射頻消融學(xué)習(xí)班

1、肝癌射頻消融治療背景及全程解讀,,原發(fā)性肝癌治療現(xiàn)狀,發(fā)病率不斷上升早期診斷有了長(zhǎng)足進(jìn)步治療模式空前豐富三大主要進(jìn)展：肝移植+局部消融+生物治療兩大治愈性手段：外科切除（包括肝移植）+局部消融三大主流治療：外科切除+局部消融+血管介入問(wèn)題：5年生存率有所升高，但并不顯著治療分工更加精細(xì)、協(xié)調(diào)統(tǒng)一更趨艱難不少治療觀念已顯陳舊,原發(fā)性肝癌治療方式分類(lèi),3,全身治療：未來(lái)肝癌根治的希望和最終方向生物治療中醫(yī)中藥全身

2、系統(tǒng)化療抗病毒治療局部治療：現(xiàn)代肝癌治療的中流砥柱外科切除治療：肝部分切除術(shù)+肝移植術(shù)局部消融治療：物理消融+化學(xué)消融血管介入治療：TACE、TAE等放射治療：內(nèi)照射+外照射,肝癌局部消融術(shù)類(lèi)型,物理消融：冷凍：氬氦刀熱消融：射頻消融、微波消融 激光消融、超聲聚焦刀等納米刀（Nanoknife)化學(xué)消融：無(wú)水乙醇注射醋酸注射等,局部消融是時(shí)代要求和未來(lái)趨勢(shì)再完美的外科手術(shù)也不能解決術(shù)后腫瘤新生和轉(zhuǎn)

3、移。大小和部位良好者，消融治療可獲得與外科切除同樣的治愈結(jié)局。因此，在保證生活質(zhì)量下可反復(fù)多次實(shí)施的腫瘤消融治療必將成為未來(lái)的主流治療之一符合“腫瘤治療微創(chuàng)化”發(fā)展趨勢(shì)拓寬了“肝轉(zhuǎn)移灶切除”的適應(yīng)證拓寬了“原發(fā)灶根治切除”的適應(yīng)證,肝癌射頻消融的應(yīng)用現(xiàn)狀治療設(shè)備發(fā)生了根本性變化小肝癌療效已獲公認(rèn)、大肝癌治療成為熱點(diǎn)既往的“適應(yīng)證”標(biāo)準(zhǔn)已不合潮流人員構(gòu)成復(fù)雜，技術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng)尚未建立，療效相差較大遠(yuǎn)未得到普及

4、，市場(chǎng)前景廣闊,射頻消融治療基本原理,射頻消融是在超聲或CT引導(dǎo)下將射頻電極插入靶組織，來(lái)自射頻發(fā)生器的電流通過(guò)非絕緣的電極頭端傳入組織，再經(jīng)組織間自然通路流向彌散電極，由此形成完整的電流環(huán)路。射頻電極發(fā)出460 kHz的頻率波,當(dāng)生物組織努力順應(yīng)射頻電流的這種變化時(shí)即發(fā)生離子振蕩，由此導(dǎo)致摩擦生熱（抵抗熱或電阻熱）射頻消融的熱量來(lái)源于電極周?chē)M織而非電極本身,美國(guó)Rita公司射頻發(fā)生器和射頻電極（可張開(kāi)式電極）,常用消融發(fā)生器和電

5、極（一）,常用射頻發(fā)生器和電極（二）,上海邁德公司射頻發(fā)生器和射頻電極（可張開(kāi)式電極）,有望成為國(guó)內(nèi)第一品牌,常用射頻發(fā)生器和電極（三）,Cool-tip?Radio Frequency Ablation,傳統(tǒng)射頻冷循環(huán)射頻.,Celon POWER System,常用射頻發(fā)生器和電極（四）,Therapeutic option for non-resectable tumors.,肝癌射頻消融引導(dǎo)系統(tǒng),超聲（包括超聲造影

6、）引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)監(jiān)控、操作快捷方便、安全性高缺點(diǎn)：易受腫瘤清晰度影響CT引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)：定位相對(duì)更準(zhǔn)確缺點(diǎn)：盲穿；特殊部位腫瘤安全性相對(duì)較差；治療耗時(shí)開(kāi)放式MRI引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)：定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)穿刺、實(shí)時(shí)評(píng)估缺點(diǎn)：需要特殊消融電極,肝癌射頻消融治療途徑,超聲或CT/MRI引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腹腔鏡輔助、直接或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺開(kāi)腹途徑下直接穿刺或超聲引導(dǎo)穿刺,肝癌射頻消融適應(yīng)癥,絕對(duì)適應(yīng)癥：一般培訓(xùn)后即可勝任直徑≤5 cm單發(fā)

7、腫瘤或最大直徑≤3 cm多發(fā)結(jié)節(jié)(3個(gè)以?xún)?nèi))，無(wú)血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-Pugh B級(jí)以上早期肝癌不愿接受手術(shù)治療的小肝癌深部或中心型小肝癌；手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或中晚期癌等不能手術(shù)切除的肝癌肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤化療后等待肝移植前控制腫瘤生長(zhǎng)以及移植后復(fù)發(fā)等相對(duì)適應(yīng)癥：需要特殊培訓(xùn)方能勝任直徑>5 cm肝癌腫瘤距肝門(mén)部肝總管、左右肝管；門(mén)脈主干、肝靜脈匯合部及下腔靜脈的距離少于5 mm多發(fā)性肝癌（數(shù)目&

8、gt;4個(gè)）位于膈頂部，尤其鄰近心臟、胃腸管、膽囊區(qū)域腫瘤,肝癌射頻消融禁忌癥,位于肝臟臟面，其中1/3以上外裸的腫瘤；肝功能Child-Pugh C級(jí)，TNM Ⅳ期或腫瘤呈浸潤(rùn)狀肝臟顯著萎縮，腫瘤過(guò)大，需消融范圍達(dá)1/3肝臟體積者；近期有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；彌漫性肝癌，合并門(mén)脈主干～二級(jí)分支或肝靜脈癌栓； 主要臟器嚴(yán)重功能衰竭；活動(dòng)性感染尤膽系炎癥等； 不可糾正的凝血功能障礙及血象嚴(yán)重異常血液病

9、；頑固性大量腹水；意識(shí)障礙或惡液質(zhì)。,術(shù)前準(zhǔn)備（一）：檢查,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和全面體檢：有無(wú)高血壓、心臟病、肺氣腫、糖尿病、上消化道靜脈曲張出血，以及是否有腹腔手術(shù)史等情況常規(guī)檢查：三大常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血酶原時(shí)間、肝炎血清標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)記物（如AFP、CEA、CA19-9等）胸部X攝片、心電圖、CT或MRI特殊檢查：重度肝硬化者最好行胃鏡或上消化道鋇餐，了解上靜脈曲張情況術(shù)者應(yīng)在術(shù)前親自觀察B超或

10、CT/MRI了解腫瘤大小、數(shù)目和位置，尤應(yīng)注意腫瘤與肝內(nèi)重要管道結(jié)構(gòu)及周?chē)M織間關(guān)系。根據(jù)病灶部位，考慮進(jìn)針路線；根據(jù)病灶范圍決定單次或分次、分段治療,術(shù)前準(zhǔn)備（二）：治療,根據(jù)術(shù)前檢查，射頻前予以短時(shí)間積極而有針對(duì)性的處理改善凝血機(jī)能。凝血酶原時(shí)間、血小板提高肝臟儲(chǔ)備功能。肝功能不低于Child-Pugh B級(jí)。改善黃疸消除腹水對(duì)于脾功能亢進(jìn)造成的血小板減少患者，應(yīng)通過(guò)藥物或輸注血小板使血小板至少在40,000/ mm3以

11、上。 基礎(chǔ)麻醉：由于射頻產(chǎn)生的高溫可對(duì)肝包膜及肝內(nèi)迷走神經(jīng)刺激產(chǎn)生迷走反射，為防止有可能引起的心率減慢、心律不齊、血壓下降等情況，術(shù)前可考慮給予阿托品或山莨宕堿,肝癌射頻消融麻醉方式,國(guó)內(nèi)：局麻為主，配合靜脈麻醉國(guó)外：全麻仁濟(jì)醫(yī)院選擇標(biāo)準(zhǔn)：70%喉罩全麻：較大腫瘤或多發(fā)腫瘤，預(yù)計(jì)消融時(shí)間15分鐘以上10%局麻+靜脈麻醉：腫瘤較小、靠近包膜或肝門(mén)部，預(yù)計(jì)消融時(shí)間15分鐘之內(nèi)20%單純局麻：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小肝癌,麻醉前用藥,射頻消

12、融前半小時(shí)左右，可根據(jù)情況適當(dāng)應(yīng)用下列藥物止吐藥：如脫烷司瓊等，以減少術(shù)中惡心、嘔吐引起針道出血止血藥：如立止血、凝血酶原復(fù)合物等，盡量減少針道出血發(fā)生，尤其存在凝血機(jī)制不全者預(yù)防性抗生素：如三代頭孢霉素等。主要用于曾經(jīng)有過(guò)膽腸吻合、膽管支架植入術(shù)等操作，尤其伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者；較大腫瘤；伴有糖尿病等減低人體免疫機(jī)能疾患；長(zhǎng)期應(yīng)用激素或化療藥物等降低人體免疫功能等情況止痛藥：如杜冷丁、曲馬多注射液等，尤其對(duì)于腫瘤位于包膜

13、下、空腔臟器或較大管道結(jié)構(gòu)附近并采用局麻者。,肝癌射頻消融操作步驟,以上海邁德公司1500型射頻發(fā)生器及射頻電極為例全部治療過(guò)程均在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行電極板貼覆于患者腰背部，連接電極導(dǎo)線。根據(jù)B超或CT定位的最佳穿刺途徑選擇平臥位或左側(cè)臥位。常規(guī)消毒胸腹術(shù)野，在B超或CT引導(dǎo)下將射頻電極針刺入腫瘤，根據(jù)腫瘤大小張開(kāi)電極。較大腫瘤可采用多電極組合穿刺、多位點(diǎn)疊合消融技術(shù)射頻功率一般定為100-120W。溫度限定為100 ℃。阻

14、抗上升至自動(dòng)斷電即完成一個(gè)位點(diǎn)的消融。為避免電極子針之間熱凝不完全，可在原位收回電極子針，旋轉(zhuǎn)少許角度，如前再次消融。上述消融方式定義為“瓦控模式”。近年推崇“溫控模式”，至少對(duì)“邁德產(chǎn)品”不建議采納,術(shù)中注意事項(xiàng),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征：可能出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射等，應(yīng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心律、心率和血壓變化注意防止電極針滑出檢查電極針子針是否變形防止負(fù)極板灼傷治療結(jié)束予腹帶胸腹部加壓包扎,不同大小腫瘤消融技術(shù),5 cm者：可結(jié)

15、合肝動(dòng)脈化療栓塞進(jìn)行多電極、多位點(diǎn)射頻,術(shù)后處理原則,尚欠缺規(guī)范，建議：術(shù)后6 h監(jiān)測(cè)生命體征和腹部體征。次日復(fù)查肝功、血常規(guī)、腎功常規(guī)吸氧（4 L/min）6 h保肝治療2-5天，尤其肝功欠佳、消融范圍較大者一般術(shù)后止血藥物一次即可術(shù)后可常規(guī)廣譜抗生素2-3d如一次性消融腫瘤體積較大、數(shù)目較多，術(shù)后可予地塞米松10mg 2-3天；當(dāng)日加大液體用量、堿化尿液、前列地爾等保腎治療合并較重肝硬化者術(shù)后給予制酸藥物

16、1-2天抗腫瘤、免疫、支持等綜合治療,術(shù)后隨訪,術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查CT/MRI、超聲造影及血清腫瘤標(biāo)記物等1年內(nèi)1-2個(gè)月復(fù)查一次血清腫瘤標(biāo)記物和肝臟B超，每隔3-4個(gè)月作一次CT/MRI，如B超發(fā)現(xiàn)可疑病灶應(yīng)立即行CT/MRI等以確認(rèn)此后每2-3個(gè)月復(fù)查一次肝臟超聲和AFP，4—6個(gè)月復(fù)查一次CT/MRI和胸片等。根據(jù)癥狀加做其它相應(yīng)檢查，如PET-CT等,術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目,CTMRI：首選超聲造影DSAPET-C

17、T血清腫瘤標(biāo)記物AFP等,療效評(píng)價(jià)相關(guān)名詞,腫瘤完全壞死： 消融灶邊緣或內(nèi)部無(wú)病理性增強(qiáng)，血清標(biāo)記物恢復(fù)正?；蝻@著減低部分壞死或腫瘤組織殘留： 消融灶邊緣或內(nèi)部局部增強(qiáng)，血清標(biāo)記物無(wú)明顯減低或上升局部復(fù)發(fā)： 首次復(fù)查CT/MRI示完全消融，之后復(fù)查示消融灶體積明顯增大并存 在邊緣或內(nèi)部增強(qiáng)，或血清腫瘤標(biāo)記物下降后再次出現(xiàn)升高肝內(nèi)腫瘤新生： 消融灶以外肝組織中發(fā)現(xiàn)新的腫瘤遠(yuǎn)

18、處轉(zhuǎn)移： 肝外組織器官新病灶（如肺臟、骨骼、肝門(mén)部或后腹膜淋巴結(jié)等）,初始完全消融率及局部復(fù)發(fā)率,腫瘤殘留或局部復(fù)發(fā)的影響因素,超聲/CT定位不精確，造成病灶遺漏或異位消融布針不合理 射頻針選擇不當(dāng) 腫瘤大小因素 腫瘤數(shù)目因素 腫瘤部位因素 其他因素：治療時(shí)的加熱速度和維持時(shí)間肝硬化程度、腫瘤病理類(lèi)型等,原發(fā)性肝癌生存預(yù)后,我院總體1、3、5年生存率分別為94.2%、71.1%和45.6%。Lencioni

19、等報(bào)道，伴有肝硬化的小肝癌經(jīng)皮射頻后3年及5年生存率分別為89%和61%。 Rossi 等對(duì)50例原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌進(jìn)行射頻消融,原發(fā)性小肝癌患者1 、3 、5 年的生存率分別為94 %、68%和40%。 Solbiati 等29例44 個(gè)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行消融后6、12 、18 個(gè)月的生存率分別為100%、94%和89%。 現(xiàn)有研究證實(shí)，消融治療小肝癌的復(fù)發(fā)率及生存率與外科切除無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能發(fā)生的并發(fā)癥

20、,術(shù)中并發(fā)癥疼痛而無(wú)法完成治療迷走神經(jīng)反射麻醉或心腦血管等意外術(shù)中術(shù)后反應(yīng)類(lèi)感冒樣綜合征：乏力、午后發(fā)熱、納差等穿刺途徑和術(shù)區(qū)疼痛腹脹、惡心嘔吐：植物神經(jīng)反射、藥物呃逆：熱消融刺激膈肌術(shù)后并發(fā)癥：胸腔臟器損害：胸腔積液、氣胸、血胸、肺部感染腹腔內(nèi)針道出血、膽道出血消融灶感染空腔臟器損傷：腸破裂穿孔、膽漏急性腎功能不全膽管損傷：阻塞性黃疸或膽汁瘤罕見(jiàn)肝功能、心肺功能衰竭,現(xiàn)有資料顯示，肝癌消融治療后并發(fā)

21、癥發(fā)生率為15%左右，較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%左右。我院較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%,與肝癌射頻相關(guān)的死亡率及原因,射頻消融等被稱(chēng)為微創(chuàng)，且以安全性高為主要特征，但這并不表示射頻消融就不會(huì)帶來(lái)死亡國(guó)外報(bào)道平均為0.4-1.0%，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)資料。常見(jiàn)造成死亡原因：術(shù)中意外術(shù)后針道出血、腹腔出血術(shù)后嚴(yán)重消融灶感染肝功能衰竭損傷周?chē)涨慌K器，尤其腸道，嚴(yán)重腹腔及全身感染致全身多臟器功能衰竭,典型病例影像展示,部位良好的

22、小肝癌,右后葉下段2.3cm腫瘤，射頻后腫瘤完全壞死,,,,,多發(fā)性肝癌,5枚腫瘤，最大直徑5cm，一次性射頻后所有腫瘤均完全壞死,,,,,,,特殊部位腫瘤（1）第二肝門(mén)部腫瘤,肝中靜脈、肝右靜脈夾角內(nèi)，與下腔靜脈旁直接浸潤(rùn)，直徑2.8cm腫瘤，RFA后腫瘤完全壞死,,,,,特殊部位腫瘤（2）第一肝門(mén)部腫瘤,第一肝門(mén)部、與下腔靜脈直接浸潤(rùn)，直徑3.5cm。RFA后腫瘤完全壞死,,,,,特殊部位腫瘤（3）第一肝門(mén)附近腫瘤,肝門(mén)平面

23、下段，下腔靜脈旁，直徑5.4cm腫瘤。RFA后腫瘤完全壞死,,,,,特殊部位腫瘤（4）尾狀葉腫瘤,尾狀葉直徑4.8cm ，射頻消融后腫瘤完全壞死,,,,,特殊部位腫瘤（5）膽囊旁腫瘤,膽囊旁原發(fā)性肝癌4.3×4.0cm 。于腫瘤近膽囊側(cè)注射無(wú)水乙醇12ml, 后予射頻，腫瘤完全壞死，膽囊完好無(wú)損。,,,,,特殊部位腫瘤（6）結(jié)腸旁肝癌,結(jié)腸肝曲原發(fā)性肝癌,3.6×3.0cm,射頻后完全壞死,,,,,,,特殊部位

24、肝癌（7）膈頂部肝癌,右膈頂部原發(fā)性肝癌約3.8×3.4cm,RFA后完全壞死,,,,,,,大肝癌的射頻消融（8）,右肝膈頂部原發(fā)性肝癌, 7.5×5.3cm,先行TACE再行射頻后腫瘤完全壞死,,,,,,,大肝癌的射頻消融（9）,右肝8.7cmHCC，3把射頻電極消融,肝癌射頻消融治療評(píng)價(jià),優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷輕微，恢復(fù)快捷，可多次重復(fù)進(jìn)行，生活質(zhì)量高療效確切，與外科切除并稱(chēng)肝癌兩大“治愈性治療方式”。部位良好的小肝癌

25、可獲得與外科切除同等的治療效果。如操作技術(shù)過(guò)關(guān)，大肝癌、高危部位肝癌也可獲得令人滿意療效對(duì)全身一般狀況和肝臟局部條件相對(duì)要求更低，適合人群較外科切除更廣泛技術(shù)上已經(jīng)比較成熟，易于推廣費(fèi)用適中，性?xún)r(jià)比最高缺點(diǎn)：同樣受到患者全身狀況和肝臟局部條件的限制腫瘤部位和大小是治療效果和安全性的最大影響因素技術(shù)上仍然有較大提升空間，對(duì)從業(yè)者解剖知識(shí)、操作水平、影像學(xué)基礎(chǔ)、臨床診治能力等要求較高，“經(jīng)驗(yàn)”更為重要缺乏規(guī)范系統(tǒng)的操作模式

26、、圍手術(shù)期處理原則從業(yè)醫(yī)生構(gòu)成繁雜，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，治療效果相差較大,提高射頻消融的有效性,定位精確，盡量避免病灶遺漏或異位消融解剖嫻熟、三維空間概念清晰 、布針精確根據(jù)腫瘤大小、部位、形狀等選擇合理射頻電極射頻消融電極：類(lèi)球形（橫徑長(zhǎng)、縱徑短）微波消融電極：類(lèi)球形（橫徑短、縱徑長(zhǎng)）選擇合理的消融模式 以射頻消融為中心的多種治療模式綜合應(yīng)用,以射頻消融為中心的綜合治療,射頻消融+外科切除（肝移植）射頻消融+TAC

27、E射頻消融+放射治療射頻消融+PEI射頻消融+生物治療（如索拉菲尼等）多種模式的綜合應(yīng)用,提高射頻消融的安全性,熟悉肝臟解剖，避免損傷主要管道結(jié)構(gòu)培養(yǎng)穿刺基本功，力爭(zhēng)一針到位射頻消融前的細(xì)致準(zhǔn)備及術(shù)后的預(yù)防措施密切觀察病情，不放過(guò)一絲危險(xiǎn)信號(hào)嚴(yán)重并發(fā)癥的及早發(fā)現(xiàn)及處理,射頻消融面臨的主要問(wèn)題和挑戰(zhàn),如何提高大肝癌、高危部位腫瘤消融的徹底性和安全性與時(shí)俱進(jìn)，不斷修正射頻適應(yīng)證，使更多患者受益射頻消融

28、治療的基礎(chǔ)研究普及和培訓(xùn)、治療準(zhǔn)入制度腫瘤治療觀念更新,49,對(duì)原發(fā)性肝癌現(xiàn)代治療的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí),外科切除目前仍為首選，但已經(jīng)不再唯我獨(dú)尊,外科切除只適合約25%的肝癌患者，未來(lái)還將面臨局部消融治療的不斷挑戰(zhàn)，其所占比重將日趨減少。某種程度上局部消融等非手術(shù)治療也已取得了不亞于外科切除的療效，且損傷輕于切除，應(yīng)用空間更大。外科醫(yī)生的優(yōu)越感已經(jīng)開(kāi)始受到嚴(yán)重沖擊。移植后腫瘤依然存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但較其它方法相對(duì)較小。同等條件

29、下，其遠(yuǎn)期生存率、生活質(zhì)量等未必顯著優(yōu)于肝部分切除和局部消融等非手術(shù)治療，尤其沒(méi)有肝硬化的早期肝癌患者。肝移植需要大量資金，只適合于特殊階層，肝癌患者移植性?xún)r(jià)比相對(duì)較低,,血管介入并非萬(wàn)金油，應(yīng)有選擇、個(gè)體化應(yīng)用,該治療畢竟屬于姑息治療，不可肆意夸大其應(yīng)用價(jià)值血管介入有自己適用范圍，應(yīng)個(gè)體化選擇。不分具體情況，針對(duì)所有肝癌患者統(tǒng)統(tǒng)采取介入的做法不可取具有手術(shù)或消融治療機(jī)會(huì)的腫瘤是否一定先行介入治療爭(zhēng)議頗大。必須具體問(wèn)題具體分

30、析術(shù)后預(yù)防性介入不適合所有肝癌人群，復(fù)發(fā)預(yù)防價(jià)值有限,,無(wú)論行業(yè)界是否愿意承認(rèn)，消融治療成為肝癌首選治療方式只是時(shí)間問(wèn)題。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤治療微創(chuàng)化已是大勢(shì)所趨外科切除和消融治療并不是簡(jiǎn)單的誰(shuí)取代誰(shuí)，誰(shuí)不如誰(shuí)的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，應(yīng)是互相彌補(bǔ)、有機(jī)結(jié)合的協(xié)同關(guān)系。但消融治療開(kāi)始搶占外科切除的部分陣地已是不爭(zhēng)事實(shí)。 對(duì)于部位良好的小肝癌，局部消融不應(yīng)存在難度；但對(duì)于大肝癌、復(fù)雜部位肝癌、多發(fā)性肝癌等較復(fù)雜肝癌，局部

31、消融技術(shù)含量并不亞于外科切除，因?yàn)榫植肯诓粌H要力爭(zhēng)達(dá)到外科切除的有效性，還要高度體現(xiàn)外科切除所不具備的安全性,,局部消融治療不是雕蟲(chóng)小技，有望成為肝癌治療的主角,全身治療是未來(lái)研究的重點(diǎn)和徹底治愈腫瘤的希望，但目前還沒(méi)有露出哪怕一絲曙光,生物治療確實(shí)為失去有效治療機(jī)會(huì)的晚期肝癌患者帶來(lái)次次希望，但轟轟烈烈之后大都曇花一現(xiàn)，即使大紅大紫的索拉菲尼也難逃迅速淘汰命運(yùn)。目前眾多藥物僅僅能使少數(shù)患者延長(zhǎng)幾個(gè)月的生存期，但其帶來(lái)的患者身體上

32、、心理上以及經(jīng)濟(jì)上的巨大犧牲豈是區(qū)區(qū)幾個(gè)月毫無(wú)生活質(zhì)量的茍延殘喘所能匹配？極低的性?xún)r(jià)比，無(wú)法讓肝癌患者大鼓其掌,,缺乏科學(xué)、統(tǒng)一、有機(jī)的肝癌治療綜合評(píng)價(jià)體系，無(wú)法保證肝癌患者獲得真正適合的治療方法,不同治療專(zhuān)業(yè)總在強(qiáng)調(diào)自己的方法何等優(yōu)異，甚至人為排斥、貶低其它治療方式。須知，優(yōu)良遠(yuǎn)期生存并非某種治療獨(dú)自功勞，是各種治療方法科學(xué)搭配、綜合應(yīng)用的結(jié)果肝癌涉及外科、內(nèi)科、超聲、放射、放療等眾多學(xué)科，但能夠在精通本專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)上通曉其它相關(guān)治療

33、方式并能根據(jù)患者具體病情做出最佳選擇者還鳳毛麟角，但這應(yīng)該成為從業(yè)醫(yī)生畢生追求的方向缺乏會(huì)診和討論機(jī)制，治療隨意性極強(qiáng)。首診醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力決定了患者的未來(lái)命運(yùn),,原發(fā)性肝癌治療未來(lái)發(fā)展方向,全身治療是未來(lái)研究重點(diǎn)和方向： 開(kāi)發(fā)有效、低毒、經(jīng)濟(jì)的新藥，以期控制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，必將對(duì)未來(lái)肝癌治療產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的影響。肝移植可望進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用人群： 國(guó)家新政策的強(qiáng)勁實(shí)施，將使嚴(yán)重困擾肝移植的肝源問(wèn)題得到有效解決，

34、肝移植也必將插上騰飛的翅膀局部消融技術(shù)必將奠定原發(fā)性肝癌治療的龍頭地位： 隨著醫(yī)生和患者對(duì)微創(chuàng)消融技術(shù)的不斷了解和認(rèn)可，消融器械的不斷更新?lián)Q代，治療技術(shù)的不斷完善和提高，從業(yè)者的不斷壯大，腫瘤大小可以突破、腫瘤數(shù)目可以突破、腫瘤部位也可以突破，局部消融占據(jù)肝癌治療的半壁江山并不令人意外在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療仍舊為肝癌治療主導(dǎo)方向,,結(jié) 語(yǔ),射頻消融代表了腫瘤治療向微創(chuàng)化發(fā)展趨勢(shì)，是外科切除最