癲癇性精神障礙及其進展

1、癲癇性精神障礙及其進展,首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院江鎮(zhèn)康2010.10,典型病例,楊**，男，41歲，小學文化，干部，已婚。入院日期：1972.4.10。 入院主訴：癲癇大發(fā)作6年；疑心被害和疑妻有外遇2年；近半個月加重，沖動傷人外跑。,病例摘要,1966年（35歲）開始有“癲癇大發(fā)作”。1970年7月（39歲）起，“大發(fā)作”發(fā)作次數(shù)增多，開始出現(xiàn)被害和嫉妒妄想。1970年10月18日來我院門診，診斷“癲癇”。

2、1972年4月10日因“癲癇性精神障礙”收住院，共住院1年2個月。,,入院精神檢查：神清，常自言自語，并且用“外語”說話。可引出言語性幻聽，被害和嫉妒妄想。入院診斷：腦外傷性精神障礙。住院經(jīng)過：入院后給予苯巴比妥、苯妥英鈉、氯丙嗪口服。入院后漸出現(xiàn)構音不清，從右上肢開始，發(fā)展到右上下肢的右側輕偏癱，因而多次發(fā)生進食時筷子落地。,,因意識清晰度下降越來越明顯，于1973年6月11日轉綜合醫(yī)院神經(jīng)外科手術。病理診斷：左額頂生長活躍的星

3、形細胞瘤，Ⅱ～Ⅲ級。部分呈多形性膠質(zhì)母細胞瘤樣改變。,講課大綱,一、定義二、癲癇的分類三、癲癇和癲癇綜合征的大類診斷四、癲癇性精神障礙的臨床表現(xiàn)五、癲癇性精神障礙的診斷六、癲癇性精神障礙的鑒別診斷七、癲癇性精神障礙的治療,一、定義,癲癇包括一組疾病和綜合征，雖病因不明，均以病程中有反復發(fā)生的大腦神經(jīng)元過度放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。,,原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇都可以引起精神障礙。 但是只有原發(fā)性癲

4、癇引起的精神障礙才診斷為癲癇性精神障礙。 繼發(fā)性癲癇，例如，腦腫瘤時癲癇所引起的精神障礙只診斷為腦腫瘤,不再列出癲癇性精神障礙的診斷。,二、癲癇的分類,（一）癲癇發(fā)作的分類 （二）癲癇和癲癇綜合征的分類,（一）癲癇發(fā)作的分類,1、全身性（全面性、普遍性）發(fā)作，非局限性開始。 2、部分性（局灶性，局限性）發(fā)作，開始的發(fā)作局限在某個部位。 3、癲癇持續(xù)狀態(tài)。,1、全身性發(fā)作,（1）全身性強直陣攣發(fā)

5、作（大發(fā)作）。 （2）失神發(fā)作（小發(fā)作），每次發(fā)作持續(xù) 1~2秒，不超過10秒。 （3）其他：肌陣攣發(fā)作等。,2、部分性發(fā)作,（1）單純部分性發(fā)作，沒有明顯的意識障礙。 （2）復雜部分性發(fā)作（通常稱精神運動性發(fā)作），有明顯的意識障礙。 （3）部分性發(fā)作發(fā)展到全身性發(fā)作。,3、癲癇持續(xù)狀態(tài),（1）全身性癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài) （2）部分性癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài),（二）癲癇和癲癇綜合征的分類,分類的基本原則：

6、 1、按病因分類 2、按部位分類,1、按病因分類,（1）原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇（2）繼發(fā)性（癥狀性）癲癇（3）隱原性癲癇，指癥狀性癲癇目前原因未明.,2、按部位分類,（1）全身性癲癇 （2）部分性癲癇,三、癲癇和癲癇綜合征的大類診斷,（一）原發(fā)性全

7、身性癲癇,,（二）原發(fā)性部分性癲癇 例如，兒童良性癲癇伴中央顳部棘波癥患者，多數(shù)僅在睡眠中發(fā)病。,,（三）繼發(fā)性全身性癲癇 例如，以精神分裂癥偏執(zhí)型為最初診斷的腦腫瘤性精神障礙。,,（四）繼發(fā)性部分性癲癇 例如，腦囊蟲病。,,（五）隱原性全身性癲癇 例如，腦血管造影確診的

8、腦血管畸形，前交通動脈動脈瘤所致的癲癇。,,（六）隱原性部分性癲癇 例如，最后在北京宣武醫(yī)院神外手術成功的部分性癲癇。,四、癲癇性精神障礙的臨床表現(xiàn),（一）癲癇發(fā)作前精神障礙 （二）癲癇發(fā)作時精神障礙 （三）癲癇發(fā)作后精神障礙 （四）癲癇發(fā)作間精神障礙,（一）癲癇發(fā)作前精神障礙,典型病例介紹,（二）癲癇發(fā)作時精神障礙,自動癥 在墻

9、頭上奔跑 癲癇性意識朦朧 癲癇性木僵 額葉癲癇精神性發(fā)作強制性思維,（三）癲癇發(fā)作后精神障礙,如果不知道癲癇發(fā)作史會造成診斷上的困難,（四）癲癇發(fā)作間精神障礙,1、癲癇性記憶、智能障礙 2、癲癇性人格改變 3、其他類型 以上表現(xiàn)可總稱之為慢性癲癇性精神障礙。,五、癲癇性精神障礙的診斷,（一）癲癇及其病因診斷

10、 （二）精神障礙的病因診斷,（一）癲癇及其病因診斷,1、詳細采集病史的重要性 癲癇是一個臨床診斷,,發(fā)作間期腦電圖正常不能否定癲癇的診斷。 只有腦電圖異常，沒有臨床發(fā)作就不能診斷為癲癇。,,2、應該及時作視頻腦電圖（VEEG）檢查 （1）腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)特異性、暴發(fā)性癲癇樣放電，是診斷癲癇的“金標準”。,,(2)腦電圖描記時間距離末次癲癇發(fā)作時間越短，越容易見到特異

11、性、暴發(fā)性癲癇樣發(fā)電。,,（3）除非準備做腦外科手術，否則在腦電圖檢查前一天，停苯二氮卓類藥，其他抗癲癇藥要繼續(xù)服用。,,（4）癲癇精神運動性發(fā)作不同于顳葉癲癇。有的癲癇精神運動性發(fā)作，其病灶或放電灶在額、頂、枕葉。有的患者雖然其顳葉有病灶或放電灶，卻從未發(fā)生過精神運動性癲癇。,,（5）應該在精神科推廣應用毫針蝶骨電極。這樣可以增加癲癇精神運動性發(fā)作，顳葉內(nèi)側面病灶的檢出率。,,（6）在顳部發(fā)現(xiàn)的腦電圖癲癇樣放電，盡管出現(xiàn)的頻率不是很高

12、，卻能引起嚴重的顳葉癲癇發(fā)作。,,3、適當選用現(xiàn)代輔助檢查技術 盡量使隱原性癲癇變成為繼發(fā)性癲癇，把“難治之癥”變成為“可治之癥”。,（二）精神障礙的病因診斷,凡是發(fā)作性精神異常，就應該除外癲癇性精神障礙的診斷。只有排除其他病因后，才能做出癲癇性精神障礙的診斷。,六、癲癇性精神障礙的鑒別診斷,（一）癔癥和癔癥性精神病 有時癲癇和癔癥樣表現(xiàn)可以在同一患者身上并存

13、。,,睡眠腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)特異性、局灶性癲癇樣放電，有助于癲癇和癲癇性精神障礙的診斷。,,（二）精神分裂癥 例如，偏執(zhí)狀態(tài)，發(fā)作性病程，宣武醫(yī)院急診腦電圖陽性，才獲得確診。,,（三）情感性精神障礙 典型病例介紹,,（四）強迫癥等神經(jīng)癥 典型病例介紹,,（五）其他器質(zhì)性精神障礙

14、 典型病例介紹,七、癲癇性精神障礙的治療,（一）抗癲癲藥物的正規(guī)治療 （二）精神障礙的治療 1、藥物治療 2、改良電痙攣治療 3、手術治療,（一）抗癲癇藥物的正規(guī)治療,1、根據(jù)癲癇發(fā)作類型選藥 2、治療先由一種藥物開始 3、從小劑量開始，及時調(diào)整藥量

15、 4、療程要長，減藥、停藥過程要慢 5、注意抗癲癇藥物的矛盾反應,（二）精神障礙的治療,1、藥物治療 選用和精神癥狀相對應，又不會降低癲癇發(fā)作閾值的精神藥物。,,2、改良電痙攣治療 對癲癇病因已經(jīng)查明，它不屬于進行性病程，患者目前是意識朦朧狀態(tài)或者有自傷、自殺行為者，可考慮選用改良電痙攣治療。,,3、手術治療 不但是頑固性癲癇，