腦的血液供應(yīng)

1、腦的血液供應(yīng),腦的動脈系統(tǒng)包括 1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 2、椎基底動脈系統(tǒng),㈠腦的血管⒈腦的動脈 頸內(nèi)動脈：大腦半球前2/3、部分間腦。 椎動脈-基底動脈：大腦半球后1/3、部分間腦、腦干、小腦。 皮質(zhì)支：營養(yǎng)皮質(zhì)和皮質(zhì)深面的髓質(zhì)。 中央支：供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。,1、頸內(nèi)動脈,頸總動脈發(fā)出→頸部→顱底→頸動脈管→顱內(nèi)→海綿竇內(nèi)側(cè)壁向前→前床突內(nèi)側(cè)向上后彎→穿出海綿竇→視器、腦

2、 ①眼動脈→視器,②后交通動脈：與大腦后動脈吻合，是頸內(nèi)動脈系與椎—基底動脈系的吻合支。③脈絡(luò)叢前動脈：→側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3、蒼白球等，易形成血栓阻塞。,④大腦前動脈：大腦縱裂與對側(cè)同名動脈借前交通動脈相連→沿胼胝體溝向后行→頂枕溝前方。 皮質(zhì)支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分、額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。閉塞后會出現(xiàn)對側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙（胼

3、周可胼緣動脈閉塞），對側(cè)肢體短暫的共濟失調(diào)、強握反射及精神癥狀（眶動脈及額極動脈閉塞）,中央支：近側(cè)段發(fā)出→前穿質(zhì)→腦實質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆狀核前部、內(nèi)囊前肢。閉塞后出現(xiàn)對側(cè)中樞性面癱、上肢近端輕癱。,⑤大腦中動脈,頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)→外側(cè)溝→分支：皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分、島葉（包括軀體運動中樞、軀體感覺中樞及語言中樞）。中央支：豆紋動脈（出血動脈）→前穿質(zhì)→垂直進入腦實質(zhì)→供應(yīng)尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢的前部。,主干

4、閉塞：對側(cè)出現(xiàn)三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）癥狀，完全性失語（優(yōu)勢半球），體相障礙（非優(yōu)勢半球頂葉）。皮質(zhì)支（數(shù)條）供應(yīng)大腦半球外側(cè)面大部分和島葉。上部分支閉塞可導(dǎo)致病灶對側(cè)面部，上下肢癱瘓和感覺缺失，下肢較上肢輕，而且足部不受累，伴Broca失語（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球）。下部分閉塞（單獨少見）可出現(xiàn)對側(cè)同向性1/4視野缺損，伴Wernicke失語（優(yōu)勢半球），急性意識模糊狀態(tài)（非優(yōu)勢半球），無偏癱。中央支（豆紋動脈）

5、供應(yīng)尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊膝部、內(nèi)囊后支的前部，閉塞出現(xiàn)紋狀體內(nèi)囊梗死，表現(xiàn)為對側(cè)中樞性均等輕偏癱，優(yōu)勢半球可伴底節(jié)區(qū)失語，表現(xiàn)為自發(fā)性言語受限，音量小，語調(diào)低，持續(xù)時間短暫。,2、椎基底動脈,鎖骨下動脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔→顱腔→橋腦延腦溝左、右合成一條基底動脈→沿基底溝→橋腦上緣→分出兩支大腦后動脈。,椎動脈分支,①脊髓前、后動脈②小腦下后動脈→小腦半球下面的后部、延腦后外側(cè)部。,小腦下后動脈閉塞后主要表現(xiàn)為延髓背外側(cè)綜

6、合征：1、眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核受損）2、吞咽困難、構(gòu)音障礙、咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）3、病灶側(cè)共濟失調(diào)（脊髓小腦束、部分小腦半球損害）4、Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損）5、交叉性感覺障礙（脊髓丘腦束損害）,①小腦下前動脈→小腦下面前部。②迷路動脈（內(nèi)聽動脈）→伴面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路。③橋腦動脈→橋腦基底部④小腦上動脈→小腦上面,基底動脈分支：,⑤大腦后動脈→顳葉、枕

7、葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)支：顳葉內(nèi)側(cè)、底面及枕葉中央支：起始部發(fā)出→腳間窩→后穿質(zhì)→腦實質(zhì)→供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦等。,小腦下前動脈：經(jīng)展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)達小腦下面，供應(yīng)小腦下部的前面，閉塞可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征，表現(xiàn)為1、病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）2、對側(cè)中樞性癱瘓（錐體束損害）3、對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘腦及內(nèi)側(cè)縱束損害）。腦橋動脈：供應(yīng)腦橋基底部，閉塞可出現(xiàn)閉鎖綜合

8、征?；颊咭庾R清楚，因傳達通路幾乎完全受損而呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，僅能以瞬目或眼球垂直運動示意與周圍建立聯(lián)系。,小腦上動脈：繞大腦腳向后，供應(yīng)小腦上部。基底動脈尖部閉塞致小腦上動脈和大腦后動脈同時閉塞后可出現(xiàn)基底動脈尖綜合征，表現(xiàn)為：眼球運動障礙及瞳孔異常，覺醒和行為障礙，可伴記憶力喪失、對側(cè)偏盲可皮質(zhì)盲。大腦后動脈：1、皮質(zhì)支 供應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè)面、底面和枕葉 1)單側(cè)閉塞出現(xiàn)對側(cè)同向性偏盲，上部

9、視野受累較下部常見。失讀、命名性失語、失認（優(yōu)勢半球）2）雙側(cè)閉塞出現(xiàn)完全性皮質(zhì)盲，優(yōu)勢伴不成形的視幻覺、記憶受損（顳葉受累）不能識別熟悉面孔（面容失認癥）等。,2、深穿支 供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦。閉塞可出現(xiàn)：1）丘腦紅核綜合征（丘腦穿通動脈閉塞）：病灶側(cè)舞蹈樣不自主運動、意向性震顫、小腦性共濟失調(diào)、對側(cè)偏身感覺障礙。2）丘腦綜合征（丘腦膝狀體動脈閉塞）：丘腦的感覺中繼核團梗死，出現(xiàn)對側(cè)深感覺障礙，自發(fā)性疼痛，感覺過度

10、，輕偏癱，共濟失調(diào)，手部痙攣和舞蹈手足徐動癥等。3、腳間支（始于大腦后動脈起始段）閉塞：1）中腦中央和下丘腦綜合征：垂直凝視麻痹，甚至昏睡昏迷 。2）Weber綜合征（病變位于中腦基底部）：同側(cè)瞳孔散大（動眼神經(jīng)麻痹），對側(cè)中樞性面舌癱，上下肢癱瘓（皮質(zhì)脊髓束損害）；3、Glaude綜合征（病變位于中腦被蓋部、動眼神經(jīng)和結(jié)合臂）：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)共濟失調(diào)和震顫；4）Benedikt綜合征（病變位于中腦被蓋部、動眼神經(jīng)、紅核和結(jié)合