醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全過程管理與控制(魏亮瑜)

1、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,北京醫(yī)院魏亮瑜,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主體（影響因素）,,,,,患者和家屬,社會(huì)（政府和媒體）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員,,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)全過程管理與控制,風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的樹立質(zhì)量控制體系的建立安全管理主體的確定風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)的明確規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)工具的使用,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的樹立,明確認(rèn)識(shí)：1、風(fēng)險(xiǎn)來源于醫(yī)療技術(shù)獨(dú)特性:醫(yī)療技術(shù)是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者的缺陷技術(shù)2、醫(yī)療糾

2、紛不可能杜絕，但在很大程度上可以防范3、風(fēng)險(xiǎn)無處不在（包括醫(yī)療以外的安全保障）,,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)往往帶來種種負(fù)面影響，醫(yī)院聲譽(yù)受損、醫(yī)生分心、患者及家屬二次傷害等 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生 損害結(jié)果出現(xiàn),,,患者及家屬無法理解,醫(yī)療糾紛,,,種種負(fù)面影響,盡量防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免負(fù)面影響,兩條途徑：1、醫(yī)師努力提高自身醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院著力加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通！

3、（簡便、快速、高效的方法；如何加強(qiáng)？？）,質(zhì)量為本 防范為先,堅(jiān)持質(zhì)量為本是醫(yī)院工作永恒的主題，加強(qiáng)質(zhì)量管理，是為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)環(huán)境確保醫(yī)療安全的根本保證。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全相輔相成、相互促進(jìn)，提升質(zhì)量、增加安全系數(shù)。確保和諧醫(yī)患關(guān)系。,加強(qiáng)醫(yī)患溝通?。ê啽?、快速、高效的方法）掌握語言的藝術(shù)性。古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀。,拉納湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘,有時(shí)去治愈

4、 常常去幫助 總是去安慰 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。”,以病人為中心,病人是醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象，是醫(yī)療活動(dòng)圍繞的中心，而不能把病人僅僅當(dāng)作疾病的載體。 醫(yī)療活動(dòng)決不僅僅是醫(yī)生診斷和治療疾病，重要的活動(dòng)包括醫(yī)患之間的交流、溝通、幫助、安慰。,醫(yī)

5、患溝通的根本原因和目的,為什么要進(jìn)行醫(yī)患溝通？醫(yī)患溝通要達(dá)到的根本目的是什么？,1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的根源：醫(yī)療技術(shù)是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者的缺陷技術(shù)2、醫(yī)患雙方是一組天然的矛盾體3、醫(yī)患雙方的法律屬性所決定,患者期望值的管理,管理的目的：調(diào)整平衡患者期望管理的手段：加強(qiáng)溝通,期待值管理,不要盲目抬高病人的期待值,由于每個(gè)醫(yī)院的條件不同，醫(yī)生的技術(shù)水平不同，對(duì)同一疾病認(rèn)識(shí)可能有不同，因而對(duì)同一疾病的處理方

6、法也有可能不同，更何況疾病的發(fā)展和診斷與治療是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程，故醫(yī)生不要評(píng)價(jià)他人的診療，否則常會(huì)導(dǎo)致病人的不信任，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。,不評(píng)價(jià)他人的診斷與治療,特別是大中醫(yī)院，作為本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心，接待來自全國（本區(qū)域內(nèi)）疑難雜癥，而且很多為行再次手術(shù)的患者，其再次醫(yī)療行為就存在很大風(fēng)險(xiǎn)，因此一定要告知患者可能出現(xiàn)的問題，給患者自由選擇權(quán)，降低自身出事的機(jī)率。存在問題：抬高自己，過分渲染自己的高水平，批判前次手術(shù)（治療）的醫(yī)院。

7、應(yīng)做到：向患者詳細(xì)交待病情，并對(duì)前次手術(shù)的結(jié)果詳細(xì)描述，形成詳細(xì)完整的書面記錄。,法律對(duì)醫(yī)患溝通的規(guī)定 ——患者知情同意權(quán),《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條　醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)

8、務(wù)人員 未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,知情同意（《病歷書寫基本規(guī)范》）,第十條 對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，

9、應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。,《醫(yī)療投訴管理辦法》,第二章 醫(yī)患溝通第十二條  醫(yī)院應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)"以病人為中心"的服務(wù)理念，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，注重人文關(guān)懷，優(yōu)化服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。第十三條

10、0; 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通能力第十四條  醫(yī)院全體工作人員應(yīng)當(dāng)牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)，熱情、耐心、細(xì)致地做好接待、解釋、說明工作，把對(duì)病人的尊重、理解和關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)全過程。第十五條  醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者依法享有的隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利，根據(jù)患者病情、預(yù)后不同以及患者實(shí)際需求，突出重點(diǎn)，采取適當(dāng)方式進(jìn)

11、行溝通。醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。,現(xiàn)階段醫(yī)患溝通存在的問題,說得太少  部分醫(yī)生不愿意回答病人提出的問題，也不主動(dòng)解說與疾病相關(guān)的問題。 問得太少  一大早掛號(hào)，排了好幾個(gè)個(gè)小時(shí)隊(duì)，終于可以與醫(yī)生“面對(duì)面”了，但不到三分鐘，病情還沒說完，醫(yī)生的處方已開好。聽得太少  一些醫(yī)生不認(rèn)真、不仔細(xì)傾聽患者陳述，忽略了一些重要的信息，出現(xiàn)誤診。

12、做得太少 非語言溝通，階段性的查房次數(shù)、舉動(dòng)，病人的常規(guī)物理檢查，特別是骨科、普外、神內(nèi)裘法祖院士的故事：正反兩面,凡是病人滿意的醫(yī)務(wù)人員，他們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是善于同患者及其家屬溝通。臨床交流的技巧與醫(yī)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的長短無相關(guān)關(guān)系。 大多數(shù)病人對(duì)醫(yī)生的滿意與否并不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療處置的優(yōu)劣、手術(shù)操作的正確與熟練，而在于醫(yī)生是否耐心，是否認(rèn)真，是否抱著深切的同情。 有時(shí)病沒治好，

13、病人仍然還感激還滿意，有時(shí)病雖然治好了，但病人但醫(yī)生卻心存抱怨。,溝通技巧,原則：嚴(yán)把語言關(guān)醫(yī)療服務(wù)是極具個(gè)性化的，同樣，溝通的方式、方法也應(yīng)因人而異、因時(shí)而定、因情而論。三國華佗的故事,“要說”與“會(huì)說”是兩碼事，前者是硬邦邦的法律規(guī)定，后者是和風(fēng)化雨的人文關(guān)懷。如今在微博、微信上，活躍著許多平和、感性、充滿悲天憫人情懷的好醫(yī)生，我們希望“會(huì)說話”的醫(yī)生能夠從網(wǎng)絡(luò)到現(xiàn)實(shí)，越來越多。,只有醫(yī)患之間建立起暢通的溝通渠道，才能建立

14、起醫(yī)患之間充分信任、互動(dòng)的交流平臺(tái)，從而更有利于建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系！,質(zhì)量控制體系的建立全面醫(yī)療質(zhì)量管理,基礎(chǔ)質(zhì)量管理：人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度、時(shí)間、環(huán)境六個(gè)基本要素管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：醫(yī)療服務(wù)、診斷、治療、護(hù)理等過程管理終末質(zhì)量管理：以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療質(zhì)量問題,Company Logo,PDCA循環(huán),全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程按照PDCA循環(huán)，周而復(fù)始地運(yùn)

15、轉(zhuǎn)。PDCA循環(huán)主要包括四個(gè)階段：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action） （質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制、質(zhì)量評(píng)估）,Company Logo,醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)結(jié)果 應(yīng)用PDCA的循環(huán)方式表達(dá),促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程,計(jì)劃：分析現(xiàn)狀提出問題診斷原因改進(jìn)計(jì)劃,執(zhí)行：成立組織明確分工運(yùn)行程序記錄,檢查：收集資料滿意程度檢查評(píng)價(jià)糾正措施預(yù)防措施,處理：積累經(jīng)

16、驗(yàn)全面推廣持續(xù)改進(jìn),Company Logo,促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程,應(yīng)用PDCA的循環(huán)的理論評(píng)價(jià)結(jié)果,Company Logo,評(píng)價(jià)結(jié)果與PDCA的關(guān)系,患者甲，2004年9月在我院接受增強(qiáng)CT檢查，按常規(guī)為患者注射造影劑，但檢查過程中患者即出現(xiàn)呼吸困難、血壓驟降等嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，醫(yī)師立即停止檢查，組織搶救患者。但是，因當(dāng)時(shí)CT室尚未配備必須的搶救設(shè)備，經(jīng)驗(yàn)不足，又無法轉(zhuǎn)移患者，只能呼叫、調(diào)動(dòng)急診及附近門診診室人員及搶救設(shè)備，耽

17、誤了一定的時(shí)間。最終患者因嚴(yán)重過敏搶救無效死亡。,,事件發(fā)生后，我院根據(jù)此案例暴露出來的問題，采取如下措施：與廠家聯(lián)系、自行設(shè)計(jì)急救車（如圖）。為各檢查科室配置該急救車。,整改措施,裝備急救設(shè)施和藥品,,,并規(guī)范配備、放置急救藥品與器械,明確各醫(yī)技科室急救車責(zé)任人 定期補(bǔ)充藥品、維護(hù)器械,,組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行ＣＰＲ培訓(xùn)。制定《門急診突發(fā)緊急事件處理預(yù)案》，明晰門急診上報(bào)系統(tǒng)、處理流程，建立院內(nèi)急救快速反應(yīng)機(jī)制 。,,2013

18、年又出現(xiàn)一例患者在行冠脈CT檢查后發(fā)生嚴(yán)重造影劑過敏的案例。搶救設(shè)備、人員第一時(shí)間到位，成功搶救患者。 但是，另一個(gè)問題出現(xiàn)了……檢查前沒有向患者詳細(xì)的說明告知造影劑過敏的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者未簽署相關(guān)的知情同意文件?；颊呒凹覍賹?duì)此提出質(zhì)疑。,持續(xù)改進(jìn),鑒于我院及北京市幾家醫(yī)院近期確實(shí)出現(xiàn)了一些CT、MRI增強(qiáng)檢查造影劑過敏的不良事件，并且隨著對(duì)知情同意權(quán)利的逐漸重視及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的提高，我院又重新修訂了CT增強(qiáng)檢查、MRI

19、增強(qiáng)檢查知情同意書。專門增加了對(duì)造影劑過敏的詳細(xì)的說明告知內(nèi)容。,,,腫瘤科 普外四病區(qū) + 胸科二病區(qū) 化療藥 集中配置——藥劑科（靜脈配液室）,用藥鏈條,A: 醫(yī)生開具醫(yī)囑,B: 護(hù)士整理醫(yī)囑,,,,C: 藥師審核醫(yī)囑 + 調(diào)劑藥品,D: 藥師配置藥品,E: 護(hù)士給藥,,物流人員,以上均為百度下載圖片,事件經(jīng)過,時(shí)間：2014年10月19日（周日）患者：男，65歲，非小細(xì)胞肺癌（

20、胸科二病區(qū)）醫(yī)囑： 注射用培美曲塞二鈉 500mg/支*2支 700mg，ivgtt,培美曲塞有2種規(guī)格,兩種規(guī)格： 500mg/支 價(jià)格：13397元 100mg/支 價(jià)格： 3817.35元兩種方案： 醫(yī)囑方案：500mg*2支=26794元 理想方案：500mg*

21、1支+100mg*2支= 21031.7元,培美曲塞（通用名）——力比泰（商品名）,價(jià)格相差5763元,審方藥師電話詢問胸科二病區(qū)： “是否更換醫(yī)囑？”護(hù)士答復(fù)：“就這樣吧！”,審方藥師接到醫(yī)囑后……,審核藥師認(rèn)為：“就這樣吧”=“就這樣配置吧” 按現(xiàn)有醫(yī)囑調(diào)配好藥品，除去外包裝，粘貼標(biāo)簽， 從傳遞窗傳遞至配制間。,護(hù)士：繼續(xù)聯(lián)系醫(yī)生，詢問是否更改醫(yī)囑,事情發(fā)展……,醫(yī)生更改醫(yī)囑，審方藥師同意退藥

22、審方藥師電話通知配制藥師審方藥師：“普外科著急，力比泰先不配”。 本意：2件事： （1）普外科的藥品多，優(yōu)先配置普外科的藥品 （2）胸外科的力比泰暫時(shí)不配置配制藥師（理解）：先配普外科的全部藥品再配胸外科的力比泰,差錯(cuò)產(chǎn)生,配置藥師 按照500mg*2支取700mg配制， 丟棄300mg損失：5763元,差錯(cuò)的處理,1. 保證患者按時(shí)用藥 當(dāng)班藥師、護(hù)士、醫(yī)生很快

23、達(dá)成一致： 藥品本身沒有問題，僅僅是經(jīng)濟(jì)的損失，保證患者按時(shí)用藥2. 報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，解決經(jīng)濟(jì)損失 第二天解決，經(jīng)濟(jì)損失由醫(yī)院承擔(dān),事件的定位——用藥錯(cuò)誤,用藥錯(cuò)誤：藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。 用藥錯(cuò)誤可發(fā)生于處方（醫(yī)囑）開具與傳遞；藥品儲(chǔ)存、調(diào)劑與分發(fā)；藥品使用與監(jiān)測；用藥指導(dǎo)及藥品管理、信息技術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。其發(fā)

24、生可能與專業(yè)醫(yī)療行為、醫(yī)療產(chǎn)品（藥品、給藥裝置等）、工作流程與系統(tǒng)有關(guān)。,《中國用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)》. 藥物不良反應(yīng)雜志，2014,16（6）：321-326,用藥錯(cuò)誤的分級(jí),A級(jí)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯(cuò)誤（錯(cuò)誤隱患）B級(jí)：發(fā)生錯(cuò)誤但未發(fā)給患者, 或已發(fā)給患者但患者未使用 C級(jí)：患者已使用，但未造成傷害D級(jí)：患者已使用，需要監(jiān)測錯(cuò)誤對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害E級(jí)：錯(cuò)誤造成患者暫時(shí)性傷害，需要采

25、取預(yù)防措施F級(jí)：錯(cuò)誤對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致住院或延長住院時(shí)間G級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者永久性傷害H級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者生命垂危，需采取維持生命的措施（如心肺復(fù)蘇、除顫、插管等）I級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡,,事件原因分析,A :醫(yī)生開具醫(yī)囑,B:護(hù)士整理醫(yī)囑,,,,C:藥師審核醫(yī)囑 + 調(diào)劑藥品,D:藥師配置藥品,E:護(hù)士給藥,,物流人員,以上均為百度下載圖片,,,,醫(yī)囑不適當(dāng),化療藥物多種規(guī)格屬于常見現(xiàn)象醫(yī)生在開具醫(yī)囑時(shí)應(yīng)本著治療效果最佳化、經(jīng)濟(jì)

26、負(fù)擔(dān)最小化的原則進(jìn)行開具錯(cuò)誤醫(yī)囑：力比泰500mg/支*2支=26794元正確醫(yī)囑：力比泰500mg/支+ 100mg/支*2=21031.7元 兩種方法差值：5762.3元,1. 護(hù)士——審方藥師 “就這樣吧” 護(hù)士本意：先這樣，聯(lián)系醫(yī)生后再確定 審方藥師理解：就這樣配制，維持原醫(yī)囑不變2. 審方藥師——配制藥師 “力比泰先不配”

27、審方藥師本意：力比泰先不配，是否配制待通知 配制藥師理解：待配制完其他藥物后再配制力比泰,溝通的誤差,根本原因分析（醫(yī)、藥、護(hù)）,醫(yī)生開具醫(yī)囑不適當(dāng),護(hù)士未和醫(yī)生溝通后即傳達(dá)決定,,用藥錯(cuò)誤的防范措施,技術(shù)策略管理策略,《中國用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)》. 藥物不良反應(yīng)雜志，2014,16（6）：321-326,技術(shù)策略（由強(qiáng)到弱分為4級(jí)）,第1級(jí) 實(shí)施強(qiáng)制和約束策略第2級(jí) 實(shí)施自動(dòng)化和信息化第3級(jí) 制定

28、標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)識(shí)和流程第4級(jí) 審核項(xiàng)目清單和復(fù)核系統(tǒng),《中國用藥錯(cuò)誤管理專家共識(shí)》. 藥物不良反應(yīng)雜志，2014,16（6）：321-326,用藥錯(cuò)誤的防范策略,第1級(jí)：最有效的防范措施——強(qiáng)制措施,科室靜脈配置室新增規(guī)定：1.存在問題的醫(yī)囑或藥品不得流入下一個(gè)工作流程2.有問題或疑問的藥物必須退出配制室，以免誤操作,第2級(jí)—信息化,信息化手段是防范醫(yī)囑環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤的最有效措施 對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)高、價(jià)格貴的抗腫瘤藥品，

29、信息系統(tǒng)設(shè)置提醒、自動(dòng)計(jì)算最佳給藥方案 提高醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)確性,第3級(jí)——制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程,靜脈配液中心醫(yī)囑審核流程的改進(jìn),制定電話溝通標(biāo)準(zhǔn)語言,醫(yī)囑、診療計(jì)劃說明完畢后——由聽者進(jìn)行確認(rèn) “您所說的是否……？”。當(dāng)?shù)玫矫鞔_確認(rèn)后，方予以執(zhí)行。,第4級(jí) 復(fù)核系統(tǒng),護(hù)士 三查七對(duì)藥師 四查十對(duì),醫(yī)生處方環(huán)節(jié)的用藥差錯(cuò)防范 ——藥師處方審核體系的構(gòu)建和完善 1. 醫(yī)院整體的規(guī)劃

30、 2. 藥學(xué)部門的挑戰(zhàn)——藥師數(shù)量、能力,2. 管理策略,（1） 建立用藥安全相關(guān)法規(guī)及管理組織（2）倡導(dǎo)健康的用藥安全文化（3） 配備充足的人力資源（4） 加強(qiáng)基于崗位勝任力的專業(yè)技能培訓(xùn)（5） 提供必要的工作空間和自動(dòng)化/信息化設(shè)備,用藥錯(cuò)誤的防范策略,建立用藥安全管理組織,藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì) 1. 抗菌藥物管理工作組 2. 藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測管理工作組 3. 用藥錯(cuò)誤管理工作組 （

31、新建）,教育與培訓(xùn),患者安全的持續(xù)培訓(xùn) 用藥安全 ——醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者共同的責(zé)任,藥劑科細(xì)胞毒配置新人上崗的培訓(xùn)和考核,院級(jí)——醫(yī)療質(zhì)量例會(huì) 年度用藥安全大會(huì),科級(jí)——,2014-2015年度患者安全目標(biāo),目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)三加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及

32、時(shí)傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)四減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)五提高用藥安全目標(biāo)六強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標(biāo)八加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治 目標(biāo)九鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化目標(biāo)十建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響,Company Logo,Company Logo,Company Logo,建立學(xué)習(xí)型不良事件

33、報(bào)告系統(tǒng),匿名、自願(yuàn)、保密、不究責(zé)以及共同學(xué)習(xí)五大宗旨,Company Logo,,進(jìn)入報(bào)告界面，點(diǎn)擊新建，按項(xiàng)目填寫完成后，點(diǎn)擊【確定】提交（如需留底，先打印，后點(diǎn)擊確定）,報(bào)告內(nèi)容,允許匿名報(bào)告,,北京醫(yī)院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷上報(bào)獎(jiǎng)懲辦法 院醫(yī)字【2013】64號(hào) 為調(diào)動(dòng)全院各部門和人員參與醫(yī)療不良事件與隱患缺陷報(bào)告的積極性

34、，推動(dòng)我院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷上報(bào)工作的開展，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療缺陷，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，制定本辦法。一、獎(jiǎng)勵(lì) （一）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，當(dāng)事科室或當(dāng)事人立即上報(bào)并積極處理，且未引起醫(yī)療糾紛的，獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)事科室或當(dāng)事人100元/例； （二）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，其他科室?guī)椭?dāng)事科室上報(bào)的，獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)科室100元/例。二、處罰 （一）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，造成不良后果的，醫(yī)院按照糾紛相關(guān)

35、程序處理完畢后，結(jié)合《北京醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范、處理辦法》，視當(dāng)事科室和當(dāng)事人是否主動(dòng)上報(bào)，給予加重或減輕的相應(yīng)處罰：,,1、當(dāng)事科室未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或隱瞞不報(bào)，且發(fā)展為重大醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將加重處理，以醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用總額的30%對(duì)責(zé)任科室和責(zé)任人進(jìn)行處罰（即責(zé)任科室和責(zé)任人各承擔(dān)賠償總額的15%）；2、當(dāng)事科室主動(dòng)上報(bào)，即使最終發(fā)展為醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將從輕處理，以醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用總額的10%對(duì)責(zé)任科室及責(zé)任人進(jìn)行處罰（即責(zé)任科室和責(zé)任

36、人各承擔(dān)賠償總額的5%）。 （二）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，當(dāng)事科室或當(dāng)事人未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或隱瞞不報(bào)的，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，未造成不良后果或造成不良后果但未引起醫(yī)療糾紛的，處罰當(dāng)事科室主任和當(dāng)事人各200元/例。,,北京醫(yī)院不良事件與隱患缺陷強(qiáng)制上報(bào)項(xiàng)目 根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)務(wù)處制定的《北京醫(yī)院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷報(bào)告制度》，特?cái)M定我院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷強(qiáng)制上報(bào)項(xiàng)目：1、非計(jì)劃二次手

37、術(shù)的；2、在使用醫(yī)療器械、藥物、輸血治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或發(fā)生病人死亡的；3、一次用血量超過16個(gè)單位的；4、出現(xiàn)手術(shù)切口深部感染或器官腔隙感染的；5、圍手術(shù)期死亡的；6、器官非計(jì)劃切除的；7、在正常的診療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的；8、一些不可預(yù)測因素造成的嚴(yán)重事件，科主任認(rèn)為應(yīng)該上報(bào)的；9、病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施損壞、存在安全隱患，可能或已經(jīng)導(dǎo)致患者跌倒等意外傷害的。另：所有住院超過30天的患者均需報(bào)告，在電子病歷中完成《

38、住院超過30天上報(bào)卡》,我院嘉和電子病歷系統(tǒng)內(nèi)嵌不良事件上報(bào)系統(tǒng)：,,點(diǎn)擊,,點(diǎn)擊,,點(diǎn)擊,,逐項(xiàng)填寫后提交,成果呈現(xiàn)方法,直接成果：改變 / 更新醫(yī)療工作流程半直接成果：發(fā)布預(yù)警提示間接成果：促進(jìn)品管圈運(yùn)作遠(yuǎn)期成果：優(yōu)化醫(yī)療安全文化氛圍,Company Logo,醫(yī)療安全管理主體的確定,主管領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)人的目標(biāo)和理念決定了醫(yī)院安全管理的性格和方式科室主任兼有“學(xué)科帶頭人”和“科室行政管理負(fù)責(zé)人”的雙重身份

39、是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的第一責(zé)任人病房/病組主管決定醫(yī)療安全的核心力量所有政策措施的執(zhí)行者,院領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé),1. 院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理第一責(zé)任人 2. 院長的主要精力用于抓醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全:了解院長的 工作時(shí)間安排 3. 院長訪談:對(duì)醫(yī)院重要的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理制度和 實(shí)施措施知曉情況 4. 院長辦公會(huì)定期,專題研究醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)

40、療安全工作,有會(huì) 議記錄和落實(shí)記錄. 5. 醫(yī)院年度計(jì)劃和中長發(fā)展規(guī)劃中,確立醫(yī)療質(zhì)量與安全 工作的重點(diǎn)目標(biāo).,科主任的職責(zé),1. 科主任是科室醫(yī)療安全的第一責(zé)任人2. 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛配合管理部門調(diào)處: A.從技術(shù)層面認(rèn)定醫(yī)療行為有無過錯(cuò)及該過錯(cuò) 與損害結(jié)果有無因果關(guān)系 B.需要時(shí),科主任參加與患者或家屬談話;鑒定及 訴訟工作3. 落實(shí)醫(yī)

41、院對(duì)科室和相關(guān)人員的處理決定4. 吸取教訓(xùn)重新構(gòu)筑科室的制度安排和醫(yī)療流程,舉例：主治醫(yī)師大會(huì)議程,1． 醫(yī)務(wù)處處長重申“主治醫(yī)師的崗位職責(zé)”2． 主題發(fā)言：（1）主治醫(yī)師與醫(yī)院文化熏陶（2）主治醫(yī)師的崗位職責(zé)與挑戰(zhàn)（3）主治醫(yī)師與人文溝通（4）主治醫(yī)師與病歷質(zhì)量控制3． 專家講堂（1）病歷書寫與法律風(fēng)險(xiǎn)防范（2）從缺陷中學(xué)習(xí)——主治醫(yī)師與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范4． 院長總結(jié)講話,風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)的明確

42、,人員資質(zhì)病歷資料患者知情同意患者期望,人員資質(zhì),北大醫(yī)院“非法行醫(yī)”案,Company Logo,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)工具的使用,術(shù)前公證見證醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)手術(shù)意外保險(xiǎn)救助基金醫(yī)責(zé)險(xiǎn)和醫(yī)調(diào)委的組合效應(yīng),什么是“術(shù)前公證”與“術(shù)前律師見證”,術(shù)前公證與術(shù)前律師見證，是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)即將為患者實(shí)施手術(shù)前，為能充分告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和確?；颊叩闹橥鈾?quán)利，在醫(yī)患雙方的共同委托下，邀請(qǐng)公證處公證員或律師事務(wù)所律師全程參與術(shù)前知情告知全

43、過程，由其審慎審查醫(yī)方履行告知義務(wù)和患者行使知情同意權(quán)利的真實(shí)性、完整性并出具相關(guān)法律證明文書的行為。術(shù)前公證和術(shù)前律師見證制作的法律文書為《公證書》和《律師見證書》。,Company Logo,律師見證流程,1.主管醫(yī)生征得患者同意后由科室向醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng)或直接聯(lián)系律師。2.準(zhǔn)備所需見證病人的相關(guān)材料。（病人姓名、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、聯(lián)系醫(yī)師、聯(lián)系電話）3.在約定時(shí)間召集術(shù)前知情同意與律師見證會(huì)議，醫(yī)方、患方和律師都同時(shí)參加。