骨骼系統(tǒng)課件

1、骨骼系統(tǒng)顯像,骨顯像,顯像原理 99mTc標記顯像劑： 99mTc標記膦酸鹽：具有P-C-P有機鍵，亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP） 99mTc標記的磷酸鹽：具有無機的P-O-P鍵， 焦磷酸鹽（99mTc- PYP） 骨顯像劑經(jīng)靜脈注射隨血流到達全身骨骼，與骨中的羥基磷灰石晶體通過離子交換或化學吸附作用而分布于骨骼組織。成骨過程活躍的部位， 顯像劑的攝取增多。18F-氟化鈉(18F-sodium fluo

2、ride , 18F-NaF) 與OH-化學性質(zhì)類似而與骨骼中羥基磷灰石晶體中的OH-進行離子交換而具有很強的親骨性。,顯像方法,全身骨顯像局部骨、關節(jié)平面與斷層顯像局部骨、關節(jié)SPECT/CT顯像 三相骨顯像（three-phase bone scan） 血流相、血池相、延遲相18F-氟化鈉PET骨顯像,正常圖像:三相骨顯像,血流相

3、 血池相 延遲相,,,正常圖像:兒童正常全身骨顯像,,4歲 9歲 14歲,,,,正常圖像:骨SPECT,,正常腰椎SPECT圖像，從上往下依次為水平、矢狀、冠狀面斷層。,正常圖像:18F-NaF PET骨顯像,異常表現(xiàn):放射

4、性異常濃聚,異常表現(xiàn):放射性缺損,多發(fā)性骨髓瘤骨顯像病例,前位 后位,異常表現(xiàn):放射性濃聚 + 缺損,異常表現(xiàn):超級骨顯像（super scan),惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移 甲狀旁腺功能亢進,適應證,骨痛的過篩檢查。 惡性腫瘤患者探查有否骨轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移灶的治療隨訪。 原發(fā)性骨腫瘤患者，評價病灶侵犯范圍，轉(zhuǎn)移及復發(fā)情況。

5、早期診斷骨髓炎。 股骨頭缺血性壞死的早期診斷。 移植骨的血供和存活情況評價。 各種代謝性骨病的診斷。 X線檢查未能確定的隱匿性骨折。 關節(jié)炎的診斷。 人工關節(jié)置換后隨訪。 骨折愈合評價。 骨活檢定位。,骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,骨顯像表現(xiàn)： 單發(fā)或多發(fā)性放射性濃聚灶 應用評價： 骨顯像可較X線檢查提早3～6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，因此臨床上全身骨顯像被作為惡性腫瘤患者診斷骨轉(zhuǎn)移灶時首選的篩選檢查

6、。對于腫瘤分期和治療決策有重要意義。 早期、動態(tài)連續(xù)地進行骨顯像追蹤監(jiān)測，對于病人得到及時正確的診斷與治療及療效隨訪十分重要。 放射性濃聚不是腫瘤特異性表現(xiàn)。如果對于異常征象部位不能明確判斷，則進行進一步的局部檢查：SPECT/CT,CT,MR。,骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片陰性，骨掃描示右股骨上端 骨轉(zhuǎn)移。,,骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,乳腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移,肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,骨顯像的臨床

7、應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移“超級骨顯像”（“super scan”）,骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療前 89Sr治療兩個療程后復查，轉(zhuǎn)移病灶改善,骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤SPECT/CT 增加鑒別效能,,女，49歲，乳腺癌術后半年。骨掃描L4可疑濃聚灶，SPECT/CT提示L4雙側椎小關節(jié)增生性病變。,,骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤SPECT/C

8、T 增加鑒別效能,女，51歲，宮頸癌術后3月。骨掃描T11可疑濃聚灶，SPECT/CT提示T11腫瘤轉(zhuǎn)移。,,,骨顯像的臨床應用：原發(fā)性骨腫瘤,及早檢出病變顯示原發(fā)腫瘤浸潤的實際范圍檢出遠離部位的轉(zhuǎn)移灶有助于術后復發(fā)與轉(zhuǎn)移的復查,骨顯像的臨床應用：原發(fā)性骨腫瘤,男，14歲，左股骨下端骨肉瘤,,,,骨顯像的臨床應用：原發(fā)性骨腫瘤,女，21歲，右股骨下段骨肉瘤術后9個月復查骨顯像，示復發(fā)和多處骨轉(zhuǎn)移。,骨顯像的臨床應用：原發(fā)性骨腫瘤,

9、男，20歲，左脛骨上端骨軟骨瘤。,骨顯像的臨床應用：骨髓炎（osteomyelitis）,X線檢查是常規(guī)診斷方法，但X線發(fā)現(xiàn)骨破壞、新骨形成等陽性征象往往要到病程2周乃至更長時間之后。 骨顯像可對骨髓炎進行早期診斷，敏感性很高。急性骨髓炎在發(fā)病12～48h病變部位即可出現(xiàn)放射性異常濃聚的表現(xiàn)。 與軟組織蜂窩織炎鑒別：應用三相骨顯像。 三相骨顯像時血流相、血池相和延遲相均可見病灶有放射性濃聚，而蜂窩織炎病變在軟組織，血流相和血池

10、相病灶呈放射性濃聚，而延遲相則病變部位放射性濃聚不明顯 。,骨顯像的臨床應用：骨髓炎（osteomyelitis）,骨顯像的臨床應用：骨創(chuàng)傷,創(chuàng)傷性骨折 檢出某些部位如胸骨、骶骨、肩胛骨、手、足等處的隱匿性骨折，X線攝影片常難以發(fā)現(xiàn)，骨顯像則更為靈敏。監(jiān)測和評價骨折的修復和愈合過程。應力性骨折（stress fracture） X線檢查較不敏感骨移植 骨移植術后利用三相骨顯像監(jiān)測能及時了解移植骨的血

11、供和新骨形成情況，評價移植骨成活。,骨顯像的臨床應用：骨創(chuàng)傷,骨顯像的臨床應用：缺血性骨壞死（ischemic osteonecrosis ）,骨顯像早期即可發(fā)現(xiàn)一些特征性的異常改變，從而有助于早期進行治療而避免遠期并發(fā)癥，x線在早期不敏感。骨顯像表現(xiàn)：與病程有關。 疾病早期（無癥狀或1個月左右），股骨頭部位因血供中斷而在三相骨顯像的血流、血池、延遲相上均表現(xiàn)為放射性攝取低，周圍無濃聚反應，但此期改變一

12、般在臨床上常較少檢出。 隨病程進展，因股骨頭與髖臼表面的損傷、骨膜炎癥、血管再生與修復等因素，股骨頭放射性缺損區(qū)周邊出現(xiàn)放射性濃聚影，形成“炸面圈”征象，此征為本病的特征表現(xiàn)。 到中后期，股骨頭周圍的成骨反應更為活躍，股骨頭和髖臼部均呈放射性濃聚影，但此時作斷層顯像仍可能顯示“炸面圈”征。,骨顯像的臨床應用：缺血性骨壞死（ischemic osteonecrosis ）,骨顯像的臨床

13、應用：代謝性骨病,代謝性骨病在骨顯像上具有一些共同的特點，如骨顯像上呈廣泛彌漫性顯像劑攝取增加，以顱骨、長骨干骺端、肋軟骨連接處和胸骨等更明顯（形成所謂肋骨連接處的“串珠征”和胸骨“領帶征”），腎臟不顯影或顯影差。 一般骨顯像對代謝性骨病不能直接提供病因診斷，需給臨床資料綜合分析。但有些代謝性骨病在骨顯像上較具特征，對常見及病因可有提示意義 。,骨顯像的臨床應用：代謝性骨病,畸形性骨炎（Paget 病）,甲狀旁腺機能亢進

14、,骨顯像的臨床應用：關節(jié)疾病,類風濕關節(jié)炎: 雙側腕關節(jié)、掌指及指間關節(jié)放射性濃聚。骨關節(jié)炎: 負重關節(jié)（如髖、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和經(jīng)常處于肌肉負荷的部位（如第一指、趾關節(jié)、第一腕掌關節(jié)、頸椎的關節(jié)等）呈放射性濃聚改變。強直性脊柱炎 ：骶髂關節(jié)放射性增高明顯，脊柱放射性彌漫性增高，椎后兩側小關節(jié)相連形成線條樣放射性濃聚帶。顳頜關節(jié)綜合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ

15、），應用斷層骨顯像，可非常靈敏地診斷表現(xiàn)為顳頜關節(jié)放射性增高，而病變早期一般X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。肥大性肺性骨關節(jié)病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)：四肢骨干和干骺端的骨皮質(zhì)呈對稱性、彌漫性放射性增高，四肢長骨骨干皮質(zhì)顯影增強形成所謂“軌道征”或“雙條征”較具特征性。,骨顯像的臨床應用：關節(jié)疾病,女，63，類風濕性關節(jié)炎,骨顯像的臨床應用：關節(jié)疾病,肺癌患者伴肥大性肺性骨關節(jié)

16、病。,骨密度檢測及其臨床意義,,骨質(zhì)疏松（osteoporosis)概述,骨質(zhì)疏松定義：指骨礦物含量隨著年齡的增長逐漸減少，骨組織微細結構受到破壞，使得骨脆性增加，骨質(zhì)量下降，容易發(fā)生骨折的全身性疾病。,骨質(zhì)疏松危害,骨質(zhì)疏松(OP)骨折 OP最嚴重的后果 常見骨折部位：橈骨、脊柱、髖部、肱骨 死亡率高 髖部骨折一年內(nèi)因并發(fā)癥死亡率約15%-25%,占各種疾病死亡率的第12位，骨折后50%的人終生殘疾不能生活自理 。在美國

17、，髖部骨折和乳癌發(fā)病率同為2.8％住院和醫(yī)療保健費用高,骨質(zhì)疏松的分類,原發(fā)性 Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）：女性、絕經(jīng)后 松質(zhì)骨丟失為主，椎體骨折多見，高轉(zhuǎn)換 Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松）：老年人，松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨，髖部骨折，低轉(zhuǎn)換 繼發(fā)性：繼發(fā)于多種其他疾病或因素 特發(fā)性：不明原因,骨質(zhì)疏松的影像學診斷,X 線片方法 最早的影像學診斷手段 主要診斷依據(jù): (1)骨組織與軟組織密度的比較；(

18、2)骨小梁的粗細、分布及形態(tài)；(3)骨皮質(zhì)的厚度,定量C T 法（Q C T ）,QCT是目前唯一可以在三維空間分布測量骨密度而得到體積骨密度的方法，用mg/cm3表示，也是唯一可以分別測量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的骨密度的方法 QCT主要應用于椎體松質(zhì)骨骨礦密度的測定。,定量超聲（Q U S ）,測量的是超聲傳導速度（U T V ）和振幅衰減（B U A ）兩個參數(shù)U T V 通?？蓽y量跟骨、脛骨、髕骨和指骨。它是身體測量部位寬度或長度與

19、傳導時間之比，單位為（m / s ），骨骺的正常U T V 值為1 6 0 0 - 2 2 0 0 m / s B U A 是骨和軟組織對超聲的衰減，單位為d B / M H z 2 0 ~ 5 0 歲跟骨的B U A 值相對穩(wěn)定，絕經(jīng)后則呈穩(wěn)定下降，每年降低值為0.4 - 0.8 d B / m H z （0 .4 % - 1 % ) , 絕經(jīng)初每年下降為2 .5% ( 0 - 5 年) ，以后每年下降約0 .5 % 。,單光子吸

20、收法（SPA）,原理 放射性核素（125I、241Am）發(fā)射的r射線在穿透骨組織時，其能量由于骨礦物質(zhì)的吸收而衰減，衰減程度與骨礦物含量成一定比例。骨礦物含量由計算機處理而獲得 測量部位有：橈、尺骨遠端1/3點、1/10點和橈骨末端，這三個部位的松質(zhì)骨含量分別為：5%、25%和60%,雙能X線吸收法（D E X A ）,原理： 利用X 線球管發(fā)射高低兩種

21、不同能量X 線測量骨和軟組織的計數(shù)的差異，經(jīng)過計算后換算成相當于羥磷灰石的骨密度， D E X A 的X 線源光子流量大，縮短了掃描時間，圖像更加清晰，精確度和準確度都有明顯提高。“金標準”，應用最為廣泛,,診斷標準 參照WHO的標準： 用被測者骨密度值與峰值骨量相比較的標準差（SD）即T-Score診斷： -1SD 正常骨量 -1SD~-2.5SD

22、 骨量減少 -2.5SD 骨質(zhì)疏松 -2.5SD，伴有一處或多處骨折 ，嚴重骨 質(zhì)疏松,,診斷標準用被測者骨密度值與峰值骨量丟失相比較百分率（% ）診斷： M - 1 2 % 骨量正常 M - 1 3 % ~ 2 4 % 骨量減少 M - 2 5 %