民族醫(yī)院評審標準12.4.27

1、三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準及細則,國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥司2012年4月,三級民族醫(yī)醫(yī)院分等標準,編制及實有床位數均不低于300張。民族醫(yī)藥服務功能部分核心指標共12項，綜合服務功能部分核心指標共10項。分等標準與中醫(yī)醫(yī)院分等標準相同。,三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準及細則,一、民族醫(yī)藥服務功能（650分）,二、綜合服務能力（350分）,,,,,,,,,發(fā)揮民族醫(yī)特色優(yōu)勢的措施,隊伍建設,臨床科室建設,重點?？平ㄔO,民族

2、藥事管理,民族醫(yī)護理,文化建設,預防保健,PowerPoint,一、發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（30分）,發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃年度工作計劃鼓勵考核制度對口支援工作,,（一）發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃,體現發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標，重在提高民族醫(yī)藥臨床療效。,（二）年度工作計劃,體現醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃，有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)藥臨床療效的具體措施。有發(fā)展重點?？?、學科和加強民族醫(yī)

3、藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。對特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高臨床療效的關鍵問題有系統的研究分析（至少每年一次），制訂針對性措施。醫(yī)院對民族醫(yī)藥指標（包括包括民族醫(yī)藥人員占醫(yī)務人員比例、民族藥（含成藥、制劑、飲片、原料藥、卡擦藥等，下同）處方占處方總數的比例等 ）定期（至少每年一次）進行考核分析。,（三）鼓勵考核制度,制定發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)藥臨床療效的鼓勵和考核制度?！锟剖揖C合考核目標中有發(fā)揮民族醫(yī)藥優(yōu)勢和提高民族

4、醫(yī)藥臨床療效的相關指標。醫(yī)院實行績效考核管理,將發(fā)揮民族醫(yī)藥優(yōu)勢和提高民族醫(yī)藥臨床療效情況的考核結果在科室分配方案中體現。,（四）對口支援工作,將對口支援基層民族醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。開展民族醫(yī)藥適宜技術推廣、人員交流、人才培養(yǎng)等民族醫(yī)藥對口支援工作。,,Convert PowerPoint to video such as AVI, MPEG, WMV, 3GP and so on,L

5、earn More,,PowerPoint,二、隊伍建設（95分）,人員配備隊伍建設規(guī)劃和計劃醫(yī)師定期考核與繼續(xù)教育,,（一）人員配備,★ 1.中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥70%。2.中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜70%，臨床科室（急診科、口腔科、手術科室除外，下同）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 3.民族藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比

6、例≥60%。4.護理人員系統接受民族藥技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例≥70%。,（一）人員配備,5.每個臨床科室中（急診科、口腔科、手術科室除外），民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數比例≥70%。6.院級領導中民族醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例≥60%。7.醫(yī)院院領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人要經過省級以上民族醫(yī)藥政策、民族醫(yī)藥知識和管理知識的系統培訓?？浦魅谓涍^民族醫(yī)藥政策和管理知識的系統培訓。,（一）人員配

7、備,8.醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，民族醫(yī)藥專業(yè)技術或系統接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上人員的比例≥70%。9.臨床科室負責人具有民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的比例≥70%。10.臨床科室負責人應有具備高級民族醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作10年以上的民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。,（二）隊伍建設規(guī)劃和計劃,制定民族醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關內容。

8、醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化民族醫(yī)藥人員結構、加強民族醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施并落實。醫(yī)院有民族醫(yī)重點?？疲▽W科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并認真組織實施。開展師承教育，制定師承教育計劃和具體措施。,（三）醫(yī)師定期考核與繼續(xù)教育,根據《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內容》要求，開展以民族醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。開展民族醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。開展民族醫(yī)藥專業(yè)技術人員“三基”培訓

9、。,（三）醫(yī)師定期考核與繼續(xù)教育,民族醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例達到100%。根據《關于進一步加強中醫(yī)醫(yī)院非中醫(yī)類別醫(yī)師系統培訓中醫(yī)藥知識和技能工作的通知》的要求，開展非民族醫(yī)醫(yī)師民族醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。建立民族醫(yī)藥專業(yè)技術人員技術檔案，考評記錄完整。,科室設置及命名科室建設管理要求診療方案及療效病歷書寫處方民族藥、設備、技術應用民族醫(yī)特色療法,,二、臨床科室建設（16

10、0分）,,（一）科室設置及命名,臨床科室≥10個，醫(yī)技科室≥6個?！镝t(yī)院和臨床科室命名突出民族醫(yī)藥特色，不得有神經科（中心）、神經內科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號。,（二）科室建設管理要求,1.門診、病房、急診的設置、設施符合相關要求。2.人員結構合理，科室主任、護士長、學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要。

11、3.開展民族醫(yī)藥特色服務項目。,（二）科室建設管理要求,4.上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行民族醫(yī)藥診治工作。5.及時開展病例討論，提高民族醫(yī)藥診治急危重癥、疑難病的水平。6.三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達到相關要求。,,（三）診療方案及療效,★每科室制定至少3個以上民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案，體現醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。診療方案在臨床中得到應用。每年對診療方案實施情況及民族

12、醫(yī)優(yōu)勢病種的療效 進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。,,（四）病歷處方書寫,住院病案突出民族醫(yī)藥診療特色，并符合本民族醫(yī)藥理論和方法。門急診病案要突出民族醫(yī)藥診療特色，并符合本民族醫(yī)藥理論和方法。處方格式及書寫符合相關規(guī)定。使用本民族文字書寫。,（五）民族藥應用,用藥合理配伍，符合民族醫(yī)藥理論和 用藥原則。民族藥使用劑量用法正確。,,（六）民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握掌握本專科的民族醫(yī)基礎理論、基本知識與基本技能，對

13、本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。,（七）合理配置應用民族醫(yī)、中醫(yī)診療設備，民族醫(yī)、中醫(yī)診療設備應達10類以上。,開展民族醫(yī)診療技術項目≥20種。★采用非藥物民族醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院門診總人次的比例≥8%。病區(qū)設有民族醫(yī)綜合治療室，門診設立民族醫(yī)綜合治療區(qū)。 至少選擇一個病種開展“一體化”服務（整合性民族醫(yī)藥服務）試點，為病人提供全面、全程、全方位的服務。,（八）民族醫(yī)診療技術項目和民族醫(yī)綜

14、合治療,,,（九）民族藥制劑常年應用的醫(yī)療機構民族藥制劑應達到相關標準（藏、蒙、維≥ 90種，其他≥20種）?！镩T診處方中，民族藥處方占處方總數比例≥70%。 （十）民族醫(yī)特色療法每個臨床科室（急診科、口腔科、手術科室除外）開展具有明顯臨床優(yōu)勢的民族醫(yī)特色療法不少于2項,?？苹疽笾攸c專科建設思路診療方案的制定、實施及優(yōu)化經驗傳承?？萍夹g、特色療法、中藥制劑?？瓶蒲?,四、重點?？平ㄔO（105分）,,（一）?？苹?/p>

15、本要求,1.省級以上民族醫(yī)重點?？疲▽２。┎簧儆?個，至少有1個國家級民族醫(yī)重點?？?。2.?？拼参粩挡坏陀?0張。3.診療設備滿足臨床工作需要。4.中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥70%以上；?？茖W術帶頭人在省級以上學術團體任職。,（一）?？苹疽?5.?？圃\斷水平和民族醫(yī)療效水平較高，民族醫(yī)治療比例總體不低于70%，優(yōu)勢病種民族醫(yī)治療比例不低于80%。6.采取措施，轉化科研成果，提高民

16、族醫(yī)臨床療效。7.?？品樟吭趪鴥让褡遽t(yī)同專業(yè)科室中領先，門診量、出院人數逐年增加。8.區(qū)域外住院患者比例達到15％以上。,（二）?？平ㄔO思路,制定專科建設發(fā)展規(guī)劃。制定年度重點?？乒ぷ饔媱?。制定本?？瓢l(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效的具體措施。優(yōu)勢病種應具有明顯的民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢，臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。注重解決重點病種民族醫(yī)藥治療難點。,,（三）診療方案的制定、實施及優(yōu)化,★研究制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種

17、的民族醫(yī)診療方案，體現醫(yī)院本科室臨床實際，突出民族醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案?！镌\療方案在臨床中得到應用。 定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案實施情況和民族醫(yī)臨床療效進行分析、總結和評價，民族醫(yī)療效評價客觀、科學。 分析、提出優(yōu)勢病種的民族醫(yī)藥治療難點，并有明確的解決思路和措施。,（四）經驗傳承,有本?？茖W術經驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老民族醫(yī)學術繼承人。?？茖W術繼承人掌握

18、民族醫(yī)專家學術經驗。名老民族醫(yī)的學術思想及實踐經驗在?？婆R床科研中得到應用。開展本專科領域文獻記載的診療方法挖掘、整理與應用。對民間具有價值的方藥及特色療法、診療經驗和方法進行收集、整理。,（五）?？萍夹g、特色療法、民族藥制劑,每個?？浦辽儆?項專科技術及特色療法操作規(guī)范。醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g及特色療法。臨床應用的?？泼褡逅幹苿┢贩N藏、蒙、維≥10種，其他≥5種。制訂?？泼褡逅幹苿┭芯坑媱澆嵤?。,,（六）?？瓶蒲?建立重

19、點?？蒲芯渴?，并有負責人和相應專兼職研究隊伍。研究室有臨床研究規(guī)劃與年度計劃，開展以提高優(yōu)勢病種民族醫(yī)臨床療效為核心的文獻整理與臨床研究工作。有以解決優(yōu)勢病種難點問題和提高民族醫(yī)臨床療效為核心的2－3個穩(wěn)定的的研究方向，不斷深化臨床研究。,五、民族藥藥事管理（80分）,民族藥藥事管理工作符合要求民族藥房設置達到中藥房基本標準規(guī)范管理民族藥加強民族藥制劑管理加強臨床藥學的建設與管理，促進安全與合理用藥,（一）民族藥藥事管理工作

20、符合要求,建立完善民族藥藥事相關制度定期對臨床使用民族藥進行監(jiān)督、評價和指導，合理遴選醫(yī)療機構內使用的民族藥。,,（二）民族藥房設置達到中藥房基本標準,1.設有民族藥飲片（原料藥、卡擦藥，下同）庫房、民族藥飲片調劑室、民族成藥庫房、民族成藥調劑室、周轉庫等。2.民族藥房應當遠離各種污染源，配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。 3.民族藥房（成藥調劑室、飲片調劑室），民族藥制劑室面積應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。,

21、（二）民族藥房設置達到中藥房基本標準,4.民族藥藥房的設備（器具）應當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求相適應。5.民族藥藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務相適應。6.民族藥藥房主任或副主任中，應當有主管民族藥藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員。,,7.民族藥飲片質量驗收負責人應為具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格和民族藥飲片鑒別經驗的人員或具有豐富民族藥飲片鑒別經驗的老藥工。民族藥飲片調劑復核人員應具有主管民族藥藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。煎

22、藥室負責人應為具有民族藥藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員，煎藥人員應為民族藥藥學專業(yè)人員或經培訓取得相應資格的人員。 8.制定以民族藥內容為主的在職教育培訓制度和計劃，并組織實施。,（三）規(guī)范管理民族藥,★ 1. 建立民族藥飲片（含原料藥、卡擦藥，下同）招標采購制度，進貨渠道符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。2.民族藥飲片驗收制度健全并落實到位，有完整的相關記錄。3.民族藥儲存管理規(guī)范，有保證質量的管理制度和設施條件

23、，做到定期養(yǎng)護。4.毒性民族藥、按麻醉藥品管理的飲片管理符合國家的相關法律法規(guī)。5.建立民族藥處方調劑制度和操作規(guī)范，嚴格處方的審核和調劑復核，調劑復核率100%，每劑重量誤差應在±5%以內。6.具備受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應用中藥傳統工藝（膏方、丸劑等）進行加工等服務的能力。,（四）參照執(zhí)行中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題規(guī)定（五）民族藥制劑管理,1.有院屬民族藥制劑室，制劑室符合相關要求。2.民族

24、藥制劑的配制管理規(guī)范，委托加工的制劑須經相應部門批準，按照相關的規(guī)定執(zhí)行。3.民族藥制劑在醫(yī)療機構之間的調劑使用符合相關規(guī)定。,,（六）加強臨床藥學的建設與管理，促進安全與合理用藥,醫(yī)院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比≥0.6。提供民族藥咨詢服務，促進民族藥合理使用。 建立民族藥安全性監(jiān)測管理和藥品不良反應事件報告制度，按規(guī)定報告民族藥不良反應。定期開展民族藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核、

25、調配、核發(fā)、用藥交代等行為。對患者開展民族藥及民族藥合理用藥知識宣傳與教育。,參照執(zhí)行《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》民族醫(yī)特色護理護士業(yè)務能力,,六、民族醫(yī)護理（60分）,,（一）參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展民族醫(yī)護理工作,1.制定落實《指南》的計劃與具體措施（可體現在醫(yī)院年度工作計劃中）。2.明確護理管理部門的民族醫(yī)護理職能和管理人員的職責。3.病房護理人員總數與病區(qū)實際開放床位數的比例達到0.4:

26、1的要求。 4.制定民族醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃，體現不同層次人員的培訓內容與學時要求，定期考核，措施到位。,（一）參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展民族醫(yī)護理工作,★5. 積極開展民族醫(yī)護理技術和操作，科室開展民族醫(yī)護理技術項目不少于2項。6.開展民族醫(yī)特色護理質量評價工作。7.制定突出民族醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度。8.建立護理與醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持開展民族醫(yī)護理工作的協調機制，

27、并定期（至少半年1次）召開會議。,（二）民族醫(yī)特色護理,制定民族醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。 積極開展?？泼褡遽t(yī)特色護理，包括為患者提供具有民族醫(yī)藥特色的康復和健康指導。 在入院評估和護理記錄中，體現民族醫(yī)特色護理內容。,（三）護士業(yè)務能力,護士掌握本科常見病的民族醫(yī)護理常規(guī)技術。護士掌握民族醫(yī)護理技術操作。護士能提供具有民族醫(yī)藥特色的康復和健康指導。,,,,七、文化建設（60分）,,關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見

28、（國中醫(yī)藥發(fā)〔2007〕23號）中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南 （國中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕23號） ——價值觀念體系 ——行為規(guī)范體系 ——環(huán)境形象體系,（一）醫(yī)院重視民族醫(yī)藥文化建設,參照執(zhí)行《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》等相關文件要求。制定醫(yī)院民族醫(yī)藥文化建設方案并組織實施。,,（二）醫(yī)院價值觀念體系,醫(yī)院宗旨體現民族醫(yī)藥文化的價值觀念。醫(yī)院發(fā)展

29、戰(zhàn)略體現發(fā)展民族醫(yī)藥事業(yè)，提供民族醫(yī)藥服務的總體定位。院歌體現民族醫(yī)醫(yī)院的宗旨。院訓體現民族醫(yī)醫(yī)院的宗旨。,,（三）醫(yī)院行為規(guī)范體系,醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現民族醫(yī)理念和思維。醫(yī)院員工言語儀表規(guī)范。具有體現民族醫(yī)藥文化的特定禮儀。制定體現民族醫(yī)院特點的規(guī)章制度和《員工手冊》并開展培訓。編寫體現中國傳統文化核心價值觀念的讀本，并開展培訓。,（四）醫(yī)院環(huán)境形象體系,庭院建設體現民族醫(yī)藥文化。★門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳民族

30、醫(yī)藥知識，使用民族醫(yī)病名和民族醫(yī)術語，并與所在科室的民族醫(yī)藥特色相結合。民族藥候藥區(qū)宣傳民族醫(yī)藥相關知識。,,,,八、預防保?。?0分）,,制度支撐服務提供平臺建設民族醫(yī)預防保健服務模式民族醫(yī)預防保健服務技術,（一）制度支撐,醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中有發(fā)展民族醫(yī)預防保健服務的內容，有明確的發(fā)展目標。醫(yī)院制定發(fā)展民族醫(yī)預防保健服務的工作計劃，明確具體措施，并組織實施。,,（二）民族醫(yī)預防保健服務提供平臺建設,★具有提供

31、民族醫(yī)預防保健服務的平臺，健康狀態(tài)辨識及其風險評估區(qū)域、健康咨詢與指導區(qū)域、健康干預區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。人員配備滿足“治未病”服務功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于6人，民族醫(yī)人員不低于70%，其中應當有一名具備副主任以上專業(yè)技術職務任職資格的民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。設備配置滿足民族醫(yī)預防保健服務需要。配置健康狀態(tài)信息采集、健康狀態(tài)信息管理、健康狀態(tài)辨識及風險評估、健康咨詢與指導教育、健康干預等設備。建立有關工作制度、服務規(guī)范和技術