糖尿病教育中的研究與評估

1、,糖尿病?？谱o(hù)理研究與評估,江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院糖尿病中心,莫永珍,,,????,專科護(hù)士的角色定位與職責(zé)糖尿病護(hù)理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評估的重要性及相應(yīng)工具,內(nèi)容,,,,,,?？谱o(hù)士的定位,? 在?？平】捣?wù)中能夠獨(dú)立思考、決策和行動,的專業(yè)角色,? 在專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的指引下為患者實(shí)施安全有效,的?？谱o(hù)理服務(wù),,香港護(hù)士診所的隨訪模式,???,通過臨床管理系統(tǒng)或者門診病人預(yù)約系統(tǒng)，所

2、有醫(yī)生可以直接向護(hù)理診所轉(zhuǎn)診。住院病人可以通過轉(zhuǎn)診咨詢。病人能堅持到護(hù)士診所隨訪。,5,護(hù)士診所的定義 (一),? 護(hù)士診所為一個正式有組織的健康護(hù)理傳送模式，當(dāng)中涉及,護(hù)士及受照顧者。,? 受照顧者為患者個體與其家人。,? 咨詢是透過由護(hù)士﹑醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)介而發(fā)起,的。,? 護(hù)士已獲得相應(yīng)資格。,? 護(hù)士最少有80%獨(dú)立工作,其余與其他醫(yī)護(hù)人員合作,? 由多個專門小組支持，同時

3、可以提供轉(zhuǎn)介到其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人,員，使患者的健康需要得以滿足。,,,,,,6,護(hù)士診所的定義 (二),? 關(guān)鍵措施是護(hù)理治療學(xué)，這包含了評估﹑治療與程序﹑,健康教育、指導(dǎo)及咨詢與及個案管理。,? 護(hù)士診所有別于醫(yī)生診所的地方是它有較少的藥物依賴,性, 而采用整體性的處理方法為患者服務(wù)。,? 整體醫(yī)療成效量度包括癥狀控制，并發(fā)癥的預(yù)防與及對,護(hù)理的滿意度。,? 每次咨詢的持續(xù)時間，與及回診所復(fù)診時間是由護(hù)士根,據(jù)

4、受照顧者的需要而決定。,? 進(jìn)行科研和持,臨床工作范疇,專業(yè)職責(zé) 要求 必備的專業(yè)能力,? 為糖尿護(hù) 者,糖尿病?？谱o(hù)士的職責(zé)1．臨床 病患 理 提供最佳護(hù)理? 為糖尿病患者提供自我管理教育? 專業(yè)知識更新專業(yè)培4．健康促進(jìn) 續(xù)質(zhì)量改進(jìn)? 促進(jìn)政策制定、協(xié)調(diào)和管理糖尿病服務(wù)機(jī)構(gòu)6．推動護(hù)理政策制訂,決定,,,,,,,,,,,,教育與護(hù)理模式Care Model

5、指導(dǎo)與改進(jìn)轉(zhuǎn)化性研究Translate research,研究在糖尿病教育和管理中作用原始積累,數(shù)據(jù)庫database探索與驗(yàn)證,,,,內(nèi)容,????,?？谱o(hù)士的角色定位與職責(zé)糖尿病護(hù)理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評估的重要性及相應(yīng)工具,,,,,,,,,,,,,文獻(xiàn)回顧,? 關(guān)鍵信息包括自護(hù)行為、心理抑郁、遵醫(yī)行為、臨床路徑、糖,尿病足、生存質(zhì)量、護(hù)理模式

6、、老年2型糖尿病、社區(qū)干預(yù)、合并癥、GDM、整體護(hù)理、糖尿病受損、1型糖尿病、白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥、鍛煉、疾病負(fù)擔(dān)、自我管理、社會支持、并發(fā)癥、外科護(hù)理、自我效能、健康需求、精神方面、動物試驗(yàn)、認(rèn)知功能、生活方式、胰島素泵、CGMS、飲食、家庭應(yīng)對、臨床網(wǎng)絡(luò)、康復(fù)等等。,,,,,,信息整理,研究方法：調(diào)查研究和試驗(yàn)研究,研究內(nèi)容： 具體方法（手段/工具）例如飲食/運(yùn)動模式/流程,新技術(shù)（如：CGMS\PUMP\NETWO

7、RK）理論框架(如：自我效能、臨床路徑、循證),不同群體與范圍跨學(xué)科的合作,結(jié)果評價： 評價的指標(biāo)與項目（量表、評估工具）,,,,內(nèi)容,????,?？谱o(hù)士的角色定位與職責(zé)糖尿病護(hù)理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評估的重要性及相應(yīng)工具,,,,,,方法,歷史研究— 探討過去,非實(shí)驗(yàn)研究,描述性研究,調(diào)查研究— 探討現(xiàn)在,比較性研究相關(guān)性研究,選擇研究方法實(shí)驗(yàn)研究— 探索未來研究,,,,,,AAD

8、E國家糖尿病教育實(shí)踐的現(xiàn)狀調(diào)查 （2005、2006）：美國糖尿病教育的對象、內(nèi)容、地點(diǎn)和如何實(shí)施,????,該調(diào)查用來解決3個關(guān)鍵問題：當(dāng)前糖尿病教育的組織結(jié)構(gòu)是什么樣的？當(dāng)前糖尿病教育流程和干預(yù)措施是什么樣的？什么樣的糖尿病教育結(jié)果現(xiàn)在被收集，被使用的報告又是怎樣的？The Diabetes Educator,May/2007,,,,,,背,景,★ 2004年美國糖尿病教育環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查的

9、發(fā)現(xiàn)? 目前糖尿病教育者和患者一起涉獵更寬廣的糖尿病發(fā)展病程（包括糖尿病前期和初期預(yù)防）和其他合并癥。? 糖尿病教育正在更廣泛的背景和模式下進(jìn)行。? 來自更多不同學(xué)科、不同背景和受過不同培訓(xùn)的人進(jìn)入糖尿病教育者這一領(lǐng)域。? 糖尿病教育支付資源開始變得多樣?！餅楦酶娴亓私猱?dāng)前的實(shí)踐現(xiàn)狀，AADE在2005和2006年對其成員進(jìn)行了一項國家糖尿病教育實(shí)踐調(diào)查。,參與調(diào)查者情況,

10、2005，%,2006，%,回復(fù)者（回復(fù)率），N（%） 1781（20.9%）,2709（31%）,73276345309744,60236553307343,糖尿病教育者項目管理者雇用的全職人員專業(yè)注冊護(hù)士注冊營養(yǎng)師臨床護(hù)理專家開業(yè)護(hù)士藥劑師其他憑證,80,80,認(rèn)證的糖尿病教育者委員會認(rèn)證

11、的高級糖尿病管理者,5,3,,,,,服務(wù)內(nèi)容和時間,,,,,,,,,,,2005和2006年為病人提供的支持服務(wù)（所占百分比）,,,,,,方法,歷史研究— 探討過去,非實(shí)驗(yàn)研究,描述性研究,調(diào)查研究— 探討現(xiàn)在,比較性研究相關(guān)性研究,選擇研究方法臨床試驗(yàn)隨機(jī)對照研究實(shí)驗(yàn)研究— 探索未來研究,,,,,,,研究設(shè)計和方法,? 153名糖尿病高?；颊邅碜杂?個社區(qū).,? 護(hù)士進(jìn)行病人管理

12、和個體教育（社工、營養(yǎng)師）? 檢查基線與1年后的糖化、血脂參數(shù)、血壓、知識、,對治療不利的文化信仰、治療滿意度。,? 與79名對照組相比較。,Improvement in Diabetes Care of Underinsured,Patients Enrolled in Project Dulce,DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 1, JANUARY 2004,,,,RESULT,,

13、,,RESULT,,,,RESULT,IMPACT OF SELF MONITORING OF BLOOD GLUCOSE IN THE,MANAGEMENT OF PATIENTS WITH NON-INSULIN TREATED DIABETES:,OPEN PARALLEL GROUP RANDOMISED TRIAL,自我血糖檢測在非胰島素治療患者管理中的應(yīng)用效果,目的: 在非胰島素治療的2型糖尿病中，僅僅做SMBG或結(jié)合檢測結(jié)

14、果應(yīng)用到自我照顧中是否對血糖的控制優(yōu)于常規(guī)組。設(shè)計：三組，開放、平行隨機(jī)對照試驗(yàn),48個開業(yè)醫(yī)生，453例非胰島素治療的2型糖尿?。ㄆ骄挲g65.7歲），平均3年病程，糖化7.5%。?對照組3個月測一次糖化(n=152),,?常規(guī)護(hù)理以外，建議患者做SMBG， 聯(lián)系醫(yī)生解釋檢測結(jié)果,(n=150),,?培訓(xùn)患者解讀SMBG，并通過結(jié)果來增加動力，保持健康生活習(xí)慣。(n=151).,,結(jié)果：三組間HbA1c 水平?jīng)]有顯著性差

15、異，與對照組相比，SMBG組糖化下降?0.14% ，強(qiáng)化SMBG組糖化下降?0.17%,沒有充足的證據(jù)證明在２型糖尿病非胰島素治療的患者中，SMBG或指導(dǎo)結(jié)果應(yīng)用到自我照顧能夠更有效改善血糖。,,,,,,如何完成護(hù)理研究的設(shè)計關(guān)鍵點(diǎn)? 研究對象（具體人群，無需面面俱到）? 研究方法與內(nèi)容Protocol(方案與流程)的制訂? 評價指標(biāo),?,共性指標(biāo)：代謝指標(biāo)（ABC targets

16、),– 護(hù)理特有屬性的指標(biāo)：規(guī)范的問卷——知識、行為、心理 （信效度評價）– 病人滿意度,,,,,,,,,,,,,,,,,完整的評估,直接指導(dǎo)工作,評估在糖尿病教育中的意義提供信息積極,的影響,提供前后對比的可能最終目的：衡量糖尿病教育的有效性，提高糖尿病護(hù)理水平,,,,?????,臨床指標(biāo)病人行為的改變糖尿病自我管理知識和技能克服糖尿病的信心生活質(zhì)量和

17、心理狀況醫(yī)藥花費(fèi),教育前后的效果評估,評估工具介紹,??????,基線資料記錄表糖尿病心理健康評估糖尿病生活質(zhì)量評估糖尿病心血管危險因素評估糖尿病足病危險因素評估其余評估指標(biāo),?????,糖尿病認(rèn)知功能評估糖尿病基本知識掌握評估糖尿病治療依從性評估糖尿病自強(qiáng)能力評估技能清單評估,,,,? 古艷等選取36例患者以看圖對話的主題圖畫為媒介，組織患者進(jìn)行互動式

18、小組討論，每次約7~10例患者參與，耗時約1.5~2h。顯示36例患者均能參與并積極投入討論，無中途退出現(xiàn)象，29例（80.6%）患者表示此學(xué)習(xí)方式好，33例（91.7%）患者認(rèn)為解決了自己所希望了解的大部分問題。古艷,等護(hù)士進(jìn)修雜志 2010 年 3 月第 25卷第 6期,糖尿病教育工具看圖對話的實(shí)施及運(yùn)用體會,調(diào)查研究,“看圖對話”互動式教育在2型糖尿病患者血糖

19、控制中的應(yīng)用? 李兵暉等將84例門診新診斷的2型糖尿病患者隨機(jī)分組，利用 “看圖,對話”工具進(jìn)行互動式教育,VS,隨機(jī)對照,糖尿病常規(guī)教育。干預(yù)后試驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c控制方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。自護(hù)行為能力（除遵醫(yī)囑服藥外）優(yōu)于對照組（P<0.01）（Diabetes Self-care Scale，DSCS）李兵暉等，

20、中華護(hù)理雜志2011 年1 月第46 卷第1 期,,,,? 胡鵬等［2］研究看圖對話在糖尿病飲食和運(yùn)動知識健康教育中的應(yīng)用效果，觀察組出院前及出院3個月后飲食、運(yùn)動知識筆試成績高于傳統(tǒng)組，出院3個月后糖化血紅蛋白值低于傳統(tǒng)組（P<0.01）。胡鵬等，護(hù)理學(xué)雜志 2011 年 4 月第 26 卷第7 期,糖尿病看圖對話工具在飲食和運(yùn)動健康教育中的應(yīng)用,隨機(jī)對照,,看圖對話健康教育工具在

21、老年糖尿病患者自我管理培訓(xùn)中的應(yīng)用,n=168年齡( 79. 7 ±11. 9) 歲? 常規(guī)組健康教育學(xué)習(xí)興趣得分4. 0 ± 0. 3, 改進(jìn)組得分4. 3 ± 0.5, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義( t= 4. 715, P < 0. 01) 。? 閆雅鳳等，護(hù)理學(xué)雜志 2010 年 8 月第 25 卷第15 期,隨機(jī)對照,,? 現(xiàn)

22、代生物統(tǒng)計學(xué)的奠基人之一 Fisher說過 :“試驗(yàn)完,成后再去找統(tǒng)計學(xué)家求教,無異于請統(tǒng)計學(xué)家為試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行‘尸體解剖’。統(tǒng)計學(xué)家或許只能告訴你試驗(yàn)失敗的原因?！?,? 臨床試驗(yàn)過程包括設(shè)計、測量和評價(design, measurement and evaluation,,簡稱DME)三大步驟，其每 一步驟均遵循一定的原則。,? 設(shè)計要遵循“隨機(jī)化分組，可比性(均衡)的平行對照，盲法，可重復(fù)性(,樣本量足夠)

23、”四大原則;,? 測量必須保證取得的數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，避免各種可能的測量偏倚；? 評價包括正確選擇統(tǒng)計分析技術(shù)及對統(tǒng)計分析結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)推斷和專業(yè),推斷。,序號,作者,雜志,研究類,型,研究對象,干預(yù)措施干預(yù)組 對照組,測量指標(biāo),隨機(jī)方法,1,李兵暉 中華護(hù) 隨理雜志 機(jī)對,照,84例門診新診斷糖尿,病患者,看圖對話互動式教育。每次安排6～,10名患者參

24、,加，每周1次，每次1～2h。,多媒體幻燈的講課方式，每月2次，,60~90min/次,糖尿病自護(hù)行為量表,空腹血糖、餐后2h血,糖,HbA1c,隨機(jī)數(shù)字表法,2,胡鵬,護(hù)理學(xué) 隨雜志機(jī),對照,病患者,214 例住 糖尿病健康院糖尿講座，并參,加3 次看圖對話“健康飲,食和運(yùn)動”,糖尿病健康教育講座,每周2,次，每次1h,,理論測試,HbA1c,未提,3,雜志,閆雅鳳 護(hù)理學(xué)

25、 隨,機(jī),對,照,168例住,院老年,患者,糖尿病看圖,對話+個體化,教育,發(fā)放健康教育,小手冊、圖,片、圖書等,健康教育講座、糖尿病,知識掌,握程度,遵醫(yī)行,為,興趣程度,知識學(xué)習(xí) 未提,4,羅燦明 護(hù)士進(jìn) 前,修雜志 后對照,壯族２,型糖尿病患者７８例,，時間為1.5~2ｈ,看圖對話工具譯為壯文后使用 糖尿病授權(quán)量表,--,5,志,石蓮桂 解放軍 非同,護(hù)理雜 期臨,床對,6

26、5 例住,尿病患者 90~ 120 min,,看圖對話教育 發(fā)放糖尿病健,院2 型糖 每次6~8 人， 康知識宣傳資,料,每周一次講,識,我效能,糖尿病知 糖尿病自 糖尿病自,我管理行,為,--,看圖對話工具使用綜合評價,,,? 臨床試驗(yàn)過程包括設(shè)計、測量和評價(design, measurement and evaluation,,簡稱DME)三大步驟，其每 一步驟均遵循一定的原則。,? 設(shè)計要