜志,2014,16(1)5-10,參考文獻,[6]鄭巖,辛廣,李書倩,等.學齡前兒童營養(yǎng)與膳食平衡問題淺析[J].鞍山師范學院學報.2012,14(6)39-42[7]曾婷,鄧梁瓊,黃任秀,等.營養(yǎng)不良兒童99例的三種不同干預效果分析[J].中國兒童保健雜志.2013,21(5)550-552[8]馬戈,張秀來,余華,等.JCI標準下營養(yǎng)評估工作實踐[J].臨床營養(yǎng)學現狀.2014,6(2)