物理因子療法

1、物 理 因 子 療 法,我院現(xiàn)有理療設備的使用及個人經驗淺談李志超,,我院現(xiàn)有的理療設備,電療法,定義：用電能治療疾病的方法1.基礎知識（1）安全電壓與電流：電壓越高時人的危險性越大，在干燥的情況下，直流電的安全電壓不應超過65V，在潮濕的情況下不應超過40V，絕對安全電壓為24V，交流電的電壓一般不應超過36V，井下、坑道、水療室、泥療室的絕對安全電壓應小于12V。電流越大對人的危險性也越大。50Hz交流電

2、電流應在10mA以下，直流電應在50mA以下。（2）儀器接地的目的：避免觸電，保證安全。,2.安全技術設施（1）環(huán)境：電療室的地面應是木板地或地面鋪絕緣橡皮板。暖氣管和上下水管外加木罩，并遠離治療床、治療椅。治療床、治療椅應由木或其它絕緣材料制成。(2)電源：治療室的電源開關、插座、電源線、地線應按安全用電要求進行設計安裝，各治療室有分電閘與總電閘。（3）設備：所有電器設備必須接地，應絕緣部位均應有良好的絕緣，要有保險設備。高頻

3、電療儀不應與中頻電療儀同置一室或共用一條線路，至少不應同時工作。,3安全操作要求（1）使用儀器前應先檢查儀器及其各部件是否完整無損，能否正常工作，不得使用有故障、破損、接觸不良的儀器。（2）操作者手足、皮膚和衣物應保持干燥。潮濕時不得操作電器設備。（3）治療部位有金屬物品或體內金屬異物、治療部位潮濕（如：有汗水、尿液）或有濕敷料時均不得進行電料。（4）患者接受治療時必須保持安靜，不得看書報或者入睡，不得任意挪動體位，不得出沒暖氣

4、管、上下水管或儀器外殼，亦不得自行調節(jié)治療儀?；颊呱眢w有異常感覺應及時告訴工作人員。感覺或血液循環(huán)障礙患者治療時應對其注意觀察，嚴格控制治療劑量,(5)植有心臟起搏器者不得進行電療，也不得接近高頻電療室。以免高頻電對心臟起搏器發(fā)生干擾。（6）手表、助聽器、收錄機、移動電話均應遠離高頻電療儀。（7）儀器使用期間應注意儀器的維護，保持清潔衛(wèi)生，防止塵埃、異物或水滴進入儀器內。（8）必須在金屬床上進行電療時，應在患者身體與電纜、金屬床間

5、墊以棉氈墊或橡皮布。,4.電療電傷的原因與處理（1）電傷的原因 設備不合格：包括絕緣不良，如導線破壞，絕緣區(qū)潮濕破壞等;電壓、電流超過規(guī)定值；安全設施不完善，應接地的設備為接地；安裝錯誤或設備本身漏電。 使用者缺乏電學知識，不了解宿舍結構，修理設備時未切斷電源，本人沒有絕緣保護，盲目操作。（2）觸電傷的現(xiàn)場急救措施 迅速切斷電源，如不能切斷電源，可用絕緣的木棒、橡皮手套、木凳、木椅等使傷者離

6、開電源。 就地進行人工呼吸、體外心臟按摩。其它搶救措施與心臟驟停相同。應用必要的藥物。,,超聲波療法,一 生物學效應1.機械作用（微細按摩作用）超聲波在介質中傳播時，介質質點在其平衡位置附近作往復運動，使介質內部發(fā)生有節(jié)律的書迷變化，這種疏密變化形成了壓力變化，能對人體組織細胞產生微細按摩作用。微細按摩作用是超聲波治療疾病的最基本的機制。超聲波對機體的其他作用都是在超聲波的機械作用的基礎上產生的。超聲波對細胞的微細按

7、摩作用可以改變組織細胞的體積，減輕腫脹，改變膜的通透性，促進代謝物質的交換，改變細胞的功能，提高組織細胞的再生能力。,2.溫熱作用 超生波在機體中傳播時，由于對機體的機械作用，組織之間相互摩擦產熱。機體吸收聲能，將超生的機械能轉變?yōu)?熱能。超生波的熱作用與超生的頻率和劑量相關，頻率越高，熱作用越強，劑量越大，熱作用越強。超生的熱作用還與介質的物理特性和界面有關。在人體組織中，神經組織吸收聲能最多，肌肉次之，脂肪更差。在

8、不同組織的界面處產熱較多，如皮下組織與肌肉組織的界面，肌肉組織與骨組織的界面。由于超生波是近乎直線傳播的，在機體中產生熱作用的部位是以聲頭為底面向組織深處延伸的圓柱體。雖然超生波有很好的熱作用，但是產生的熱量多由血液循環(huán)散發(fā)，少數(shù)通過組織傳導散失，因此超聲波治療中一般對人體組織不會引起溫度過高而發(fā)生局部燙傷。溫熱作用使組織局部血液循環(huán)加快，新陳代謝加速，細胞缺血、缺氧狀態(tài)得以改善，肌張力下降，疼痛減輕或緩解，結締組織延展性改善。,3.空

9、化作用 超聲波在液體介質中傳播時產生聲壓。當產生的聲壓超過液體的內聚力時，液體中出現(xiàn)細小空腔，即空化現(xiàn)象?？涨环譃閮煞N：穩(wěn)定的空腔和暫時的空腔。 穩(wěn)定的空腔在聲壓的作用下來回振動，空腔周圍產生局部的單向的液體流動。這種非常小的液體流動叫作微流，在超聲波的治療中起重要作用。微流可以改變細胞膜的通透性，改變膜兩側的鉀、鈣等離子的分布，因而加速組織修復過程，改變神經的電活動，緩解疼痛。 暫

10、時的空腔在聲壓變化時破滅，產生高熱，高壓，發(fā)光 ，放電等現(xiàn)象，對機體有破壞作用。近年有研究使用高強度聚焦超聲產生高熱殺滅癌細胞治療惡性腫瘤。,二.治療原理 1.局部作用 超聲波作用于人體組織產生機械作用、熱作用和空化作用，導致人體局部組織血流加速、血液循環(huán)改善、血管壁蠕動增加、細胞膜通透性加強、離子重新分布、新陳代謝旺盛、組織中氫離子濃度減低，PH增加，酶活性增強、組織再生修復能力加強、肌肉放松、肌張力下降、

11、疼痛減輕或緩解。2.節(jié)段或全身作用 超聲波治療中局部組織的變化可以通過神經體液途徑影響身體某一節(jié)段或全身，起到治療作用。,三.治療作用1.神經系統(tǒng) 神經系統(tǒng)是對超生非常敏感的器官。大劑量的超聲波可引起中樞神經和周圍神經的不可逆的損害。在一定劑量之內，超聲波對周圍神經的作用是：增高神經興奮性，加速傳導速度，減輕神經的炎癥反應，促進神經的損傷愈合，提高痛閾，減輕疼痛。在一定劑量之內，超生波對中樞神經的作用是：

12、作用于大腦可刺激細胞能量代謝，腦血管擴張，血流加快，加速側支循環(huán)的建立，加速腦細胞功能的恢復；作用于間腦可使心跳加速，血壓升高;作用于脊髓可改變感覺、運動神經的傳導。在一定劑量之內超聲波作用于自主神經系統(tǒng)，可引起皮溫升高，血液循環(huán)加快。,2.皮膚超聲波作用于皮膚可提高皮膚血管的通透性，使皮膚輕微充血，但無紅斑。超聲波可增強皮膚汗腺分泌，促進皮膚排泄功能，增強真皮再生能力。大劑量超聲波可引起傷害性炎癥反應。人體不同部位的皮膚對超聲波的敏

13、感性不同。頭面部皮膚對超聲波敏感，腹部皮膚次之，肢體皮膚敏感性差。3.肌肉與結締組織骨骼肌對超聲波非常敏感，治療劑量超聲波可使肌肉松弛、肌張力降低，大劑量超聲波可改變肌肉形態(tài)，引起肌肉損傷。超聲波刺激結締組織可使其伸展性改善，并能刺激結締組織增生。,4.骨骼 骨骼的聲阻很大，對超聲波吸收好。小劑量超聲波治療可以促進骨痂生成，大劑量超聲波可延緩骨愈合。超聲波在骨與周圍組織界面上反射明顯，易產生局部較強的熱作用，引起骨膜疼痛

14、。,四、劑量 弱0.3—0.4w/cm²固定法 中0.5—0.7w/cm² 高0.8—1.0w/cm² 弱1.0—1.5w/cm²移動法 中1.5—2.0w/cm² 高2.0—2.5w/cm²,,,五.臨床應用1適應證神經

15、科：坐骨神經痛、三叉神經痛、術后神經痛、截肢后幻痛、脊髓蛛網膜粘連、面神經麻痹、帶狀皰疹后遺神經痛外科：軟組織扭挫傷、癤、瘢痕、注射硬結、前列腺炎、退行性骨關節(jié)病、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、頸椎病、腰椎間盤突出、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、骨折蕁麻疹、瘙癢癥、神經性皮炎、雀斑、鼻竇炎、乳突炎、耳鳴、耳聾、顳頜關節(jié)紊亂綜合征、盆腔炎、痛經、外陰瘙癢等。2禁忌癥惡性腫瘤（高強度聚集超聲波治療腫瘤時除外）、急性全身感染、高

16、熱、活動性肺結核、出血傾向、嚴重支氣管擴張、孕婦腹部、兒童骨骺部、感覺神經異常的局部。,中頻電療法,1.定義 應用頻率為1~100kHz的脈沖電流治療疾病的方法。臨床常用的有干擾電療法、調制中頻電療法和等幅正弦中頻（音頻）療法。 調制中頻電療法又稱脈沖中頻電療法。我國多應用由多種低頻脈沖電流調制的中頻電療法，稱為脈沖調制中頻電療法。調制中頻電流的低頻調制波頻率多為1~150Hz，波形有正弦波、方波

17、、三角波、梯形波、微分波等，中頻載波頻率多為2~8kHz。,2分類調制中頻電流因調制方式的不同，可分為四類（1）連續(xù)調制波：簡稱連續(xù)波，調幅連續(xù)出現(xiàn)。（2）間歇調制波：簡稱間歇波，調幅波與等幅波交替出現(xiàn)。（3）斷續(xù)調制波：簡稱斷續(xù)波，調幅波與斷電交替出現(xiàn)，斷續(xù)出現(xiàn)調幅波。（4）變頻調制波：簡稱變調波，兩種不同頻率的調幅波交替出現(xiàn)，為頻率交替變化的調幅波。3.波形變化（1）半波：各種調制波可以正半波或負半波的形式出現(xiàn)。（2

18、）調幅波：各種調制波有不同的調幅度。調幅度為0時，中頻電流沒有調制，為等幅中頻電流，沒有低頻成分；調幅度逐漸增加時，調制中頻電流中的低頻成分逐漸增大，刺激作用也逐漸增強。電腦中頻電療儀所輸出的治療處方中已預置了由不同種類、不同調幅度的調制波組合的多個處方，適用于多種疾病。,4.中頻電流的特點（1）無電解作用中頻電是正弦交流電。由于是交流電，作用時無正負極之分。亦不產生電解作用（2）降低組織阻，增加作用深度。機體組織相當于一小電容器，

19、對交流電有容抗，中頻電流可以克服機體組織電阻，而達到較大的作用深度。（3）對機體組織有興奮作用。中頻電流單一周期不能引起一次興奮，由于哺乳動物運動神經每次興奮后有一個絕對不應期，持續(xù)時間約1ms左右，因此為使每個刺激都能引起一次興奮，頻率不能大于1KHz，為此將1000Hz以下的頻率定為低頻電流。而中頻電流頻率在1KHz~100KHz之間，已不能每次刺激都引起一次興奮，需綜合多個刺激的連續(xù)作用才能引起一次興奮，即所謂中頻電刺激的綜合效

20、應。（4）中頻電對神經肌肉刺激的特點。中頻電流對皮膚感覺神經刺激引起的是一種束縛的振動感（大強度時有不適的束縛感），這種刺激不會引起痛纖維的興奮。因此中頻電流作用時可以使用較大的電流強度來引起深部肌肉強烈地收縮，但不致引起電極下的燒灼刺痛感。目前認為，低頻感應電流只能興奮正常的神經肌肉，而中頻交流電仍有可能興奮變性的神經肌肉。有人提出6000~8000Hz的中頻電流作用時，肌肉收縮閾與痛閾有明顯是分離現(xiàn)象，即在此頻率內，使肌肉發(fā)生強烈

21、收縮而不引起疼痛。,對運動神經和肌肉1~10Hz 可引起肌肉單收縮 25~50Hz 可引起肌肉強直收縮 100Hz 可引起肌肉收縮減弱或消失對感覺神經50Hz 震顫感明顯100Hz 止痛對血管1~20Hz 提高血管張力50~100Hz 擴張血管對植物神經4~1

22、0Hz 興奮交感神經20~40Hz 興奮迷走神經100~150Hz 抑制交感神經,5.治療作用由于調制中頻電流含有中頻電與低頻電兩種成分，電流的波形、幅度、頻率和調制方式不斷變換，人體不易產生耐受性而且作用較深，不產生電解刺激，可在多方面發(fā)生低中頻電治療作用。（1）鎮(zhèn)痛：調幅度50%的100Hz連調波鎮(zhèn)痛效果最好，變調波也有較好的鎮(zhèn)痛作用。（2）促進血液循環(huán)：斷調波與連調波能較好地加

23、強局部血液循環(huán)。（3）促進淋巴回流：間調波與變調波能促進淋巴回流。（4）鍛煉骨骼?。簲嗾{波可引起正常肌肉和失神經肌肉收縮，并可防止肌肉萎縮。（5）提高平滑肌張力：連調波與斷調波提高胃腸、膽囊、膀胱等的平滑肌張力。（6）消散炎癥：調制中頻電可促進慢性非化膿性炎癥消散。（7）調節(jié)神經：調制中頻電作用于頸交感神經節(jié)可以改善大腦的血液循環(huán)，作用于脊髓下頸、上胸段可以改善上肢、心臟的血供，作用于腰段可以改善下肢的血供。,6臨床應用（1）

24、適應證：頸椎病、肩關節(jié)周圍炎、骨性關節(jié)病、肱骨外上髁炎、肌纖維織炎、腱鞘炎、瘢痕、粘連、血腫機化、注射后硬結、坐骨神經痛、面神經炎、周圍神經損傷、廢用性肌萎縮、潰瘍病、胃腸張力低下、尿路結石、慢性盆腔炎、弛緩性便秘、術后腸麻痹、尿潴留等。（2）禁忌癥：惡性腫瘤、急性炎癥、出血傾向、局部金屬異物、植有心臟起搏器者、心區(qū)、孕婦下腹部、對電流不能耐受者。,超短波療法,超短波療法：應用超短波電流治療疾病的方法。物理參數(shù)：超短波的波長范圍為1

25、~10m，頻率范圍為30~300MHz。治療作用超短波作用于人體時由于傳導電流、歐姆損耗與位移電流，介質損耗的機制，可引起明顯的溫熱效應。超短波作用可達深部肌層與骨。但不同的治療方法時不同層次組織產熱的情況也有所不同，電容場法時脂肪層產熱較多，電纜法（線圈場法）時淺層肌肉產熱較多。除溫熱效應外，還存在非熱效應。,（1）改善局部血液循環(huán)：溫熱效應通過軸突反射可引起毛細血管、小動脈擴張，血液加快還可通過組織蛋白微量變性分解產生血管活性肽

26、、組胺等物質使血管擴張，局部血液循環(huán)改善，組織營養(yǎng)增強。水腫消散，代謝產物清除。（2）鎮(zhèn)痛：中等強度的溫熱效應可使痛閾升高，并干擾痛覺傳入中樞，達到鎮(zhèn)痛。肌肉痙攣緩解，血流加速而改善缺血缺氧，病理產物、致痛物質的清除加快，水腫減輕使組織張力降低等效應均可使疼痛減輕。,（3）消散炎癥：中等強度的溫熱效應可以促進滲出吸收，水腫減輕，炎癥產物排除；中小劑量時還可以使網狀內皮系統(tǒng)免疫功能加強，吞噬細胞數(shù)量增多、吞噬能力增強，同時抗體、補體、凝

27、集素、調理素增加、炎癥組織中鈣離子增多、鉀離子減少、傷口分泌物的PH趨向堿性，周圍血液白細胞堿性磷酸酶活性增高，白細胞干擾素效價升高，均有利于炎癥的控制和消散。因此短波、超短波療法對炎癥有良好的療效，超短波對急性化膿性炎癥的療效尤為顯著。但急性炎癥的早期采用大劑量治療則可能引起腫痛加重。（4）加速組織再生修復：中小劑量超短波可引起局部血液循環(huán)增強，組織營養(yǎng)改善，酶活性提高，氧化過程增強，并促進細胞的有絲分裂，肉芽組織和結締組織生長加快

28、，促進組織修復、傷口愈合。大劑量則抑制組織生長。(5)緩解痙攣：中等強度的溫熱效應可通過降低神經興奮性，使骨骼肌、平滑肌的痙攣緩解，張力下降，收縮運動減少、減弱。（6）調節(jié)神經功能：超短波作用于神經節(jié)段、反射區(qū)與交感神經節(jié)，有調節(jié)相應區(qū)域神經、血管和器官功能的作用。中小劑量可加速神經纖維再生，過大劑量可抑制再生。,治療劑量在實際工作中主要是根據(jù)病人的感覺，參考氖燈管亮度和儀表讀數(shù)，而區(qū)分為如下的幾種劑量：1級（無熱量）：患者無溫

29、熱感，氖燈管剛啟輝，光暗弱。2級（微熱量）：僅稍有微溫感，氖燈管全亮，光暗淡。3級（溫熱量）：有舒適溫熱感，氖燈管明亮。4級（熱量）：有明顯熱感，但能耐受，氖燈管明亮。臨床上一般急性炎癥或急性病，用1級量（每次8—10分鐘）或2級量（每次10—12分鐘）。慢性炎癥或慢性病用3級或4級量（每次15—20分鐘），4級量一般少用。其次，對神經節(jié)段反射的治療，一些敏感的器官如眼、腦、心臟、睪丸和卵巢等，以及全身情況衰弱，或有明顯植物神經

30、系統(tǒng)功能紊亂，或貧血的患者等均應采用小劑量治療。兒童多用8—12分鐘。臨床應用適應證：一般疾病治療：軟組織、五官、內臟、骨關節(jié)的炎癥感染，關節(jié)炎、扭挫傷、神經炎、神經痛、胃十二指腸潰瘍、慢性結腸炎、腎炎、骨折愈合遲緩、頸椎病、肩關節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、靜脈血栓形成、急性腎功能衰竭等。禁忌癥：惡性腫瘤（熱量短波、超短波治療與放療、化療聯(lián)合應用時除外）、活動性出血、局部金屬異物、植有心臟起搏器、心肺功能不全、顱內壓增高、青光眼、妊

31、娠。超短波療法慎用于結蹄組織增生性疾病如：凍結肩、瘢痕增生、軟組織粘連、內臟粘連等，以免刺激結蹄組織增生，不利于疾病的恢復。,微波療法,1.定義：微波的波長范圍為1mm~1m,頻率范圍為300~300000MHz;分為3個波段：分米波（波長10cm~1m,頻率300~3000MHz),厘米波（波長1~10cm,頻率3000~30000MHz),毫米波（波長1~10mm,頻率30000~300000MHz,即30~300GHz)。在習慣

32、上將分米波與厘米波的分界線定為30cm，因此將臨床上常用的波長12.24cm、頻率2450MHz的電磁波歸為厘米波。由于厘米波與分米波的應用較早，人們習慣于將厘米波療法稱為微波療法，或將分米波療法與厘米波療法合稱微波療法，未將毫米波療法包括在微波療法范圍之內，這種分類、命名不夠確切。因分米波、厘米波處于高頻電磁波的特高頻波段，因此又有特高頻療法之稱。,2.治療作用分米波與厘米波的輻射場作用于人體時產生溫熱效應，醫(yī)療上常利用其作用于人體

33、時所產生的位移電流、介質損耗的溫熱效應進行治療。分米波與厘米波治療時改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消散亞急性與慢性炎癥、加速組織再生修復、緩解痙攣、調節(jié)神經功能、調節(jié)內分泌腺和內臟器官的功能、抑制殺滅腫瘤細胞的作用。作用機制類似短波療法，但作用深度有所不同，分米波作用可達深層肌肉，厘米波作用只達皮下脂肪、淺層肌肉。微波組織凝固（MTC）時，厘米波直接作用于腫瘤或病變組織進行高熱凝固，使之壞死脫落。,3注意事項（1）.治療區(qū)域及附近不應有金屬

34、物品。當體內有金屬固定釘、片等存留又必須治療時，需要很小劑量。（2）治療時一般不需脫去內衣，但濕的衣服、不吸汗的襯衣、褲（尼龍或其它化纖制品）必須脫換，易燃的衣服（尼龍等）亦宜脫除，局部油膏藥物或濕敷料亦應去除。（3）對溫度遲緩或喪失者，以及照射局部有嚴重血液循環(huán)障礙者，治療應用小劑量。（4）眼、睪丸附近治療時應用防護罩遮蓋或戴防護眼鏡。（5）老人和兒童均宜慎用，預防灼傷，對成長中的骨和骨骺、顱腦、心區(qū)前后禁用大劑量照射。4治

35、療劑量（1）與超短波相仿根據(jù)病人主觀感覺大小將劑量分為四級。一級無熱量，二級微熱量恰有溫感。三級溫熱量，有舒適的溫熱感，四級熱量有明顯的熱感，但尚可忍受。（2）根據(jù)機器功率計上的讀數(shù)劃分：對于馬鞍形、長形、直徑17cm的圓形輻射器，在距離10cm左右情況下：小劑量約在20~50瓦中劑量約在50~90瓦，大劑量約在90~120瓦；對于8cm直徑的圓形輻射器，最大功率不應超過25瓦。一般每次照射5~15分鐘，每日或隔日一次，急性病3~6次為

36、一療程，慢性病10~20次為一療程。,5臨床應用（1）一般治療適用于軟組織、內臟、骨關節(jié)的亞急性、慢性炎癥感染，傷口延遲愈合、慢性潰瘍、坐骨神經痛、扭挫傷、凍傷、頸椎病、腰椎間盤突出、肌纖維織炎、肩關節(jié)周圍炎、網球肘、胃十二指腸潰瘍等。（2）熱療與放療、化療綜合治療適用于皮膚癌、乳癌、淋巴結轉移癌、惡性淋巴瘤、甲狀腺癌、宮頸癌、直腸癌、食管癌、骨腫瘤等。（3）禁忌癥：活動性肺結核（胸部治療），出血及出血傾向，局部嚴重水腫，嚴重心臟