如何預(yù)防機(jī)械性壓瘡的發(fā)生

1、,壓瘡的預(yù)防評(píng)估及處理,呼吸內(nèi)科,學(xué)習(xí)目的,壓瘡的基本知識(shí)及預(yù)防方法壓瘡的評(píng)估各期壓瘡的處理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,,壓瘡的定義,2009年歐美壓瘡指南重新定義：皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,原因：,,,垂直壓力；摩擦力；剪切力,力學(xué)因素,,,出汗或排泄物刺激,局部潮濕,

2、,,長期營養(yǎng)不良或老年患者,營養(yǎng)狀況或年齡,,,長期使用器械設(shè)備,矯形器械使用不當(dāng),,,力學(xué)因素,活動(dòng)和感覺障礙,長期臥床或使用鎮(zhèn)靜劑,壓瘡的易發(fā)部位,壓瘡發(fā)生的高危人群,神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：如昏迷，癱瘓者。老年患者。肥胖患者：加大了承受部位的壓力。身體衰弱，營養(yǎng)不良患者：受壓處缺乏保護(hù)。水腫患者：降低了皮膚抵抗力。疼痛患者：活動(dòng)減少。使用矯形器械患者。大小便失禁患者：潮濕及污物的刺激。發(fā)熱患者：排汗過多。使用鎮(zhèn)靜劑患者

3、。,壓瘡預(yù)防的重要意義,美國研究顯示： 壓瘡使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 發(fā)生率下降表以及采用相對(duì)應(yīng) 50%--60% 的預(yù)防措施,,目前臨床存在問題,對(duì)評(píng)估不重視，評(píng)估工具不了解壓瘡漏報(bào)使用一些過時(shí)或不恰當(dāng)?shù)姆椒?/p>

4、手段敷料的選擇及使用不明確,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,壓瘡的預(yù)防,,評(píng)估,評(píng)估,及時(shí)有效的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,,預(yù)防,預(yù)防,預(yù)防的關(guān)鍵在于加強(qiáng)管理，消除危險(xiǎn)因素。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,預(yù)防措施：,,,,,,,,,,評(píng)估,避免或減少摩擦力和剪切力的作用,避免局部組織長期受壓,,,,改善營養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)患者活動(dòng),,保護(hù)皮膚，避免不良刺激,,,,,,實(shí)施健康教育,點(diǎn)擊添加文本

5、,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,,,,,,,,內(nèi)容,總分值6-23分，分值越小，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。評(píng)分<18分有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。,Braden評(píng)分,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,,,,,,1、感覺 2、潮濕 3、活動(dòng)情況 4、行動(dòng)能力

6、 5、營養(yǎng) 6、摩擦力與剪切力,,內(nèi)容,總分值6-23分，分值越小，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。評(píng)分<18分有壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。,Braden評(píng)分,,,,Braden 量表,,,,最高23分，最低6分；15―18分，輕度危險(xiǎn)；13―14分，中度危險(xiǎn)；10―12分，高度危險(xiǎn)；9分以下，極度危險(xiǎn),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,避免局部組織長期受壓,,,,,經(jīng)常變換臥位，

7、一般兩小時(shí)翻身一次，必要時(shí)半小時(shí)一次。長期坐輪椅者至少每一小時(shí)更換姿勢(shì)一次。,正確使用石膏，繃帶及夾板固定。,保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。（如空隙處墊軟枕，皮膚表面使用泡沫墊等。）,合理選用減壓敷料。,,應(yīng)用減壓床墊，如氣墊床。,避免摩擦力與剪切力,床頭抬高30°翻身30°避免拖、拽,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,保護(hù)皮膚，避免不良刺激：,,保持患者皮膚及床單的清潔干燥，避免使用肥皂或

8、含乙醇的清潔用品。 我們可以用什么呢？,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：,,給予壓瘡高危人群高熱量，高蛋白和高維生素飲食，保持正氮平衡。,壓瘡預(yù)防總結(jié),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,壓瘡的分期：,,,,,,,,,,,一期壓瘡,二期壓瘡,不可分期,,,可疑深層組織損傷,三期壓瘡,四期壓瘡,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,一期,護(hù)理重點(diǎn)：去

9、除致病原因，防止繼續(xù)發(fā)展。措施：加強(qiáng)預(yù)防措施，局部可用水膠體敷料加以保護(hù)。 （不提倡局部按摩，防止造成進(jìn)一步傷害。）,,皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)，減壓30分鐘皮膚不可恢復(fù)正常。,Ⅰ期壓瘡的處理,賽膚潤（禁忌按摩）透明貼（片裝）潰瘍貼（四邊固定，用手覆蓋幾分鐘）,誤區(qū),勤按摩使用氣圈,,二期,,皮膚表皮，真皮層發(fā)生損傷或壞死，呈紫紅色，皮下有硬結(jié)，常有水泡形

10、成。易破潰，患者有疼痛感。,護(hù)理重點(diǎn)：保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。水泡護(hù)理：小水泡待其自行吸收，大水泡可用無菌注射器抽 出泡內(nèi)液體， 保留表皮，消毒包扎。粉紅色擦傷：清洗→抹干→使用潰瘍貼/泡沫類敷料 （滲液量飽和時(shí)更換敷料）,,三期,,表皮及真皮層完全受損，可見皮下組織，出現(xiàn)較深的凹洞，但骨、筋膜及肌肉尚未暴露，基底部可有

11、壞死組織及滲液，但壞死組織的深度不太明確，可能會(huì)有潛行和竇道。,護(hù)理重點(diǎn)：清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲出液，促進(jìn)肉芽組織生長，預(yù)防和控制感染。,,四期,,失去全層皮膚組織伴骨、筋膜、肌肉外露，基底部可有壞死組織，可導(dǎo)致骨髓炎。,護(hù)理重點(diǎn)：采取清創(chuàng)術(shù)清除焦痂和腐肉，處理傷口潛行和竇道以減少死腔，保護(hù)暴露的骨骼和肌腱。,三期及四期壓瘡處理,黑色壞死組織/黃色腐肉：清創(chuàng)膠＋泡沫敷料干痂：清創(chuàng)膠＋潰瘍貼/透明貼肉芽生長期：潰瘍糊/

12、藻酸鹽＋泡沫敷料竇道（潛行）： 1）滲出液多者：藻酸鹽填充條＋泡沫敷料 2）滲出液少者: 潰瘍糊＋泡沫敷料感染傷口：銀離子敷料,可疑深部組織損傷,,由于潛在的壓力或剪力，導(dǎo)致軟組織損傷，局部的完整皮膚出現(xiàn)紫色(紫褐色)或充血的水泡，與周圍皮膚比較可能呈現(xiàn)疼痛、硬、糊稠、松軟、溫暖或冰冷的感覺。,不可分期,傷口底部被腐肉或焦痂覆蓋，導(dǎo)致無法評(píng)估潰瘍的深度。直到足夠的腐肉或焦痂被清除，露出傷口的底部及真正的

13、深度，就可確認(rèn)傷口級(jí)數(shù)。,現(xiàn)代壓瘡護(hù)理新主張：濕性愈合換藥自溶性清創(chuàng),誤區(qū)：不必要的清創(chuàng)過多的運(yùn)用機(jī)械性清創(chuàng)不正確的消毒水換藥頻次的不正確,案例分析,肖先生，37歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)，端坐位48小時(shí)訴臀部疼痛不適，請(qǐng)問當(dāng)班護(hù)士如何處置？,,小結(jié),護(hù)士必須全面評(píng)估有危險(xiǎn)因素的患者，分別采取措施。對(duì)于內(nèi)源性因素，應(yīng)與醫(yī)生共同討論如何控制，配合醫(yī)生將危險(xiǎn)程度降至最低；對(duì)于外源性因素，護(hù)士有責(zé)任主動(dòng)采取有效措施，避免對(duì)患者產(chǎn)生危害，而且